Minsta alveolära koncentration - Minimum alveolar concentration

Minsta alveolära koncentration eller MAC är den koncentration av en ånga i alveolerna hos lungorna som behövs för att förhindra rörelse (motorisk respons) i 50% av individerna som svar på kirurgisk (smärta) stimulans. MAC används för att jämföra styrkorna eller styrkan hos anestetiska ångor . Begreppet MAC introducerades först 1965.

MAC är faktiskt ett medianvärde , inte ett minimum som termen antyder. Originalet föreslog MAC som den minimala alveolära koncentrationen , som kort därefter reviderades till den lägsta alveolära koncentrationen . Ett lägre MAC-värde representerar en mer potent flyktig bedövningsmedel.

Andra användningar av MAC inkluderar MAC-BAR (1.7-2.0 MAC), vilket är den koncentration som krävs för att blockera autonoma reflexer till nociceptiva stimuli , och MAC-awake (0,3-0,5 MAC), den koncentration som krävs för att blockera frivilliga reflexer och kontrollera uppfattningsmedvetenhet .

Formell definition

MAC är koncentrationen av ångan (uppmätt i procent vid 1 atmosfär, dvs partiellt tryck ) som förhindrar patientens rörelse som svar på en supramaximal stimulans (traditionellt ett inställt djup och bredd för hudinsnitt) hos 50% av patienterna. Denna mätning görs i steady state (förutsatt en konstant alveolär koncentration i 15 minuter), under antagandet att detta möjliggör en jämvikt mellan gaserna i alveolerna , blodet och hjärnan . MAC accepteras som ett giltigt mått på styrkan hos inhalationsanestesimedel eftersom det förblir ganska konstant för en viss art även under varierande förhållanden.

Meyer-Overton hypotes

Se även: Teorier om generell anestesi

MAC för en flyktig substans är omvänt proportionell mot dess lipidlöslighet (olja: gaskoefficient), i de flesta fall. Detta är Meyer-Overton-hypotesen som Hans Horst Meyer och Charles Ernest Overton lade fram 1899–1901 . MAC är omvänt relaterat till styrka, dvs. hög MAC motsvarar låg potens.

Hypotesen korrelerar lipidlösligheten hos ett bedövningsmedel med styrkan (1 / MAC) och antyder att anestesi uppträder när tillräckliga molekyler av bedövningsmedlet har lösts upp i cellens lipidmembran, vilket resulterar i anestesi. Undantag från hypotesen Meyer-Overton kan bero på:

  • krånglig egendom hos en agent
  • specifik receptor (olika medel kan uppvisa en ytterligare effekt genom specifika receptorer)
  • samtidig administrering av Alpha 2- agonister (dexmedetomidin) och / eller opioidreceptoragonister (morfin / fentanyl) kan minska MAC
  • Mullins kritiska volymhypotes
  • Positiv modulering av GABA vid GABA A- receptorer av barbiturater eller bensodiazepiner

Faktorer som påverkar MAC

Vissa fysiologiska och patologiska tillstånd kan förändra MAC. MAC ökar till exempel med hypertermi och hypernatremi. Omvänt verkar anemi, hyperkarbi, hypoxi, hypotermi, hypotoni (MAP <40 mmHg) och graviditet minska MAC. Anestesiens varaktighet, kön, längd och vikt verkar ha liten effekt på MAC.

Ålder har visat sig påverka MAC. MAC börjar stiga vid en månads ålder med en topp vid ungefär 6 månaders ålder. Det finns en efterföljande stadig nedgång i MAC med ökande ålder, med undantag för en annan topp under puberteten. Det finns en linjär modell som beskriver förändringen i MAC på cirka 6% per årtionde.

Läkemedel, olagliga droger och tidigare användning av substanser har visat sig påverka MAC. Exempelvis ökar akut användning av amfetamin, kokain, efedrin och kronisk användning av alkohol MAC. Medan administrering av propofol, etomidat, barbiturater, bensodiazepiner, ketamin, opiater, lokalbedövningsmedel, litium, verapamil och alfa 2-agonister (dexmedetomidin, klonidin) minskar MAC. Akut alkoholförgiftning och användning av kronisk amfetamin har också visat sig minska MAC.

MAC-värden är additiva. Till exempel, vid applicering av 0,3 MAC för läkemedel X och 1 MAC för läkemedel Y är den totala MAC som uppnåtts 1,3 MAC. På detta sätt används dikväveoxid ofta som en "bärargas" för att minska bedövningsbehovet för andra läkemedel.

Vanliga MAC-värden

Värden är kända för att minska med åldern och följande ges baserat på en 40-åring (MAC 40 ):

Referenser