Mönster håravfall - Pattern hair loss
| Mönster håravfall | |
|---|---|
| Andra namn | Manlig skallighet; Kvinnligt mönster skallighet; Androgen alopeci; Androgenetisk alopeci |
 | |
| Håravfall med manligt mönster som visas på hårbotten | |
| Specialitet | Dermatologi , plastikkirurgi |
Mönstret håravfall är håravfall som främst påverkar toppen och framsidan av hårbotten. I androgen alopeci ( MPHL ), presenterar håravfall typiskt sig som antingen en vikande främre hårfäste, förlust av hår på kronan ( vertex ) i hårbotten, eller en kombination av båda. Håravfall med kvinnligt mönster ( FPHL ) presenteras vanligtvis som en diffus gallring av håret över hela hårbotten.
Manligt håravfall verkar bero på en kombination av genetik och cirkulerande androgener , särskilt dihydrotestosteron (DHT). Orsaken till håravfall hos kvinnliga mönster är fortfarande oklar.
Hantering kan innefatta att helt enkelt acceptera tillståndet eller raka huvudet för att förbättra den estetiska aspekten av tillståndet. I övrigt inkluderar vanliga medicinska behandlingar minoxidil , finasterid , dutasterid eller hårtransplantation . Användning av finasterid och dutasterid hos kvinnor är inte välstuderat och kan resultera i fosterskador om det tas under graviditeten.
Mönsterhårtapp vid 50 års ålder påverkar ungefär hälften av män och en fjärdedel av kvinnorna. Det är den vanligaste orsaken till håravfall .
tecken och symtom
Klassiskt håravfall med manligt mönster börjar ovanför tinningarna och vid hörnet ( calvaria ) i hårbotten . När det fortskrider kvarstår en hårkant vid sidorna och baksidan av huvudet. Detta har kallats en 'hippokratisk krans' och utvecklas sällan till fullständig skallighet. Mönsterhårtapp klassificeras som en form av håravfall som inte är ärr.
Håravfall med kvinnligt mönster orsakar oftare diffus gallring utan hårfäste; liknande sin manliga motsvarighet leder kvinnlig androgen alopeci sällan till totalt håravfall . Den Ludwig skala kvaliteter svårighetsgrad kvinno håravfall. Dessa inkluderar grad 1, 2, 3 av skallning hos kvinnor baserat på deras hårbotten som visas på framsidan på grund av gallring av hår.
I de flesta fall är avtagande hårfäste den första utgångspunkten; håret börjar röra sig bakåt från huvudets framsida och sidorna.
Orsaker
Hormoner och gener
KRT37 är det enda keratinet som regleras av androgener . Denna känslighet för androgener förvärvades av Homo sapiens och delas inte med deras stora apa -kusiner. Även om Winter et al. fann att KRT37 uttrycks i alla hårsäckar hos schimpanser, det upptäcktes inte i håret på moderna människor. Eftersom androgener är kända för att växa hår på kroppen, men minskar det i hårbotten, kan denna brist på hårbotten KRT37 hjälpa till att förklara den paradoxala karaktären hos Androgen alopeci samt det faktum att anagencykler i huvudhår är extremt långa.
Forskning tyder på att den initiala programmeringen av pilosebaceous enheter av hårsäckar börjar i livmodern . Fysiologin är främst androgen , med dihydrotestosteron (DHT) som är den största bidragsgivaren vid dermal papiller . Män med för tidigt androgen alopeci tenderar att ha lägre än normala värden på könshormonbindande globulin (SHBG), follikelstimulerande hormon (FSH), testosteron och epitestosteron jämfört med män utan håravfall. Även om hårsäckar tidigare trodde att de var permanent borta i områden med fullständigt håravfall, är de mer troliga vilande, eftersom nya studier har visat att hårbotten innehåller stamcellens stamceller från vilka folliklarna uppstod.
Transgena studier har visat att tillväxt och viloläge av hårsäckar är relaterade till aktiviteten av insulinliknande tillväxtfaktor (IGF) vid dermala papiller, som påverkas av DHT. Androgener är viktiga för manlig sexuell utveckling kring födseln och i puberteten. De reglerar talgkörtlar , apokrin hårväxt och libido. Med stigande ålder stimulerar androgener hårväxt i ansiktet, men kan undertrycka det vid templen och hårbotten, ett tillstånd som har kallats 'androgenparadoxen'.
Män med androgen alopeci har vanligtvis högre 5α-reduktas , högre totalt testosteron, högre obundet/fritt testosteron och högre fria androgener, inklusive DHT. 5-alfa-reduktas omvandlar gratis testosteron till DHT och är högst i hårbotten och prostatakörteln. DHT bildas oftast på vävnadsnivå genom 5α-reduktion av testosteron. Den genetiska följden som kodar för detta enzym har upptäckts. Prolaktin har också föreslagits ha olika effekter på hårsäcken över kön.
Överhörning förekommer också mellan androgener och Wnt-beta-catenin- signalvägen som leder till håravfall. På nivån för den somatiska stamcellen främjar androgener differentiering av hudhåriga papiller i ansiktet, men hämmar det i hårbotten. Annan forskning tyder på att enzymet prostaglandin D2 -syntas och dess produkt prostaglandin D2 (PGD2) i hårsäckar bidrar.
Dessa observationer har lett till studier på nivån av mesenkymala dermala papiller. Typ 1 och 2 5a reduktasenzym finns närvarande i pilosebaceous enheter i papiller av enskilda hårsäckar . De katalyserar bildandet av androgener testosteron och DHT, som i sin tur reglerar hårväxt. Androgener har olika effekter på olika folliklar: de stimulerar IGF-1 i ansiktshår, vilket leder till tillväxt, men kan också stimulera TGF β1 , TGF β2 , dickkopf1 och IL-6 i hårbotten, vilket leder till katagenisk miniatyrisering. Hårsäckar i anafas uttrycker fyra olika caspaser . Betydande nivåer av inflammatoriskt infiltrat har hittats i övergångs hårsäckar. Interleukin 1 misstänks vara en cytokinmediator som främjar håravfall.
Det faktum att håravfall är kumulativt med åldern medan androgennivåerna sjunker samt att finasterid inte vänder avancerade stadier av androgenetisk alopeci är fortfarande ett mysterium, men några möjliga förklaringar har lagts fram: Högre omvandling av testosteron till DHT lokalt med åldern eftersom högre nivåer av 5-alfa reduktas noteras i skallig hårbotten och högre nivåer av DNA- skador i dermal papilla samt åldrande av dermal papilla på grund av androgenreceptoraktivering och miljöbelastning. Mekanismen genom vilken androgenreceptorn utlöser dermal papilla permanent åldrande är inte känd, men kan innebära IL6 , TGFB-1 och oxidativ stress. Åldring av dermal papilla mäts genom brist på rörlighet, olika storlek och form, lägre replikation och förändrad produktion av molekyler och olika uttryck av markörer. Den dermala papillan är den primära platsen för androgenverkan och dess migration mot hårbulten och efterföljande signalering och storleksökning krävs för att behålla hårsäcken så att åldrande via androgenreceptorn förklarar mycket av fysiologin.
Diagnos
Diagnosen av androgen alopeci kan vanligtvis fastställas baserat på klinisk presentation hos män. Hos kvinnor kräver diagnosen vanligtvis mer komplex diagnostisk utvärdering. Ytterligare utvärdering av differentialen kräver uteslutning av andra orsaker till håravfall och bedömning av det typiska progressiva håravfallsmönstret för androgen alopeci. Trikoskopi kan användas för ytterligare utvärdering. Biopsi kan behövas för att utesluta andra orsaker till håravfall, och histologi skulle visa perifollikulär fibros. Den Hamilton-Norwood skalan har utvecklats för att grade androgen alopeci hos män med svårighetsgrad.
Behandling
Androgenberoende
Finasteride är ett läkemedel i klassen 5α-reduktashämmare (5-ARI). Genom att hämma typ II 5-AR förhindrar finasterid omvandling av testosteron till dihydrotestosteron i olika vävnader inklusive hårbotten. Ökat hår i hårbotten kan ses inom tre månader efter att finasteridbehandling påbörjats och långsiktiga studier har visat ökat hår i hårbotten vid 24 och 48 månader med fortsatt användning. Behandling med finasterid behandlar håravfall med manligt mönster mer effektivt vid kronan än håravfall med manligt mönster längst fram på huvudet och tinningarna.
Dutasterid är ett läkemedel i samma klass som finasterid men hämmar både typ I och typ II 5-alfa reduktas. Dutasteride är godkänt för behandling av håravfall i manligt mönster i Korea och Japan , men inte i USA. Det är dock vanligt förekommande off-label för att behandla håravfall med manligt mönster.
Androgenoberoende
Minoxidil vidgar små blodkärl; det är inte klart hur detta får hår att växa. Andra behandlingar inkluderar tretinoin kombinerat med minoxidil, ketokonazolschampo , dermarolling ( kollageninduktionsterapi ), spironolakton , alfatradiol och topilutamid (fluridil).
