Oral medicin - Oral medicine

Denna artikel handlar om tand- och medicinsk specialitet. För metod för administrering av ett läkemedel, se Oral administration .

En munläkare har fått ytterligare specialiserad utbildning och erfarenhet av diagnos och hantering av munslemhinneavvikelser (tillväxt, sår, infektion, allergier, immunförmedlade och autoimmuna störningar) inklusive oral cancer, spottkörtelstörningar, temporomandibulära störningar (t.ex. problem med TMJ) och smärta i ansiktet (på grund av muskuloskeletala eller neurologiska tillstånd), smak- och luktstörningar; och erkännande av de orala manifestationerna av systemiska och infektionssjukdomar. Det ligger i gränssnittet mellan medicin och tandvård . En muntlig läkare är utbildad för att diagnostisera och hantera patienter med störningar i orofacialområdet, i huvudsak som "munläkare".

Specialiteten definieras inom Europa enligt direktiv 2001/19/EG .

Historia

Munnens betydelse i medicin har erkänts sedan de tidigast kända medicinska skrifterna. Till exempel ansåg Hippokrates , Galen och andra att tungan var en " barometer " för hälsan och betonade tungans diagnostiska och prognostiska betydelse. Oralmedicin som inriktning är dock ett relativt nytt ämnesområde. Det brukade kallas "stomatologi" (- stomato- + -ologi ). På vissa institutioner kallas det "oral medicin och oral diagnos". Amerikansk läkare och tandläkare, Thomas E Bond, författade den första boken om oral och maxillofacial patologi 1848, med titeln "A Practical Treatise on Dental Medicine". Termen "oral medicin" användes inte igen förrän 1868. Jonathan Hutchinson anses också vara far till oral medicin av vissa. Oralmedicin växte från en grupp New York -tandläkare (främst tandläkare), som var intresserade av samspelet mellan medicin och tandvård på 1940 -talet. Innan man blev sin egen specialitet i USA, var oral medicin historiskt en gång en delmängd av specialiteten parodontik , med många periodontister som uppnådde styrelsecertifiering i såväl oral medicin som parodontik.

Omfattning

Orofacial smärtregion: "smärta lokaliserad till regionen ovanför nacken, framför öronen och under orbitomeatala linjen , liksom smärta i munhålan; [inklusive] smärta av tandläkare och temporomandibulära störningar".

Oral medicin handlar om klinisk diagnos och icke-kirurgisk hantering av icke-dentala patologier som påverkar orofacialområdet (munnen och nedre ansiktet).

Många systemiska sjukdomar har tecken eller symtom som manifesteras i orofacialområdet. Patologiskt kan munnen drabbas av många kutana och gastrointestinala tillstånd. Det finns också den unika situationen för hårda vävnader som penetrerar epitelkontinuiteten (hår och naglar är intraepitelvävnader). Biofilmen som täcker tänder orsakar därför unika patologiska enheter som kallas plackinducerade sjukdomar.

Exempel på tillstånd som oral medicin handlar om är lichen planus, Behçets sjukdom och pemphigus vulgaris. Dessutom innebär det diagnos och uppföljning av pre-maligna lesioner i munhålan, såsom leukoplakier eller erytroplakier och kroniska och akuta smärttillstånd som paroxysmal neuralgi, kontinuerliga neuralgi, myofascial smärta, atypisk ansiktsvärk, autonoma cefalalgi, huvudvärk och migrän. En annan aspekt av fältet är att hantera tand- och oraltillståndet hos medicinskt komprometterade patienter, såsom cancerpatienter som lider av besläktad munslemhinne, bisfosfonatrelaterad osteonekros i käftarna eller oral patologi relaterad till strålterapi. Dessutom är det involverat i diagnos och hantering av muntorrhet (såsom Sjögrens syndrom) och icke-dental kronisk orofacial smärta, såsom brännande munsyndrom, trigeminusneuralgi och temporomandibulär ledstörning.

Klumpar och svullnader i munnen

Typer av klumpar och svullnad

Det är inte ovanligt att en individ upplever en klump/svullnad i den orala miljön. Den övergripande presentationen är mycket varierande och utvecklingen av dessa skador kan också skilja sig, till exempel: utveckling av en lesion till en bulla eller en malign neoplasma. Klumpar och svullnader kan uppstå på grund av en mängd olika tillstånd, både godartade och maligna såsom:

Så som vi ser ovan är listan omfattande och det är inte på något sätt en fullständig och heltäckande bild av alla möjliga klumpar/svullnader som kan uppstå i munnen för att få svullnad i munnen. När man överväger vad en klump kan orsakas av den plats där den har dykt upp kan ha betydelse. Nedan följer några exempel på svullnader/klumpar som vanligtvis förekommer som specifika platser i munhålan:

