Progestogen -bara piller - Progestogen-only pill

Piller endast för progestogen
Bakgrund
Typ Hormonell
Första användningen 1968
Misslyckande (första året)
Perfekt användning 0,3%
Typisk användning 9%
Användande
Varaktighetseffekt 1 dag
Reversibilitet Ja
Användarpåminnelser Tagen inom samma 3-timmars fönster varje dag
Klinikgranskning 6 månader
Fördelar och nackdelar
STI -skydd Nej
Vikt Ingen bevisad effekt
Periodens nackdelar Ljusfläckar kan vara oregelbundna
Periodens fördelar Ofta lättare och mindre smärtsamt
Medicinska anteckningar
Oberörd av att vara på de flesta (men inte alla) antibiotika. Kan användas, till skillnad från COCP, till patienter med hypertoni och tidigare migrän. Påverkad av vissa antiepileptika.

Progestogen-only-piller eller progestin-only-piller ( POP ) är p- piller som endast innehåller syntetiska gestagener ( progestiner ) och inte innehåller östrogen . De är allmänt kända som minipiller .

Även om sådana piller ibland kallas "piller endast för progesteron", innehåller de faktiskt inte progesteron , utan en av flera kemiskt relaterade föreningar; och det finns ett antal preventivmedel som endast innehåller gestagen .

Medicinsk användning

Den teoretiska effekten liknar den för det kombinerade p -piller (COCP). Dock tas detta piller kontinuerligt utan pauser mellan paketen, och traditionella piller som endast är gestagen måste tas till en mycket strängare tid varje dag (inom 3 timmar jämfört med en COCP: s 12 timmar). I vissa länder har dock POP desogestrel (Cerazette) ett godkänt fönster på 12 timmar. Effektiviteten är därför beroende av efterlevnad.

Brist på östrogen av kombinerade piller är de inte förknippade med ökade risker för djup venetrombos eller hjärtsjukdom . Med den minskade koagulationsrisken är de inte kontraindicerade vid inställning av sicklecellsjukdom . Piller som endast är gestagen rekommenderas över vanliga p-piller för kvinnor som ammar eftersom minipillen inte påverkar mjölkproduktionen (östrogen minskar bröstmjölken). Precis som kombinerade piller minskar minipillen sannolikheten för bäckeninflammatorisk sjukdom .

Det är oklart om POP ger skydd mot äggstockscancer i den utsträckning COCP gör.

Det finns färre allvarliga komplikationer än med COCP.

Tillgängliga blanketter

Huvudartikel: P-piller formuleringar § Progestogen-bara piller

Kommersiellt tillgängliga piller som endast innehåller gestagen inkluderar följande vanliga eller mycket använda formuleringar:

Och följande sällsynta eller mestadels avbrutna formuleringar:

Samt följande helt avbrutna formuleringar:

I USA är de enda piller som endast är gestagen tillgängliga 350-mikrog noretisteron och 4 mg drospirenonformuleringar.

Bieffekter

  • Utan avbrott i doseringen inträffar inte menstruationsflödet initialt vid en förutsägbar tid. De flesta kvinnor tenderar att etablera, över några månader, lätt till kraftig spotting med ungefär regelbundna intervall.
  • Kan orsaka mastalgi (ömhet i bröstet, smärta) och humörsvängningar, samt panikattacker, ångest och depression.
  • Vissa kvinnor kan uppleva magkramper och kraftiga blödningar.
  • Kan orsaka viktökning.

Risk för bröstcancer

Epidemiologiska bevis på POP och risk för bröstcancer är baserade på mycket mindre populationer av användare och är därför mindre avgörande än för COCP.

I den största (1996) omanalysen av tidigare studier av hormonella preventivmedel och risk för bröstcancer var mindre än 1% POP -användare. Nuvarande eller nya POP -användare hade en något ökad relativ risk (RR 1,17) för diagnos av bröstcancer som just missat att vara statistiskt signifikant. Den relativa risken liknade den som hittades för nuvarande eller nya COCP -användare (RR 1.16), och liksom med COCP minskade den ökade relativa risken med tiden efter stopp, försvann efter 10 år och överensstämde med att bero på tidigare diagnos eller främja tillväxten av en redan existerande cancer.

Den senaste (1999) IARC- utvärderingen av hormonella preventivmedel som endast innehåller gestagen granskade reanalysen 1996 samt 4 fallkontrollstudier av POP-användare som ingår i omanalysen. De drog slutsatsen att: "Sammantaget fanns det inga tecken på ökad risk för bröstcancer".

Nyligen oroade över progestogeners bidrag till den ökade risken för bröstcancer i samband med HRT hos postmenopausala kvinnor, som finns i WHI- studierna, har inte spridit sig till endast progestogen preventivmedel hos premenopausala kvinnor.

Depression

Det finns en växande mängd forskning som undersöker sambandet mellan hormonellt preventivmedel, till exempel piller endast för gestagen, och potentiella negativa effekter på kvinnors psykiska hälsa. Resultaten från en stor dansk studie av en miljon kvinnor (uppföljning från januari 2000 till december 2013) publicerades 2016 och rapporterade att användning av hormonellt preventivmedel, särskilt bland ungdomar, var förknippat med en statistiskt signifikant ökad risk för efterföljande depression. Författarna fann att kvinnor på p-piller i synnerhet var 34% mer benägna att senare ta antidepressiva medel eller få en diagnos av depression, jämfört med dem som inte har hormonellt preventivmedel. År 2018 fann en liknande stor rikstäckande kohortstudie i Sverige bland kvinnor i åldern 12–30 (n = 815 662) en koppling, särskilt bland unga ungdomar (12–19 år), mellan hormonell preventivmedel och efterföljande användning av psykofarmaka. Sådana studier belyser behovet av ytterligare forskning om påverkan av hormonellt preventivmedel, inklusive piller som endast innehåller gestagen på kvinnors psykologiska hälsa.

Viktökning

Det finns vissa tecken på att preventivmedel som endast innehåller gestagen kan leda till en liten viktökning (i genomsnitt mindre än 2 kg under det första året) jämfört med att kvinnor inte använder något hormonellt preventivmedel.

Handlingsmekanism

Verkningsmekanismen för preventivmedel som endast innehåller gestagen beror på gestagenaktivitet och dos.

  • Mycket låga doser som endast innehåller gestagen, såsom traditionella piller endast (och subdermala implantat Norplant och Jadelle och intrauterina system Progestasert och Mirena), hämmar inkonsekvent ägglossning i ~ 50% av cyklerna och förlitar sig huvudsakligen på deras progestogena effekt av förtjockning livmoderhalsens slem, vilket minskar spermiens livskraft och penetration.
  • Medel-dos progestogen-bara preventivmedel, såsom det progestogen-bara p-piller Cerazette (eller det subdermala implantatet Nexplanon ), möjliggör viss follikulär utveckling (del av stegen av ägglossning) men hämmar mycket mer konsekvent ägglossning i 97–99% av cyklerna. Samma förändringar i livmoderhalsen sker som med progestogener med mycket låg dos.
  • Högdos-preventivmedel endast för gestagen, såsom injicerbara Depo-Provera och Noristerat, hämmar fullständigt follikelutveckling och ägglossning. Samma förändringar i livmoderhalsen sker som med progestogener med mycket låg dos och mellanliggande dos.

I anovulatoriska cykler med preventivmedel som endast innehåller gestagen är endometriet tunt och atrofiskt. Om endometrium också var tunt och atrofiskt under en ägglossningscykel kan detta i teorin störa implantation av en blastocyst (embryo).

Historia

Den första POP som introducerades innehöll 0,5 mg klormadinonacetat och salufördes i Mexiko och Frankrike 1968. Den togs dock bort 1970 på grund av säkerhetsproblem beträffande långsiktiga djurtoxicitetsstudier. Därefter salufördes levonorgestrel 30 µg (varumärke Microval) i Tyskland 1971. Det följdes av ett antal andra POP: er kort därefter i början av 1970 -talet , inklusive etynodiol -diacetat , lynestrenol , noretisteron , norgestrel och quingestanolacetat . Desogestrel 75 µg (varumärket Cerzette) marknadsfördes i Europa 2002 och var den senaste POP som introducerades. Det skiljer sig från tidigare POP genom att det kan hämma ägglossning i 97% av cyklerna.

Se även

Referenser