Radikal retropubisk prostatektomi - Radical retropubic prostatectomy

Muskler i den manliga perineum

Prostata plats

Radikal retropubisk prostatektomi är ett kirurgiskt ingrepp där prostatakörteln avlägsnas genom ett snitt i buken (i jämförelse med perineal prostatektomi , gjort genom perineum). Det används oftast för att behandla personer som har tidig prostatacancer . Radikal retropubisk prostatektomi kan utföras under allmän , spinal eller epidural anestesi och kräver blodtransfusion mindre än en femtedel av tiden. Radikal retropubisk prostatektomi är associerad med komplikationer som urininkontinens och impotens , men dessa resultat är relaterade till en kombination av individuell patientanatomi, kirurgisk teknik och kirurgens erfarenhet och skicklighet.

Beskrivning

Radikal retropubisk prostatektomi utvecklades 1945 av Terence Millin vid All Saints Hospital i London. Förfarandet fördes till USA av en av Millins studenter, Samuel Kenneth Bacon, MD, adjungerad professor i kirurgi, University of Southern California , och förfinades 1982 av Patrick C. Walsh vid James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Medicinsk skola . Det kan utföras på flera olika sätt med flera möjliga associerade procedurer. Det vanligaste tillvägagångssättet är att göra ett snitt i huden mellan naveln och toppen av blygdbenet . Sedan den första beskrivningen av Walsh har tekniska framsteg gjorts och snittlängden har minskat till 8-10 cm (långt under remlinjen). Därefter utforskas bäckenet och viktiga strukturer såsom urinblåsan , prostata, urinröret , blodkärlen och nerverna identifieras.

Prostata avlägsnas från urinröret nedanför och urinblåsan ovanför, och urinblåsan och urinröret återansluts. Blodkärlen som leder till och från prostata är uppdelade och bundna. Återhämtning är vanligtvis snabb; individer kan vanligtvis gå och äta inom 24 timmar efter operationen. En kateter som löper genom penis in i urinblåsan krävs vanligtvis i minst en vecka efter operationen. En kirurgisk avlopp lämnas ofta i bäckenet i flera dagar för att möjliggöra dränering av blod och annan vätska. Ytterligare komponenter i operationen kan inkludera:

• Lymfadenektomi - Prostatacancer sprids ofta till närliggande lymfkörtlar i de tidiga stadierna, särskilt sentinell lymfkörtel . Avlägsnande av utvalda lymfkörtlar i bäckenet möjliggör mikroskopisk utvärdering för bevis på cancer inom dessa noder. En komplikation som kallas lymfocele kan uppstå från dränering av lymfvätskan, speciellt om fler bäckenlymfkörtlar avlägsnas. Om cancer finns i lymfkörtlarna kan olika behandlingar erbjudas.
• Nervsparande operation - Valda individer är berättigade till nervsparande operation. Nervsparande kirurgi försöker skydda penisens kavernösa nerver , som kontrollerar erektion. Dessa nerver är mycket tunna och ömtåliga och löper bredvid prostata och kan förstöras under operationen, vilket leder till impotens. Om det är kliniskt osannolikt att cancern har spridit sig bortom prostata, bör nervbesparande operation erbjudas för att minimera impotens och påskynda urinkontrollen.

En intraoperativ elektrisk stimulering av penispletysmograf kan användas för att hjälpa kirurgen att identifiera nerver som är svåra att se.

Indikationer

Radikal retropubisk prostatektomi utförs vanligtvis hos män som har tidigt stadium av prostatacancer. Tidigt stadium av prostatacancer är begränsat till prostatakörteln och har ännu inte spridit sig bortom prostata eller till andra delar av kroppen. Försök görs före kirurgi, genom medicinska tester som skanningar , datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI), för att identifiera cancer utanför prostata. Radikal retropubisk prostatektomi kan också användas om prostatacancer inte har svarat på strålbehandling , men risken för urininkontinens är stor.

Komplikationer

De vanligaste allvarliga komplikationerna vid radikal retropubisk prostatektomi är förlust av urinkontroll och impotens. Så många som 40% av männen som genomgår prostatektomi kan ha en viss grad av urininkontinens , vanligtvis i form av läckage med nysningar etc. ( stressinkontinens ) men detta är mycket kirurgberoende. Kontinens och styrka kan förbättras beroende på mängden trauma och patientens ålder vid ingreppet, men framstegen går ofta långsamt. Läkare tar vanligtvis upp till ett år för återhämtning mellan att erbjuda medicinsk eller kirurgisk behandling. Styrka påverkas starkt av patientens psykologiska attityd.

• Impotens är vanligt när nervsparande tekniker inte används. Även om erektion och utlösning påverkas, förblir penisupplevelsen och förmågan att uppnå orgasm intakt. Därför kan användning av läkemedel som sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) eller tadalafil (Cialis) återställa en viss styrka när de kavernösa nerverna fortfarande fungerar. Andra icke-farmakologiska behandlingsalternativ inkluderar anordningar för vakuumförträngning och penisimplantat . Känslan av orgasm kan förändras och ingen sperma produceras, men det kan finnas några droppar vätska från bulborethral körtlar . Parrådgivning med fokus på förändringarna kan vara effektivt för att återställa styrka eller upprätthålla ett tillfredsställande parförhållande om impotens fortsätter. Resultaten av erektil dysfunktion kan förutsägas av intraoperativ elektrisk nervstimulering med en penispletysmograf . Resultaten hjälper till att hantera ytterligare terapeutiska alternativ tidigare.
• Stressinkontinens efter prostatektomi kan vara sekundär till skadorna i urinrörssfinktern, vilket leder till dess ofullständiga förslutning. Ökning av intraabdominaltrycket, som när en person nyser, hostar eller skrattar, kan leda till urinläckage. Flera behandlingar är tillgängliga för att behandla inkontinens efter prostatektomi. Konservativ terapi inkluderar Kegel-övningar , livsstilsförändringar, urinblåsträning , användning av absorberande dynor , penisklämmor och andra enkla åtgärder. Om konservativ behandling misslyckas kan patienter erbjudas kirurgisk behandling. Kirurgi inkluderar införande av manliga urinrörslingor eller en artificiell urinmuskulatur . Konstgjorda urinmuskler är guldstandarden för vård vid måttlig till svår inkontinens efter prostatektomi.

Även om komplikationerna med prostatakirurgi kan vara besvärliga, finns behandlingar tillgängliga, och patienter bör söka vägledning från sin läkare istället för att ignorera problemet.

Referenser

• Klein, EA, Jhaveri, F, Licht, M. Samtida teknik för radikal prostatektomi. I: Hantering av prostatacancer , Klein, EA (Ed), Humana Press, New Jersey, 2000
• Millin T. Retropubisk prostatektomi en ny extravesikal teknikrapport, The Lancet 1945, volym 246, nummer 6379, sidorna 693–696.
• Walsh PC, Donker PJ. Impotens efter radikal prostatektomi: insikt i etiologi och förebyggande. J Urol 1982; 128 (3): 492–497.