Grupppsykoterapi - Group psychotherapy

"Gruppterapi" omdirigerar här. För annan användning, se Gruppterapi .
Grupppsykoterapi
ICD-10-PCS GZH
ICD-9-CM 94.41 - 94.44
Maska D011615

Grupppsykoterapi eller gruppterapi är en form av psykoterapi där en eller flera terapeuter behandlar en liten grupp klienter tillsammans som en grupp. Termen kan legitimt hänvisa till alla former av psykoterapi när den levereras i ett gruppformat, inklusive konstterapi , kognitiv beteendeterapi eller interpersonell terapi , men det tillämpas vanligtvis på psykodynamisk gruppterapi där gruppkontext och gruppprocess uttryckligen används som en mekanism förändring genom att utveckla, utforska och undersöka mellanmänskliga relationer inom gruppen.

Det bredare begreppet gruppterapi kan vidtas för att inkludera någon hjälpande process som sker i en grupp, inklusive stödgrupper , färdigheter utbildning grupper (t.ex. ilska management , mindfulness , avslappningsträning eller sociala färdigheter utbildning) och Psychogrupper. Skillnaderna mellan psykodynamiska grupper, aktivitetsgrupper, stödgrupper, problemlösande och psykoedukativa grupper har diskuterats av psykiater Charles Montgomery. Andra, mer specialiserade former av gruppterapi skulle inkludera icke-verbala uttrycksfulla terapier som konstterapi , dansterapi eller musikterapi .

Historia

Grundarna till grupppsykoterapi i USA var Joseph H. Pratt, Trigant Burrow och Paul Schilder . Alla tre var aktiva och arbetade på östkusten under 1900 -talets första hälft. År 1932 presenterade Jacob L. Moreno sitt arbete med grupppsykoterapi för American Psychiatric Association och var medförfattare till en monografi om ämnet. Efter andra världskriget utvecklades grupppsykoterapi vidare av Moreno, Samuel Slavson , Hyman Spotnitz , Irvin Yalom och Lou Ormont . Yaloms tillvägagångssätt för gruppterapi har varit mycket inflytelserikt, inte bara i USA utan över hela världen.

En tidig utveckling inom gruppterapi var T-gruppen eller träningsgruppen (ibland även kallad känslighetsutbildningsgrupp , utbildningsgrupp för mötesrelationer eller mötesgrupp), en form av grupppsykoterapi där deltagare (vanligtvis mellan åtta och 15 personer) lära sig om sig själva (och om små gruppprocesser i allmänhet) genom sin interaktion med varandra. De använder feedback, problemlösning och rollspel för att få insikter i sig själva, andra och grupper. Det föregick i mitten av 1940-talet av Kurt Lewin och Carl Rogers och hans kollegor som en metod för att lära sig om mänskligt beteende i det som blev National Training Laboratories (även känt som NTL Institute ) som skapades av Office of Naval Research and den nationella Education Association i Bethel, Maine, 1947.

Moreno utvecklade en specifik och mycket strukturerad form av gruppterapi som kallas psykodrama (även om inlägget om psykodrama hävdar att det inte är en form av gruppterapi). En annan ny utveckling i teori och metod för gruppterapi bygger på en integration av system tänkande är Yvonne Agazarian s system-centrerad terapi (SCT), som ser grupper fungerar enligt principerna för systemdynamik. Hennes metod för "funktionell undergruppering" introducerar en metod för att organisera gruppkommunikation så att det är mindre sannolikt att reagera kontraproduktivt på skillnader. SCT betonar också behovet av att känna igen faserna i grupputvecklingen och de försvar som är relaterade till varje fas för att på bästa sätt vara meningsfull och påverka gruppdynamiken.

I Storbritannien utvecklades psykoterapin ursprungligen självständigt, med pionjärerna SH Foulkes och Wilfred Bion som använde gruppterapi som ett sätt att behandla bekämpningströtthet under andra världskriget. Foulkes och Bion var psykoanalytiker och införlivade psykoanalys i gruppterapi genom att inse att överföring kan uppstå inte bara mellan gruppmedlemmar och terapeuten utan också bland gruppmedlemmar. Dessutom utvidgades det psykoanalytiska begreppet det omedvetna med ett erkännande av en grupp omedveten, där gruppmedlemmarnas omedvetna processer kunde utföras i form av irrationella processer i gruppsessioner. Foulkes utvecklade modellen kallad gruppanalys och Institute of Group Analysis , medan Bion var inflytelserik i utvecklingen av gruppterapi vid Tavistock Clinic .

