Prepatellar bursit - Prepatellar bursitis

Prepatellar bursit
Andra namn	slå knä, mattskikt knä, kol gruvarbetare knä, hushållers knä, matta skär knä, nunna knä
Aseptisk prepatellär bursit
Specialitet	Reumatologi

Prepatellar bursit är en inflammation i prepatellar bursa på knäets främre del. Det kännetecknas av svullnad i knäet, som kan vara ömt vid beröring och som i allmänhet inte begränsar knäets rörelseomfång . Det kan vara extremt smärtsamt och inaktiverande så länge det underliggande tillståndet kvarstår.

Prepatellar bursit orsakas oftast av trauma i knäet, antingen av en enda akut instans eller av kroniskt trauma över tiden. Som sådant förekommer tillståndet ofta hos individer vars yrken kräver ofta knäböjning.

En definitiv diagnos kan vanligtvis ställas när en klinisk historia och fysisk undersökning har uppnåtts, men det är inte lika enkelt att avgöra om inflammationen är septisk eller inte . Behandlingen beror på svårighetsgraden av symtomen, med milda fall som eventuellt endast kräver vila och lokal isbildning . Alternativ för presentationer med svår sepsis inkluderar intravenösa antibiotika, kirurgisk bevattning av bursa och bursektomi .

tecken och symtom

Lateral sektion av knäet

Det primära symptomet på prepatellär bursit är svullnad i området runt knäskålen. Det producerar vanligtvis inte en betydande mängd smärta om inte tryck appliceras direkt. Området kan vara rött ( erytem ), varmt vid beröring eller omgivet av cellulit , särskilt om infektion förekommer, ofta åtföljd av feber . Till skillnad från artrit , förutom i allvarliga fall, påverkar prepatellär bursit vanligtvis inte knäets rörelseområde , även om det kan orsaka viss obehag vid fullständig böjning av leden. Flexion och förlängning av knäet kan åtföljas av crepitus , det hörbara gallret av ben, ligament eller partiklar i överskottet av synovialvätskan.

Orsaker

I mänsklig anatomi är en bursa en liten påse fylld med synovialvätska . Syftet är att minska friktionen mellan angränsande strukturer. Den prepatellära bursan är en av flera bursar i knäleden och ligger mellan knäskålen och huden. Prepatellar bursit är en inflammation i denna bursa. Bursae inflammeras lätt när de irriteras, eftersom deras väggar är mycket tunna. Tillsammans med pes anserine bursa är prepatellar bursa en av de vanligaste bursae som orsakar smärta i knäna när det är inflammerat.

Prepatellär bursit orsakas av antingen en enda instans av akut trauma i knäet eller upprepat mindre trauma i knäet. Traumat kan orsaka extravasation av närliggande vätskor i bursa, vilket stimulerar ett inflammatoriskt svar. Detta svar inträffar i två faser: den vaskulära fasen, där blodflödet till det omgivande området ökar, och den cellulära fasen, i vilken leukocyter migrerar från blodet till det drabbade området. Andra möjliga orsaker är gikt , sarkoidos , CREST-syndrom , diabetes mellitus , alkoholanvändning , uremi och kronisk obstruktiv lungsjukdom . Vissa fall är idiopatiska , även om dessa kan orsakas av trauma som patienten inte kommer ihåg.

Prepatellar bursa och olecranon bursa är de två bursae som mest sannolikt blir smittade eller septiska . Septisk bursit uppträder vanligtvis när trauma i knäet orsakar nötning , även om det också är möjligt för infektionen att orsakas av bakterier som reser genom blodet från ett befintligt infektionsställe. I ungefär 80% av septiska fall orsakas infektionen av Staphylococcus aureus ; andra vanliga infektioner är Streptococcus , Mycobacterium och Brucella . Det är mycket ovanligt att septisk bursit orsakas av anaerober , svampar eller gramnegativa bakterier . I mycket sällsynta fall kan infektionen orsakas av tuberkulos .

Diagnos

Det finns flera typer av inflammation som kan orsaka knäsmärta , inklusive stukningar , bursit och skador på menisken . En diagnos av prepatellär bursit kan göras baserat på en fysisk undersökning och förekomsten av riskfaktorer i personens medicinska historia ; svullnad och ömhet på knäets främre del, i kombination med ett yrke som kräver frekvent knäböjning, föreslår prepatellär bursit. Svullnad av flera leder tillsammans med begränsat rörelseområde kan indikera artrit istället.

En fysisk undersökning och medicinsk historia räcker vanligtvis inte för att skilja mellan infektiös och icke-infektiös bursit; aspiration av bursalvätskan krävs ofta för detta, tillsammans med en cellkultur och Gram-fläck av den aspirerade vätskan. Septisk prepatellär bursit kan diagnostiseras om vätskan visar sig ha ett neutrofilantal över 1500 per mikroliter , en tröskel som är signifikant lägre än för septisk artrit (50 000 celler per mikroliter). En tuberkulosinfektion kan bekräftas med röntgen av knäet och urinanalys .

Förebyggande

Det är möjligt att förhindra uppkomsten av prepatellär bursit, eller förhindra att symtomen försämras genom att undvika trauma i knäet eller ofta knäfall. Skyddande knäskydd kan också hjälpa till att förhindra prepatellär bursit för dem vars yrken kräver ofta knäböjning och för idrottare som spelar kontaktsporter , som amerikansk fotboll , basket och brottning .

Behandling

Icke-septisk prepatellär bursit kan behandlas med vila, applicering av is på det drabbade området och antiinflammatoriska läkemedel , särskilt ibuprofen . Höjning av det drabbade benet under vila kan också påskynda återhämtningsprocessen. Svåra fall kan kräva aspirering av bursavätskan med fin nål , ibland i kombination med kortisoninjektioner . Vissa studier har dock visat att steroidinjektioner kanske inte är ett effektivt behandlingsalternativ. Efter att bursit har behandlats kan rehabiliterande träning hjälpa till att förbättra ledmekaniken och minska kronisk smärta .

Åsikterna varierar om vilka behandlingsalternativ som är mest effektiva för septisk prepatellär bursit. McAfee och Smith rekommenderar en kurs med orala antibiotika , vanligtvis oxacillinnatrium eller cefradin , och hävdar att kirurgi och dränering är onödiga. Wilson-MacDonald hävdar att orala antibiotika är "otillräckliga" och rekommenderar intravenösa antibiotika för att hantera infektionen. Vissa författare föreslår kirurgisk bevattning av bursa med hjälp av ett subkutant rör. Andra föreslår att bursektomi kan vara nödvändig för svåråtkomliga fall; operationen är ett polikliniskt förfarande som kan utföras på mindre än en halvtimme.

Epidemiologi

De olika smeknamn som är associerade med prepatellär bursit härrör från det faktum att det ofta förekommer bland de personer vars yrken kräver ofta knäböjning , såsom snickare, mattlager, trädgårdsmästare, hushållers , mekaniker, gruvarbetare, rörmokare och takläggare. Den exakta förekomsten av tillståndet är inte känt; det är svårt att uppskatta eftersom endast allvarliga septiska fall kräver sjukhusinläggning, och milda icke-septiska fall brukar inte rapporteras. Prepatellar bursit är vanligare bland män än kvinnor. Det påverkar alla åldersgrupper, men det är mer troligt att det är septiskt när det förekommer hos barn.

Referenser

externa länkar