Studie om negativa barndomsupplevelser - Adverse Childhood Experiences Study

Den Negativa barndomsupplevelser Study ( ACE Study ) är en forskningsstudie utförd av amerikanska hälsoorganisation Kaiser Permanente och Centers for Disease Control and Prevention som ursprungligen publicerades i American Journal of Preventive Medicine . Deltagarna rekryterades till studien mellan 1995 och 1997 och har sedan dess varit i långsiktig uppföljning för hälsoresultat. Studien har visat en koppling av negativa barndomsupplevelser (ACE) med hälso- och sociala problem under hela livslängden. Studien har producerat många vetenskapliga artiklar och konferens- och workshoppresentationer som undersöker ACE.

Bakgrund

På 1980-talet, bortfallet deltagare vid Kaiser Permanente s fetma klinik i San Diego , Kalifornien , var ca 50%; trots alla bortfall som framgångsrikt går ner i vikt under programmet. Vincent Felitti, chef för Kaiser Permanentes avdelning för förebyggande medicin i San Diego, genomförde intervjuer med personer som hade lämnat programmet och upptäckte att en majoritet av 286 personer han intervjuade hade upplevt sexuella övergrepp i barndomen . Intervjuresultaten föreslog för Felitti att viktökning kan vara en hanteringsmekanism för depression , ångest och rädsla .

Felitti och Robert Anda från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fortsatte med att kartlägga traumaupplevelser hos barn över 17 000 patienter från Kaiser Permanente. De 17 337 deltagarna var volontärer från cirka 26 000 på varandra följande Kaiser Permanente-medlemmar. Ungefär hälften var kvinnor; 74,8% var vita; medelåldern var 57; 75,2% hade gått på college; alla hade jobb och god hälso- och sjukvård, eftersom de var medlemmar i Kaiser hälsovårdsorganisation . Deltagarna frågades om olika typer av negativa barndomsupplevelser som hade identifierats i tidigare forskningslitteratur:

De använda frågorna finns publicerade som NPR ACE-frågesporten .

Resultat

Pyramid med horisontella lager som i stigande ordning representerar negativa barndomsupplevelser; Social, emotionell och kognitiv försämring; Antagande av hälsoriskbeteenden; Sjukdomar, funktionshinder och sociala problem; och tidig död. En vertikal pil representerar livslängden som börjar vid basen och rör sig uppåt. Mindre pilar visar luckor i vetenskaplig kunskap om kopplingarna mellan negativa barndomsupplevelser och senare riskfaktorer.
ACE-pyramiden representerar den konceptuella ramen för ACE-studien, som har avslöjat hur negativa barndomsupplevelser är starkt relaterade till olika riskfaktorer för sjukdomar under hela livslängden, enligt Centers for Disease Control and Prevention .

Enligt Förenta staternas substansmissbruk och mentalvårdstjänst fann ACE-studien att:

  • Negativa barndomsupplevelser är vanliga. Exempelvis rapporterade 28% av deltagarna om fysisk övergrepp och 21% för sexuella övergrepp. Många rapporterade också att de upplevt en skilsmässa eller en föräldraskillnad eller att de hade en förälder med en psykisk och / eller drogmissbruk .
  • Negativa barndomsupplevelser förekommer ofta tillsammans. Nästan 40% av det ursprungliga urvalet rapporterade två eller flera ACE och 12,5% upplevde fyra eller fler. Eftersom ACE förekommer i kluster har många efterföljande studier undersökt de ackumulerade effekterna av ACE snarare än de enskilda effekterna av var och en.
  • Negativa barndomsupplevelser har en dos-respons-relation med många hälsoproblem. När forskare följde deltagarna över tiden upptäckte de att en persons kumulativa ACE-poäng har ett starkt, graderat förhållande till många hälso-, sociala och beteendeproblem under hela deras livstid, inklusive missbruk av substanser. Dessutom tenderar många problem relaterade till ACE att vara comorbida eller samtidigt förekomma.

Cirka två tredjedelar av individerna rapporterade minst en negativ barndomsupplevelse; 87% av individerna som rapporterade en ACE rapporterade minst ytterligare en ACE. Antalet ACE var starkt associerat med hög riskhälsobeteenden i vuxenlivet som rökning, alkohol- och drogmissbruk, promiskuitet och svår fetma och korrelerade med ohälsa inklusive depression, hjärtsjukdom , cancer , kronisk lungsjukdom och förkortad livslängd. Jämfört med en ACE-poäng på noll, var fyra negativa barndomsupplevelser associerade med en sjufaldig (700%) ökning av alkoholism , en fördubbling av risken för att diagnostiseras med cancer och en fyrfaldig ökning av emfysem ; en ACE-poäng över sex var associerad med en 30-faldig (3000%) ökning av självmordsförsök.

ACE-studiens resultat tyder på att misshandel och hushållsfunktion i barndomen bidrar till hälsoproblem decennier senare. Dessa inkluderar kroniska sjukdomar - som hjärtsjukdomar, cancer, stroke och diabetes - som är de vanligaste orsakerna till dödsfall och funktionshinder i USA . Studiens resultat, även om de hänför sig till en viss befolkning i USA, kan rimligen antas återspegla liknande trender i andra delar av världen, enligt Världshälsoorganisationen .

Efterföljande undersökningar

ACE-studien har producerat mer än 50 artiklar som tittar på prevalensen och konsekvenserna av ACE. Det har varit inflytelserikt på flera områden. Efterföljande studier har bekräftat den höga frekvensen av negativa barndomsupplevelser eller hittat ännu högre förekomster i stads- eller ungdomspopulationer.

De ursprungliga studiefrågorna har använts för att utveckla ett frågeformulär för 10 artiklar . Många efterföljande undersökningar har bekräftat att negativa barndomsupplevelser är frekventa.

Statliga ACE: s undersökningsdiagram färgkodade från 2009 till 2015

CDC driver Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), en årlig undersökning som utförs av enskilda statliga hälsoavdelningar i alla 50 stater. Ett utökat mätinstrument i flera stater fann att varje stat liknade varandra. Vissa stater har samlat in ytterligare lokal data. Negativa barndomsupplevelser var ännu vanligare i studier i Philadelphia och i en undersökning av unga mödrar (mestadels yngre än 19). Internationellt genomgår ett internationellt frågeformulär för negativa barndomsupplevelser (ACE-IQ) valideringstest . Undersökningar av negativa barndomsupplevelser har genomförts i Rumänien, Tjeckien, Makedonien, Norge, Filippinerna, Storbritannien, Kanada, Kina och Jordanien. Child Trends använde data från 2011/12 National Survey of Children's Health (NSCH) för att analysera förekomst av ACE hos barn nationellt och per stat. NSCH: s lista över "negativa familjeupplevelser" innehåller ett mått på ekonomisk svårighet och visar att detta är den vanligaste ACE som rapporterats nationellt.

Neurobiologi av stress

Se även: Social stress och stress i tidig barndom

Kognitiva och neurovetenskapliga forskare har undersökt möjliga mekanismer som kan förklara de negativa konsekvenserna av negativa barndomsupplevelser på vuxnas hälsa. Negativa barndomsupplevelser kan förändra den strukturella utvecklingen av neurala nätverk och biokemi i neuroendokrina system och kan ha långsiktiga effekter på kroppen, inklusive att påskynda processerna för sjukdom och åldrande och äventyra immunförsvaret.

Allostatisk belastning avser de adaptiva processerna som upprätthåller homeostas under tider av toxisk stress genom produktion av mediatorer som adrenalin, kortisol och andra kemiska budbärare. Enligt forskaren Bruce S. McEwen , som myntade termen:

Dessa förmedlare av stressresponsen främjar anpassning i efterdyningarna av akut stress, men de bidrar också till allostatisk överbelastning, slitage på kroppen och hjärnan som är resultatet av att "stressas ut". Detta konceptuella ramverk har skapat ett behov av att veta hur man kan förbättra effektiviteten hos det adaptiva svaret på stressfaktorer samtidigt som överaktiviteten hos samma system minimeras, eftersom sådan överaktivitet resulterar i många av de vanliga sjukdomarna i det moderna livet. Detta ramverk har också hjälpt till att avmystifiera stressbiologin genom att betona de såväl skyddande som skadliga effekterna av kroppens försök att hantera de utmaningar som kallas stressfaktorer.

