Intrakraniell blödning - Intracranial hemorrhage
| Intrakraniell blödning | |
|---|---|
.jpg) | |
| Axiell CT -skanning av en spontan intrakraniell blödning | |
| Specialitet |
Nödfallsmedicin 
|
| Symtom | Blödning i skallen |
| Komplikationer | Koma |
| Typer | Cerebral blödning , subaraknoid blödning , epidural blödning , subdural blödning |
| Orsaker | Stroke , huvudskada , brustet aneurysm |
Intrakraniell blödning ( ICH ), även känd som intrakraniell blödning , är blödning inom den skallen . Undertyper är intracerebrala blödningar ( intraventrikulära blödningar och intraparenkymala blödningar ), subaraknoidblödningar , epiduralblödningar och subdurala blödningar . Oftare slutar det med ett dödligt resultat .
Intracerebral blödning påverkar 2,5 per 10 000 personer varje år.
tecken och symtom
Intrakraniell blödning är en allvarlig medicinsk nödsituation eftersom uppbyggnad av blod i skallen kan leda till ökningar av intrakraniellt tryck , vilket kan krossa känslig hjärnvävnad eller begränsa dess blodtillförsel. Kraftiga ökningar av intrakraniellt tryck (ICP) kan orsaka hjärnbråck , där delar av hjärnan pressas förbi strukturer i skallen.
Orsaker
Intrakraniell blödning uppstår när ett blodkärl i skallen bryts eller läcker. Det kan bero på fysiskt trauma (som förekommer vid huvudskada ) eller icke -traumatiska orsaker (som förekommer vid hemorragisk stroke ), till exempel en brusten aneurysm . Antikoagulant terapi, liksom störningar med blodpropp kan öka risken för att en intrakraniell blödning uppstår.
Mer än hälften av alla fall av intrakraniell blödning är resultatet av högt blodtryck.
Diagnos
CT -skanning ( datortomografi ) är det definitiva verktyget för korrekt diagnos av en intrakraniell blödning. I svåra fall kan en 3T- MR- skanning också användas.
När ICP höjs kan hjärtfrekvensen sänkas.
Klassificering
Typer av intrakraniell blödning är grovt grupperade i intra-axiell och extra-axiell. Blödningen anses vara en fokal hjärnskada ; det vill säga det förekommer på en lokaliserad plats i stället för att orsaka diffus skada över ett större område.
Intra-axiell blödning
Intraaxiell blödning är blödning i själva hjärnan eller hjärnblödning . Denna kategori inkluderar intraparenkymal blödning eller blödning i hjärnvävnaden och intraventrikulär blödning , blödning i hjärnans ventriklar (särskilt för tidigt födda barn ). Intra-axiella blödningar är farligare och svårare att behandla än extra-axiella blödningar.
Extra-axiell blödning
Extra-axiell blödning, blödning som uppstår i skallen men utanför hjärnvävnaden, faller in i tre subtyper:
-
Epidural blödning (extradural blödning) som uppstår mellan dura mater (yttersta meninx ) och skallen, orsakas av trauma. Det kan bero på skador på en artär, oftast den mellersta meningealartären . Detta är en mycket farlig typ av skada eftersom blödningen kommer från ett högtryckssystem och dödliga ökningar av intrakraniellt tryck kan resultera snabbt. Det är dock den minst vanliga typen av meningeal blödning och ses i 1% till 3% fall av huvudskada.
- Patienter har medvetslöshet (LOC), sedan ett klart intervall , sedan plötslig försämring (kräkningar, rastlöshet, LOC)
- Huvud CT visar lentikulär (konvex) deformitet.
-
Subdural blödning beror på att de överbryggande venerna rivs i det subdurala utrymmet mellan dura och arachnoid mater .
- Huvud CT visar halvmåneformad deformitet
- Subaraknoid blödning (SAH), som uppstår mellan arachnoid- och pia meningealskikten, som intraparenchymal blödning, kan antingen bero på trauma eller från bristningar på aneurysmer eller arteriovenösa missbildningar . Blod ses skiktande in i hjärnan längs sulci och sprickor , eller fylla subaraknoida cisterner (oftast den chiasmatiska cisternen på grund av närvaron av de främre cerebrala artärerna i cirkeln av Willis och deras grenpunkter inom det utrymmet). Den klassiska presentationen av subaraknoid blödning är den plötsliga uppkomsten av en allvarlig huvudvärk (en åskklump huvudvärk ). SAH anses vara en form av stroke, trots att det tekniskt sett är extraaxiellt. Bekräftad spontan SAH kräver ytterligare undersökningar av källan till blödningen, eftersom blödningen kan återkomma utan ingrepp.
Epidural hematom
| Hematom typ | Epidural | Subdural |
|---|---|---|
| Plats | Mellan skallen och det inre meningeala skiktet i dura mater eller mellan yttre endosteala och inre meningeala lagret av dura mater | Mellan meningeallagren av dura mater och Arachnoid mater |
| Involverat fartyg | Temperoparietal locus (mest troligt) - Mellan meningealartären Frontal locus - främre etmoidala artären Occipital locus - tvärgående eller sigmoida bihålor Vertex locus - superior sagittal sinus |
Överbryggande ådror |
| Symtom (beroende på svårighetsgrad) | Klart intervall följt av medvetslöshet | Gradvis ökande huvudvärk och förvirring |
| CT -skanning utseende | Bikonvex lins | Crescent -formad |
Epidural hematom (EDH) är ett snabbt ackumulerande hematom mellan dura mater och kraniet. Dessa patienter har en historia av huvudtrauma med förlust av medvetande, sedan en klar period, följt av medvetslöshet. Klinisk debut sker över minuter till timmar. Många av dessa skador är förknippade med skador på den mellersta meningealartären . En "lentikulär" eller konvex, linsformad extracerebral blödning som inte korsar suturlinjer kommer sannolikt att synas vid en CT-skanning av huvudet. Även om döden är en potentiell komplikation, är prognosen bra när denna skada erkänns och behandlas.
Subduralt hematom
Subduralt hematom uppstår när det bryts av den överbryggande venen mellan hjärnbarken och en dränerande venös sinus. Ibland kan de orsakas av artärskador på hjärnans yta. Akut subduralt hematom är vanligtvis också associerat med hjärnbarkskada och därför är prognosen inte lika bra som extra dural hematom. Kliniska egenskaper beror på skadestället och skadans allvarlighetsgrad. Patienter kan ha en historia av medvetslöshet men de återhämtar sig och återkommer inte. Klinisk debut sker över timmar. En halvmåneformad blödning som komprimerar hjärnan som korsar suturlinjer kommer att noteras på CT i huvudet. Kraniotomi och kirurgisk evakuering krävs om det finns en betydande tryckeffekt på hjärnan. Komplikationerna inkluderar fokala neurologiska underskott beroende på hematom och hjärnskada, ökat intrakraniellt tryck som leder till hjärnbråck och ischemi på grund av minskad blodtillförsel och anfall.
Subaraknoid blödning
En subarachnoid blödning är blödning in i det subaraknoidala utrymmet -den området mellan araknoidala membranen och pia mäter omger hjärnan . Förutom från huvudskada kan det uppstå spontant, vanligtvis från en brusten cerebral aneurysm . Symtom på SAH inkluderar allvarlig huvudvärk med en snabb start ( åskskallar ), kräkningar , förvirring eller sänkt medvetenhet och ibland anfall . Den diagnos är i allmänhet bekräftas med en datortomografi av huvudet, eller ibland av lumbalpunktion . Behandlingen sker genom snabb neurokirurgi eller radiologiskt styrda ingrepp med mediciner och andra behandlingar för att förhindra återkommande blödningar och komplikationer. Sedan 1990 -talet behandlas många aneurysmer med ett minimalt invasivt förfarande som kallas endovaskulär coiling , som utförs genom instrumentering genom stora blodkärl. Detta förfarande har dock högre återfallshastigheter än den mer invasiva kraniotomin med klippning .
Prognos
Det kan vara relativt säkert att starta om blodförtunnande medel efter en ICH.
Referenser
Vidare läsning
- Shepherd S. 2004. "Huvudstrauma." Emedicine.com.
- Vinas FC och Pilitsis J. 2004. "Penetrerande huvudtrauma." Emedicine.com.
- Julian A. Mattiello, MD, Ph.D. Michael Munz, MD 2001. "Fyra typer av akut posttraumatisk intrakraniell blödning" The New England Journal of Medicine
externa länkar
- ^ Capodanno, Davide (juli 2018). "För att avsluta prenumerationen, vänligen klicka här" . Eurointervention . 14 (4): e367 – e369. doi : 10.4244/eijv14i4a63 . ISSN 1969-6213 . PMID 30028297 .