  • Gingiva
    • Medfödd hyperplasi
    • Abscesser
    • Pyogent granulom
    • Neoplastisk
    • Graviditet epulis
    • Läkemedelsinducerad hyperplasi
    • Angioödem
    • Papillom/vårtor
  • Gom
    • Torus palatinus
    • Abscesser
    • Obrutna tänder
    • Pleomorfa adenom /salivvävnader
    • Invasivt karcinom från maxillary sinus
    • Kaposis sarkom
    • Utvecklingssvullnader i samband med Pagets sjukdom
  • FOM
    • Vanligtvis salivkalkyl och protesinducerad hyperplasi
    • Mucocele
    • Ranula
    • Mandibular tori
  • Tunga och munslemhinna

Diagnos av orsaken till en klump eller svullnad

Om det finns någon misstänkt eller okänd anledning till varför en klump har uppstått i en människas mun är det viktigt att fastställa när detta först märktes och de medföljande symptomen om sådana finns. Vid undersökning se till att det inte finns någon uppenbar orsak till svullnaden/klumpen genom en grundlig: medicinsk, social, tandläkare och familjehistoria, följt av en muntlig undersökning. Vid undersökning av den misstänkta lesionen finns det några diagnostiska hjälpmedel att notera som kan användas för att formulera en preliminär diagnos. Det finns många faktorer som beaktas vid denna diagnos, till exempel:

  • Den anatomiska positionen och symmetrin
    • Mittlinjeassocierade skador tenderar att ha utvecklingsmässigt ursprung (t.ex. torus palatinus)
    • Bilaterala lesioner tenderar att vara godartade (t.ex. sialos , diabetes etc)
    • Tänk på associationer med omgivande anatomiska strukturer
    • Maligna lesioner är vanligtvis ensidiga
  • Storlek och form
    • Diagram eller fotografier spelas vanligtvis vid sidan av själva mätningen av lesionen
  • Färg
    • Brun och svart pigmentering kan förekomma från en mängd olika etiologier såsom tatuering, naeuvus , melanom
    • Lila eller röd pigmentering kan uppstå på grund av tillstånd som: haemangiom, kaposis sarkom eller en gigantisk cellskada
  • Temperatur
    • Om lesionen är varm antas det vara troligt att en inflammatorisk orsak är (t.ex. abscess eller hemangiom)
  • Ömhet
    • Om en skada är signifikant öm vid palpation anses ursprunget vanligtvis vara inflammatoriskt
  • Ansvarsfrihet
    • Finns det några sekret i samband med lesionen vid palpation eller spontant inträffar
  • Rörelse
    • Skadan ska testas för att avgöra om den är fäst vid intilliggande strukturer eller den överliggande slemhinnan
  • Konsistens
    • Karcinom föreslås vanligtvis av en hård/härdad konsistens
    • Om en lesion palperas och ett knastrande 'äggskal' ljud uppstår tenderar det att vara en svullnad som ligger över en benig cysta
  • Yttextur
    • Onormala kärlförändringar tyder på neoplasma
    • Maligna lesioner tenderar att vara nodulära och kan såras
    • Papillom är vanligtvis jämförande med ett vårtliknande utseende
  • Sårbildning
    • Skivepitelcancer är ett exempel på en malignitet som kan uppstå med ytligt sår
  • Marginal
    • Maligna lesioner tenderar att ha en dåligt definierad marginal
    • Godartade lesioner tenderar att ha en klart definierad marginal
  • Antal skador
    • Flera skador kan föreslå en infektions- eller utvecklingsetiologi

Undersökningar

När väl de omgivande vävnaderna och den omedelbara hanteringen av eventuella klumpar/svullnader har tagits hand, behövs en bild av skadans fulla omfattning. Detta görs för att fastställa vad klumpen/svullnaden är förknippad med och för att säkerställa att eventuella skadliga sannolikheter hålls till ett minimum. Det finns en mängd olika bildteknikalternativ som väljs utifrån lesionen: storlek, plats, tillväxtmönster etc. Några exempel på bilder som används är: DPT, Scintigraphy , Sialography , Computed Tomography , Magnetic Resonance Imaging och Ultraljud .

Som beskrivits kan vissa klumpar eller svullnader ha nära anatomiska strukturer. Vanligtvis är tänder associerade med en skada som väcker frågan - "är de fortfarande livsviktiga?" För att klargöra är en tand som är förknippad med en klump eller svullnad vitalitetstestad, undersökt för patologi eller återställande brister för att fastställa den långsiktiga prognosen för denna tand och hur detta kan påverka behandlingen av klumpen/svullnaden till hands .

Förutom alla röntgenbilder som kan vara motiverade kan blodprov behövas för att få en definitiv diagnos om det finns en misstanke om potentiell bloddyskrasi eller någon endokrinopati.

Slutligen är ett särskilt viktigt diagnosmedel en biopsi. Dessa tenderar att göras regelbundet vid singulära, kroniska skador och utförs på ett brådskande sätt eftersom skador i denna kategori har en betydande malign potential. Indikationerna för att utföra en biopsi inkluderar:

  • Lesioner som har neoplastiska eller premaligna drag eller förstoras
  • Ihållande skador som har osäker etiologi
  • Ihållande skador som inte svarar på behandlingen

När en liten bit vävnad har tagits bort för biopsin undersöks den sedan mikroskopiskt histopatologiskt.

Träning och övning

Australien

Australiska program är ackrediterade av Australian Dental Council (ADC). De är tre år långa och kulminerar med antingen en magisterexamen (MDS) eller en doktorsexamen i klinisk tandvård (DClinDent). Stipendium kan sedan erhållas med Royal Australasian College of Dental Surgeons , FRACDS (Oral Med) och eller Royal College of Pathologists of Australasia , FRCP.

Kanada

Kanadensiska program är ackrediterade av Canadian Commission on Dental Accreditation (CDAC). De är minst tre år långa och kulminerar vanligtvis med en magisterexamen. För närvarande erbjuder endast University of Toronto , University of Alberta och University of British Columbia program som leder till specialiteten. De flesta invånare kombinerar oralmedicinprogram med muntliga och maxillofaciala patologiprogram som leder till en dubbel specialitet. Utexaminerade är sedan berättigade att delta i Fellowship -tentamen med Royal College of Dentists of Canada (FRCD (C)).

Indien

Indiska program är ackrediterade av Dental Council of India (DCI). Oral medicin är i kombination med oral radiologi i Indien och det undervisas i både forskarutbildning och forskarutbildning som oral medicin och radiologi. De är tre år långa och kulminerar med en magisterexamen i mun- och radiologi.

Nya Zeeland

Nya Zeeland har traditionellt följt det brittiska systemet med dubbel utbildning (tandvård och medicin) som en förutsättning för specialpraxis; det University of Otago fakulteten Dentistry erbjuder för närvarande en 5-årig inskjutna klinisk doktorsexamen / medicinsk examen (DClinDent / MBChB) program. Den 9 juli 2013 föreslog tandläkarrådet i Nya Zeeland att de föreskrivna kvalifikationerna för oral medicin skulle ändras till att inkludera den nya DClinDent utöver en medicinsk examen, utan krav på en standardiserad tandläkarexamen.

Storbritannien

I Storbritannien är oral medicin en av de 13 specialiteter inom tandvård som erkänns av General Dental Council (GDC). GDC definierar oral medicin som: "[berör] munhälsovård för patienter med kroniska återkommande och medicinskt relaterade störningar i munnen och med deras diagnos och icke-kirurgisk behandling." Till skillnad från många andra länder brukar munläkare i Storbritannien vanligtvis inte delta i tandhanteringen av sina patienter. Vissa brittiska specialister inom oral medicin har dubbla kvalifikationer med både medicinska och tandläkarexamina. År 2010 godkände dock GDC en ny läroplan för oral medicin, och en medicinsk examen är inte längre en förutsättning för inträde i specialistutbildning. Specialistutbildning är normalt 5 år, även om denna kan minskas till minst 3 år i erkännande av tidigare utbildning, t.ex. en medicinsk examen. I Storbritannien är oral medicin en av de minsta tandspecialiteterna. Enligt GDC fanns det i december 2014 69 kliniker registrerade som specialister på oral medicin. Från och med 2012 fanns det 16 orala medicinska enheter i Storbritannien, mestadels baserade på tandläkarsjukhus och cirka 40 praktiserande konsulter. British & Irish Society for Oral Medicine har föreslagit att det inte finns tillräckligt med specialister inom oral medicin och att det ska finnas en konsult per miljon befolkning. Konkurrensen om de få utbildningsposterna är hård, även om nya tjänster skapas och antalet praktikanter ökar.

Förenta staterna

Den amerikanska Dental Association (CODA) ackrediterade program är minst två år i längd. Oralmedicin är en erkänd specialitet från en amerikansk tandläkarförening , och många specialister inom oral medicin fyller en mycket viktig roll genom att undervisa på tandskolor och forskarutbildningar för att säkerställa att tandläkare och andra tandläkare får utmärkt utbildning i medicinska ämnen som är relevanta för tandläkarpraktiken. ADA har nyligen startat en tandläkarparameter för kvalitetsservice i världsklass. [1]

Se även

Referenser

externa länkar