Ben scintigrafi - Bone scintigraphy

Inte att förväxla med röntgenabsorptiometri med dubbel energi .
Ben scintigrafi
Nl bone scan2.jpg
En kärnmedicinsk helkroppsskanning. Ben-genomsökningen av nukleärmedicin används vanligtvis vid utvärderingar av olika benrelaterade patologier, såsom för benvärk, stressfraktur, icke-maligna benskador, beninfektioner eller spridning av cancer till benet.
ICD-9-CM 92,14
OPS-301-kod 3-705
MedlinePlus 003833

En skelettscintigrafi eller ben scintigrafi / s ɪ n t ɪ ɡ r ə f i / är en nukleär medicin avbildningsteknik av benet. Det kan hjälpa till att diagnostisera ett antal benförhållanden, inklusive cancer i benet eller metastaser , lokalisering av beninflammation och frakturer (som kanske inte syns i traditionella röntgenbilder ) och beninfektion (osteomyelit).

Kärnmedicin ger funktionell bildåtergivning och möjliggör visualisering av benmetabolism eller ombyggnad av ben , vilket de flesta andra bildtekniker (som röntgenberäknad tomografi , CT) inte kan. Bone scintigrafi konkurrerar med positronemissionstomografi (PET) för avbildning av abnorm metabolism i ben, men är betydligt billigare. Benscintigrafi har högre känslighet men lägre specificitet än CT eller MR för diagnos av scafoidfrakturer efter negativ vanlig radiografi .


Historia

Benavsökning som visar flera benmetastaser från prostatacancer .

Några av de tidigaste undersökningarna av skelettmetabolism utfördes av George de Hevesy på 1930-talet med fosfor-32 och av Charles Pecher på 1940-talet.

På 1950- och 1960-talet undersöktes kalcium-45, men som en beta-emitter visade det sig svårt att avbilda. Avbildning av positron- och gamma-sändare som fluor-18 och isotoper av strontium med rätlinjiga skannrar var mer användbar. Användning av technetium-99m ( 99m Tc) -märkta fosfater , difosfonater eller liknande medel, som i den moderna tekniken, föreslogs först 1971.

Princip

Det vanligaste radiofarmaceutiska läkemedlet för benscintigrafi är 99m Tc med metylendifosfonat (MDP). Andra radioaktiva läkemedel för ben innefattar 99m Tc med HDP, HMDP och DPD. MDP adsorberas på det kristallina hydroxiapatitmineralet i benet. Mineralisering sker vid osteoblaster , vilket representerar ställen för bentillväxt, där MDP (och andra difosfater) "binder till hydroxiapatitkristallerna i proportion till lokal blodflöde och osteoblastisk aktivitet och därför är markörer för benomsättning och benperfusion".

Ju mer aktiv benomsättningen är , desto mer kommer radioaktivt material att ses. Vissa tumörer , frakturer och infektioner dyker upp som områden med ökat upptag.

Observera att tekniken beror på osteoblastisk aktivitet under ombyggnad och reparationsprocesser efter initial osteolytisk aktivitet. Detta leder till en begränsning av användbarheten för denna bildteknik med sjukdomar som inte har denna osteoblastiska (reaktiva) aktivitet, till exempel med multipelt myelom . Scintigrafiska bilder förblir falskt negativa under lång tid och har därför endast ett begränsat diagnostiskt värde. I dessa fall föredras CT- eller MR-skanning för diagnos och iscensättning.

Metod

I en typisk skelettscintigrafi teknik, är patienten injiceras (vanligen i en ven i armen eller handen, ibland foten) med upp till 740  MBq av teknetium-99m-MDP och därefter avsökes med en gammakamera , som infångar plana anteriora och posterior eller SPECT-bilder ( single photon emission computed tomography). För att se små lesioner kan SPECT-bildteknik föredras framför plan scintigrafi.

I ett enfasprotokoll (enbart skelettavbildning), som i första hand kommer att belysa osteoblaster, förvärvas bilder vanligtvis 2–5 timmar efter injektionen (efter fyra timmar kommer 50–60% av aktiviteten att fixeras till ben). Ett två- eller trefasprotokoll använder ytterligare skanningar vid olika punkter efter injektionen för att få ytterligare diagnostisk information. En dynamisk (dvs. flera förvärvade ramar) studie omedelbart efter injektionen fångar information om perfusion . En andra "blodpool" -bild efter perfusionen (om den genomförs i en trefassteknik) kan hjälpa till att diagnostisera inflammatoriska tillstånd eller problem med blodtillförseln.

En typisk effektiv dos erhållen under en skanning av benen är 6,3 millisieverts (mSv).

  • Person som genomgår en benskanning på skallen

  • En patient som genomgår en SPECT-skanning.

PET-benavbildning

Huvudartikel: PET för benavbildning

Även om ben scintigrafi hänvisar vanligen till gammakamera avbildning av 99m Tc radiofarmaka, avbildning med positronemissionstomografi (PET) scanners är också möjligt, med användning av fluor-18 natriumfluorid ([ 18 F] NaF).

För kvantitativa mätningar har 99m Tc-MDP vissa fördelar jämfört med [ 18 F] NaF. MDP-njurclearance påverkas inte av urinflödeshastigheten och förenklad dataanalys kan användas som förutsätter steady state- förhållanden. Det har försumbar upptagning av spårämnen i röda blodkroppar , därför krävs inte korrigering av förhållandet mellan plasma och helblod till skillnad från [ 18 F] NaF. Nackdelarna inkluderar emellertid högre proteinbindningshastigheter (från 25% omedelbart efter injektion till 70% efter 12 timmar vilket leder till mätning av fritt tillgängligt MDP över tiden) och mindre diffusibilitet på grund av högre molekylvikt än [ 18 F] NaF, vilket leder till till lägre kapillärpermeabilitet .

Det finns flera fördelar med PET-tekniken, som är vanliga för PET-avbildning i allmänhet, inklusive förbättrad rumsupplösning och mer utvecklade dämpningskorrigeringstekniker . Patientupplevelsen förbättras eftersom avbildning kan startas mycket snabbare efter radiofarmaceutisk injektion (30-45 minuter, jämfört med 2-3 timmar för MDP / HDP). [ 18 F] NaF PET hindras av stor efterfrågan på skannrar och begränsad spårbarhet.

Referenser

externa länkar