Transuretral resektion av prostata - Transurethral resection of the prostate

"TURP" omdirigerar här. För andra användningsområden, se Turp .
Transuretral resektion av prostata
Nodulär hyperplasi av prostata.jpg
Mikrofotografi av en transuretral resektion av prostata (TURP) -provet, som visar BPH (nodulär hyperplasi av prostata) - vänster i mitten i bilden. H & E-fläck .
Andra namn TURP
ICD-9-CM 60,29
Maska D020728
MedlinePlus 002996

Transuretral resektion av prostata (allmänt känd som en TURP , plural TURP , och sällan som en transuretral prostatisk resektion , TUPR ) är en urologisk operation. Det används för att behandla godartad prostatahyperplasi (BPH). Som namnet antyder utförs det genom att visualisera prostata genom urinröret och ta bort vävnad genom elektrokauteri eller skarp dissektion. Det har varit standardbehandling för BPH i många år, men nyligen har alternativa, minimalt invasiva tekniker blivit tillgängliga. Denna procedur görs med ryggrad eller narkos. En trippel lumenkateter förs in genom urinröret för att bevattna och dränera urinblåsan efter det kirurgiska ingreppet är avslutat. Resultatet anses vara utmärkt för 80–90% av BPH-patienterna. Proceduren medför minimal risk för erektil dysfunktion , måttlig blödningsrisk och stor risk för retrograd utlösning .

Indikationer

BPH behandlas normalt initialt medicinskt. Detta görs genom alfa- antagonister såsom tamsulosin eller 5-alfa-reduktashämmare såsom finasterid och dutasterid . Om medicinsk behandling inte minskar patientens urinsymptom kan en TURP övervägas efter en noggrann undersökning av prostata eller urinblåsan genom ett cystoskop . Om TURP är kontraindicerat kan en urolog överväga en enkel prostatektomi , in och ut katetrar eller en supra-pubic kateter för att hjälpa en patient att tömma urinen effektivt. När den medicinska hanteringen av BPH förbättras har antalet TURP minskat.

Typer av TURP

Urolog med en stel cystoskop insatt i urinröret

Traditionellt har ett cystoskop (ett "resektoskop") använts för att utföra TURP. Räckvidden passeras genom urinröret till prostata där omgivande prostatavävnad sedan kan skäras ut. Det finns två typer av metoder:

  • Monopolär TURP: En monopolär enhet som använder en trådslinga med elektrisk ström som strömmar i en riktning (alltså monopolär) kan användas för att punktskada vävnad via resektoskopet. En jordad ESU-kudde och bevattning av en icke-ledande vätska krävs för att förhindra att denna ström stör omgivande vävnader. Denna vätska (vanligtvis glycin) kan orsaka skada på omgivande vävnad efter långvarig exponering, vilket resulterar i TUR-syndrom, så operationstiden är begränsad.
  • Bipolär TURP: Detta är en nyare teknik som använder bipolär ström för att ta bort vävnaden. Bipolär TURP tillåter saltlösning och eliminerar behovet av en ESU-jordningsplatta, vilket förhindrar post-TURP- hyponatremi (TUR-syndrom) och minskar andra komplikationer. Som ett resultat är bipolär TURP inte heller föremål för samma kirurgiska tidsbegränsningar som konventionell TURP.

En Cochrane-granskning från 2019 av 59 studier som inkluderade 8924 män med urinbesvär på grund av godartad prostatahyperplasi . Denna recension visade att bipolär och monopolär TURP troligen resulterar i jämförbara förbättringar urinsymptom, liksom en liknande erektilfunktion , förekomsten av urininkontinens och behovet av återbehandling. Bipolär kirurgi minskar sannolikt risken för TUR-syndrom och behovet av blodtransfusion .

En annan transuretral metod använder laserenergi för att ta bort vävnad. Med laserprostatakirurgi används en fiberoptisk kabel som skjutits genom urinröret för att överföra lasrar som holmium-Nd: YAG kraftig "röd" eller kaliumtitanylfosfat (KTP) "grön" för att förånga adenom. Mer nyligen har KTP-lasern ersatts av en laserkälla med högre effekt baserad på en litium-triboratkristall, även om den fortfarande ofta kallas "Greenlight" eller KTP-procedur. De specifika fördelarna med att använda laserenergi snarare än en traditionell elektrokirurgisk TURP är en minskning av den relativa blodförlusten, eliminering av risken för post-TURP hyponatremi (TUR-syndrom), förmågan att behandla större körtlar samt att behandla patienter som är behandlas aktivt med antikoagulationsbehandling för orelaterad diagnos.

Risker

På grund av blödningsrisker förknippade med proceduren anses TURP inte vara säkert för många patienter med hjärtproblem.

Postoperativa komplikationer inkluderar:

Akuta komplikationer
  • Blödning (vanligast). Blödning kan minskas genom förbehandling med en anti-androgen såsom finasterid eller flutamid .
  • Koagelretention och koagelkolik. Blodet som frigörs från den resekterade prostata kan fastna i urinröret och kan orsaka smärta och urinretention .
  • Blåsväggsskada, såsom perforering (sällsynt). Intraperitonealt urinblåsans brist kommer att uppstå med buksmärtor och smärta i axeln. Extraperitonealt urinblåsans brist kan uppstå med inguinal, peri-navelsträngssmärta.
  • TURP-syndrom : Hyponatremi och vattenförgiftning orsakad av en överbelastning av vätskeupptagning från de öppna prostatasinoiderna under proceduren. Denna komplikation kan leda till förvirring, förändringar i mental status, kräkningar, illamående och till och med koma. För att förhindra TURP-syndrom är procedurens längd begränsad till mindre än en timme i många centra, och behållarens behållare med bevattningslösning ovanför kirurgiskt bord - bestämmer det hydrostatiska trycket som driver vätska in i prostata venerna och bihålorna - hålls till ett minimum. Den klassiska triaden av TURP-syndrom inkluderar förhöjda systoliska och diastoliska blodtryck med ökat pulstryck, bradykardi och förändringar i mental status (förutsatt att en vaken patient under regionalbedövning).
  • De olika typerna av bevattningsvätskor som används för TURP har vardera specifika nackdelar. Glycinbevattningslösning kan orsaka övergående blindhet.  Destillerat vatten har den högsta risken för intravaskulär hemolys , hypervolemi och utspädd hyponatremi.  Balanserade saltlösningar (såsom normal saltlösning ) orsakar dispersion av elektrisk ström under TURP, men minskar risken för TURP-syndrom avsevärt.   Sorbitol- och mannitollösningar kan leda till hyperglykemi (sorbitol), intravaskulär vätskexpansion med absorption (mannitol) och osmotisk diurese (sorbitol och mannitol).

Kroniska komplikationer

I de flesta fall löser urininkontinens och erektil dysfunktion sig själv inom 6 till 12 månader efter TURP. Därför kommer många läkare att skjuta upp invasiv behandling till ett år efter operationen.

Dessutom är transuretral resektion av prostata förknippad med låg risk för dödlighet.

Se även

Referenser

externa länkar