Dessutom kan epigenetisk överföring uppstå på grund av stress under graviditeten eller under interaktioner mellan mor och nyfödda. Moderns stress, depression och exponering för partnervåld har alla visat sig ha epigenetiska effekter på spädbarn.

Implementeringsmetoder

I takt med att kunskapen om förekomsten och konsekvenserna av negativa barndomsupplevelser ökar, implementeras traumainformerade och motståndsskapande metoder baserade på forskningen i samhällen, utbildning, folkhälsoavdelningar, socialtjänster, trosbaserade organisationer och straffrätt. Några stater överväger lagstiftning.

Gemenskaper

När kunskapen om förekomst och konsekvenser av ACE ökar söker fler samhällen att integrera traumainformerade och motståndskraftiga metoder i sina byråer och system. Tarpon Springs, Florida, blev det första traumainformerade samhället 2011. Traumainformerade initiativ i Tarpon Springs inkluderar traummedvetenhetsutbildning för den lokala bostadsmyndigheten, förändringar i program för före detta brottslingar och nya metoder för att utbilda studenter med inlärningssvårigheter. . Forskning med amerikanska indiska stamgemenskaper har visat att socialt stöd och kulturellt engagemang kan lindra effekterna av ACE.

Utbildning

ACE-exponering är utbredd i USA, en studie från National Survey of Children's Health rapporterade att ungefär 68% av barn 0–17 år hade upplevt en eller flera ACE. Effekten av ACE på barn kan manifestera sig i fokuseringssvårigheter, självreglerande, förtroende för andra och kan leda till negativa kognitiva effekter. En studie visade att ett barn med 4 eller fler ACE var 32 gånger mer benägna att märkas med ett beteendemässigt eller kognitivt problem än ett barn utan ACE. En annan studie av Area Health Education Center vid Washington State University visade att studenter med minst tre ACE är tre gånger så benägna att uppleva akademiskt misslyckande, sex gånger så sannolikt att de har beteendeproblem och fem gånger så sannolikt att de har närvaroproblem. Den traumainformerade skolrörelsen syftar till att utbilda lärare och personal att hjälpa barn att självregleras och att hjälpa familjer som har problem som leder till barns normala svar på trauma. Det strävar också efter att ge beteendekonsekvenser som inte kommer att traumatisera ett barn.

Traumainformerad utbildning hänvisar till den specifika användningen av kunskap om trauma och dess uttryck för att ändra stöd för barn för att förbättra deras utvecklingsframgång. National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) beskriver ett traumainformerat skolsystem som en plats där skolmedlemmar arbetar för att tillhandahålla traumamedvetenhet, kunskap och färdigheter för att svara på potentiellt negativa resultat efter traumatisk stress. NCTSN publicerade en studie som diskuterade ARC-modellen (bilagor, reglering och kompetens), som andra forskare har baserat sina efterföljande studier av traumainformerade utbildningsmetoder utanför. Traumakänslig eller traumainformerad skolning har blivit allt populärare i Washington, Massachusetts och Kalifornien under de senaste tio åren.

En studie beskriver hur flera San Francisco-skolor tillhandahöll traumainformerat stöd baserat på ARC-modellen till studenter, vuxna i systemet och skolsystemet som helhet genom universella inlärningsstrategier, planer och tekniker för barn med trauma och genom att tillhandahålla trauma -informerad terapi till dessa barn. I El Dorado, en grundskola i denna studie i San Francisco, var traumainformerade metoder associerade med en minskning av suspensionen på 89%.

Lincoln High School i Walla Walla, Washington, anpassade en traumainformerad inställning till disciplin och minskade sina avstängningar med 85%. Istället för standardstraff lärs eleverna att känna igen sin reaktion på stress och lära sig att kontrollera den. Spokane, Washington, skolor genomförde en forskningsstudie som visade att akademisk risk var korrelerad med elevernas erfarenheter av traumatiska händelser som deras lärare kände till. Samma skoldistrikt har påbörjat en studie för att testa effekterna av traumainformerade interventionsprogram, i ett försök att minska effekterna av giftig stress.

