Hematuri - Hematuria
Hematuri | |
---|---|
Andra namn | Hematuri, erytrocyturi, blod i urinen |
Synlig hematuri | |
Specialitet | Nefrologi , urologi |
Symtom | Blod i urinen |
Orsaker | Urinvägsinfektion , njursten , blåscancer , njurcancer |
Hematuri eller hematuri definieras som närvaron av blod eller röda blodkroppar i urinen . Det kan klassificeras efter mängden, blödningens anatomiska ursprung och förekomsten under blödning.
- Enligt mängden kan hematuri detekteras med blotta ögat (grov hematuri), eller kan endast detekteras under mikroskopi (mikroskopisk hematuri)
- Enligt det anatomiska ursprunget kan blod eller röda blodkroppar komma in och blandas med urin på flera anatomiska platser, dessa inkluderar urinsystemet , kvinnligt reproduktionssystem och integumentary system . Urinorsaker uppstår var som helst mellan njure glomerulus och urinröret. Dessa kan delas in i glomerulära och icke-glomerulära orsaker. Icke-glomerulära orsaker kan ytterligare indelas i övre urinvägarna och nedre urinvägarna.
- Enligt förekomsten under blödning kan hematuri vara initial, terminal eller total.
När hematuri upptäcks hjälper en grundlig historia, fysisk undersökning och ytterligare utvärdering (t.ex. inbillning, cystoskopi) av urinvägarna att avgöra den bakomliggande orsaken och stratifiera patienter till hög och låg risk. Högriskpatienter inkluderar de med synlig hematuri eller de med icke-synlig hematuri och riskfaktorer.
Differentialdiagnos
Urinorsaker uppstår var som helst mellan njure glomerulus och urethral meatus. Dessa kan delas in i glomerulära och icke-glomerulära orsaker. I allmänhet är nefrologer experter på glomerulär hematuri medan urologer hanterar icke-glomerulär hematuri. Differentialdiagnosen kan förfinas ytterligare av hematuriens temporalitet och associerade symptom. Mikroskopisk hematuri har en prevalens på 2% till 31%, beroende på ålder, kön och andra faktorer.
Glomerulär hematuri
En glomerulär etiologi föreslås av brunfärgad urin, röda blodkroppar, dysmorfa röda blodkroppar, protein. Detta kräver samråd med en nefrolog. Vanliga orsaker inkluderar:
1- Nefritiskt syndrom
- IgA -nefropati
- Tunn glomerulär basalmembransjukdom
- Ärftlig nefrit (Alports sjukdom)
- Hemolytiskt uremiskt syndrom
- Postinfektiös glomerulonefrit
- Membranoproliferativ glomerulonefrit
- Lupus nefrit
- Henoch-Shonlein purpura
2- Isolerad hematuri
- Övergående: Infektioner, träning
- Ihållande: Mestadels Alport -syndrom
3- Idiopatisk hematuri anses vara ett glomerulärt syndrom.
Icke-glomerulär hematuri
En icke -glomerulär etiologi föreslås av rödaktig rosa urin, eumorhpiska röda blodkroppar och passage av blodproppar.
- Infektioner: Pyelonefrit, cystit, prostatit, uretrit.
- Urolithiasis: Njurstenar, urinstenar, urinblåsa
- Malignitet: Njurcellscancer, urotelcancer, prostatacancer.
- Obstruktion av urinvägar: Urinrörssträngningar, prostatahyperplasi, medfödda anomalier.
- Renal Papillary Necrosis: Sickle Cell Disease, Diabetes mellitus.
- Polycystisk njursjukdom
- Koagulationsstörningar: Trombocytdysfunktion, hemofili
- Trauma: njure, urinledare, urinblåsa, urinrörsskador.
- Läkemedel: Warfarin, Heparin, NSAID, cyklofosfamid.
Hemoglobinuri
Det är närvaron av hemoglobin i urinen, vilket orsakar missfärgning av röd cocacola. Vanlig orsak till hemoglobinuri:
- Intravaskulär hemolys : Hemolys är en process där röda blodkroppar lyser eller spricker. Detta frigör hemoglobin i blodet. Hemoglobin lämnar sedan blodomloppet och kommer in i urinvägarna vid Bowmans kapsel .
Myoglobinuri
Det är närvaron av myoglobin i urinen, vilket orsakar missfärgning av röd cocacola. Vanlig orsak till myoglobinuri:
- Rabdomyolys : omfattande muskelskada som orsakar nedbrytning av skelettmuskelvävnad. Detta frigör myoglobin i blodomloppet, vilket gör att det senare kommer in i urinvägarna.
Hematuri hos barn
Vanliga orsaker till hematuri hos barn är:
- Feber
- Häftig träning
- Akut nefrit
- Medfödda abnormiteter:
- Icke-vaskulär: obstruktion av ureteropelvisk korsning, bakre urinrörsventiler, urinrörsprolaps, uretral divertikula, multicystisk dysplastisk njure
- Vaskulär: arteriovenösa missbildningar, ärftliga hemorragiska telangiektasier, renala vaskulära tromboser.
- Urinstenar.
- Koagulationsstörningar.
- Mekaniskt trauma: onani, främmande kropp.
- Nefritiskt syndrom: IgA-nefropati , post-streptokockglomerulonefrit , godartad familjehematuri , Alport syndrom .
- Segelcellsdrag eller sjukdom.
Patofysiologi
Vanliga mekanismer är:
- Strukturell störning i integriteten hos det glomerulära basalmembranet .
- Störning av njurtubuli .
- Mekanisk erosion av slemhinnans ytor i könsorganen.
Diagnos
Efter att ha genomfört en noggrann historia och fysisk undersökning bestäms ytterligare medicinska undersökningar, detta inkluderar laboratorietester, avbildningsstudier eller till och med cystoskopi.
Historia och undersökning
Differentialdiagnosen kan förbättras ytterligare genom detaljerad historik, det hjälper till att skilja de potentiella bakomliggande orsakerna. Huvudpunkter att tänka på:
- Förekomst av hematuri under urinering: blod kan uppträda i urinen vid början, i mitten eller senare. Om det dyker upp strax efter urineringens början rekommenderas en distal plats. En längre fördröjning tyder på en mer proximal lesion. Med andra ord tyder kortare tider på distala platser medan längre tider föreslår proximala platser. Hematuri som uppstår under urinering tyder på att blödning uppstår över blåsans nivå.
- Tillhörande tecken och symtom:
- Feber, buksmärtor, dysuri, frekvens tyder på urinvägsinfektion.
- Periorbital puffiness, minskad urinproduktion, mörkfärgad urin, ödem eller hypertoni tyder på en glomerulär orsak.
- Costovertebral vinkel ömhet föreslår obstruktion av övre urinvägarna. En urinsten föreslås av närvaron av njurkolik .
- Passering av synliga blodproppar tyder på en extraglomerulär orsak.
- Ledsmärtor, hudutslag och långvarig feber tyder på kollagenkärlsjukdom, särskilt i adloscent.
- Hematuri ensam utan åtföljande symtom bör öka misstanken om malignitet i urinvägarna tills motsatsen är bevisad.
- Ny historik: kan tyda på trauma, infektion eller rusförgiftning.
- Familjhistoria: kan tyda på Alport -sjukdom eller polycystisk njursjukdom.
Laboratorietester
Beställda laboratorietester måste baseras på historia och kliniska undersökningsresultat. Huvudprov:
- Urinstick: ett av de mest användbara och känsliga verktygen för att upptäcka hematuri, men med låg specificitet eftersom det också ger positiva resultat när myglobinurea och hemoglobinurea är närvarande.
- Urinsediment: bekräftar hematuri under mikroskopi, mer än 3 RBC per högeffektfält anses i allmänhet vara onormalt.
- Urinkultur: utförs vid urinvägsinfektion misstänks, det skiljer den orsakande organismen.
- Elektrolyter, serumkreatinin och blodurea -kvävehalter ; genomförde
- Koagulationsstudier; utförs om koagulopati eller läkemedelsförgiftning misstänks.
Bildstudier
- Njur- och urinblåsa ultraljud: det indikeras vid makroskopisk hematuri i avsaknad av något annat fynd som proteinuri eller röda blodkroppar.
- Multifasisk beräknad topografi (CT) urografi: det är den föredragna modaliteten, det är en trefasstudie som inkluderar en icke-kontrastfas, en arteriell fas och en utsöndringsfas. Undersökningen bör utvärdera njurarna och urotelet i de övre urinvägarna tillräckligt.
- Att upphäva cystouretrografi: det är effektivt för att upptäcka urinrörs- och urinblåsaabnormaliteter och bestämma urinflöde.
- Radionuklidstudier: det är effektivt för att utvärdera obstruktiv caliculi och upptäcka njurärr.
Cystoskopi
Det indikeras om malignitet (urotelial papillom) misstänks. Främst utfört för unga patienter (> 35 år) som uppvisar asymptomatisk mikroskopisk hematuri, i närvaro av andra riskfaktorer.
Njurbiopsi
Det utförs sällan och endast i specifika relativa indikationer enligt följande:
- Betydande proteinuri
- Onormal njurfunktion
- Återkommande ihållande hematuri
- Onormala serologiska fynd
- Familjhistoria av njursjukdom i slutstadiet
Uppföljning
Utvärderingar av hematuri som inte avslöjar patologi kräver uppföljning. En urincytologi kan vara till hjälp. En urinanalys bör upprepas en gång om året. Uppföljning kan avbrytas efter två på varandra följande negativa urinaler. Upprepad hematuri vid uppföljningsstudier motiverar upprepad avbildning av övre urinvägarna och en cystoskopi. Detta bör utföras inom tre till fem år efter den första utvärderingen.
Förvaltning
Asymptomatisk hematuri kräver inte behandling i de flesta fall. Om det finns ett signifikant kliniskt, laboratorium eller bildfynd, indikeras behandling enligt den bakomliggande orsaken.
Kirurgi
Kirurgiskt ingrepp kan indikeras vid vissa anatomiska abnormiteter, såsom obstruktion av ureteropelvisk korsning, tumör eller signifikant urolithiasis.
Medicinsk nödsituation: akut blodproppsretention
Akut blodproppsretention är en av tre nödsituationer som kan uppstå med hematuri. De andra två är anemi och chock . Blodproppar kan förhindra urinflöde genom antingen urinledaren eller urinblåsan. Detta kallas akut urinretention.
Blodproppar som finns kvar i urinblåsan smälts av urin urokinas som producerar fibrinfragment. Dessa fibrinfragment är naturliga antikoagulantia och främjar pågående blödning från urinvägarna. Att ta bort alla blodproppar förhindrar bildandet av detta naturliga antikoagulantia. Detta underlättar i sin tur att blödningen upphör från urinvägarna.
Den akuta hanteringen av blockerande blodproppar är placeringen av en stor (22-24 fransk) uretral Foley-kateter . Proppar evakueras med en Toomey -spruta och bevattning med saltlösning. Om detta inte kontrollerar blödningen, bör ledningen eskalera till kontinuerlig urinblåsning (CBI) via en treporters urinrörskateter. Om både en stor uretral Foley -kateter och CBI misslyckas, kommer en akut cystoskopi i operationssalen att vara nödvändig. Slutligen kan en transfusion och/eller en korrigering av en samexisterande koagulopati vara nödvändig.
Epidemiologi
I USA har mikroskopisk hematuri en prevalens på mellan 2% och 31%. Högre priser finns hos individer som är äldre än 60 år och personer med en rökningshistorik som tidigare eller tidigare. Endast en bråkdel av individer med mikrohematuri diagnostiseras med en urologisk cancer. När asymptomatiska populationer screenas med oljesticka och/eller mikroskopi har medicinska tester cirka 2% till 3% av dem med hematuri en urologisk malignitet . Rutinmässig screening rekommenderas inte. Individer med riskfaktorer som genomgår upprepade tester har högre urologiska maligniteter. Dessa riskfaktorer inkluderar ålder (> 35 år), manligt kön, tidigare eller nuvarande rökare, kemisk exponering (t ex bensener eller aromatiska aminer ), och före bäcken strålterapi .
Förekomst av hematuri i en specifik rasgrupp bestäms av förekomsten av den underliggande sjukdomen. Hematuri orsakad av sicklecellssjukdom är till exempel vanligare hos svarta och latinamerikaner än vita. Förekomsten av hematuri i en könsgrupp bestäms också av förekomsten av den underliggande sjukdomen. Hematuri orsakad av lupus nefrit är till exempel vanligare hos tonåringar. Förekomsten av hematuri av vissa tillstånd varierar med ålder. Hematuri orsakad av wilms-tumör är till exempel vanligare hos förskolebarn, medan hematuri orsakad av malignitet är vanligare hos vuxna.
Barn
I barnpopulationer är prevalensen 0,5–2%. Riskfaktorn inkluderar äldre ålder och kvinnligt kön. Cirka 5% av individer med mikroskopisk hematuri får en cancerdiagnos. 40% av individer med makroskopisk hematuri (blod lätt synligt i urinen) får en cancerdiagnos.
Referenser
externa länkar
Klassificering | |
---|---|
Externa resurser |
Media relaterade till Hematuria på Wikimedia Commons