Spetälskens historia - History of leprosy

GHA Hansen , upptäckare av M. leprae 1873

Spetälskens historia spårades till dess ursprung av ett internationellt team på 22  genetiker som använde jämförande genomik för den globala spridningen av Mycobacterium leprae . Monot et al. (2005) bestämde att spetälska har sitt ursprung i Östafrika eller Mellanöstern och reste med människor längs deras migrationsvägar, inklusive handel med varor och slavar. De fyra stammarna av M. leprae är baserade i specifika geografiska regioner där var och en huvudsakligen förekommer:

Stam 1 - Östafrika, Asien och Stilla havet
Stam 2 - Etiopien, Malawi, Nepal/Nordindien och Nya Kaledonien
Stam 3 - Europa, Nordafrika och Amerika; och
Stam 4 - Västafrika och Karibien.

De skapade en karta över spridningen av spetälska i världen. Detta bekräftade spridningen av sjukdomen längs migrations-, koloniserings- och slavhandelsvägarna från Östafrika till Indien, Västafrika till den nya världen och från Afrika till Europa och vice versa.

År 1873 upptäckte GH Armauer Hansen i Norge orsaken till spetälska, Mycobacterium leprae . Detta var den första bakterien som identifierades som orsakar sjukdom hos människor. Från 1800 -talet antog europeiska nationer vissa metoder i Indien och Kina, som administrerade naturligt förekommande oljor. De gavs genom injektion och oralt, och man trodde att det skulle bota vissa människor, men resultaten var ofta omtvistade. Det var inte förrän på 40 -talet som den första effektiva behandlingen, promin , blev tillgänglig. Sökandet efter ytterligare läkemedel mot spetälska ledde till användning av clofazimin och rifampicin på 1960- och 1970-talen. Senare formulerade den indiska forskaren Shantaram Yawalkar och hans kollegor en kombinerad terapi med rifampicin och dapsone , avsett att mildra bakterieresistens . Multi-drug therapy (MDT) som kombinerade alla tre läkemedlen rekommenderades först av Världshälsoorganisationen (WHO) i FN 1981. Dessa tre anti-spetälska läkemedel används fortfarande i standard MDT-behandlingar.

Etymologi

Ordet spetälska kommer från det antika grekiska Λέπρα [léprā], "en sjukdom som gör huden fjällig", i sin tur en nominell härledning av verbet Λέπω [lépō], "att skala, skala av". Λέπος (Lepos) på forngrekiska betyder skalning eller skala; så från Λέπος härleder Λεπερός ( Λεπερός , "som har skal - skalor") och sedan Λεπρός ("spetälsk"). Ordet kom till det engelska språket via latin och gamla franska. Den första bevisade engelska användningen finns i Ancrene Wisse, en manual från 1200 -talet för nunnor ("Moyseses hond..bisemde o þe spitel uuel & þuhte lepruse." The Middle English Dictionary, sv, "spetälsk"). En grovt samtidig användning bekräftas i Anglo-Norman Dialogues of Saint Gregory, "Esmondez i sont li lieprous" ( Anglo-Norman Dictionary, sv, "leprus").

Genom historien har personer med spetälska varit kända som spetälska. Under 2000 -talet håller denna term på att bli oanvänd som ett resultat av det minskande antalet spetälska patienter. På grund av stigmatisering för patienterna föredrar vissa att inte använda ordet "spetälska", föredrar "Hansens sjukdom". Begreppet "spetälska" används fortfarande av USA: s centra för sjukdomskontroll och förebyggande och Världshälsoorganisationen.

Historiska konton

Den tidigaste dokumenterade spetälskan och dess bot kan ses i Mahavamsa i Sri Lanka (The Great Chronicle of Sri Lanka). Detta avser en period som är minst tidigare än 700 fvt, före födelsen av Gotama Budun. Enligt rapporten drabbades två förfäder till Gotama Budun, prinsessan Priya och kung Rawma, av sjukdomen och bodde i vildmarken tills de botades med hjälp av örtmedicin. Historiker har gjort ihärdiga påståenden om att symtom på spetälska beskrivs bland hudproblem i forntida grekiska, Mellanöstern och indiska dokumentärkällor. Forskare erkänner att det är svårt att ställa retrospektiva diagnoser av spetälska från symtom som beskrivs i gamla skrifter, men tror att Hippokrates diskuterade spetälska 460 f.Kr. Dokumentär bevis tyder också på att det var erkänt i civilisationerna i det antika Kina, Egypten, Israel och Indien. Spetälska beskrevs också i forntida Rom av författarna Aulus Cornelius Celsus (25 f.Kr. - 37 e.Kr.) och Plinius den äldre (23–79 e.Kr.).

Många engelska översättningar av bibeln översätter tzaraath till "spetälska", en förvirring som härrör från användningen av koine -kognat "Λέπρα" (vilket kan betyda alla sjukdomar som orsakar fjällande hud) i Septuaginta . Även om tillståndet ibland kan vara ett symptom på Hansens sjukdom, har det också många andra orsaker. Dessutom gör gamla källor som Talmud (Sifra 63) tydligt att tzaraath refererar till olika typer av skador eller fläckar som är förknippade med rituell orenhet och som förekommer på tyg, läder eller hus samt hud samt hud.

Den Feng zhen shi封診式( Modeller för tätning och utreda ), skriven mellan 266 och 246 f.Kr. i delstaten Qin under Stridande staterna (403-221 f Kr), är den tidigaste kända kinesiska text som beskriver symptomen av spetälska , benämnd under det generiska ordet li癘 (för hudsjukdomar). Denna text nämnde förstörelsen av nässeptumet hos dem som lider av spetälska en observation som inte skulle göras utanför Kina förrän Avicennas skrifter på 1000 -talet; enligt Katrina McLeod och Robin Yates uppgav det också att spetälska led av "svullnad i ögonbrynen, håravfall, absorption av näsbrosk, knä- och armbågsbesvär, svår och hes andning samt bedövning ."

Medicinska texter från medeltiden har lösa och till synes felaktiga skildringar av spetälska, vilket får vissa historiker att misstänka att läkare från eran inte kunde skilja spetälska från andra sjukdomar som syfilis . Ändå visar analys av mänskliga rester på spetälskekolonikyrkogårdar att de allra flesta drabbades av avancerade former av sjukdomen som ansågs som spetälska av moderna läkare, så det är möjligt att läkare i eran var bättre på att skilja sjukdomen än de forskare som skrev de manuskript som överlevde till modern tid.

År 1846 sammanställde Francis Adams De sju böckerna av Paulus Aegineta, som innehöll en kommentar om all medicinsk och kirurgisk kunskap och beskrivningar och botemedel från romarna, grekerna och araberna. Beskrivningar av vad man tror är spetälska ingår. Ett bevisat uråldrigt mänskligt fall verifierades av DNA som tagits från de inhägnade resterna av en man som upptäcktes i en grav bredvid Gamla staden i Jerusalem; den daterades med radiokolmetoder till 1–50 e.Kr.

Hudinfektioner som orsakar symtom som liknar spetälska var sannolikt vanliga i den antika världen. I synnerhet tinea capitis ( svamp hårbotten infektion) och tillhörande infektioner på andra kroppsdelar som orsakas av dermatofyter svampen Trichophyton violaceum är riklig i slutet av 20-talet i hela Nordafrika och Mellanöstern. De kan också ha varit vanliga under biblisk tid. På samma sätt orsakas den vanbildande hudsjukdomen favus av Trichophyton schoenleinii, som tycks ha varit vanlig i hela Afrika och Eurasien före modern medicin.

Så sent som på 1600 -talet i Europa tenderade personer med svår favus och liknande svampsjukdomar (och potentiellt även med svår psoriasis och andra sjukdomar som inte orsakats av mikroorganismer) att klassificeras som spetälska. Målningen The Regents of the Leper Hospital i Haarlem 1667 av Jan de Bray ( Frans Hals Museum , Haarlem , Nederländerna) visar en ung holländare med en livlig hårbotteninfektion. Det kan ha orsakats av en svamp, men han vårdas av tre tjänstemän i ett välgörenhetshem avsett för spetälska. Användningen av ordet "spetälska" före mitten av 1800-talet, då mikroskopisk undersökning av hud för medicinsk diagnos först utvecklades, kan sällan på ett tillförlitligt sätt korreleras med spetälska som det förstås idag.

Genetisk analys

DNA -analys har tillämpats på ursprung och historia av spetälska. Genetiker 2005 använde jämförande genomik för att studera dessa aspekter, inklusive banorna för hur sjukdomen spreds över hela världen. Forskarna konstaterade att spetälska har sitt ursprung i Östafrika eller Mellanöstern och reste med människor längs deras migrationsvägar, inklusive handel med varor och slavar. De fyra stammarna av M. leprae är baserade i specifika geografiska regioner där var och en huvudsakligen förekommer:

Stam 1 - Östafrika, Asien och Stilla havet
Stam 2 - Etiopien, Malawi, Nepal/Nordindien och Nya Kaledonien
Stam 3 - Europa, Nordafrika och Amerika; och
Stam 4 - Västafrika och Karibien.

Forskarna skapade en karta som visar spridning av spetälska av dessa stammar. Sjukdomen följde tydligt människor längs deras migrations-, koloniserings- och slavhandelsvägar som tagits sedan antiken. Vissa människor reste från Östafrika till Indien, miljoner togs i slavhandeln från Västafrika till den nya världen och andra reste från Afrika till Europa och vice versa.

Under 2009 upptäcktes skelettrester från det andra årtusendet före Kristus vid Balathal , i Rajasthan , nordvästra Indien. Studie och analys av dessa kvarlevor dokumenterades som det äldsta skelettbeviset för spetälska. De forskare som studerade dessa kvarlevor tyder på att om sjukdomen migrerade från Afrika till Indien under det tredje årtusendet f.Kr., "i en tid då det fanns en väsentlig interaktion mellan Indus -civilisationen , Mesopotamien och Egypten , måste det finnas ytterligare skelett och molekylärt bevis på spetälska i Indien och Afrika för att bekräfta sjukdomens afrikanska ursprung. " Bevis för sjukdomen bekräftades senare i de mänskliga skelettresterna från den arkeologiska platsen Harappa , i Pakistan. Sjukdomen var alltså närvarande i stadsområdena i Indus -civilisationen före år 2000 f.Kr., vilket ytterligare stödde hypotesen som den migrerade hit som en del av "interaktionsfältet tredje årtusendet före Kristus" - ett utbytesnätverk som sträckte sig över Arabiska havet.

Upptäckt av bakterier

Efter slutet av 1600 -talet var Norge , Island och England de länder i Västeuropa där spetälska var ett betydande problem. Norge utsåg en medicinsk chef för spetälska 1854 och inrättade ett nationellt register för personer med spetälska 1856. Detta var det första nationella patientregistret i världen.

Mycobacterium leprae , orsaken till spetälska, upptäcktes av GH Armauer Hansen i Norge 1873, vilket gör den till den första bakterien som identifierades som orsakar sjukdom hos människor. Hansen observerade ett antal icke -fraktila små stavar i ofärgade vävnadssektioner. Stavarna var inte lösliga i kaliumlut, och de var sura och alkoholhaltiga. År 1879 färgade han dessa organismer med Ziehls metod och noterade likheterna med Kochs bacillus ( Mycobacterium tuberculosis ). Det fanns tre signifikanta skillnader mellan dessa organismer:

(1) stavarna i spetälskskadorna var extremt många,
(2) de bildade karakteristiska intracellulära samlingar ( globii ) och
(3) stavarna hade en mängd olika former med förgrening och svullnad.

Dessa skillnader antydde att spetälska orsakades av en organism relaterad till men som skiljer sig från Mycobacterium tuberculosis . Hansen arbetade på St. Jørgens sjukhus i Bergen , grundat tidigt på 1400 -talet. St Jørgens är nu bevarat som Lepramuseet - ett museum relaterat till spetälskas historia och forskning.

Hansens upptäckt motsattes främst av hans svärfar, Daniel Cornelius Danielssen , som ansåg att det var en ärftlig sjukdom. Han hade beskrivit det som sådant i sin bok, Traité de la Spedalskhed ou Elephantiasis des Grecs - standardreferensboken om spetälska från 1848 till Danielssens död 1895. Medan Danielssens bok var en mycket använd källa och utgjorde en solid grund för världsomspännande spetälskförståelse, överträffades det snart. År 1867 avslutade Dr  Gavin Milroy rapporten från Royal College of Physicians om spetälska. Hans arbete, som sammanställde data från alla hörn av det brittiska imperiet , höll med Danielssen om att spetälska var en ärftlig sjukdom. Dessutom sa han att spetälska också var en konstitutionell sjukdom som kan lindras genom förbättringar av patientens hälsa, kost och livsvillkor.

Historiska behandlingar

Sjukdomen var känd i antikens Grekland som elephantiasis (elephantiasis graecorum). Vid olika tillfällen ansågs blod vara en behandling antingen som en dryck eller som ett bad ; ibland krävdes barn av barn eller jungfrur, vilket tyder på associationer av rituell renhet. Européer associerade denna praxis med de gamla egyptierna, men den verkar ha utvecklats oberoende i Kina. Denna praxis användes åtminstone fram till 1790, då användningen av hundblod nämndes i De Secretis Naturae . Paracelsus rekommenderade användningen av lammblod och ibland användes blod från döda kroppar.

Ormar användes också, enligt Plinius , Aretaeus i Kappadokien och Theodorus . Gaucher rekommenderade behandling med kobrabift . Boinet , 1913, försökte öka doserna av bienstick (upp till 4000). Skorpioner och grodor användes ibland ibland ormar. Excreta av Anabas (klätterfisken) prövades också.

En biskop som instruerar präster som lider av spetälska från Omne Bonum av 1400-talets kontorist James le Palmer (British Library, MS Royal 6 E VI, vol. 2, fol. 301ra). Medeltida skildringar av spetälska visade vanligtvis att patienten hade röda fläckar.

Alternativa behandlingar inkluderade scarification med eller utan tillsats av irriterande ämnen inklusive arsenik och hellebore . Kastration utövades också på medeltiden.

En vanlig förmodern behandling av spetälska var chaulmoograolja . Oljan har länge använts i Indien som ett ayurvediskt läkemedel för behandling av spetälska och olika hudsjukdomar. Det har också använts i Kina och Burma . Det introducerades i väst av Frederic John Mouat, professor vid Bengal Medical College . Han provade oljan som ett oralt och aktuellt medel i två fall av spetälska och rapporterade betydande förbättringar i ett 1854 -papper.

Det här dokumentet orsakade viss förvirring. Mouat indikerade att oljan var en produkt av ett träd Chaulmoogra odorata , som hade beskrivits 1815 av William Roxburgh , en kirurg och naturforskare, medan han katalogiserade växterna i East India Companys botaniska trädgård i Calcutta . Detta träd är också känt som Gynocardia odorata . Under resten av 1800 -talet trodde man att detta träd var källan till oljan. År 1901 identifierade Sir David Prain chaulmoogra -fröna från Calcutta -basaren och apotekarna i Paris och London som kommer från Taraktogenos kurzii , som finns i Burma och nordöstra Indien. Oljan som nämns i de ayurvediska texterna bestämdes att vara från trädet Hydnocarpus wightiana , känd som Tuvakara på sanskrit och chaulmugra på hindi och persiska .

Den första parenterala administrationen gavs av den egyptiska läkaren Tortoulis Bey , personlig läkare till sultanen Hussein Kamel i Egypten . Han hade använt subkutana injektioner av kreosot för tuberkulos. År 1894 gav han subkutan injektion av chaulmoograolja till en 36-årig egyptisk kopt som inte hade tål oral behandling. Efter 6 år och 584 injektioner förklarades patienten botad.

En tidig vetenskaplig analys av oljan utfördes av Frederick B. Power i London 1904. Han och hans kollegor isolerade en ny omättad fettsyra från fröna, som de kallade "chaulmoogric acid". De undersökte också två närbesläktade arter: Hydnocarpus wightiana och Hydnocarpus anthelmintica . Genom att jämföra material från träden isolerade de både chaulmoogric syra och en närbesläktad förening, 'hydnocarpus acid'. De undersökte också Gynocardia odorata och fann att det inte producerade någon av dessa syror. Senare undersökning visade att 'taraktogenos' ( Hydnocarpus kurzii ) också producerade chaulmoogric syra.

Administrering av oljan var svår. Tagen oralt är det extremt illamående. Givet av lavemang kan orsaka peri-anal sår och sprickor. Givet genom injektion orsakade läkemedlet feber och andra lokala reaktioner. Trots dessa svårigheter studerades en serie av 170 patienter 1916 av Ralph Hopkins , den behandlande läkaren vid Louisiana Leper Home i Carville, Louisiana . Han delade upp patienterna i två grupper - ”begynnande” och ”avancerade”. Han rapporterade att i de avancerade fallen visade 25% (högst) någon förbättring eller gripande av deras tillstånd; i de begynnande fallen visade 45% en förbättring eller stabilisering av sjukdomen (dödligheten var 4% respektive 8%). Resten flydde från hemmet, tydligen i förbättrat skick.

Med tanke på den tydliga användbarheten av detta medel började en sökning efter förbättrade formuleringar. Victor Heiser, chef för karantän och hälsodirektör för Manila , och Elidoro Mercado husläkare vid San Lazaro sjukhus för spetälska i Manila, bestämde sig för att lägga till kamfer till ett recept på chaulmoogra och resorcin, som vanligtvis ges oralt. Detta var på förslag av Merck and Company i Tyskland som Heiser hade skrivit till. De fann att patienter kunde tolerera denna nya förening utan illamående som hade följt med de tidigare preparaten.

Heiser och Mercado 1913 administrerade oljan genom injektion till två patienter, vilket resulterade i att de botades av sjukdomen. Eftersom läkarna hade använt oljan tillsammans med andra material var resultaten inte klara. Ytterligare två patienter behandlades med enbart injektioner av olja och tycktes vara botade från sjukdomen. Året därpå rapporterade Heiser om ytterligare 12 patienter, men resultaten var blandade.

Forskare arbetade med att utveckla mindre giftiga injicerbara former av denna olja. Merck från Darmstadt hade redan producerat en version av natriumsalterna 1891. De namngav detta natriumgynokardat i den felaktiga tron ​​att oljans ursprung var Gynocardia odorata . Bayer 1908 marknadsförde en kommersiell version av estrarna under namnet 'Antileprol'. Vid University of Hawaii utvecklade den unga kemisten Alice Ball en kemisk process som gjorde oljan mindre hydrofob och därför lättare absorberas av kroppen. Tyvärr dog hon innan hon kunde se resultaten av hennes arbete: Efter att ha behandlats med den modifierade oljan kunde 78 patienter återvända hem från spetälska kolonier 1920. Trots de vanliga biverkningarna och fortsatta debatter om dess effektivitet förblev chaulmoograolja kvar bästa tillgängliga behandling för spetälska in på 1940 -talet.

För att säkerställa tillgången på denna agent reste Joseph Rock , professor i systematisk botanik vid College of Hawaii, till Burma för att skaffa frön av träden. De lokala byborna hittade en lund med träd i frö, som han använde för att etablera en plantage med 2980 träd på ön Oahu , Hawaii mellan 1921 och 1922. Det fanns fortfarande många spetälska patienter på öarna.

Asyl

Huvudartikel: spetälskkoloni
Medeltida spetälsklocka

I motsats till vad folk tror var människor inte universellt isolerade i spetälskeasyl under medeltiden. I Europa erbjöd asyl asyl för alla slags människor, inklusive några som skulle ha haft hudklagomål som inkluderade spetälska. Expansionen av asyler i England mellan 1100 och 1250 var inte nödvändigtvis som svar på en stor epidemi av lepra. (346)

Dessutom försvann inte spetälska i Europa efter medeltiden som ett resultat av en "stor inneslutning" av spetälskedrabbade i spetälska asyl. I Portugal, till exempel, fanns det 466 fall 1898. År 1938 fanns det tillräckligt många för att motivera byggandet av Rovisco Pais, för att behandla människor som drabbats av sjukdomen. Detta var inte bara för att behandla dem som återvände från den nya världen, utan också för landsbygdsinvånare som smittats i Portugal, som uppgifterna från Rovisco Pais visar. Spanien hade också tillräckligt många ärenden för att uppmärksamma allmänheten. 1902 grundade jesuiterna Fader Carlos Ferris och Joaquin Ballister Patronato San Francisco de Borja, Fontilles. År 1904 behandlades det fortfarande 552 fall där och mer än 1000 totalt uppskattade i Spanien. Denna dokumentation bekräftar den genetiska spårningen som utförs av Monot et al . som spårar utbyten längs handels- och slavvägarna från Afrika, till Spanien och Portugal, till Västindien och tillbaka igen till Spanien och Portugal. Samtidigt fanns det en autoktonstam som hade kvarstått från en tidigare period.

Många leprosaria , eller spetälska sjukhus, grundades under medeltiden; Matthew Paris , en benediktinermunk , uppskattade att det i början av 1300 -talet fanns 19 000 över hela Europa. Den första inspelade spetälskolonin var i Harbledown , England . Medan leprosaria var vanligt i hela Europa under tidig, medellång och sen medeltid, betraktas fortfarande hur spetälska hanterades under medeltiden genom "förvrängande lins" av "artonhundratalets försök av läkare, polemiker och missionärer" som försökte att använda "det förflutna som bevis för att stödja sina egna kampanjer för obligatorisk segregation." Tidigare spetälskeasyl eller leprosarium hade många beteckningar och variationer i struktur och grad av begränsning. Under medeltiden erbjöd det också grundläggande stöd till många fattiga människor, bland vilka vissa skulle ha lidit av spetälska. I England kördes dessa hus längs klosterlinjer och krävde att de som antogs lovade fattigdom, lydnad och kyskhet . De som bryter mot reglerna kan uteslutas. Inom de kristna ramarna var sjukdomen associerad med symbolisk betydelse. Tillbakadragande från vardagen ansågs symboliskt för att rituellt skilja sig från köttets värld, som en förlösande handling, på hela samhällets vägnar.

Den Sankt Lazarusorden var hospitaller och militär ordning munkar som började som en spetälsk sjukhus utanför Jerusalem i det tolfte århundradet. Det förblev förknippat med spetälska under hela sin historia. De första munkarna i denna ordning var spetälska riddare, och de hade ursprungligen spetälska stormästare, även om dessa aspekter av ordningen förändrades genom århundradena. Från denna order härleddes namnet lazar house .

Radegund noterades för att tvätta spetälskas fötter. Orderic Vitalis skriver om en munk, Ralf, som blev så överväldigad av de spetälska att han bad för att få spetälska själv (vilket han så småningom gjorde). Den spetälska skulle bära en klaff och klocka för att varna för hans tillvägagångssätt. Detta var lika mycket för att locka uppmärksamhet för välgörenhet som att varna människor om att en sjuk person var nära.

Leprosaria under medeltiden hade flera fördelar: De gav behandling och trygga bostäder för personer med spetälska som beviljades intagning; de lindrade spänningen bland de friska stadsborna; och de gav en mer stabil befolkning för myndigheterna att styra.

Moderna behandlingar

MDT -patientförpackningar och blåsor

Promin syntetiserades 1940 av Feldman från Parke-Davis och företag. Även om Parke-Davis syntetiserade föreningen verkar det säkert att de inte var de första. Samma år som Gelmo beskrev sulfanilamid (1908) beskrev Emil Fromm, professor i kemi vid medicinska fakulteten vid Freiburg im Breisgau universitet i Tyskland, en annan förening relaterad till sulfonamiderna: detta var diaminodifenylsulfon eller dapson (DDS). Ingen insåg potentialen i denna förening förrän Buttle och hans kollegor vid Wellcome -laboratorierna och Fourneau och forskarna vid Institut Pasteur samtidigt fann 1937 att dapson var tio gånger så potent mot streptokockinfektion hos möss och ungefär hundra gånger så giftigt som sulfanilamid.

Fram till introduktionen av behandling med promin på 1940 -talet fanns det ingen effektiv behandling för spetälska. Promins effekt upptäcktes först av Guy Henry Faget och hans medarbetare 1943 i Carville, Louisiana. Robert Cochrane var den första som använde DDS, den aktiva komponenten i promin, vid Lady Willingdon Leprosy Settlement, i Chingleput, nära Madras, Indien. John Lowe var den första som framgångsrikt administrerade DDS oralt vid Uzuakoli Leper Settlement, i Nigeria, trots indikationer på att läkemedlet var mycket giftigt. Båda innovationerna gjorde det möjligt att producera en behandling som var billig, till synes effektiv och kunde distribueras i stor skala.

Forskare insåg så småningom att DDS endast var svagt bakteriedödande mot M. leprae , och det ansågs nödvändigt för patienter att ta läkemedlet på obestämd tid. När dapson användes ensam, M. leprae befolkningen snabbt utvecklats antibiotikaresistens . Vid 1960-talet blev världens enda kända läkemedel mot spetälska ineffektivt mot resistenta bakterier.

Sökandet efter effektivare läkemedel mot spetälska ledde till användningen av klofazimin och rifampicin på 1960- och 1970-talen. Senare formulerade den indiska forskaren Shantaram Yawalkar och hans kollegor en kombinerad terapi med rifampicin och dapsone, avsett att mildra bakterieresistens. De första försöken med kombinerad behandling utfördes på Malta på 1970 -talet.

Multidrugterapi (MDT) som kombinerar alla tre läkemedlen rekommenderades först av en WHO-expertkommitté 1981. Dessa tre anti-spetälska läkemedel används fortfarande i standard MDT-behandlingar. Ingen av dem används ensam på grund av risken att utveckla resistens.

Eftersom denna behandling var ganska dyr, antogs den inte snabbt i de flesta länder där sjukdomen är endemisk. 1985 betraktades spetälskan fortfarande som ett folkhälsoproblem i 122 länder. Den 44: e Världshälsoförsamlingen (WHA), som hölls i Genève 1991, antog en resolution om att eliminera spetälska som ett folkhälsoproblem år 2000-definierat som att minska den globala förekomsten av sjukdomen till mindre än 1 fall per 10 000. Vid församlingen fick Världshälsoorganisationen (WHO) mandat att utveckla en eliminationsstrategi av sina medlemsstater. Detta baserades på att öka den geografiska täckningen av MDT och patienternas tillgänglighet till behandlingen. Novartis producerar denna medicin gratis.

Översikt över några nationer

Indien

Huvudartikel: Spetälska i Indien

Oxford Illustrated Companion to Medicine säger att spetälska, liksom botemedel mot det, beskrevs i den hinduiska religiösa boken Atharva-veda . Kearns och Nash skriver i Encyclopædia Britannica 2008 att det första omnämnandet av spetälska är i den indiska medicinska avhandlingen Sushruta Samhita (600 -talet f.Kr.). Cambridge Encyclopedia of Human Paleopathology (1998) hävdar att: " Sushruta Samhita från Indien beskriver tillståndet ganska bra och till och med erbjuder terapeutiska förslag så tidigt som omkring 600 f.Kr." Kirurgen Sushruta bodde i den indiska staden Kashi vid 600 -talet f.Kr. , och den medicinska avhandling Sushruta Samhita som tillskrevs honom dokumenterades under det första årtusendet f.Kr. Det tidigaste överlevda utgrävda skriftmaterialet som innehåller verken från Sushruta är Bower -manuskriptet - daterat till 400 -talet CE, nästan ett årtusende efter det ursprungliga verket. Trots dessa tidigare arbeten trodde européerna att den första allmänt ansedda noggranna beskrivningen av sjukdomen var Galen i Pergamum 150 CE.

År 1997 avslöjades ett 4000 år gammalt skelett i Indien som visade sig visa spår av spetälska. Upptäckten gjordes på en plats som heter Balathal, som idag är en del av Rajasthan . Detta antas vara det äldsta kända fysiska fallet av sjukdomen. Detta daterades med 1 500 år av det tidigare tidigaste erkända fallet, som dateras till 600-talets Egypten . Man tror att det utgrävda skelettet tillhörde en hane, som var i slutet av 30 -talet och tillhörde Ahar Chalkolithic -kulturen. Arkeologer har sagt att detta är det första exemplet från det förhistoriska Indien. Detta fynd stöder beviset på att sjukdomen sprids till Indien genom mänskliga migrationsvägar från sitt ursprung i Afrika.

År 1874 började uppdragen till spetälska att erbjuda stöd till spetälska asyl som erbjöd skydd åt människor som drabbats av spetälska i Indien. Så småningom införde de en politik för att separera män och kvinnor i institutionerna. Asylinspektörerna tror att denna separation var fördelaktig för att undvika att infektera barn till sjuka föräldrar och för att förhindra ytterligare förlossningar. Vid denna tid fanns det fortfarande debatter om överföring av sjukdomen. Spetälskarmissionen uppmuntrades över att de separerade barnen inte utvecklade sjukdomen.

År 1881 dokumenterades cirka 120 000 spetälska patienter i Indien. Centralregeringen antog spetälska lagen från 1898 , som gav lagbestämmelser för tvångsinlåsning av spetälska i Indien, men lagen verkställdes inte.

Kina

Huvudartikel: Spetälska i Kina

När det gäller forntida Kina identifierar Katrina CD McLeod och Robin DS Yates staten Qins Feng zhen shi封 診 式 ( modeller för försegling och undersökning ), daterad 266–246 f.Kr., som den tidigast kända entydiga beskrivningen av symtomen på låg- motstånds spetälska, även om det kallades under li癘, ett allmänt kinesiskt ord för hudsjukdom. Denna kinesiska text från 300 -talet f.Kr. om bambuhalk , som hittades vid en utgrävning 1975 i Shuihudi, Yunmeng , Hubei -provinsen, beskrev inte bara förstörelsen av "näsans pelare" utan också "svullnaden i ögonbrynen, håravfall, absorption av näsbrosk, besvär av knän och armbågar, svår och hes andning samt bedövning . "

Indonesien

Under 2000 -talet är prevalensen i Indonesien något under ett nytt fall per 10 000 personer, med cirka 20 000 nya fall som upptäcks varje år. Men hastigheten är betydligt högre i vissa regioner, särskilt South Sulawesi (med mer än tre nya fall per 10 000 personer) och norra Maluku (med mer än fem nya fall per tiotusen människor). MDT tillhandahålls gratis till patienter som behöver det i Indonesien. Flera sjukhus i större befolkningscentra är specifikt avsedda att hantera de medicinska behoven hos dem som drabbas av sjukdomen. Medan den tidiga upptäckten och behandlingen av spetälska har förbättrats under åren, har cirka tio procent av patienterna i Indonesien redan drabbats av betydande nervskador eller andra skador före identifiering och behandling av deras sjukdom. Detta beror på bristande medvetenhet och den genomgående stigma som avskräcker dem med sjukdomen från att söka behandling.

PERMATA (Perhimpunan Mandiri Kusta) Indonesien grundades 2007 för att bekämpa stigma i samband med spetälska och eliminera diskriminering av dem som lider av sjukdomen. Organisationen grundades av en liten grupp individer som alla hade behandlats för spetälska. Grundarna arbetade med att knyta kontakter med nyckelpersoner bland dem som lider av sjukdomen i samhällen i södra Sulawesi, östra Java och NTT, de tre provinserna där sjukdomsfrekvensen är bland de högsta i Indonesien.

Iran

Den persiska polymat Avicenna (c. 980–1037) var den första utanför Kina som beskrev förstörelsen av nässeptumet hos dem som lider av spetälska.

Japan

Huvudartikel: Spetälska i Japan

I ett dokument skrivet 833 beskrivs spetälska som "orsakad av en parasit som äter fem organ i kroppen. Ögonbrynen och ögonfransarna lossnar och näsan deformeras. Sjukdomen ger heshet och kräver amputationer av fingrar och tår . Sov inte med patienterna, eftersom sjukdomen kan överföras till de i närheten. " Detta var det första dokumentet om trodd infektionsaspekt av sjukdomen. Japan antog lagar för förebyggande av spetälska 1907, 1931 och 1953 som baserades på segregering av personer med sjukdomen; detta tillvägagångssätt intensifierade spetälska stigma . Spetälska ansågs vara obotliga och smittsamma. Män som erkändes för leprosaria i Japan steriliserades och kvinnor som visade sig vara gravida tvingades ha aborter. Dessa extrema åtgärder gjordes för att förhindra att barn till sjuka föräldrar föds, så att de inte bär sjukdomen. (Läkare under denna tid trodde fortfarande av misstag att spetälska var en ärftlig sjukdom.) 1953 års lag upphävdes 1996. Mer än ett decennium senare, 2008, fanns det 2717 före detta patienter i 13 nationella sanatorier och två privata sjukhus.

Referenser

Vidare läsning