Kvinnligt mönster
Det finns bevis som stöder användningen av minoxidil som en säker och effektiv behandling för håravfall hos kvinnor och det finns ingen signifikant skillnad i effektivitet mellan 2% och 5% formuleringar. Finasterid visade sig inte vara mer effektivt än placebo baserat på studier av låg kvalitet. Effektiviteten av laserbaserade behandlingar är oklar.
Förfaranden
Mer avancerade fall kan vara resistenta eller inte reagera på medicinsk behandling och kräver hårtransplantation . Naturligt förekommande enheter med ett till fyra hårstrån, kallade follikulära enheter , skärs ut och flyttas till områden för håråterställning . Dessa follikulära enheter implanteras kirurgiskt i hårbotten i närheten och i stort antal. Transplantaten erhålls från antingen follikulär enhetstransplantation (FUT) eller follikulär enhetsextraktion (FUE). I den förra extraheras en remsa av hud med follikulära enheter och dissekeras i enskilda follikulära enhetstransplantationer, och i den senare extraheras enskilda hårstrån manuellt eller robotiskt. Kirurgen implanterar sedan transplantaten i små snitt, kallade mottagarplatser. Kosmetiska hårbotten tatueringar kan också efterlikna utseendet på en kort, surrad frisyr.
Alternativa terapier
Många använder obevisade behandlingar. När det gäller kvinnlig mönsteralopeci finns det inga bevis för vitaminer , mineraler eller andra kosttillskott. Från och med 2008 finns det få bevis för att använda laser för att behandla håravfall med manligt mönster. Detsamma gäller speciella lampor. Kosttillskott rekommenderas vanligtvis inte. En granskning från 2015 fann ett växande antal papper där växtextrakt studerades men endast en randomiserad kontrollerad klinisk prövning, nämligen en studie på 10 personer med sågpalmettoxtrakt .
Prognos
Psykologisk
Androgen alopeci upplevs vanligtvis som ett "måttligt stressande tillstånd som minskar tillfredsställelsen av kroppsbilden ". Men även om de flesta män ser skallighet som en oönskad och obehaglig upplevelse, kan de vanligtvis hantera och behålla personlighetens integritet.
Även om skallighet inte är lika vanligt hos kvinnor som hos män, tenderar de psykologiska effekterna av håravfall att vara mycket större. Normalt bevaras den främre hårfästet, men hårets densitet minskar på alla områden i hårbotten. Tidigare trodde man att det orsakades av testosteron precis som vid manlig skallighet, men de flesta kvinnor som tappar hår har normala testosteronnivåer.
Epidemiologi
Kvinnlig androgen alopeci har blivit ett växande problem som, enligt American Academy of Dermatology , drabbar cirka 30 miljoner kvinnor i USA . Även om håravfall hos kvinnor normalt uppstår efter 50 års ålder eller till och med senare när det inte följer händelser som graviditet , kronisk sjukdom , kraschdieter och stress bland andra, förekommer det nu i tidigare åldrar med rapporterade fall hos kvinnor så unga som 15 eller 16.
Samhälle och kultur
Studier har varit inkonsekventa i olika kulturer angående hur skalliga män betygsätter attraktionsskalan. Medan en sydkoreansk studie från 2001 visade att de flesta bedömde skalliga män som mindre attraktiva, fann en undersökning från 2002 från walisiska kvinnor att de betygsatte skalliga och gråhåriga män ganska önskvärda. En av de föreslagna sociala teorierna för håravfall hos manliga mönster är att män som omfamnade fullständig skallighet genom att raka huvudet därefter signalerade dominans, hög social status och/eller livslängd.
Biologer har antagit att det större solljus-exponerade området skulle tillåta att mer D-vitamin syntetiseras, vilket kan ha varit en "finstämd mekanism för att förhindra prostatacancer " eftersom maligniteten i sig också är förknippad med högre nivåer av DHT.
Myter
grekiska filosofer med och utan mycket hår (från vänster till höger: Sokrates , Antisthenes , Chrysippus och Epicurus , femte till tredje århundradet f.Kr.)
Många myter finns om de möjliga orsakerna till skallighet och dess relation till ens virilitet , intelligens, etnicitet, jobb, social klass , rikedom och många andra egenskaper.
Styrketräning och andra typer av fysisk aktivitet orsakar skallighet
Eftersom det ökar testosteronnivåerna har många internetforum lagt fram tanken att styrketräning och andra träningsformer ökar håravfallet hos predisponerade individer. Även om vetenskapliga studier stöder ett samband mellan träning och testosteron, har ingen direkt studie funnit ett samband mellan träning och skallighet. Men några har funnit ett samband mellan ett stillasittande liv och skallighet, vilket tyder på att träning är kausalt relevant. Typ eller mängd träning kan påverka håravfall. Testosteronnivåer är inte en bra markör för skallighet, och många studier visar faktiskt paradoxalt lågt testosteron hos skalliga personer, även om forskning om konsekvenserna är begränsad.
Skallighet kan orsakas av emotionell stress, sömnbrist, etc.
Känslomässig stress har visat sig påskynda skallighet hos genetiskt mottagliga individer. Stress på grund av sömnbrist hos militära rekryter sänkte testosteronnivåerna, men noteras inte ha påverkat SHBG. Således är det osannolikt att stress på grund av sömnbrist hos lämpliga män höjer DHT, vilket är en orsak till manligt mönster skallighet. Huruvida sömnbrist kan orsaka håravfall med någon annan mekanism är inte klart.
Skalliga män är mer ”virila” eller sexuellt aktiva än andra
Nivåer av gratis testosteron är starkt kopplade till libido- och DHT -nivåer, men om inte gratis testosteron är praktiskt taget obefintligt har nivåer inte visat sig påverka virilitet. Män med androgen alopeci är mer benägna att ha en högre baslinje för fria androgener. Sexuell aktivitet är dock multifaktoral, och androgen profil är inte den enda avgörande faktorn för skallighet. Eftersom håravfallet är progressivt och det fria testosteronet minskar med åldern, kan en mans hårlinje vara mer indikativ för hans förflutna än hans nuvarande inställning.
Frekvent utlösning orsakar skallighet
Det finns många missuppfattningar om vad som kan hjälpa till att förhindra håravfall, en av dessa är att brist på sexuell aktivitet automatiskt kommer att förhindra håravfall. Även om det finns en bevisad direkt korrelation mellan ökad utlösningsfrekvens och ökade nivåer av DHT, vilket visas i en ny studie från Harvard Medical School , tyder studien på att utlösningens frekvens kan vara ett tecken, snarare än en orsak, till högre DHT -nivåer. En annan studie visar att även om sexuell upphetsning och onani-inducerad orgasm ökar testosteronkoncentrationen runt orgasm, minskar de testosteronkoncentrationen i genomsnitt, och eftersom cirka 5% av testosteron omvandlas till DHT, höjer ejakulation DHT-nivåer.
Den enda publicerade studien för att testa samband mellan ejakulationsfrekvens och skallighet var förmodligen tillräckligt stor för att upptäcka en förening (1390 försökspersoner) och fann ingen korrelation, även om personer med endast vertex androgenetic alopecia hade färre kvinnliga sexpartners än andra androgenetiska alopeci -kategorier (t.ex. som frontal eller både frontal och vertex). En studie kanske inte räcker, speciellt i skallighet, där det finns ett komplex med ålder.
Namn
Manligt håravfall är också känt som androgen alopeci, androgenetic alopecia (AGA), alopecia androgenetica och manlig skallighet (MPB).
Andra djur
Djurmodeller av androgen alopeci förekommer naturligt och har utvecklats i transgena möss ; schimpanser ( Pan troglodytes ); skallig uakaris ( Cacajao rubicundus ); och stubbsvansiga makaker ( Macaca speciosa och M. arctoides ). Av dessa har makaker visat den största förekomsten och de mest framträdande graderna av håravfall.
Skallighet är inte en egenskap som är unik för människor. En möjlig fallstudie handlar om en maneless male lejon i Tsavo området. Tsavo lejonprides är unika genom att de ofta bara har ett enda lejon med vanligtvis sju eller åtta vuxna honor, till skillnad från fyra honor i andra lejonprides. Manliga lejon kan ha förhöjda nivåer av testosteron , vilket kan förklara deras rykte för aggression och dominans, vilket indikerar att brist på man vid en tidpunkt kan ha haft en alfakorrelation.
Även om primater inte blir skalliga, genomgår deras hårlinjer lågkonjunktur. I barndomen börjar hårfästet på toppen av den supraorbitala åsen, men försvinner långsamt efter puberteten för att skapa en liten panna.
Referenser
externa länkar
- NLM- Genetics Home Reference
- Scow, DT; Nolte, RS; Shaughnessy, AF (1999). "Medicinska behandlingar för skallning hos män". Amerikansk familjläkare . 59 (8): 2189–2194, 2196. PMID 10221304 .
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |