Hälsa - Health equity

Hälsojämlikhet uppstår genom tillgång till hälsans sociala faktorer , särskilt från rikedom, makt och prestige. Individer som konsekvent har berövats dessa tre determinanter missgynnas avsevärt från hälsoskillnader och står inför sämre hälsoutfall än de som har tillgång till vissa resurser. Det är inte rättvist att helt enkelt ge varje individ samma resurser; det skulle vara jämlikhet. För att uppnå hälsojämlikhet måste resurser fördelas utifrån en individuell behovsbaserad princip.

Enligt Världshälsoorganisationen är "hälsa ett tillstånd av fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande och inte bara frånvaron av sjukdom eller svaghet". Hälsokvaliteten och hur hälsan fördelas mellan ekonomisk och social status i ett samhälle kan ge inblick i utvecklingsnivån inom det samhället. Hälsa är en grundläggande mänsklig rättighet och mänskligt behov, och alla mänskliga rättigheter är sammanlänkade. Således måste hälsa diskuteras tillsammans med alla andra grundläggande mänskliga rättigheter.

Hälsojämlikhet, ibland även kallad hälsoskillnader, definieras som skillnader i hälso- och sjukvårdskvaliteten mellan olika befolkningar. Hälsojämlikhet skiljer sig från hälsa jämlikhet, eftersom det hänvisar till frånvaron av skillnader i kontrollerbara eller åtgärdbara aspekter av hälsa. Det är inte möjligt att arbeta för fullständig jämlikhet i hälsa, eftersom det finns vissa hälsofaktorer som ligger bortom mänskligt inflytande. Ojämlikhet innebär vissa typer av social orättvisa . Således, om en befolkning dör yngre än en annan på grund av genetiska skillnader, en icke-åtgärdbar/kontrollerbar faktor, tenderar vi att säga att det finns en hälsoskillnad. Å andra sidan, om en befolkning har en lägre förväntad livslängd på grund av bristande tillgång till mediciner, skulle situationen klassificeras som en hälsoskillnad. Dessa ojämlikheter kan inkludera skillnader i "förekomst av sjukdom, hälsoutfall eller tillgång till hälso- och sjukvård" mellan befolkningar med en annan ras , etnicitet , kön , sexuell läggning , funktionshinder eller socioekonomisk status. Även om det är viktigt att inse skillnaden i hälsa och jämlikhet, är det viktigt att ha jämlikhet i hälsa för att börja uppnå hälsa. Betydelsen av rättvis tillgång till sjukvård har nämnts som avgörande för att uppnå många av millennieutvecklingsmålen .

Socioekonomisk status

Socioekonomisk status är både en stark förutsägare för hälsa och en nyckelfaktor som ligger till grund för hälsoskillnader mellan befolkningarna. Dålig socioekonomisk status har förmågan att djupt begränsa förmågan hos en individ eller befolkning, vilket visar sig genom brister i både finansiellt och socialt kapital . Det är tydligt hur brist på finansiellt kapital kan äventyra förmågan att upprätthålla god hälsa. I Storbritannien, innan NHS -reformerna inleddes i början av 2000 -talet, visades det att inkomsten var en viktig avgörande faktor för tillgången till vårdresurser. Eftersom ditt jobb eller karriär är en primär kanal för både ekonomiskt och socialt kapital, är arbete en viktig, men ändå underrepresenterad, faktor för forskning och förebyggande insatser inom hälsoskillnader. Att upprätthålla en god hälsa genom att använda rätt vårdresurser kan vara ganska kostsamt och därför oöverkomligt för vissa befolkningar.

I Kina, till exempel, kollapsade det kooperativa medicinska systemet många av de fattiga på landsbygden oförsäkrade och kunde inte få tillgång till de resurser som var nödvändiga för att upprätthålla god hälsa. Ökningar i kostnaden för medicinsk behandling gjorde sjukvården alltmer överkomlig för dessa befolkningar. Denna fråga fortsatte vidare av den ökande inkomstskillnaden i den kinesiska befolkningen. Fattiga kineser kunde ofta inte genomgå nödvändig sjukhusvistelse och misslyckades med att slutföra behandlingar, vilket resulterade i sämre hälsoutfall.

På samma sätt visades det i Tanzania att rikare familjer var mycket mer benägna att ta med sina barn till en vårdgivare: ett betydande steg mot starkare vård. Vissa forskare har noterat att ojämlik inkomstfördelning i sig kan vara en orsak till sämre hälsa för ett samhälle till följd av "underinvesteringar i sociala varor, såsom offentlig utbildning och hälso- och sjukvård, avbrott i social sammanhållning och erosion av socialt kapital".

Den socioekonomiska statusens roll i hälsa är mer än enkla monetära restriktioner för individens köpkraft. Faktum är att socialt kapital spelar en betydande roll för individers hälsa och deras samhällen. Det har visat sig att de som är bättre kopplade till resurserna från individerna och samhällena runt dem (de med mer socialt kapital) lever längre liv. Den segregation samhällen på grundval av inkomsten sker i länder över hela världen och har en betydande inverkan på kvaliteten på hälsa till följd av en minskning av socialt kapital för de fångade i fattiga områden. Sociala insatser, som syftar till att förbättra sjukvården genom att förbättra de sociala resurserna i ett samhälle, är därför en effektiv del av kampanjer för att förbättra samhällets hälsa. En epidemiologisk studie från 1998 visade att samhällssjukvårdssätt gick mycket bättre än individuella metoder för att förebygga dödlighet i hjärtsjukdomar.

Villkorslösa kontantöverföringar för att minska fattigdomen som används av vissa program i utvecklingsländerna tycks leda till en minskning av sannolikheten för att bli sjuk. Sådana bevis kan leda resursfördelningar till effektiva insatser.

Forskning har visat att kvaliteten på sjukvården verkligen varierar mellan olika socioekonomiska grupper. Barn i familjer med låg socioekonomisk status är de mest mottagliga för hälsoskillnader. Equity, Social Determinants and Public Health Programs (2010) är en bok redigerad av Blas och Sivasankara som innehåller ett kapitel som diskuterar hälsaaktier bland barn. Det här kapitlet samlar information från 100 internationella undersökningar och säger att barn i fattiga familjer under 5 år sannolikt kommer att möta hälsoskillnader eftersom kvaliteten på deras hälsa beror på att andra försörjer dem. små barn kan inte bibehålla god hälsa på egen hand. Dessutom har dessa barn högre dödlighet än barn i rikare familjer på grund av undernäring. På grund av deras låga socioekonomiska status kan det vara svårt att få hälso- och sjukvård. Barn i fattiga familjer är mindre benägna att få sjukvård i allmänhet, och om de har tillgång till vård är det troligt att kvaliteten på vården inte är tillräckligt hög.

Utbildning

Utbildning är en viktig faktor för vårdutnyttjandet, även om det är nära sammanflätat med ekonomisk status. En person får inte vända sig till en läkare eller söka vård om han inte vet vad det är för fel på att de inte har gjort det eller värdet av korrekt behandling. I Tadzjikistan , sedan nationen fick sitt självständighet, har sannolikheten att föda hemma snabbt ökat bland kvinnor med lägre utbildningsstatus. Utbildning har också en betydande inverkan på kvaliteten på prenatal och mödravård. Mödrar med grundutbildning konsulterade en läkare under graviditeten i betydligt lägre takt (72%) jämfört med dem med en gymnasieutbildning (77%), teknisk utbildning (88%) eller en högre utbildning (100%). Det finns också bevis för ett samband mellan socioekonomisk status och hälsokunskap; en studie visade att rikare tanzaniska familjer var mer benägna att känna igen sjukdom hos sina barn än de som kom från lägre inkomstbakgrund.

Ojämlikhet i utbildning är också nära förknippat med hälsoskillnader. Individer med lägre utbildningsnivåer löper större risk för hälsorisker som missbruk, fetma och skador både avsiktligt och oavsiktligt. Utbildning är också förknippat med större förståelse av hälsoinformation och tjänster som är nödvändiga för att fatta rätta hälsobeslut, liksom att förknippas med en längre livslängd. Individer med höga betyg har observerats visa bättre nivåer av skyddande hälsobeteende och lägre nivåer av riskabelt hälsobeteende än sina mindre akademiskt begåvade motsvarigheter. Faktorer som dålig kost, otillräcklig fysisk aktivitet, fysiska och emotionella övergrepp och tonårsgraviditet har alla betydande effekter på elevernas akademiska prestationer och dessa faktorer tenderar att manifestera sig oftare hos personer med lägre inkomst.

Rumsliga skillnader i hälsa

För vissa befolkningar är tillgången till sjukvård och hälsoresurser fysiskt begränsad, vilket resulterar i ojämlikhet i hälsa. Till exempel kan en person vara fysiskt oförmögen att resa de sträckor som krävs för att nå sjukvårdstjänster, eller långa avstånd kan göra att söka regelbunden vård tilltalande trots de potentiella fördelarna.

År 2019 identifierade den federala regeringen nästan 80 procent av landsbygdens Amerika som "medicinskt underbetjänta", som saknar kompetenta vårdinrättningar, liksom rehabiliterings-, psykiatriska och intensiva vårdenheter. På landsbygden finns cirka 68 primärvårdsläkare per 100 000 människor, medan det finns 84 läkare per 100 000 i stadscentrum. Enligt National Rural Health Association hade nästan 10% av landsbygdens län inga läkare 2017. Landsbygdssamhällen står inför lägre förväntad livslängd och ökad diabetes, kronisk sjukdom och fetma.

Costa Rica, till exempel, har påvisbara hälsorättsliga ojämlikheter med 12–14% av befolkningen som bor i områden där sjukvården inte är tillgänglig. Ojämlikheten har minskat i vissa delar av landet som ett resultat av arbetet med reformprogram för sjukvård, men de regioner som inte omfattas av programmen har upplevt en liten ökning av ojämlikheten.

Kina upplevde en allvarlig minskning av fysisk hälsa efter den kinesiska ekonomiska revolutionen på 1980 -talet till följd av försämringen av Cooperative Medical System (CMS). CMS gav en infrastruktur för leverans av sjukvård till landsbygden, liksom en ram för att tillhandahålla finansiering baserad på kommunala bidrag och statliga subventioner. I frånvaro minskade mängden sjukvårdspersonal (35,9%) samt fungerande kliniker (från 71% till 55% av byarna över 14 år) på landsbygden, vilket resulterade i ojämlik vård för landsbygdens befolkning. Den betydande fattigdom som landsbygdsarbetare upplever (vissa tjänar mindre än 1 USD per dag) begränsar ytterligare tillgången till sjukvård och resulterar i undernäring och dålig allmän hygien, vilket förvärrar förlusten av vårdresurser. Förlusten av CMS har haft märkbara effekter på medellivslängden, med landsbygdsområden som områden i västra Kina som har betydligt lägre livslängder.

På samma sätt upplever befolkningarna på landsbygden i Tadzjikistan rumsliga hälsoskillnader. En studie av Jane Falkingham noterade att fysisk tillgång till sjukvård var en av de främsta faktorerna som påverkade kvaliteten på mödravården. Många kvinnor på landsbygden i landet hade inte tillräcklig tillgång till vårdresurser, vilket resulterade i dålig vård av mödrar och nyfödda. Dessa landsbygdskvinnor var till exempel mycket mer benägna att föda i sina hem utan medicinsk övervakning.

Etniska och rasmässiga skillnader

Tillsammans med den socioekonomiska faktorn hälsoskillnader är ras en annan nyckelfaktor. USA hade historiskt stora skillnader i hälsa och tillgång till adekvat sjukvård mellan raser, och nuvarande bevis stöder tanken att dessa rascentrerade skillnader fortsätter att existera och är en betydande social hälsofråga. Skillnaderna i tillgången till adekvat sjukvård inkluderar skillnader i vårdkvalitet baserad på ras och totalförsäkring baserad på ras. En studie från 2002 i Journal of the American Medical Association identifierar ras som en betydande determinant för vårdkvaliteten, med svarta som får vård av lägre kvalitet än sina vita motsvarigheter. Detta beror delvis på att medlemmar av etniska minoriteter som afroamerikaner antingen tjänar låga inkomster eller lever under fattigdomsgränsen. I en Census Bureau 2007 tjänade afroamerikanska familjer i genomsnitt 33 916 dollar medan deras vita motsvarigheter i genomsnitt 54 920 dollar. På grund av bristen på överkomlig hälso- och sjukvård avslöjar den afroamerikanska dödsgraden att afroamerikaner har en högre dödsgrad av behandlingsbara eller förebyggbara orsaker. Enligt en studie gjord 2005 av Office of Minority Health - ett amerikanskt hälsoministerium - var afroamerikanska män 30% mer benägna att dö av vita sjukdomar än vita män. Även afroamerikanska kvinnor var 34% mer benägna att dö av bröstcancer än deras vita motsvarigheter. Bland afroamerikanska och latinska spädbarn är dödligheten dessutom 2 till 3 gånger högre än andra rasgrupper.

Det finns också stora rasskillnader i tillgången till försäkringsskydd, där etniska minoriteter i allmänhet har mindre försäkringsskydd än icke-etniska minoriteter. Till exempel tenderar latinamerikaner att ha mindre försäkringsskydd än vita amerikaner och får därför mindre regelbunden sjukvård. Försäkringsnivån är direkt korrelerad med tillgången till vård inklusive förebyggande och ambulerande vård. En studie från 2010 om ras- och etniska skillnader i hälsa som gjorts av Institute of Medicine har visat att de ovannämnda skillnaderna inte enbart kan redovisas när det gäller vissa demografiska egenskaper som: försäkringsstatus, hushållsinkomst, utbildning, ålder, geografisk plats och kvalitet på levnadsvillkor. Även när forskarna korrigerade för dessa faktorer kvarstår skillnaderna. Slaveri har bidragit till olika hälsoutfall för generationer av afroamerikaner i USA .

Etniska hälsoskillnader förekommer också i nationer över hela den afrikanska kontinenten. En undersökning av barnedödligheten hos stora etniska grupper i 11 afrikanska nationer (Centralafrikanska republiken, Elfenbenskusten, Ghana, Kenya, Mali, Namibia, Niger, Rwanda, Senegal, Uganda och Zambia) publicerades år 2000 av WHO . Studien beskrev förekomsten av betydande etniska pariteter i barnadödligheten bland barn yngre än 5 år, liksom i utbildning och vaccinanvändning. I Sydafrika manifesteras arvet från apartheid fortfarande som en differentiell tillgång till sociala tjänster, inklusive vård baserad på ras och social klass, och de resulterande hälsoskillnaderna. Vidare tyder bevis på att systematiskt bortse från ursprungsbefolkningar i ett antal länder. Kongos pygméer exkluderas till exempel från statliga hälsoprogram, diskrimineras under folkhälsokampanjer och får sämre övergripande vård.

I en undersökning av fem europeiska länder (Sverige, Schweiz, Storbritannien, Italien och Frankrike) noterade en undersökning från 1995 att endast Sverige gav tillgång till översättare för 100% av dem som behövde det, medan de andra länderna saknade denna tjänst som potentiellt skulle äventyra. vård till icke-infödda befolkningar. Med tanke på att icke-infödda utgjorde en betydande del av dessa nationer (6%, 17%, 3%, 1%respektive 6%), kan detta få betydande skadliga effekter på nationens hälsa. I Frankrike noterade en äldre studie betydande skillnader i tillgången till hälso- och sjukvård mellan inhemska franska befolkningar och icke-franska/migrantpopulationer baserat på hälsoutgifter; detta var dock inte helt oberoende av sämre ekonomiska och arbetsförhållanden som dessa befolkningar upplevde.

En studie från 1996 av rasbaserade hälsoskillnader i Australien avslöjade att aboriginier upplevde högre dödlighet än icke-aboriginska populationer. Aboriginska populationer upplevde 10 gånger större dödlighet i åldersintervallet 30–40; 2,5 gånger högre spädbarnsdödlighet och 3 gånger högre åldersstandardiserad dödlighet. Priserna på diarrésjukdomar och tuberkulos är också signifikant högre i denna befolkning (16 respektive 15 gånger större), vilket är ett tecken på den dåliga sjukvården för denna etniska grupp. Vid denna tidpunkt var pariteterna i förväntad livslängd vid födseln mellan inhemska och icke-inhemska folk högst i Australien, jämfört med USA, Kanada och Nya Zeeland. I Sydamerika mötte ursprungsbefolkningarna liknande dåliga hälsoutfall med mödrar och spädbarnsdödlighet som var betydligt högre (upp till 3 till 4 gånger större) än det nationella genomsnittet. Samma mönster för fattig inhemsk vård fortsätter i Indien, där inhemska grupper visade sig uppleva större dödlighet i de flesta skeden av livet, även om de korrigerades för miljöpåverkan.

På grund av systemisk hälsa och sociala ojämlikheter påverkas människor från ras- och etniska minoritetsgrupper i USA oproportionerligt mycket av COVID-19 .

Den 5 februari 2021 noterade chefen för Världshälsoorganisationen (WHO), Tedros Adhanom Ghebreyesus, angående den globala ojämlikheten i tillgången till COVID-19-vacciner , att nästan 130 länder ännu inte hade gett en enda dos. I början av april 2021 rapporterade WHO att 87% av befintliga vacciner hade distribuerats till de rikaste länderna, medan endast 0,2% hade distribuerats till de fattigaste länderna. Som ett resultat hade en fjärdedel av befolkningen i de rika länderna redan vaccinerats, medan bara 1 av 500 invånare i de fattiga länderna hade vaccinerats.

HBT -hälsoskillnader

Sexualitet är en grund för hälsodiskriminering och ojämlikhet över hela världen. Homosexuella , bisexuella , transpersoner och könsvariantpopulationer runt om i världen upplever en rad hälsoproblem relaterade till deras sexualitet och könsidentitet , varav några kompliceras ytterligare av begränsad forskning.

Trots de senaste framstegen fortsätter hbt -befolkningen i Kina, Indien och Chile att möta betydande diskriminering och vårdhinder. Den Världshälsoorganisationen (WHO) erkänner att det är otillräckligt forskningsdata om effekterna av HBT diskriminering på sjuklighet och dödlighet i patientpopulationen. Dessutom är retrospektiva epidemiologiska studier av HBT -populationer svåra att genomföra till följd av praxis att sexuell läggning inte är noterad på dödsbevis. WHO har föreslagit att mer forskning om hbt -patientpopulationen behövs för förbättrad förståelse av dess unika hälsobehov och hinder för att få tillgång till vård.

Direktören för National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) vid det amerikanska hälso- och sjukvårdsdepartementet, som erkände behovet av HBT -hälsovetenskaplig forskning, utsåg sexuella och könsminoriteter (SGM) till en hälsoskillnadspopulation för NIH -forskning i oktober 2016. För denna beteckning definierar direktören SGM som "omfattar [lesbisk, homosexuell, bisexuell och transsexuell befolkning, liksom de vars sexuella läggning, könsidentitet och uttryck eller reproduktiv utveckling varierar från traditionell, samhällelig] , kulturella eller fysiologiska normer ". Denna beteckning har prioriterat forskning om omfattning, orsak och potentiell minskning av hälsoskillnader bland SGM -populationer inom det större HBT -samhället.

Även om många aspekter av HBT -hälsoskillnader hittills inte har undersökts är det i detta skede känt att en av de huvudsakliga formerna av diskriminering av HBT -individer i hälso- och sjukvård   är diskriminering från vårdpersonal eller institutioner själva. En systematisk litteraturöversyn av publikationer på engelska och portugisiska från 2004–2014 visar på betydande svårigheter att få tillgång till vård som är sekundär till diskriminering och homofobi från vårdpersonal. Denna diskriminering kan ha form av verbala övergrepp, respektlöst beteende, vägran att vårda, undanhålla hälsoinformation, otillräcklig behandling och rent våld. I en studie som analyserade sjukvårdskvaliteten för sydafrikanska män som har sex med män ( MSM ) intervjuade forskare en kohort av individer om deras hälsoproblem och fann att MSM som identifierade sig som homosexuell ansåg att deras tillgång till vård var begränsad på grund av oförmåga. att hitta kliniker som anställer sjukvårdspersonal som inte diskriminerar sin sexualitet. De rapporterades också ha "homofoba verbala trakasserier från vårdpersonal när de presenterade för STI -behandling". Vidare misslyckades MSM som inte kände sig bekväm med att avslöja sin sexuella aktivitet för vårdpersonal som homosexuella, vilket begränsade kvaliteten på behandlingen de fick.

Dessutom brottas medlemmar av HBT -samhället med skillnader i hälso- och sjukvården, delvis på grund av bristande utbildning av leverantörer och medvetenhet om befolkningens behov av vård. Transpersoner tror att det är högre vikt att ge information om könsidentitet (GI) mer än sexuell läggning (SO) till leverantörer för att informera dem om bättre vård och säker behandling för dessa patienter. Studier av patient-leverantörskommunikation i HBT-patientgemenskapen visar att leverantörer själva rapporterar en betydande brist på medvetenhet om de hälsoproblem som HBT-identifierande patienter står inför. Som en del av detta faktum fokuserar medicinska skolor inte mycket på hbt -hälsofrågor i sin läroplan; de HBT-relaterade ämnen som diskuteras tenderar att vara begränsade till hiv/aids, sexuell läggning och könsidentitet.

Bland HBT-identifierande individer möter transpersoner särskilt betydande hinder för behandling. Många länder har fortfarande inte rättsligt erkännande av transpersoner eller icke-binära könspersoner som leder till placering på missgynnade sjukhusavdelningar och medicinsk diskriminering. Sjutton europeiska stater mandat sterilisering av individer som söker erkännande av en könsidentitet som avviker från deras födelse kön. Förutom många av samma hinder som resten av hbt -gemenskapen påpekar en WHO -bulletin att transpersoner globalt ofta också står inför en högre sjukdomsbörda. En undersökning från 2010 av transpersoner och könsvariant i USA avslöjade att transpersoner stod inför en betydande diskriminering. Undersökningen visade att 19% av individerna upplevde en vårdpersonal som vägrade vård på grund av sitt kön, 28% utsattes för trakasserier från en sjukvårdspersonal, 2% stötte på våld och 50% såg en läkare som inte var kapabel eller kvalificerad att tillhandahålla transpersoner vård. I Kuwait har det rapporterats om transpersoner som rapporterats till juridiska myndigheter av medicinsk personal, vilket förhindrar säker tillgång till vård. En uppdaterad version av den amerikanska undersökningen från 2015 visade liten förändring när det gäller vårdupplevelser för transpersoner och könsvariantindivider. Den uppdaterade undersökningen avslöjade att 23% av individerna rapporterade att de inte sökte nödvändig medicinsk vård av rädsla för diskriminering, och 33% av individer som hade varit hos en läkare inom ett år efter att de tog undersökningen rapporterade negativa möten med läkare relaterade till deras transgenderstatus .

Den stigmatisering som representeras särskilt i transpersoner skapar en hälsoskillnad för HBT -individer när det gäller psykisk hälsa . HBT-samhället löper ökad risk för psykosocial nöd, psykiska hälsokomplikationer, självmord, hemlöshet och missbruk , ofta komplicerat av tillgångsbaserat underutnyttjande eller rädsla för hälsovårdstjänster. Det har visat sig att transpersoner och könsvarianter upplever högre psykiska skillnader än hbt-individer. Enligt 2015 USA: s transgenderundersökning rapporterade till exempel 39% av de tillfrågade allvarliga psykiska problem, jämfört med 5% av den allmänna befolkningen.

Dessa fakta om mental hälsa informeras av en historia av anti-HBT-partiskhet inom sjukvården. I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ) anges homosexualitet som en störning fram till 1973; transgenderstatus listades som en sjukdom fram till 2012. Detta ändrades 2013 med DSM-5 när "könsidentitetsstörning" ersattes med " könsdysfori ", vilket återspeglar att det helt enkelt inte är att identifiera sig som transperson i sig själv är patologisk och att diagnosen istället är för den nöd en transperson kan uppleva till följd av motsättningen mellan tilldelat kön och könsidentitet.

HBT -hälsoproblem har fått oproportionerligt låga nivåer av medicinsk forskning, vilket har lett till svårigheter att bedöma lämpliga strategier för HBT -behandling. Till exempel visade en översyn av medicinsk litteratur om HBT -patienter att det finns betydande luckor i den medicinska förståelsen av livmoderhalscancer hos lesbiska och bisexuella individer. Till exempel rapporterar HBT -personer sämre erfarenheter av cancervård. Det antas felaktigt att HBT -kvinnor har en lägre förekomst av livmoderhalscancer än deras heterosexuella motsvarigheter, vilket resulterar i lägre screening. Sådana fynd illustrerar behovet av fortsatt forskning med fokus på omständigheter och behov hos HBT -individer och inkludering i politiska ramar för sexuell läggning och könsidentitet som sociala faktorer av hälsa.

En recension från juni 2017 sponsrad av EU -kommissionen som en del av ett större projekt för att identifiera och minska hälsoskillnader fann att LGB löper högre risk för vissa cancerformer och att HBTI löper högre risk för psykisk ohälsa och att dessa risker inte var tillräckligt adresserad. Orsakerna till ojämlikhet i hälsa var, enligt översynen, "i) kulturella och sociala normer som föredrar och prioriterar heterosexualitet; ii) minoritetsstress i samband med sexuell läggning, könsidentitet och könskarakteristika; iii) utsatt för offer, iv) diskriminering (individuell och institutionella) och; v) stigma. "

Sex och kön i vårdens rättvisa

Sex och kön inom medicin

Både kön och kön är viktiga faktorer som påverkar hälsan. Kön kännetecknas av kvinnliga och manliga biologiska skillnader när det gäller genuttryck, hormonell koncentration och anatomiska egenskaper. Kön är ett uttryck för beteende och livsstilsval. Både kön och kön informerar varandra, och det är viktigt att notera att skillnader mellan de två könen påverkar sjukdomsmanifestation och tillhörande vårdmetoder. Att förstå hur samspelet mellan kön och kön bidrar till skillnader i hälsosammanhang gör det möjligt för leverantörer att säkerställa kvalitetsresultat för patienter. Denna interaktion kompliceras av svårigheten att skilja mellan kön och kön med tanke på deras sammanflätade natur; kön ändrar kön, och kön kan ändra kön och därmed påverka hälsan. Sex och kön kan båda betraktas som källor till hälsoskillnader; båda bidrar till män och kvinnors mottaglighet för olika hälsotillstånd, inklusive hjärt -kärlsjukdomar och autoimmuna störningar.

Hälsoskillnader i den manliga befolkningen

Kön och kön är båda komponenterna i hälsoskillnader i den manliga befolkningen. I icke-västliga regioner tenderar män att ha en hälsofördel gentemot kvinnor på grund av könsdiskriminering, vilket framgår av barnmord, tidigt äktenskap och våld i hemmet för kvinnor. I de flesta regioner i världen är dödligheten högre för vuxna män än för vuxna kvinnor. till exempel lider vuxna män av dödliga sjukdomar med högre frekvens än kvinnor. De främsta orsakerna till den högre dödligheten hos män är olyckor, skador, våld och hjärt -kärlsjukdomar. I ett antal länder står män också inför en ökad risk för dödlighet till följd av beteende och större benägenhet för våld.

Läkare tenderar att erbjuda invasiva ingrepp till manliga patienter oftare än till kvinnliga patienter. Dessutom är män mer benägna att röka än kvinnor och upplever rökrelaterade hälsokomplikationer senare i livet som ett resultat. denna trend observeras också när det gäller andra ämnen, såsom marijuana, i Jamaica, där användningsgraden är 2-3 gånger mer för män än kvinnor. Män är också mer benägna att ha svåra kroniska tillstånd och lägre livslängd än kvinnor i USA.

Hälsoskillnader i den kvinnliga befolkningen

Kön och kön är också komponenter i hälsoskillnader i den kvinnliga befolkningen. 2012 World Development Report (WDR) noterade att kvinnor i utvecklingsländer upplever högre dödlighet än män i utvecklingsländer. Dessutom har kvinnor i utvecklingsländer en mycket högre risk för mödradöd än i utvecklade länder. Den högsta risken att dö under förlossningen är 1 av 6 i Afghanistan och Sierra Leone, jämfört med nästan 1 av 30 000 i Sverige - en skillnad som är mycket större än för neonatal eller barnadödlighet .

Medan kvinnor i USA tenderar att leva längre än män, har de i allmänhet lägre socioekonomisk status (SES) och har därför fler hinder för att få tillgång till vård. Att ha lägre SES tenderar också att öka samhällstrycket, vilket kan leda till högre depression och kronisk stress och i sin tur negativt påverka hälsan. Kvinnor är också mer benägna än män att drabbas av sexuellt våld eller intima partnervåld både i USA och världen över. I Europa är kvinnor som växte upp i fattigdom mer benägna att ha lägre muskelstyrka och högre funktionsnedsättning vid ålderdom.

Kvinnor har bättre tillgång till sjukvård i USA än på många andra platser i världen. I en befolkningsstudie utförd i Harlem, New York, rapporterade 86% av kvinnorna att de hade privatiserat eller offentligt assisterat sjukförsäkring, medan endast 74% av männen rapporterade att de hade någon sjukförsäkring. Denna trend är representativ för den allmänna befolkningen i USA.

Dessutom tenderar kvinnors smärta att behandlas mindre seriöst och ignoreras initialt av kliniker jämfört med deras behandling av mäns smärtor. Historiskt sett har kvinnor inte inkluderats i utformningen eller praktiken av kliniska prövningar , vilket har bromsat förståelsen för kvinnors reaktioner på mediciner och skapat ett forskningsgap. Detta har lett till biverkningar efter godkännande bland kvinnor, vilket resulterat i att flera droger har tagits ut från marknaden. Den kliniska forskningsindustrin är dock medveten om problemet och har gjort framsteg med att korrigera det.

Kulturella faktorer

Hälsoskillnader beror också delvis på kulturella faktorer som involverar metoder som inte bara bygger på kön, utan också könsstatus. Till exempel i Kina har hälsoskillnader särskiljt medicinsk behandling för män och kvinnor på grund av det kulturella fenomenet preferens för manliga barn. På senare tid har könsbaserade skillnader minskat i takt med att kvinnor har börjat få vård av högre kvalitet. Dessutom påverkas en tjejs chans att överleva av närvaron av ett manligt syskon; medan tjejer har samma chans att överleva som pojkar om de är den äldsta tjejen, har de större sannolikhet att bli aborterade eller dö unga om de har en äldre syster.

I Indien är könsbaserade hälsoskillnader uppenbara i tidig barndom. Många familjer tillhandahåller bättre näring för pojkar i syfte att maximera framtida produktivitet med tanke på att pojkar generellt ses som försörjare . Dessutom får pojkar bättre vård än tjejer och läggs in på sjukhus i högre takt. Storleken på dessa skillnader ökar med fattigdomen i en viss befolkning.

Dessutom är den kulturella praxisen med kvinnlig könsstympning (FGM) känd för att påverka kvinnors hälsa, men det är svårt att veta den globala omfattningen av denna praxis. Även om det allmänt betraktas som en afrikansk praxis söder om Sahara , kan det också ha rötter i Mellanöstern . Uppskattningsvis 3 miljoner tjejer som utsätts för könsstympning varje år drabbas potentiellt av både omedelbara och livslånga negativa effekter. Omedelbart efter FGM upplever flickor ofta överdriven blödning och urinretention . Långsiktiga konsekvenser inkluderar urinvägsinfektioner , bakteriell vaginos , smärta vid samlag och svårigheter vid förlossning som inkluderar långvarigt arbete, vaginaltårar och överdriven blödning. Kvinnor som har genomgått FGM har också högre frekvenser av posttraumatisk stressstörning (PTSD) och herpes simplexvirus 2 (HSV2) än kvinnor som inte har det.

Hälsoskillnader och miljöpåverkan

Minoritetspopulationer har ökad exponering för miljöfaror som inkluderar brist på grannskapets resurser, strukturella och samhällsfaktorer samt segregation i bostäder som resulterar i en cykel av sjukdomar och stress. Miljön som omger oss kan påverka enskilda beteenden och leda till dåliga hälsoval och därför resultat. Minoritetsområden har kontinuerligt noterats för att ha fler snabbmatskedjor och färre livsmedelsbutiker än främst vita stadsdelar. Dessa matöknar påverkar familjens förmåga att enkelt ha tillgång till näringsrik mat för sina barn. Denna brist på näringsrik mat sträcker sig bortom hushållet till skolorna som har en mängd varuautomater och levererar över bearbetade livsmedel. Dessa miljöförhållanden har sociala konsekvenser och för första gången i amerikansk historia beräknas det att den nuvarande generationen kommer att leva kortare liv än vad deras föregångare kommer att göra.

Dessutom har minoritetsområden olika hälsorisker som uppstår genom att bo nära motorvägar och giftiga avfallsfabriker eller allmänna förfallna strukturer och gator. Dessa miljöförhållanden skapar varierande hälsorisk från buller, till cancerframkallande toxiska exponeringar från asbest och radon som leder till ökad kronisk sjukdom, sjuklighet och dödlighet. Kvaliteten på bostadsmiljön, till exempel skadade bostäder, har visat sig öka risken för negativa födelseutfall, vilket återspeglar samhällets hälsa. Detta sker genom exponering för bly i färg och blyförorenad jord samt inomhusluftföroreningar som begagnad rök och fina partiklar. Bostadsförhållanden kan skapa varierande hälsorisk som kan leda till komplikationer av födseln och långsiktiga konsekvenser hos den åldrande befolkningen. Dessutom kan yrkesrisker öka de skadliga effekterna av dåliga bostadsförhållanden. Det har rapporterats att ett större antal minoriteter arbetar i jobb som har högre exponering för giftiga kemikalier, damm och rök. Ett exempel på detta är de miljöfaror som fattiga latinska lantarbetare möter i USA. Denna grupp utsätts för höga halter av partiklar och bekämpningsmedel på jobbet, vilket har bidragit till ökade cancerfrekvenser, lungtillstånd och fosterskador i deras samhällen.

Rasegregering är en annan miljöfaktor som uppstår genom diskriminering av dessa organisationer och arbetande individer inom fastighetsbranschen, oavsett om det gäller bostadsmarknader eller hyror. Även om bostadssegregering noteras i alla minoritetsgrupper, tenderar svarta att segregeras oavsett inkomstnivå jämfört med latinoer och asiater. Således resulterar segregering i att minoriteter samlas i fattiga stadsdelar som har begränsad anställning, sjukvård och utbildningsresurser, vilket är förknippat med höga kriminella beteenden. Dessutom påverkar segregering enskilda invånares hälsa eftersom miljön inte bidrar till fysisk träning på grund av osäkra stadsdelar som saknar fritidsanläggningar och har obefintlig parkplats. Ras- och etnisk diskriminering tillför ett ytterligare element till miljön som individer måste interagera med dagligen. Individer som rapporterat diskriminering har visat sig ha en ökad risk för högt blodtryck utöver andra fysiologiska stressrelaterade effekter. Den stora omfattningen av miljömässiga, strukturella, socioekonomiska stressfaktorer leder till ytterligare kompromisser om det psykologiska och fysiska väsendet, vilket leder till dålig hälsa och sjukdom.

Individer som bor på landsbygden, särskilt fattiga landsbygdsområden, har tillgång till färre vårdresurser. Även om 20 procent av den amerikanska befolkningen bor på landsbygden, praktiserar endast 9 procent av läkarna på landsbygden. Individer på landsbygden måste vanligtvis resa längre sträckor för vård, uppleva långa väntetider på kliniker eller inte kunna få den nödvändiga sjukvård de behöver i tid. Landsbygdsområden kännetecknas av en i stort sett spansk befolkning i genomsnitt 5,3 läkare per 10 000 invånare jämfört med 8,7 läkare per 10 000 invånare i icke -landsbygdsområden. Ekonomiska hinder för tillgång, inklusive brist på sjukförsäkring, är också vanliga bland de fattiga i staden.

Skillnader i tillgången till sjukvård

Orsakerna till skillnader i tillgången till hälso- och sjukvård är många, men kan innefatta följande:

• Brist på en vanlig vårdkälla. Utan tillgång till en vanlig vårdkälla har patienter större svårigheter att få vård, färre läkarbesök och svårare att få receptbelagda läkemedel. Jämfört med vita är det mindre sannolikt att minoritetsgrupper i USA har en läkare som de går till regelbundet och att de använder akutmottagningar och kliniker som sin vanliga vårdkälla. I Storbritannien, som är mycket mer rasharmoniskt, uppstår denna fråga av en annan anledning; sedan 2004 har NHS -läkare inte ansvarat för vård utöver vanliga GP -kirurgiska öppettider, vilket har lett till betydligt högre närvaro i A+E
• Brist på ekonomiska resurser. Även om bristen på ekonomiska resurser är ett hinder för tillgång till sjukvård för många amerikaner, verkar effekten på tillgången vara större för minoritetspopulationer.
• Juridiska hinder. Tillgång till läkarvård för invandrade minoriteter med låg inkomst kan hindras av juridiska hinder för offentliga försäkringsprogram. Till exempel i USA förbjuder federal lag stater från att tillhandahålla Medicaid -täckning till invandrare som har varit i landet mindre än fem år. Ett annat exempel kan vara när en icke-engelsktalande person går på en klinik där receptionisten inte talar personens språk. Detta ses oftast hos personer som har begränsad engelska färdighet , eller LEP.
• Strukturella hinder. Dessa hinder inkluderar dålig transport, oförmåga att schemalägga möten snabbt eller under lämpliga timmar och överdriven tid i väntrummet, som alla påverkar en persons förmåga och vilja att få nödvändig vård.
• Brist på leverantörer. I innerstäder, landsbygdsområden och samhällen med höga koncentrationer av minoritetspopulationer kan tillgången till sjukvård begränsas på grund av bristen på primärvårdspersonal, specialister och diagnostiska faciliteter. Denna brist kan också sträcka sig till personalen i det medicinska laboratoriet med vissa geografiska regioner som har avsevärt minskad tillgång till avancerade diagnostiska metoder och patologisk vård. I Storbritannien har Monitor (en quango ) en juridisk skyldighet att se till att tillräcklig bestämmelse finns i alla delar av landet.
• Hälsovårdens finansieringssystem. Den Institute of Medicine i USA säger fragmentering av den amerikanska hälso-och sjukvården och finansieringssystemet är ett hinder för tillgång till vård. Ras och etniska minoriteter är mer benägna att vara inskrivna i sjukförsäkringsplaner som sätter gränser för omfattade tjänster och erbjuder ett begränsat antal vårdgivare.
• Språkliga hinder. Språkskillnader begränsar tillgången till sjukvård för minoriteter i USA som har begränsad engelska färdighet .
• Health literacy . Det är här som patienter har problem med att skaffa, bearbeta och förstå grundläggande hälsoinformation. Till exempel kan patienter med dålig förståelse för god hälsa inte veta när det är nödvändigt att söka vård för vissa symptom. Problem med hälsoläsningen är inte begränsade till minoritetsgrupper, men problemet kan vara mer uttalat i dessa grupper än hos vita på grund av socioekonomiska och pedagogiska faktorer. En studie utförd i Mdantsane, Sydafrika visar sambandet mellan mödrarutbildning och förlossningsbesök för graviditet. Eftersom patienterna har en högre utbildning tenderar de att använda mödrahälsovårdstjänster mer än de med en lägre mödrarutbildning.
• Brist på mångfald inom vårdpersonal. En stor orsak till skillnader i tillgång till vård är de kulturella skillnaderna mellan övervägande vita vårdgivare och minoritetspatienter. Endast 4% av läkarna i USA är afroamerikaner och latinamerikaner representerar bara 5%, även om dessa procentsatser är mycket mindre än deras gruppers andel av USA: s befolkning.
• Ålder. Ålder kan också vara en faktor i hälsoskillnader av flera skäl. Eftersom många äldre amerikaner finns på fasta inkomster som kan göra det svårt att betala för sjukvårdskostnader. Dessutom kan de möta andra hinder som nedsatt rörlighet eller brist på transport som gör det svårt att komma åt hälso- och sjukvårdstjänster fysiskt. De kanske inte heller har tillgång till hälsoinformation via internet eftersom mindre än 15% av amerikanerna över 65 år har tillgång till internet. Detta kan försämra äldre individer när det gäller tillgång till värdefull information om deras hälsa och hur man skyddar den. Å andra sidan får äldre individer i USA (65 eller högre) vård via Medicare .
• Kriminalisering och brist på forskning om traditionell medicin och behandlingar för psykisk hälsa. Psykisk ohälsa står för ungefär en tredjedel av vuxnas funktionshinder globalt. Konventionella läkemedelsbehandlingar har dominerat psykiatrin i årtionden, utan genombrott inom mentalvården. Tillgång till psykedeliskt assisterad terapi och avkriminalisering av Psilocybin och andra enteogener är frågor om hälsorättvisa.

Hälsoförsäkring

En stor del av USA: s sjukvårdssystem är sjukförsäkring . De viktigaste typerna av sjukförsäkring i USA inkluderar skattebetalarnas finansierade sjukförsäkring och privata sjukförsäkringar. Några vanliga exempel på skattebetalarfinansierade sjukförsäkringar som finansieras genom statliga och federala skatter inkluderar Medicaid, Medicare och CHIP. Privata sjukförsäkringar erbjuds i en mängd olika former och inkluderar planer som Health Maintenance Organisations (HMO) och Preferred Provider Organization (PPO). Medan sjukförsäkringen ökar sjukvårdens överkomliga priser i USA, fungerar frågor om tillgång tillsammans med ytterligare relaterade frågor som hinder för hälsa.

Det finns många problem på grund av sjukförsäkring som påverkar hälsa, inklusive följande:

• Sjukförsäkringskunnighet. Inom dessa sjukförsäkring planer gemensamma aspekter av försäkringen omfatta premier, självrisker , co- betalningar , samförsäkring , täckning gränser, in-nätverk kontra out-of-nätoperatörer och förhandstillstånd. Enligt en undersökning från United Health förstod endast 9% av de tillfrågade amerikanerna dessa sjukförsäkringsvillkor. För att ta itu med frågor om att hitta tillgängliga försäkringsplaner och förvirring kring komponenterna i sjukförsäkringar, inrättade Affordable Care Act (ACA) statligt uppdragna sjukförsäkringsmarknader eller hälsoutbyten, där individer kan undersöka och jämföra olika typer av vårdplaner och deras respektive komponenter. Mellan 2014 och 2020 har över 11,4 miljoner människor kunnat teckna sjukförsäkring via marknadsplatserna. De flesta marknadsplatser fokuserar dock mer på presentationen av sjukförsäkringar och deras täckningar, snarare än att inkludera detaljerade förklaringar av sjukförsäkringsvillkoren.
• Brist på universell sjukvård eller sjukförsäkring . Enligt Congressional Budget Office (CBO) var 28,9 miljoner människor i USA oförsäkrade 2018, och det antalet skulle stiga till uppskattningsvis 35 miljoner människor år 2029. Utan sjukförsäkring är det mer sannolikt att patienter skjuter upp sjukvården, går utan nödvändig medicinsk vård, gå utan receptbelagda läkemedel och nekas tillgång till vård. Minoritetsgrupper i USA saknar försäkringsskydd till högre priser än vita. Detta problem existerar inte i länder med fullt finansierade folkhälsosystem, till exempel NHS: s exempel .
• Underförsäkrad eller ineffektiv sjukförsäkring. Det finns många orsaker till underförsäkring, men en vanlig orsak beror på låga premier, det årliga eller månatliga belopp som individer betalar för sin försäkring och höga självriskbelopp, det belopp som försäkringstagaren betalar ut ur fickan inför en försäkringsgivare kommer att betala alla utgifter. Enligt ACA var individer föremål för en avgift som kallades delad ansvarsbetalning, som uppstod som ett resultat av att de inte köpte sjukförsäkring trots att de hade råd. Medan detta mandat syftade till att höja sjukförsäkringspriserna för amerikaner, ledde det också till att många individer tecknade sig för relativt billiga sjukförsäkringsplaner som inte gav tillräcklig hälsoskydd för att undvika mandatets konsekvenser. I likhet med dem som saknar sjukförsäkring, hanterar dessa underförsäkrade individer också de biverkningar som uppstår till följd av brist på vård.

Tandvård

I många länder är tandvården mindre tillgänglig än andra typer av vård. I västländer finns tandvårdspersonal, och privata eller offentliga sjukvårdssystem underlättar vanligtvis åtkomst. Tillgången förblir dock begränsad för marginaliserade grupper som hemlösa, rasminoriteter och de som är hemma eller funktionshindrade. I Central- och Östeuropa har privatiseringen av tandvården resulterat i brist på överkomliga alternativ för personer med lägre inkomst. I Östeuropa hade barn i skolåldern tidigare tillgång via skolprogram, men dessa har avbrutits. Därför har många barn inte längre tillgång till vård. Tillgången till tjänster och omfattningen av tjänsterna minskar kraftigt i utvecklingsregioner. Sådana tjänster kan begränsas till akutvård och smärtlindring, försummelse av förebyggande eller återställande tjänster. Regioner som Afrika, Asien och Latinamerika har inte tillräckligt med tandvårdspersonal för att möta befolkningens behov. I Afrika, till exempel, finns det bara en tandläkare för varje 150 000 människor, jämfört med industriländer som i genomsnitt har en tandläkare per 2000 personer.

Skillnader i hälsovårdens kvalitet

Hälsoskillnader i vårdkvaliteten finns och är baserade på språk och etnicitet/ras som inkluderar:

Problem med patient-leverantörskommunikation

Kommunikation är avgörande för att tillhandahålla lämplig och effektiv behandling och vård, oavsett patientens ras, och felkommunikation kan leda till felaktig diagnos, felaktig användning av mediciner och misslyckande med att få uppföljande vård. Patientleverantörsförhållandet är beroende av förmågan hos båda individerna att effektivt kommunicera. Språk och kultur spelar båda en viktig roll i kommunikationen under ett medicinskt besök. Bland patientpopulationen har minoriteter större svårigheter att kommunicera med sina läkare. Patienterna svarade att 19% av tiden har problem med att kommunicera med sina leverantörer, inklusive att förstå läkare, känna att läkaren lyssnade och hade frågor men inte ställde. Däremot hade den spansktalande befolkningen det största problemet att kommunicera med sin leverantör, 33% av tiden. Kommunikation har kopplats till hälsoutfall, eftersom kommunikationen förbättras så gör patientnöjdheten vilket leder till förbättrad efterlevnad och sedan till förbättrade hälsoutfall. Kvaliteten på vården påverkas av en oförmåga att kommunicera med vårdgivare. Språk spelar en avgörande roll i kommunikationen och ansträngningar måste göras för att säkerställa utmärkt kommunikation mellan patient och vårdgivare. Bland begränsade engelska skickliga patienter i USA är den språkliga barriären ännu större. Mindre än hälften av icke-engelsktalande som säger att de behöver en tolk under kliniska besök rapporterar att de har en. Frånvaron av tolkar under ett kliniskt besök ökar kommunikationsbarriären. Dessutom leder leverantörernas oförmåga att kommunicera med begränsade engelska skickliga patienter till fler diagnostiska förfaranden, mer invasiva ingrepp och överskrivning av läkemedel. Språkbarriärer har inte bara hindrat schemaläggning av tid, receptfyllning och tydlig kommunikation, utan har också förknippats med minskade hälsa, vilket kan hänföras till minskad efterlevnad och förseningar med att söka vård, vilket kan påverka särskilt flyktinghälsa i USA . Många hälsorelaterade inställningar tillhandahåller tolktjänster för sina begränsade engelska skickliga patienter. Detta har varit till hjälp när leverantörer inte talar samma språk som patienten. Det finns emellertid ökande bevis för att patienter måste kommunicera med en språkkoncordant läkare (inte bara en tolk) för att få den bästa medicinska vården, få kontakt med läkaren och vara nöjda med vårdupplevelsen. Att ha patient-läkarspråk oeniga par (dvs. spansktalande patient med en engelsktalande läkare) kan också leda till större medicinska utgifter och därmed högre kostnader för organisationen. Ytterligare kommunikationsproblem beror på en minskning eller bristande kulturell kompetens hos leverantörer. Det är viktigt för leverantörer att vara medvetna om patienternas hälsotro och metoder utan att vara dömande eller reagera. Att förstå patienternas syn på hälsa och sjukdom är viktigt för diagnos och behandling. Så leverantörer måste utvärdera patienternas hälsotro och metoder för att förbättra vårdkvaliteten. Patienthälsobeslut kan påverkas av religiös övertygelse, misstro mot västerländsk medicin och familjära och hierarkiska roller, som alla en vit leverantör kanske inte känner till. Andra typer av kommunikationsproblem ses i HBT -hälso- och sjukvård med den talade heterosexuella (medvetna eller omedvetna) inställningen till HBT -patienter, bristande förståelse för frågor som att inte ha sex med män (lesbiska, gynekologiska undersökningar) och andra frågor.

Leverantörsdiskriminering

Provider diskriminering uppstår när vårdgivare antingen omedvetet eller medvetet behandla vissa ras och etniska patienter annorlunda än andra patienter. Detta kan bero på stereotyper som leverantörer kan ha gentemot etniska/rasgrupper. En studie från mars 2000 från Social Science & Medicine tyder på att läkare kan vara mer benägna att tillskriva negativa rasstereotyper till sina minoritetspatienter. Detta kan ske oavsett hänsyn till utbildning, inkomst och personlighet. Två typer av stereotyper kan vara inblandade, automatiska stereotyper eller målmodifierade stereotyper. Automatiserad stereotypisering är när stereotyper automatiskt aktiveras och påverkar bedömningar/beteenden utanför medvetandet. Målmodifierad stereotyp är en mer medveten process som görs när specifika behov hos läkare uppstår (tidsbegränsningar, fyller i luckor i information som behövs) för att fatta komplexa beslut. Läkare är inte medvetna om sina implicita fördomar. Viss forskning tyder på att etniska minoriteter är mindre benägna än vita att få njurtransplantation en gång vid dialys eller att få smärtstillande läkemedel mot benfrakturer. Kritiker ifrågasätter denna forskning och säger att ytterligare studier behövs för att avgöra hur läkare och patienter fattar sina behandlingsbeslut. Andra hävdar att vissa sjukdomar kluster efter etnicitet och att kliniskt beslutsfattande inte alltid speglar dessa skillnader.

Brist på förebyggande vård

Enligt 2009 National Healthcare Disparities Report är det oförsäkrade amerikaner mindre benägna att få förebyggande tjänster inom vården. Till exempel undersöks inte minoriteter regelbundet för tjocktarmscancer och dödligheten för tjocktarmscancer har ökat bland afroamerikaner och latinamerikanska befolkningar. Dessutom är begränsade engelska skickliga patienter också mindre benägna att få förebyggande hälsotjänster som mammogram. Studier har visat att användning av professionella tolkar har signifikant minskat skillnaderna i fekal ockult testning, influensavaccinationer och pap -utstryk. I Storbritannien erbjuder Public Health England , en samhällsomfattande tjänst som är gratis vid användningsplatsen, som ingår i NHS, regelbunden screening för alla i befolkningen som anses vara i en riskgrupp (t.ex. individer över 45) för större sjukdom (såsom tjocktarmscancer eller diabetisk retinopati).

Planer för att uppnå hälsa

Det finns en mängd strategier för att uppnå hälsa och minska skillnader som beskrivs i vetenskapliga texter, några exempel inkluderar:

• Försvar. Förespråkare för rättvisa i hälsa har identifierats som ett viktigt medel för att främja gynnsamma politiska förändringar. EuroHealthNet genomförde en systematisk genomgång av den akademiska och grå litteraturen. Den fann bland annat att vissa typer av bevis kan vara mer övertygande i påverkansarbete, att metoder som är förknippade med kunskapsöverföring och översättning kan öka kunskapens upptag, att det finns många olika potentiella förespråkare och mål för påverkansarbete och att förespråkningsinsatser måste skräddarsys efter sammanhang och mål. Som ett resultat av sitt arbete producerade det en online -förespråkare för verktyg för hälsa för hälsa.
• Providerbaserade incitament för att förbättra vården för etniska befolkningar. En källa till ojämlikhet i hälsa härrör från ojämlik behandling av icke-vita patienter i jämförelse med vita patienter. Att skapa leverantörsbaserade incitament för att skapa större jämlikhet mellan behandling av vita och icke-vita patienter är en föreslagen lösning för att eliminera leverantörsfördomar. Dessa incitament är vanligtvis monetära på grund av dess effektivitet för att påverka läkarbeteende.
• Använda Evidence Based Medicine (EBM). Evidensbaserad medicin (EBM) visar löfte om att minska vårdgivarens fördomar i sin tur främja hälsa. I teorin kan EBM minska skillnaderna men annan forskning tyder på att det kan förvärra dem istället. Vissa citerade brister inkluderar EBM: s injektion av klinisk oflexibilitet i beslutsfattandet och dess ursprung som en rent kostnadsdriven åtgärd.
• Ökad medvetenhet. Den mest citerade åtgärden för att förbättra hälsa är relaterad till ökad allmän medvetenhet. Brist på allmänhetens medvetenhet är en viktig orsak till att det inte har skett betydande vinster när det gäller att minska hälsoskillnader i etniska och minoritetspopulationer. Ökad allmän medvetenhet skulle leda till ökad kongressmedvetenhet, större tillgänglighet av skillnadsdata och ytterligare forskning om frågan om hälsoskillnader.
• Gradient Evaluation Framework. Bevisbasen som definierar vilken politik och insatser som är mest effektiva för att minska ojämlikhet i hälsa är extremt svag. Det är därför viktigt att politik och insatser som försöker påverka ojämlikhet i hälsa utvärderas mer noggrant. Gradient Evaluation Framework (GEF) är ett handlingsinriktat politiskt verktyg som kan tillämpas för att bedöma om politiken kommer att bidra till ökad hälsa mellan barn och deras familjer.
• AIM -ramverket. I en pilotstudie undersökte forskare rollen för AIM-förmåga, incitament och feedback från ledningen-när det gäller att minska vårdskillnaderna vid upptäckt av trycksår ​​mellan afroamerikanska och kaukasiska invånare. Resultaten visade att medan programmet genomfördes ledde tillhandahållandet av (1) utbildning för att öka förmågan, (2) monetära incitament för att öka motivationen, och (3) feedback från ledningen för att öka ansvarsskyldigheten till framgångsrik minskning av trycksår. Specifikt minskade detektionsgapet mellan de två grupperna. Forskarna föreslog ytterligare replikationer med längre varaktighet för att bedöma effektiviteten hos AIM -ramverket.
• Övervakning av åtgärder på de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa. Under 2017, med hänvisning till behovet av ansvarsskyldighet för de löften som gjordes av länder i Rio politiska förklaring om sociala hälsobestämmare, krävde Världshälsoorganisationen och FN: s barnfond övervakning av intersektoriella insatser för sociala bestämningar av hälsa som förbättrar hälsan rättvisa.
• Ändra distributionen av hälsovårdstjänster. Hälso- och sjukvårdstjänster spelar en viktig roll för hälsa. Hälsoskillnader härrör från bristande tillgång till vård på grund av dålig ekonomisk status och interaktion mellan andra sociala faktorer av hälsa . Majoriteten av hälsovårdstjänster av hög kvalitet är fördelade på de rika i samhället, och de fattiga har begränsade möjligheter. För att förändra detta faktum och gå mot hälsa är det viktigt att vården ökar i områden eller kvarter som består av låga socioekonomiska familjer och individer.
• Prioritera behandling bland de fattiga. På grund av de utmaningar som uppstår genom att få tillgång till sjukvård med låg ekonomisk status, går många sjukdomar och skador obehandlade eller får inte tillräcklig behandling. Att främja behandling som en prioritet bland de fattiga ger dem de resurser de behöver för att uppnå god hälsa, eftersom hälsa är en grundläggande mänsklig rättighet.

Hälsoskillnader

Ojämlikhet i hälsa är termen som används i ett antal länder för att hänvisa till de fall där hälsan hos två demografiska grupper (inte nödvändigtvis etniska eller rasgrupper) skiljer sig trots jämförande tillgång till hälsovårdstjänster. Sådana exempel inkluderar högre sjuklighet och dödlighet för personer i lägre yrkesklasser än för högre yrkesklasser, och den ökade sannolikheten för att personer från etniska minoriteter får diagnosen psykisk ohälsa. I Kanada uppmärksammades frågan genom LaLonde -rapporten .

I Storbritannien har Black rapport producerades 1980 för att markera olikheter. Den 11 februari 2010 publicerade Sir Michael Marmot , en epidemiolog vid University College London, rapporten Fair Society, Healthy Lives om sambandet mellan hälsa och fattigdom. Marmot beskrev sina fynd som att illustrera en "social gradient i hälsa": livslängden för de fattigaste är sju år kortare än för de mest rika, och de fattiga är mer benägna att ha ett funktionshinder. I sin rapport om denna studie hävdade The Economist att de materiella orsakerna till denna ojämlikhet i hälsa inkluderar ohälsosam livsstil - rökning är fortfarande vanligare och fetma ökar snabbast bland de fattiga i Storbritannien.

I juni 2018 lanserade EU -kommissionen Joint Action Health Equity in Europe . Fyrtionio deltagare från 25 EU- medlemsstater kommer att arbeta tillsammans för att ta itu med ojämlikhet i hälsa och de bakomliggande sociala faktorerna för hälsa i hela Europa. Under samordning av det italienska institutet för folkhälsa syftar den gemensamma åtgärden till att uppnå större jämlikhet i hälsa i Europa i alla sociala grupper samtidigt som man minskar heterogeniteten mellan länder i kampen mot ojämlikheter i hälsa.

Dålig hälsa och ekonomisk ojämlikhet

Dåliga hälsoutfall verkar vara en effekt av ekonomisk ojämlikhet i en befolkning. Nationer och regioner med större ekonomisk ojämlikhet visar sämre resultat i förväntad livslängd, psykisk hälsa, drogmissbruk, fetma, utbildningsresultat, tonårsfödelsetal och dålig hälsa på grund av våld. På internationell nivå finns det en positiv korrelation mellan utvecklade länder med hög ekonomisk jämlikhet och livslängd. Detta är inte relaterat till genomsnittlig inkomst per capita i rika länder. Ekonomisk vinst påverkar bara livslängden i hög grad i länder där den genomsnittliga årliga inkomsten per capita är mindre än cirka 25 000 dollar. USA visar exceptionellt låga hälsoutfall för ett utvecklat land, trots att de har de högsta nationella sjukvårdsutgifterna i världen. USA ligger på 31: a plats i förväntad livslängd. Amerikaner har en lägre livslängd än sina europeiska motsvarigheter, även när faktorer som ras, inkomst, kost, rökning och utbildning kontrolleras för.

Relativ ojämlikhet påverkar hälsan negativt på internationell, nationell och institutionell nivå. De mönster som ses internationellt gäller mellan mer och mindre ekonomiskt lika stater i USA. Mönstren som ses internationellt stämmer mellan mer och mindre ekonomiskt lika stater i USA, det vill säga mer jämlika stater visar mer önskvärda hälsoutfall. Viktigare är att ojämlikhet kan ha en negativ hälsoeffekt för medlemmar i lägre nivåer av institutioner. Den Whitehall I och II studier tittat på andelen hjärt-kärlsjukdom och andra hälsorisker i brittiska tjänstemän och fann att även när livsstilsfaktorer kontrollerades för medlemmar med lägre status i den institution visade ökad dödlighet och sjuklighet på en glidande nedåt skala från sina motsvarigheter med högre status. De negativa aspekterna av ojämlikhet är spridda över befolkningen. Till exempel, när man jämför USA (en mer ojämlik nation) med England (en mindre ojämlik nation), visar USA högre nivåer av diabetes, högt blodtryck, cancer, lungsjukdomar och hjärtsjukdomar över alla inkomstnivåer. Detta gäller också skillnaden mellan dödlighet i alla yrkesklasser i högst lika Sverige jämfört med mindre jämlikt England.

Hälsoskillnader och genomik

Genomikapplikationer fortsätter att öka inom kliniska/medicinska tillämpningar. Historiskt sett inkluderar resultat från studier inte underrepresenterade samhällen och raser. Frågan om vem som gynnas av offentligt finansierad genomik är ett viktigt folkhälsohänsyn, och uppmärksamhet kommer att behövas för att säkerställa att implementering av genomisk medicin inte ytterligare förankrar socialt jämställdhetsproblem. För närvarande räknar National Human Genome Research Institute med en intressegrupp för genomik och hälsoskillnader för att ta itu med frågorna om tillgänglighet och tillämpning av genomisk medicin till samhällen som normalt inte är representerade. Direktören för Health Disparities Group, Vence L. Bonham Jr. , leder ett team som försöker kvalificera sig och bättre förstå skillnaderna och minska klyftan i tillgången till genetisk rådgivning, inkludering av minoritetsgrupper i originalforskning och tillgång till genetisk information för att förbättra hälsan.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar