Clonus - Clonus

För filmen, se Parts: The Clonus Horror .
Clonus
Specialitet Neurologi

Clonus är en uppsättning av ofrivilliga och rytmiska muskelsammandragningar och lättnader. Klonus är ett tecken på vissa neurologiska betingelser, särskilt förknippad med övre motoriska neuron lesioner involverar fallande motorvägar, och i många fall är, åtföljd av spasticitet (en annan form av hyperexcitabilitet). Till skillnad från små, spontana ryckningar som kallas fascikulationer (vanligtvis orsakad av lägre motorneuronpatologi ), orsakar klonus stora rörelser som vanligtvis initieras av en reflex . Studier har visat klonus slagfrekvens till intervallet från tre till åtta Hz i genomsnitt, och kan pågå några sekunder till flera minuter beroende på patientens tillstånd.

Tecken

Clonus finns oftast vid fotleden, speciellt med en dorsiflexion/plantarflexionsrörelse (upp och ner). Vissa fallstudier har också rapporterat klonus i finger, tå och lateralt i fotleden (i motsats till den typiska upp och ner rörelsen).

Orsak

Clonus ses vanligtvis hos personer med cerebral pares , stroke , multipel skleros , ryggmärgsskada och hepatisk encefalopati . Det kan förekomma vid epilepsi som en del av ett generaliserat tonisk-kloniskt anfall och hos gravida kvinnor med svår preeklampsi och eklampsi . Det kan också vara en negativ läkemedelsreaktion , till exempel efter intag av potenta serotonerga läkemedel, där klonus starkt förutsäger överhängande serotonintoxicitet ( serotonergt syndrom ).

Mekanism

Hyperaktiva stretchreflexer

Självexciteringen av teorin om hyperaktiva stretchreflexer innebär en repetitiv kontrakt-relax-cykel i den drabbade muskeln, vilket skapar oscillerande rörelser i den drabbade lemmen. För att självrexitation ska kunna existera krävs både en ökning av motorneurons excitabilitet och nervsignalfördröjning . Ökad rörlighet i motorneuron uppnås sannolikt genom förändringar av nettoinhiberingen av neuroner som uppstår som en följd av skada på CNS ( stroke / ryggmärgsskada ). Denna brist på inhibering förspänner neuroner till ett netto excitatoriskt tillstånd, vilket ökar den totala signalledningen. Signalfördröjning föreligger på grund av en ökad nervledningstid. Långa förseningar beror främst på långa reflexvägar, som är vanliga i distala leder och muskler . Detta kan därför förklara varför klonus vanligtvis finns i distala strukturer som fotleden G Frekvensen av klonusslag har visat sig vara direkt proportionell mot längden på reflexvägen den finns i.

Central oscillator

Clonus, med avseende på närvaron av en central oscillator, fungerar på teorin att när den centrala oscillatorn slås på av en perifer händelse kommer den att fortsätta rytmiskt att excitera motorneuroner ; skapar därför klonus.

Även om de två föreslagna mekanismerna är mycket olika i [teorin] och fortfarande diskuteras, föreslår vissa studier nu potentialen för båda mekanismerna som finns tillsammans för att skapa klonus. Man tror att den stretchreflexen reaktionsvägen kan stimuleras först, och genom dess händelser, orsaka en minskad synaptisk strömtröskel . Denna minskade synaptiska strömtröskel skulle öka motorneurons excitabilitet eftersom nervimpulser lättare skulle ledas och därmed sätta på denna centrala oscillator. Denna teori undersöks fortfarande.

Klonus och spasticitet

Clonus tenderar att samexistera med spasticitet i många fall av stroke och ryggmärgsskada sannolikt på grund av deras vanliga fysiologiska ursprung. Vissa anser att klonus helt enkelt är ett utökat resultat av spasticitet . Även om det är nära kopplat, ses inte klonus hos alla patienter med spasticitet . Clonus tenderar att inte vara närvarande med spasticitet hos patienter med signifikant ökad muskelton , eftersom musklerna är ständigt aktiva och därför inte deltar i den karakteristiska av/på -cykeln för klonus. Clonus resultat på grund av en ökad motorneuron excitation (minskad åtgärdspotential tröskel ) och är vanligt i muskler med långa ledningsfördröjningar, såsom de långa reflexkanalerna som finns i distala muskelgrupper . Clonus ses vanligen i fotleden men kan också finnas i andra distala strukturer.

Diagnos

Clonus vid fotleden testas genom att snabbt böja foten till dorsiflexion (uppåt), vilket inducerar en sträckning till gastrocnemius -muskeln. Efterföljande slag av foten kommer att resultera, men endast en ihållande klonus (5 slag eller mer) anses vara onormal. Clonus kan också testas i knäna genom att snabbt trycka knäskålen (knälocket) mot tårna.

Se även

Referenser

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Hilder, Joseph M .; Zev W. Rymer (september 1999). "En stimuleringsstudie av reflexinstabilitet i spasticitet: ursprung till klonus". IEEE -transaktioner om rehabiliteringsteknik . 7 (3): 327–340. doi : 10.1109/86.788469 . PMID  10498378 .
  2. ^ a b c d e Douglas, Wallace M .; Bruce H Ross; Christine K. Thomas (25 augusti 2005). "Motorenhetens beteende under klonus". Journal of Applied Physiology . 99 (6): 2166–2172. CiteSeerX  10.1.1.501.9581 . doi : 10.1152/japplphysiol.00649.2005 . PMID  16099891 .
  3. ^ a b c Weisenburg, Theodore H (november 1903). "Triceps, Biceps och Finger Clonus" . Journal of Nervous and Mental Disease . 30 (11): 681–683. doi : 10.1097/00005053-190311000-00003 . S2CID  143749312 .
  4. ^ Mitchell, John K. (maj 1902). "Två ovanliga former av klonus: tåklonus och lateral fotledsklonus" . Journal of Nervous and Mental Disease . 29 (5): 260–261. doi : 10.1097/00005053-190205000-00002 . S2CID  145648718 .
  5. ^ Anthony, J; Damasceno, A; Ojjii, D (2016-05-18). "Hypertensiva graviditetsstörningar: vad läkaren behöver veta" . Cardiovascular Journal of Africa . 27 (2): 104–110. doi : 10.5830/CVJA-2016-051 . PMC  4928160 . PMID  27213858 .

externa länkar

Klassificering