I Brockton, Massachusetts, ledde ett möte över hela samhället till att ett traumainformerat tillvägagångssätt antogs av Brockton School District. Hittills har alla distriktets grundskolor genomfört traumainformerade förbättringsplaner, och det finns planer på att göra detsamma i gymnasiet och gymnasiet. Cirka en femtedel av distriktslärarna har deltagit i en kurs om undervisning i traumatiserade studenter. Polisen varnar skolor när de har gripit någon eller besökt en studentadress. Massachusetts-lagstiftning har försökt kräva att alla skolor utvecklar planer för att skapa "säkra och stödjande skolor".

Sociala tjänster

Social tjänsteleverantörer-inklusive välfärdssystem, bostäder myndigheter, hemlösa skyddsrum och våld i hemmet centra - antar trauma informerade metoder som bidrar till att förhindra ess eller minimera deras inverkan. Att använda verktyg som screenar för trauma kan hjälpa en socialtjänsteman att rikta sina kunder till interventioner som uppfyller deras specifika behov. Traumainformerade metoder kan också hjälpa socialtjänstleverantörer att se hur trauma påverkar hela familjen.

Traumainformerade tillvägagångssätt kan förbättra barnens välfärdstjänster genom att 1) ​​diskutera trauma öppet och 2) ta itu med föräldrastrauma. New Hampshire Division for Children Youth and Families (DCYF) tar en traumainformerad inställning till sina fostervårdstjänster genom att utbilda personal om barndomstrauma, screening av barn som går in i fostervård för trauma, med hjälp av traumainformerat språk för att mildra ytterligare traumatisering, mentorskap födelseföräldrar och involvera dem i samarbetande föräldraskap och träna fosterföräldrar för att bli trauminformerade.

I Albany, New York, har HEARTS-initiativet lett till att lokala organisationer utvecklat traumainformerad praxis. Senior Hope Inc., en organisation som betjänar vuxna över 50 år, började genomföra ACE-undersökningen med tio frågor och prata med sina kunder om barndomstraumer. LaSalle School, som betjänar föräldralösa och övergivna pojkar, började titta på kriminella pojkar från ett traumainformerat perspektiv och började administrera ACE-frågeformuläret till sina kunder.

Bostadsmyndigheter blir också traumainformerade. Stödjande bostäder kan ibland återskapa kontroll och kraftdynamik i samband med klienternas tidiga trauma. Detta kan minskas genom traumainformerade metoder, såsom att utbilda personal för att respektera klienternas utrymme genom att schemalägga möten och inte släppa sig in i klienters privata utrymmen, och också förstå att ett aggressivt svar kan vara traumarelaterade hanteringsstrategier. Bostadsmyndigheten i Tarpon Springs tillhandahöll utbildning för traummedvetenhet till personal så att de bättre kunde förstå och reagera på sina kunders stress och ilska till följd av dålig anställning, hälsa och bostäder.

En undersökning av 200 hemlösa individer i Kalifornien och New York visade att mer än 50% hade upplevt minst fyra ACE. I Petaluma, Kalifornien, använder kommittén för skyddslösa (COTS) ett traumainformerat tillvägagångssätt som kallas Restorative Integral Support (RIS) för att minska hemlöshet mellan generationer. RIS ökar medvetenheten om och kunskapen om ACE, och uppmanar personalen att vara medkännande och fokusera på hela personen. COTS anser sig nu vara ACE-informerade och fokuserar på motståndskraft och återhämtning.

Hälsovårdstjänster

Screening för eller prat om ACE med föräldrar och barn kan bidra till att främja hälsosam fysisk och psykologisk utveckling och kan hjälpa läkare att förstå de omständigheter som barn och deras föräldrar står inför. Genom screening för ACE hos barn kan barnläkare och sjuksköterskor bättre förstå beteendeproblem. Vissa läkare har ifrågasatt huruvida vissa beteenden som resulterar i Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) diagnoser är i själva verket reaktioner på trauma. Barn som har upplevt fyra eller fler ACE är tre gånger så benägna att ta ADHD-läkemedel jämfört med barn med mindre än fyra ACE. Screening av föräldrar för deras ACE tillåter läkare att ge lämpligt stöd till föräldrar som har upplevt trauma, hjälp dem att bygga motståndskraft, främja anknytning till sina barn och förhindra en familjecykel av ACE. Traumainformerad pediatrisk vård gör det också möjligt för läkare att utveckla ett mer förtroendefullt förhållande till föräldrarna och öppna kommunikationslinjerna. Vid Montefiore Medical Center kommer ACEs screening snart att genomföras i 22 barnkliniker. I ett pilotprogram erbjuds alla barn med en förälder som har en ACE-poäng på fyra eller högre registrering och får en mängd olika tjänster. För familjer som är inskrivna i programmet rapporterar föräldrar färre ER-besök och barn har en hälsosammare emotionell och social utveckling jämfört med de som inte är inskrivna.

Folkhälsan

De flesta amerikanska läkare använder 2015 inte ACE-undersökningar för att bedöma patienter. Invändningarna mot att göra det inkluderar att det inte finns några randomiserade kontrollerade studier som visar att sådana undersökningar kan användas för att faktiskt förbättra hälsoresultaten, det finns inga standardprotokoll för hur man använder informationen som samlats in och att återupplevelse av negativa barndomsupplevelser kan vara känslomässigt traumatisk. Andra hinder för adoption är att tekniken inte lärs ut i medicinska skolor, inte är fakturerbar och att samtalets karaktär gör vissa läkare personligen obekväma.

Vissa folkhälsocenter ser ACE som ett viktigt sätt (särskilt för mödrar och barn) att rikta hälsointerventioner för individer under känsliga utvecklingsperioder tidigt i livet eller till och med i livmodern. Till exempel visar Jefferson Country Public Health Clinic i Port Townsend, Washington, nu gravida kvinnor, deras partners, föräldrar till barn med speciella behov och föräldrar som är involverade i CPS för ACE. När det gäller patientrådgivning behandlar kliniken ACE som andra hälsorisker som rökning eller alkoholkonsumtion.

Motståndskraft och resurser

Motståndskraft är inte ett drag som människor antingen har eller inte har. Det handlar om beteenden, tankar och handlingar som kan läras och utvecklas hos vem som helst. Enligt American Psychological Association (2017) är motståndskraft förmågan att anpassa sig inför motgångar, tragedier, hot eller betydande stress - såsom familjeproblem och förhållandeproblem, allvarliga hälsoproblem eller arbetsplats- och ekonomiska stressfaktorer. Motståndskraft hänvisar till att studsa tillbaka från svåra upplevelser i livet. Det finns inget extraordinärt med motståndskraft. Människor visar ofta motståndskraft i tider av motgång. Att vara motståndskraftig betyder dock inte att en person inte kommer att uppleva svårigheter eller ångest, eftersom känslomässig smärta är vanligt för människor när de lider av en stor motgång eller trauma. I själva verket innebär vägen till motståndskraft ofta betydande känslomässig smärta [70].

Motståndskraft och tillgång till andra resurser är skyddande faktorer. Att ha motståndskraft kan gynna barn som har utsatts för trauma och har en högre ACE-poäng. Barn som kan lära sig att utveckla det, kan använda motståndskraft för att bygga upp sig efter trauma. Ett barn som inte har utvecklat motståndskraft kommer att ha svårare att hantera de utmaningar som kan komma i vuxenlivet. Människor och barn som är motståndskraftiga, anammar tanken att negativa upplevelser inte definierar vem de är. De kan också tänka på tidigare händelser i deras liv som var traumatiska och försöka omformulera dem på ett konstruktivt sätt. De kan hitta styrka i sin kamp och kan i slutändan övervinna de utmaningar och motgångar som möttes i barndomen. I barndomen kan motståndskraft komma från att ha en vårdande vuxen i ett barns liv. Motståndskraft kan också komma från att ha meningsfulla stunder som en akademisk prestation eller att få beröm från lärare eller mentorer. I vuxenlivet är motståndskraft begreppet egenvård. Om du tar hand om dig själv och tar dig den tid du behöver för att reflektera och bygga vidare på dina erfarenheter, kommer du att ha en högre kapacitet att ta hand om andra. Vuxna kan också använda denna färdighet för att motverka en del av det trauma de har upplevt. Självvård kan betyda en mängd olika saker. Ett exempel på egenvård är att veta när du börjar känna dig utbränd och sedan ta ett steg tillbaka för att vila och återhämta dig själv. En annan del av egenvård är att öva uppmärksamhet eller delta i någon form av bön eller meditation. Om du kan ta dig tid att reflektera över dina upplevelser, kommer du att kunna bygga en högre grad av motståndskraft framåt. Alla dessa strategier tillsammans kan hjälpa till att bygga motståndskraft och motverka en del av det barndomstrauma som upplevts. Med dessa strategier kan barn börja läka efter att ha upplevt negativa barndomsupplevelser. Denna aspekt av motståndskraft är så viktig eftersom den gör det möjligt för människor att hitta hopp i sitt traumatiska förflutna. När man först tittar på ACE-studien och de olika samband som följer med att ha 4 eller fler traumor är det lätt att känna sig besegrad. Det är till och med möjligt för denna information att uppmuntra människor att ha ohälsosamma beteenden. Introduktion av motståndskraft och de data som stöder dess positiva resultat när det gäller trauma möjliggör ett ljus i slutet av en tunnel. Det ger människor möjlighet att vara proaktiva istället för reaktiva när det gäller att ta itu med traumorna i deras förflutna.

Brottmål

Eftersom forskning om decarceration i USA antyder att fängslade individer är mycket mer benägna att ha utsatts för våld och lider av posttraumatisk stressstörning (PTSD), kan en traumainformerad strategi bättre hjälpa till att ta itu med några av dessa kriminogena riskfaktorer och kan skapa en mindre traumatiserande straffrättslig upplevelse. Program, som Seeking Safety, används ofta för att hjälpa individer i det straffrättsliga systemet att lära sig att bättre hantera trauma, PTSD och missbruk. Juvenile domstolar hjälper bättre att avskräcka barn från brott och brottslighet när de förstår det trauma som många av dessa barn har upplevt. Det straffrättsliga systemet i sig kan också ompröva individer. Detta kan förhindras genom att skapa säkrare anläggningar där kriminalvården och poliserna är ordentligt utbildade för att förhindra att incidenter eskalerar. Partnerskap mellan polis och psykisk vårdgivare kan också minska de eventuella traumatiserande effekterna av polisinterventioner och hjälpa till att ge familjer rätt psykisk hälsa och sociala tjänster. Women's Community Correctional Center på Hawaii inledde ett traumainformerat vårdinitiativ som syftar till att utbilda alla anställda att vara medvetna och känsliga för trauma, att screena alla kvinnor i deras anläggning för trauma, att bedöma de som har upplevt trauma och börja tillhandahålla trauma -informerad mentalvård till de identifierade kvinnorna.

Lagstiftning

Vermont har antagit ett lagförslag, Act 43 (H.508), en handling som handlar om att bygga motståndskraft för individer som upplever negativa barndomsupplevelser som erkänner ACEs livslängdseffekter på hälsoresultat, strävar efter att använda ACE-screening av hälsooperatörer och syftar till att utbilda medicinska och hälsostudenter om ACE. Tidigare godkände Washington State lagstiftning för att inrätta ett offentlig-privat partnerskap för att vidareutveckla samhällsutveckling av traumainformerade och motståndsskapande metoder som hade börjat i staten; men det finansierades inte tillräckligt. Den 18 augusti 2014 godkände lagstiftarna i Kalifornien enhälligt ACR nr 155, vilket uppmuntrar politik som minskar barns exponering för negativa upplevelser. Ny Massachusetts-lagstiftning stöder en traumainformerad skolrörelse som en del av propositionen om minskning av våldsvapen (nr 4376). Detta lagförslag syftar till att skapa "säkra och stödjande skolor" genom tjänster och initiativ med fokus på fysisk, social och emotionell säkerhet.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar