Feberkramper - Febrile seizure

Feberkramper
Andra namn Feberpassning, feberkramper
Klinisk termometer 38.7.JPG
En analog medicinsk termometer som visar en temperatur på 38,8 ° C eller 101,8 ° F
Specialitet Akutmedicin , neurologi
Symtom Tonic-kloniskt anfall
Vanlig start Åldrar från 6 månader till 5 år
Varaktighet Vanligtvis mindre än 5 minuter
Typer Enkelt, komplext
Orsaker Hög kroppstemperatur
Riskfaktorer Familjehistoria
Differentialdiagnos Meningit , metaboliska störningar
Behandling Stödjande vård
Medicin Bensodiazepiner (behövs sällan)
Prognos Bra
Frekvens ~ 5% av barnen

Ett feberkramper , även känt som feberpassning eller feberkramper , är ett anfall i samband med hög kroppstemperatur (feber) men utan några allvarliga underliggande hälsoproblem. De förekommer oftast hos barn mellan 6 månader och 5 år. De flesta anfall är kortare än fem minuter och barnet är helt normalt igen inom en timme efter händelsen. Det finns två typer: enkla feberkramper och komplexa feberkramper. Enkla feberkramper involverar ett annars friskt barn som har högst ett tonisk-kloniskt anfall som varar mindre än 15 minuter under en 24-timmarsperiod. Komplexa feberkramper har fokala symptom, varar längre än 15 minuter eller uppträder mer än en gång inom 24 timmar. Cirka 80% klassificeras som enkla feberkramper.

Feberkramper utlöses av feber, vanligtvis på grund av en virusinfektion . De kan springa i familjer. Den bakomliggande mekanismen är inte helt känd, men man tror att den involverar genetik , miljöfaktorer, omogenhet i hjärnan och inflammatoriska mediatorer . Diagnosen innebär att verifiera att det inte finns en infektion i hjärnan, det finns inga metaboliska problem och det har inte förekommit anfall som har inträffat utan feber . Blodprovning , avbildning av hjärnan eller ett elektroencefalogram (EEG) behövs vanligtvis inte. Undersökning för att fastställa källan till febern rekommenderas. Hos annars friskt utseende barn krävs inte nödvändigtvis en lumbalpunktion .

Varken antikrampmedicin eller feberläkemedel rekommenderas för att förhindra ytterligare enkla feberkramper. I de få fall som varar mer än 5 minuter kan en bensodiazepin som lorazepam eller midazolam användas. Försök att snabbt svalna under ett anfall rekommenderas inte.

Feberkramper drabbar 2–10% av barnen. De är vanligare hos pojkar än flickor. Efter ett enda feberkramper finns det cirka 35% chans att få ytterligare ett under barndomen. Resultaten är i allmänhet utmärkta med liknande akademiska prestationer som andra barn och ingen förändring av dödsrisken för dem med enkla anfall. Det finns preliminära bevis för att drabbade barn har en något ökad risk för epilepsi vid 2% jämfört med den allmänna befolkningen.

tecken och symtom

Tecken och symtom beror på om feberkrampan är enkel kontra komplex. I allmänhet är barnets temperatur högre än 38 ° C (100,4 ° F), även om de flesta har feber på 39 ° C (102,2 ° F) eller högre. De flesta feberkramper kommer att inträffa under de första 24 timmarna av att utveckla feber. Tecken på typisk anfallsaktivitet inkluderar medvetslöshet , öppna ögon som kan avvikas eller tycks se åt en håll, oregelbunden andning, ökade utsöndringar eller skumning i munnen och barnet kan se blekt eller blått ut ( cyanotiskt ). De kan bli inkontinenta (blöta eller smutsas själva) och kan också kräkas.

Typer

Det finns två typer av feberkramper: enkla och komplexa. Febril status epilepticus är en subtyp av komplexa feberkramper som varar längre än 30 minuter. Det kan förekomma i upp till 5% av feberkramperna.

Typer
Enkel Komplex
Egenskaper Generaliserade toniska kloniska rörelser (stelning och skakningar i armar och ben) Fokala rörelser (påverkar vanligtvis en enda lem eller sida av kroppen)
Varaktighet <15 minuter (med de flesta som varar <5 minuter) > 15 minuter
Postikt tillstånd Ingen eller kort period av dåsighet Långare sömnighet; kan uppleva Todds förlamning
Upprepning Inget återkommande under de första 24 timmarna Kan återkomma under de första 24 timmarna

Orsaker

Genetiska associationer
Typ OMIM Gen
FEB3A 604403 SCN1A
FEB3B 604403 SCN9A
FEB4 604352 GPR98
8 FEB 611277 GABRG2

Feberkramper beror på feber, vanligtvis högre än 38 ° C (100,4 ° F). Orsaken till febern är ofta en virussjukdom. Sannolikheten för ett feberkramper är relaterat till hur hög temperaturen når. Vissa tycker att ökningen inte är viktig medan andra tycker att ökningen är en riskfaktor. Denna sistnämnda ståndpunkt har inte bevisats.

Hos barn, sjukdomar som ofta orsakar feber inkluderar öroninflammation och virus övre luftvägsinfektioner . Andra infektioner i samband med feberkramper inkluderar Shigellos , Salmonellos och Roseola . Även om den exakta mekanismen är okänd, spekuleras det i att dessa infektioner kan påverka hjärnan direkt eller via ett neurotoxin som leder till anfall.

Det finns en liten risk för feberkramper efter vissa vacciner . Risken ökar bara något under några dagar efter att ha fått ett av de implicerade vaccinerna under den tid då barnet sannolikt kommer att utveckla feber som ett naturligt immunsvar . Implicerade vacciner inkluderar:

Man trodde tidigare att feberkramper var mer benägna att inträffa med det kombinerade MMRV -vaccinet, men nya studier har funnit att det inte finns någon signifikant ökning. Sammantaget är feberkramper som utlöses av vacciner ovanliga. Barn som har en genetisk anlag för feberkramper är mer benägna att ha en efter vaccination.

Krampen inträffar, per definition, utan en intrakraniell infektion eller metaboliska problem. De körs i familjer med rapporterad familjehistoria hos cirka 33% av människorna. Flera genetiska föreningar har identifierats, inklusive GEFS+ och Dravet syndrom . Möjliga arvsmetoder för genetisk predisposition för feberkramper inkluderar autosomal dominans med minskad penetration och polygen multifaktoriell arv . En koppling till järnbrist har också rapporterats, särskilt i utvecklingsländerna.

Mekanism

Den exakta bakomliggande mekanismen för feberkramper är fortfarande okänd, men det anses vara multifaktoriellt med genetiska och miljömässiga faktorer. Spekulationer inkluderar omogenhet i centrala nervsystemet i yngre åldrar, vilket gör hjärnan mer sårbar för effekterna av feber. Den ökade aktiviteten av nervceller under snabb utveckling hjärnan kan hjälpa till att förklara varför barn, i synnerhet yngre än ålder 3, är benägna att feberkramper, med händelser minskar efter ålder 5. Andra föreslagna mekanismer innefattar samverkan mellan inflammatoriska mediatorer , särskilt cytokiner , som är frigörs under feber, vilket orsakar förhöjda temperaturer i hjärnan, vilket på något sätt kan leda till ett anfall. Specifika implicerade cytokiner inkluderar förhöjt CSF IL-1β och serum- IL-6 .

Diagnos

Diagnosen ställs genom att eliminera allvarligare orsaker till anfall och feber: särskilt hjärnhinneinflammation och encefalit . Men hos barn som är immuniserade mot pneumokocker och Haemophilus influenzae är risken för bakteriell meningit låg. Om ett barn har återhämtat sig och agerar normalt är bakteriell hjärnhinneinflammation mycket osannolikt, vilket gör ytterligare förfaranden som ländryggen onödiga.

Diagnos innebär att man samlar in en detaljerad historia inklusive värdet av den högsta temperaturen som registrerats, tidpunkten för anfall och feber, krampegenskaper, tid för att återgå till baslinjen, vaccinationshistorik, sjukdomsexponeringar, familjehistoria, etc.; och utföra en fysisk undersökning som letar efter tecken på infektion inklusive meningit och neurologisk status. Blodprov, avbildning av hjärnan och ett elektroencefalogram behövs i allmänhet inte. För komplexa feberkramper kan emellertid EEG och avbildning med MR i hjärnan vara till hjälp.

Lumbar punktering rekommenderas om det finns uppenbara tecken och symtom på meningit eller om det finns hög klinisk misstanke. Ländryggen är dock ett alternativ som kan övervägas hos barn yngre än 12 månader, eftersom tecken och symtom på hjärnhinneinflammation kan vara atypiska, om barnet inte återgår till baslinjen, eller om barnet saknar immunisering mot Haemophilus influenzae och pneumokocker eller vaccinationsstatus är okänd.

Differentialdiagnos inkluderar andra orsaker till anfall som CNS -infektioner (dvs. meningit, encefalit), metaboliska störningar (dvs. elektrolytobalanser ), trauma i CNS , droganvändning och/eller abstinens, genetiska tillstånd (dvs GEFS+ ), FIRES , skakningar , febrilt delirium , febril myoklonus , andningshäftande trollformler och krampaktigt synkope. Feberkramper är dock fortfarande den mest troliga orsaken till kramper hos barn under 5 år.

Förebyggande

Det finns ingen nytta av användningen av fenytoin , valproat , pyridoxin , ibuprofen , zinksulfat , diklofenak eller acetaminofen . Det finns inga bevis som stöder administrering av feberreducerande läkemedel som paracetamol vid tidpunkten för ett feberkramper eller för att förhindra frekvensen av återfall. Snabba kylmetoder som ett isbad eller ett kallt bad bör undvikas som en metod för att sänka barnets temperatur, särskilt vid feberkramper.

Det finns en minskning av återkommande feberkramper med intermittent diazepam och fenobarbital men det finns en hög biverkningsgrad. De rekommenderas därför inte som ett försök att förhindra ytterligare anfall.

Behandling

Sidopositionering för en person som får ett anfall

Om ett barn får feberkramper görs följande rekommendationer för vårdgivare:

  • Observera starttiden för beslaget. Om anfallet varar längre än 5 minuter, ring ambulans. Medicin för att stoppa anfall, såsom rektal diazepam eller intranasalt midazolam kan användas. Barnet ska omedelbart föras till närmaste medicinska anläggning för vidare diagnos och behandling.
  • Placera barnet gradvis på en skyddad yta, till exempel golvet eller marken för att förhindra oavsiktlig skada. Håll inte fast eller håll ett barn under kramper.
  • Placera barnet på hans eller hennes sida eller mage för att förhindra kvävning. Ta om möjligt bort eventuella föremål från barnets mun. Ingenting ska någonsin placeras i barnets mun under kramper. Dessa föremål kan hindra barnets luftvägar och göra andningen svår.
  • Sök omedelbart läkarvård om detta är barnets första feberkramper och ta barnet till läkaren när anfallet har slutat för att kontrollera orsaken till febern. Detta är särskilt angeläget om barnet visar symtom på stel nacke, extrem slöhet eller mycket kräkningar, vilket kan vara tecken på hjärnhinneinflammation, en infektion över hjärnans yta.

Hos dem med ett enda anfall som varar mer än 5 minuter eller två på varandra följande anfall som varar längre än 5 minuter där personen inte har återvänt till sin ursprungliga mentala status, definierad som status epilepticus , intravenös lorazepam, rektal diazepam eller intranasalt midazolam rekommenderas. Antikrampmedicin används vid status epilepticus i ett försök att förhindra komplikationer såsom skada på hippocampus eller epilepsi i tinningloben .

Sekundära orsaker till anfall bör åtgärdas om sådana finns. Frågor som kan ställas till de vårdgivare som bevittnade anfallet inkluderar anfallslängd, tidpunkt för dag, medvetslöshet, tarmförlust eller urinkontinens, en period av förändrad medvetenhet om förvirring när anfallet upphörde, rörelse av ögon till en specifik sida, senaste infektioner, nyligen använt medicinering inklusive antibiotika eller feberreducerande medicin, anamnes på feber och afebrila anfall, vaccination och resehistorik.

Livstecken ska övervakas på akutmottagningen tillsammans med observation i 6 timmar. Utvärdering av orsaken till feber bör utföras, inklusive tecken på en infektion som ett utbuktande trumhinnan ( otitis media ), rött svalget, förstorade tonsiller, förstorade livmoderhalsceller ( streptokockfaryngit eller infektiös mononukleos ) och utbrett utslag. CNS -infektioner som meningit, encefalit och hjärnabcesser bör uteslutas, tillsammans med elektrolytavvikelser.

Prognos

Långsiktiga resultat är generellt bra med liten risk för neurologiska problem eller epilepsi . De som har ett feberkramper har cirka 30-40% chans att få ytterligare ett under de kommande två åren, med risken större hos dem som är yngre.

Enkla feberkramper tenderar inte att återkomma ofta (barn tenderar att växa ur dem) och gör inte utvecklingen av vuxen epilepsi signifikant mer sannolik (cirka 3–5%) jämfört med allmänheten (1%). Barn med feberkramper är mer benägna att få feberkramper i framtiden om de var unga vid sitt första anfall (mindre än 18 månader gamla), har en familjehistoria med feberkramper hos första graders släktingar (en förälder eller syskon) , har en kort tid mellan febern och anfallet, hade låg feber före anfallet eller har en anfallshistoria med onormala neurologiska tecken eller utvecklingsfördröjning . På samma sätt är prognosen efter ett komplext feberkramp utmärkt, även om en ökad risk för död har visats för komplexa feberkramper, delvis relaterad till underliggande tillstånd.

Epidemiologi

Feberkramper inträffar mellan 6 månader och 5 år. Toppåldern för ett feberkramper är 18 månader, där det vanligaste åldersintervallet är 12–30 månaders ålder. De påverkar mellan 2-5% av barnen. De är vanligare hos pojkar än flickor. Feberkramper kan förekomma i alla etniska grupper, även om det har förekommit högre frekvenser hos guamaner (14%), japaner (6-9%) och indier (5-10%).

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser