Penisimplantat - Penile implant

Penisimplantat
Penisimplantat
Andra namn	Penisprotes
Specialitet	Urologi
ICD-10-PCS	0VUS0JZ
CPT	54400, 54405
[ redigera på Wikidata ]

Ett penisimplantat är en implanterad anordning avsedd för behandling av erektil dysfunktion , Peyronies sjukdom , ischemisk Priapism , deformitet och eventuell traumatisk skada av penis, och för falloplastik hos män eller falloplasti och metoidioplastik vid könbyte mellan kvinnor och män . Män väljer också penisimplantat för estetiska ändamål. Mäns tillfredsställelse och sexuella funktion påverkas av obehag över könsstorleken, vilket leder till att man söker kirurgiska och icke-kirurgiska lösningar för förändring av penis. Även om det finns många olika typer av implantat, faller de flesta i en av två kategorier: formbara och uppblåsbara transplantationer.

Penisstorlek

Enligt British Journal of Urology International , en studie som syntetiserar data från 17 tidigare akademiska uppsatser som omfattade mätningar från totalt 15 521 män från hela världen, är den genomsnittliga benpressade slap penis 3,6 tum lång och 3,66 tum i omkrets medan den genomsnittliga benpressade upprättade penis är 5,1 tum lång och 4,59 tum i omkrets. En 16 cm (6,3 tum) benpressad upprätt penis faller i 95: e percentilen: Av 100 män skulle bara fem ha en penis större än 16 cm. Omvänt faller en upprätt penis som mäter 10 cm (3,94 tum) i den femte percentilen: Endast fem av 100 män skulle ha en penis mindre än 10 cm.

Forskarna drog slutsatsen att det inte fanns några starka bevis för att koppla penisstorlek till andra fysiska funktioner som höjd, kroppsmassindex eller till och med skostorlek.

Kvinnors preferenser för penisstorlek

Kvinnors preferenser för penisstorlek kan påverka mäns komfort med sin egen kropp och kan ha konsekvenser för sexuell hälsa. Studier av kvinnors penisstorlekspreferenser har vanligtvis förlitat sig på deras abstrakta betyg eller val av 2D, slappa bilder. Enligt en studie som använde haptiska stimuli för att möjliggöra bedömning av kvinnors storlek återkallelse noggrannhet för första gången, samt undersöka deras preferenser för upprätt penisstorlekar i olika förhållande sammanhang. Kvinnor föredrog en penis med något större omkrets och längd en gång (längd = 6,3 tum/16,3 cm, omkrets = 5,0 tum/12,7 cm) kontra långtid (längd = 6,3 tum/16,0 cm, omkrets = 4,8 tum/12,2 cm) sexuella partners. Dessa första uppskattningar av upprättade penisstorleksinställningar med hjälp av 3D -modeller tyder på att kvinnor exakt minns storlek och föredrar peniser som är något större än 95: e percentilen.

Historia

Den första moderna protetiska rekonstruktionen av en penis tillskrivs NA Borgus, en tysk läkare som utförde de första kirurgiska försöken 1936 på soldater med traumatiska amputationer av penis . Han använde revbenbrosk som protetiskt material och rekonstruerade könsorganen för både miktion och samlag . Willard E. Goodwin och William Wallace Scott var de första att beskriva placeringen av syntetiska penisimplantat med användning av akryl protes i 1952. Silikon -baserade penile implantat har utvecklats av Harvey Lash och det första fallet serien publicerades 1964. Utvecklingen av en hög -grad silikon som för närvarande används i penisimplantat krediteras NASA . Prototyperna för samtida uppblåsbara och formbara penisimplantat presenterades 1973 under det årliga mötet i American Urological Association av två grupper av läkare från Baylor University (Gerald Timm, William E. Bradley och F. Brantley Scott) och University of Miami ( Michael P. Small och Hernan M. Carrion). Small och Carrion var banbrytande för populariseringen av halvstyva penisimplantat med introduktionen av Small-Carrion-protesen ( Mentor , USA) 1975. Brantley Scott beskrev den första enheten som består av två uppblåsbara cylindriska kroppar som består av silikon, en reservoar som innehåller strålning vätska och två pumpenheter. Den första generationens produkter marknadsfördes genom American Medical Systems (AMS; för närvarande Boston Scientific ), som Brantley Scott var associerad med. Många enhetsuppdateringar har släppts av AMS sedan första generationens implantat. År 1983 gick Mentor (för närvarande Coloplast ) in på marknaden. År 2017 fanns det mer än tio tillverkare av penisimplantat i världen, men bara några få återstår nu på marknaden. De senaste tillskotten på marknaden är Zephyr kirurgiska implantat och Rigicon innovativa urologiska lösningar . Zephyr kirurgiska implantat, tillsammans med penisimplantat för biologiska män, introducerade den första raden av uppblåsbara och formbara penisimplantat avsedda för könsbyte för trans män .

Enligt analys av 5% Medicare Public Use Files från 2001 till 2010 väljer cirka 3% av patienterna som diagnostiserats med erektil dysfunktion penisimplantation. Varje år implanteras nästan 25 000 uppblåsbara penisproteser i USA.

Listan visar penisimplantat som är tillgängliga på marknaden 2020.

Typer

Formbart penisimplantat

Jämförelse av penisimplantat (uppblåst cylinderdiameter och längd)

Jämförelse av penisimplantatpumpdesign

Det smidbara (även känd som icke-uppblåsbara eller halvstyv) penisprotes är en uppsättning av ett par stänger implanterade in i corpora av penis. Stavarna är hårda, men "formbara" i den meningen att de kan justeras manuellt till upprätt läge. Det finns två typer av formbara implantat: ett som är tillverkat av silikon och som inte har en stav inuti, även kallat mjuka implantat, och ett annat med en silver- eller ståltrådkärna inuti belagd med silikon. Några av modellerna har trimbara svansar avsedda för längdjustering. För närvarande finns en mängd olika formbara penisimplantat tillgängliga över hela världen.

Uppblåsbart penisimplantat

Det uppblåsbara penisimplantatet (IPP), som nyligen utvecklats, är en uppsättning uppblåsbara cylindrar och ett pumpsystem. Baserat på skillnaderna i struktur finns det två typer av uppblåsbara penisimplantat: tvådelade och tredelade IPP: er. Båda typerna av uppblåsbara anordningar är fyllda med steril saltlösning som pumpas in i cylindrar när de är i gång. Cylindrarna implanteras i penisens cavernösa kropp . Pumpsystemet fästs på cylindrarna och placeras i pungen . Tredelade implantat har en separat stor reservoar ansluten till pumpen. Reservoaren är vanligtvis placerad i det retropubiska utrymmet (Retzius utrymme), men andra platser har också beskrivits, till exempel mellan tvärmuskeln och rektusmuskeln . Tredelade implantat ger mer önskvärd styvhet och omkrets av penis som liknar naturlig erektion. På grund av närvaron av en stor behållare ger implantat i tre delar fullständig slapphet av penis vid tömning, vilket ger mer komfort än uppblåsbara och formbara implantat i två delar.

Saltlösningen pumpas manuellt från behållaren till bilaterala kamrar av cylindrar implanterade i penisaxeln, som ersätter den icke- eller minimalt fungerande erektilvävnaden. Detta ger en erektion. De glans penis , men förblir opåverkad. Nittio till nittiofem procent av de uppblåsbara proteserna producerar erektioner som är lämpliga för samlag . I USA har den uppblåsbara protesen i stort sett ersatt den formbara på grund av dess lägre infektionshastighet, höga enhetsöverlevnad och 80-90% tillfredsställelse.

Den första IPP-prototypen som presenterades 1975 av Scott och kollegor var en tredelad protes (två cylindrar, två pumpar och en vätskebehållare). Sedan dess har IPP genomgått flera modifieringar och förbättringar för enhetens tillförlitlighet och hållbarhet, inklusive förändring av det kemiska materialet som används vid implantattillverkning, med användning av hydrofila och antibiotiska elueringsbeläggningar för att minska infektionshastigheterna, införa snabbkoppling etc. Kirurgiska tekniker används för implantation av penisproteser har också förbättrats tillsammans med utvecklingen av anordningen. Uppblåsbara penisimplantat var en av de första insatserna inom urologi där "no-touch" kirurgisk teknik introducerades. Detta har signifikant minskat antalet postoperativa infektioner.

Medicinsk användning

Ett diagram över ett uppblåsbart penisimplantat infört i penisens corpus cavernosum

Framkallar en erektion med ett implanterat penisimplantat

Erektil dysfunktion

Trots den senaste snabba och omfattande utvecklingen av icke-kirurgiska behandlingsalternativ för erektil dysfunktion , särskilt nya riktade mediciner och genterapi , förblir penisimplantaten grundpelaren och guldstandardvalet för behandling av erektil dysfunktion som är eldfast mot orala läkemedel och injicerbar behandling . Dessutom kan penisimplantat vara ett relevant alternativ för dem med erektil dysfunktion som vill fortsätta med en permanent lösning utan medicinsk behandling. Penisimplantat har använts för behandling av erektil dysfunktion med olika etiologier, inklusive vaskulär, cavernosal , neurogen, psykologisk och postoperativ (t.ex. prostatektomi ). Den amerikanska Urological Association rekommenderar informera alla män med erektil dysfunktion om penisimplantat som ett val av behandling och diskutera de potentiella resultat med dem.

Penis deformitet

Penisimplantat kan hjälpa till att återställa penisens naturliga form under olika förhållanden som har lett till penisdeformitet. Dessa kan vara traumatiska skador, penisoperationer, vanställande och fibrosing sjukdomar i penis, såsom Peyronies sjukdom . Vid Peyronies sjukdom påverkar förändringen i peniskrökning normalt samlag samt orsakar erektil dysfunktion på grund av störningar av blodflödet i penisens grottkroppar. Därför adresserar implantation av penisprotes vid Peyronies sjukdom flera mekanismer som är involverade i sjukdomens patofysiologi.

Kvinno-till-man-sexbyte

Även olika modeller av penis proteser har rapporterats att implanteras efter phalloplasty förfaranden, med det första fallet som beskrivs i 1978 av Pucket och Montie de första penisimplantat utformade och speciellt framtagen för kvinnor till manligt könsbytesoperation för trans män infördes 2015 av Zephyr kirurgiska implantat . Både formbara och uppblåsbara modeller finns tillgängliga. Dessa implantat har en mer realistisk form med ett ergonomiskt glans vid spetsen av protesen. Den uppblåsbara modellen har en ansluten pump som liknar en testikel. Protesen implanteras med en stabil fixering på könsbenet . Ett annat tunnare formbart implantat är avsett för metoidioplastik .

Resultat

Tillfredsställelse

Den totala tillfredsställelsen med penisimplantat når över 90%. Både själv- och partnerrapporterade tillfredsställelsegrader utvärderas för att bedöma resultaten. Det har visat sig att implantation av uppblåsbar penisprotes ger mer patient- och partnernöjdhet än medicinering med PDE5 -hämmare eller intrakavernosala injektioner . Tillfredsställelsesgraden rapporteras vara högre med uppblåsbara implantat snarare än formbara, men det är ingen skillnad mellan två- och tredelade enheter. De vanligaste orsakerna till missnöje är minskad penislängd och omkrets, misslyckade förväntningar och svårigheter med användning av enheten. Därför är det viktigt att ge patienter och deras partner detaljerad rådgivning och instruktioner före operationen.

Krökningskorrigering

33% till 90% av fallen av patienter med Peyronies sjukdom som har haft en uppblåsbar PI -procedur har framgångsrikt korrigerat deras penisdeformitet. Återstående krökning efter placering av penisimplantat kräver vanligtvis intraoperativt kirurgiskt ingrepp.

Komplikationer

Den vanligaste komplikationen i samband med placering av penisimplantat verkar vara infektioner med rapporterade hastigheter på 1-3%. Både kirurgiska plats- och enhetsinfektioner rapporteras. När infektionen involverar själva penisimplantatet krävs avlägsnande av implantat och bevattning av hålrummen med antiseptiska lösningar. I detta scenario behövs placering av ett nytt implantat för att undvika ytterligare vävnadsfibros och förkortning av penis. Frekvensen för upprepade operationer eller byte av enheter varierar från 6% till 13%. Andra rapporterade komplikationer inkluderar perforering av corpus cavernosum och urinröret (0,1-3%), vanligt förekommande hos patienter med tidigare fibros , proteserosion eller extrudering, förändring av ollonets form, hematom , förkortning av penislängd och funktionsfel. På grund av kontinuerlig förbättring av kirurgiska tekniker och modifieringar av implantat har komplikationsgraden dramatiskt minskat med tiden.

För att övervinna postoperativ penisförkortning och för att öka den upplevda längden på penis och patientnöjdhet har ventrala och dorsala falloplastikprocedurer i kombination med penisimplantat beskrivits. Modifierad glanulopexi har föreslagits för att förhindra supersonisk transportördeformitet och körtelhypermobilitet som är möjliga komplikationer av penisimplantat. Glidtekniker där penis skärs och förlängs med penisimplantat har utförts vid allvarlig penisförkortning. Dessa tekniker hade dock högre komplikationer och undviks för närvarande.

Referenser

externa länkar

• Penisprotesimplantation på eMedicine