Kronisk pankreatit - Chronic pancreatitis

Kronisk pankreatit
Andra namn Pankreatit - kronisk - urladdning
Chronische Pankreatitis mit Verkalkungen - CT axial.jpg
Axial CT som visar flera förkalkningar i bukspottkörteln hos en patient med kronisk pankreatit
Specialitet Gastroenterologi Redigera detta på Wikidata
Symtom Illamående och kräkningar
Komplikationer Exokrin bukspottkörtelinsufficiens , endokrin pankreasinsufficiens
Orsaker Alkohol (ism), immunsjukdom
Diagnostisk metod Serum trypsinogen, Fekalt fettprov
Behandling Smärtstillande läkemedel, undvikande av alkohol (och rökning), bland andra möjliga hanteringsinsatser
Frekvens 50 per 100 000 personer (prevalens)

Kronisk pankreatit är en långvarig inflammation i bukspottkörteln som förändrar organets normala struktur och funktioner. Det kan presenteras som episoder av akut inflammation i en tidigare skadad bukspottkörtel , eller som kronisk skada med ihållande smärta eller malabsorption . Det är en sjukdomsprocess som kännetecknas av irreversibel skada på bukspottkörteln som skiljer sig från reversibla förändringar vid akut pankreatit .

tecken och symtom

  • Övre buksmärta: Övre buksmärta som ökar efter att ha druckit eller ätit, minskar när man fastar eller sitter och lutar sig framåt. Vissa människor kanske inte lider av smärta.
  • Illamående och kräkningar
  • Steatorrhea: Frekvent, fet, illaluktande avföring. Skador på bukspottkörteln minskar produktionen av pankreasenzymer som hjälper matsmältningen, vilket kan leda till undernäring. Fetter och näringsämnen absorberas inte ordentligt, vilket leder till lös, fet avföring som kallas steatorrhea .
  • Viktminskning även när matvanor och mängder är normala.
  • Diabetes typ 1: Kronisk pankreatit kan påverka förmågan hos de pankreatiska öarna för att producera insulin för att reglera glukosnivåer, vilket leder till diabetes typ 1 . Symtom på diabetes typ 1 inkluderar ökad hunger och törst, frekvent urinering, viktminskning och trötthet.

Orsaker

Bland orsakerna till kronisk pankreatit finns följande:

Förhållandet mellan etiologiska faktorer, genetisk predisposition och takten i sjukdomsprogression kräver ytterligare klargörande, även om ny forskning tyder på att rökning kan vara en högriskfaktor för att utveckla kronisk pankreatit. Hos en liten grupp patienter har kronisk pankreatit visats vara ärftlig . Nästan alla patienter med cystisk fibros har etablerat kronisk pankreatit, vanligtvis från födseln. Cystisk fibros gen mutationer har också identifierats hos patienter med kronisk pankreatit, men i vilken det fanns inga andra manifestationer av cystisk fibros. Obstruktion av bukspottkörteln på grund av antingen en godartad eller malign process kan leda till kronisk pankreatit.

Patofysiologi

PRSS1

Mekanismen för kronisk pankreatit betraktad ur genetisk synvinkel indikerar tidig början av svår epigastrisk smärta som börjar i barndomen. Det är en autosomal dominant sjukdom, kronisk pankreatitsjukdom identifieras i den katjoniska trypsinogen -genen PRSS1 och mutation, R122H. R122H är den vanligaste mutationen för ärftlig kronisk pankreatit med ersättning av arginin med histidin vid aminosyraläge 122 i trypsinogenproteinet. Det finns naturligtvis andra mekanismer - alkohol, undernäring , rökning - var och en uppvisar sin egen effekt på bukspottkörteln.

Diagnos

Diagnosen kronisk pankreatit är baserad på tester av bukspottkörtelns struktur och funktion. Serum amylas och lipas kan vara måttligt förhöjda i fall av kronisk pankreatit. Ett sekretinstimuleringstest anses vara det bästa testet för diagnos av kronisk pankreatit. Andra tester som används för att bestämma kronisk pankreatit är serum -trypsinogen , datortomografi , ultraljud och biopsi.

När kronisk pankreatit orsakas av genetiska faktorer kan förhöjningar i ESR , IgG4 , reumatoid faktor , ANA och anti-glatt muskelantikropp detekteras.

Vid CT -skanning kan bukspottkörtel- och gallgångsutvidgning, bukspottkörtelns atropi, flera förkalkningar av bukspottkörteln och förstoring av bukspottkörteln hittas.

Vid MR -skanning finns en låg T1 -signal på grund av inflammation, fibros, fokalskador och förkalkningar. Hos dem som får ett kontrastmedel skulle det finnas en högre T1 -signal med sen gadoliniumförbättring på grund av kompression från de fibrotiska områdena. Den totala tjockleken på bukspottkörteln kommer att minskas. Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) är det mest användbara alternativet för att komma åt bukspottkörtelkanalen och gallgången .

Behandling

De olika behandlingsalternativen för hantering av kronisk pankreatit är medicinska åtgärder, terapeutisk endoskopi och kirurgi. Behandlingen riktas, om möjligt, till den bakomliggande orsaken och till att lindra smärta och malabsorption. Insulinberoende diabetes kan uppstå och behöver långvarig insulinbehandling. Buksmärtorna kan vara mycket svåra och kräver höga doser smärtstillande medel , ibland inklusive opiater . Alkoholavbrott och kostförändringar ( fettsnål kost ) är viktiga för att hantera smärta och bromsa förkalkningsprocessen. Antioxidanter kan hjälpa men det är oklart om fördelarna är meningsfulla.

Bukspottkörtelens enzymer

Bukspottkörtelenzymersättning är ofta effektivt vid behandling av malabsorption och steatorré i samband med kronisk pankreatit. Behandling av CP består av administrering av en lösning av pankreasenzymer med måltider. Vissa patienter har smärtreducering med enzymersättning och eftersom de är relativt säkra, är det ett acceptabelt steg i behandlingen att ge enzym till en kronisk pankreatitpatient för de flesta patienter. Behandling kan vara mer sannolikt att bli framgångsrik hos personer utan inblandning av stora kanaler och personer med idiopatisk pankreatit.

Kirurgi

Kirurgi för behandling av kronisk pankreatit tenderar att delas in i två områden - resektions- och dräneringsprocedurer. Bland skälen att välja operation är om det finns en pseudocyst, fistel , ascites eller en fast obstruktion. Den Puestow Förfarandet kan användas för behandling av kronisk pankreatit.

Epidemiologi

Den årliga förekomsten av kronisk pankreatit är 5 till 12 per 100 000 personer, prevalensen är 50 per 100 000 personer.

Se även

Referenser

Vidare läsning

externa länkar

Klassificering
Externa resurser