Bions tillvägagångssätt är jämförbart med socialterapi , som först utvecklades i USA i slutet av 1970 -talet av Lois Holzman och Fred Newman , vilket är en gruppterapi där utövare relaterar till gruppen, inte dess individer, som den grundläggande utvecklingsenheten. Gruppens uppgift är att ”bygga gruppen” snarare än att fokusera på problemlösning eller ”fixa” individer.

I Argentina härrörde en oberoende skola för gruppanalys från arbete och läror från den schweiziskfödde argentinske psykoanalytikern Enrique Pichon-Rivière . Denna tänkare tänkte sig ett gruppcentrerat tillvägagångssätt som, även om det inte direkt påverkades av Foulkes arbete, var fullt kompatibelt med det.

Terapeutiska principer

Irvin Yalom föreslog ett antal terapeutiska faktorer (ursprungligen kallade läkande faktorer men bytte namn på terapeutiska faktorer i den femte upplagan av The Theory and Practice of Group Psychotherapy ).

  • Universalitet
Erkännandet av delade erfarenheter och känslor bland gruppmedlemmar och att dessa kan vara utbredda eller universella mänskliga bekymmer, tjänar till att ta bort en gruppmedlems känsla av isolering, validera deras erfarenheter och höja självkänslan
  • Altruism
Gruppen är en plats där medlemmar kan hjälpa varandra, och erfarenheten av att kunna ge något till en annan person kan lyfta medlemmens självkänsla och hjälpa till att utveckla mer adaptiva hanteringsstilar och interpersonella färdigheter.
  • Inblåsning av hopp
I en blandad grupp som har medlemmar i olika utvecklings- eller återhämtningsstadier kan en medlem inspireras och uppmuntras av en annan medlem som har övervunnit de problem som de fortfarande kämpar med.
  • Förmedla information
Även om detta inte strikt är en psykoterapeutisk process, rapporterar medlemmar ofta att det har varit till stor hjälp att lära sig faktauppgifter från andra medlemmar i gruppen. Till exempel om deras behandling eller om tillgång till tjänster.
  • Korrigerande sammanfattning av den primära familjeupplevelsen
Medlemmar identifierar ofta omedvetet gruppterapeuten och andra gruppmedlemmar med sina egna föräldrar och syskon i en process som är en form av överföring som är specifik för grupppsykoterapi. Terapeutens tolkningar kan hjälpa gruppmedlemmar att få förståelse för hur barndomsupplevelser påverkar deras personlighet, och de kan lära sig att undvika att omedvetet upprepa ovänliga interaktiva mönster i dagens relationer.
  • Utveckling av socialiseringstekniker
Gruppinställningen ger en säker och stödjande miljö för medlemmar att ta risker genom att utöka sin repertoar av interpersonellt beteende och förbättra sina sociala färdigheter
  • Imitativt beteende
Ett sätt på vilket gruppmedlemmar kan utveckla sociala färdigheter är genom en modelleringsprocess , observera och imitera terapeuten och andra gruppmedlemmar. Till exempel dela personliga känslor, visa oro och stödja andra.
  • Sammanhållning
Det har föreslagits att detta är den primära terapeutiska faktorn från vilken alla andra strömmar. Människor är flockdjur med ett instinktivt behov av att tillhöra grupper, och personlig utveckling kan bara ske i ett mellanmänskligt sammanhang. En sammanhängande grupp är en grupp där alla medlemmar känner en tillhörighet, acceptans och validering.
  • Existentiella faktorer
Att lära sig att man måste ta ansvar för sitt eget liv och konsekvenserna av sina beslut.
  • Katarsis
Katarsis är upplevelsen av befrielse från emotionell nöd genom det fria och ohämmade uttrycket av känslor. När medlemmar berättar sin historia för en stödjande publik kan de få lättnad från kroniska känslor av skam och skuld.
  • Interpersonellt lärande
Gruppmedlemmar uppnår en högre grad av självmedvetenhet genom att interagera med andra i gruppen, som ger feedback på medlemmens beteende och påverkan på andra.
  • Självförståelse
Denna faktor överlappar med interpersonellt lärande men hänvisar till att uppnå större nivåer av insikt i uppkomsten av ens problem och de omedvetna motivationerna som ligger till grund för ens beteende.

inställningar

Gruppterapi kan utgöra en del av den terapeutiska miljön hos en psykiatrisk patientenhet eller ambulerande psykiatrisk partiell sjukhusvistelse (även känd som dagsjukhusbehandling ). Förutom klassisk "talande" terapi kan gruppterapi i en institutionell miljö också inkludera gruppbaserade uttrycksfulla terapier som dramaterapi , psykodrama , konstterapi och icke-verbala typer av terapi som musikterapi och dans-/rörelseterapi.

Grupppsykoterapi är en nyckelkomponent i miljöterapi i ett terapeutiskt samhälle . Den totala miljön eller miljön betraktas som terapimediet, alla interaktioner och aktiviteter betraktas som potentiellt terapeutiska och är föremål för utforskning och tolkning, och utforskas i dagliga eller veckovisa samhällsmöten. Interaktioner mellan kulturen i grupppsykoterapeutiska miljöer och de mer ledande normerna för externa myndigheter kan dock skapa 'organisatorisk turbulens' som kritiskt kan undergräva en grupps förmåga att upprätthålla ett säkert men utmanande 'formativt utrymme'. Akademiker vid University of Oxford studerade den interorganisatoriska dynamiken i ett nationellt demokratiskt terapeutiskt samhälle under en period av fyra år; de fann att extern styrning av myndigheterna urholkade samhällets terapeutiska modell, skapade en kris och ledde till en svårlöslig konflikt som resulterade i att samhället stängdes.

En form av gruppterapi har rapporterats vara effektiv hos psykotiska ungdomar och tillfrisknande missbrukare. Projektiv psykoterapi använder en yttre text som en roman eller film för att ge en "stabil vanföreställning " för den tidigare kohorten och ett säkert fokus för undertryckta och undertryckta känslor eller tankar hos den senare. Patientgrupper läser en roman eller ser tillsammans en film. De deltar sedan kollektivt i diskussionen om intrig, karaktärsmotivation och författarmotivation. När det gäller filmer diskuteras och bearbetas också ljudspår, film och bakgrund. Under terapeutens vägledning kringgås försvarsmekanismer genom användning av signifikatorer och semiotiska processer. Fokus ligger kvar på texten snarare än på personliga frågor. Den populariserades i science fiction -romanen Red Orc's Rage .

Gruppterapi används nu ofta i privata praktikinställningar.

Gruppanalys har blivit utbredd i Europa, och särskilt Storbritannien, där den har blivit den vanligaste formen av grupppsykoterapi. Intresset från Australien, fd Sovjetunionen och den afrikanska kontinenten ökar också.

Forskning om effektivitet

En metaanalys från 2008 visade att individuell behandling kan vara något mer effektiv än gruppterapi från början, men denna skillnad verkar försvinna efter 6 månader. Det finns tydliga bevis för effektiviteten av grupppsykoterapi för depression : en metaanalys av 48 studier visade en total effektstorlek på 1,03, vilket är kliniskt mycket signifikant. På samma sätt visade en metaanalys av fem studier av grupppsykoterapi för överlevande av sexuella övergrepp från vuxna måttliga till starka effektstorlekar, och det finns också goda bevis för effektivitet med kronisk traumatisk stress hos krigsveteraner.

Det finns mindre robusta bevis på goda resultat för patienter med borderline personlighetsstörning , med vissa studier som endast visar små till måttliga effektstorlekar. Författarna kommenterar att dessa dåliga resultat kan återspegla ett behov av ytterligare stöd för vissa patienter, utöver gruppterapin. Detta bekräftas av de imponerande resultaten med mentaliseringsbaserad behandling , en modell som kombinerar dynamisk grupppsykoterapi med individuell psykoterapi och ärendehantering .

De flesta resultatforskningar utförs med tidsbegränsad terapi med diagnostiskt homogena grupper. Långsiktig intensiv interaktionsgruppspsykoterapi förutsätter emellertid varierande och diagnostiskt heterogen gruppmedlemskap och en öppen tidsskala för terapi. Goda resultat har också visats för denna form av gruppterapi.

Datorstödd gruppterapi

Forskning om datorstödda och datorbaserade insatser har ökat betydligt sedan mitten av 1990-talet. För en övergripande översikt över nuvarande praxis se: Datorstödd psykoterapi .

Flera förstudier undersökte effekterna av dator-, app- och mediestöd för gruppinterventioner. De flesta undersökta interventionerna implementerade korta rationaler, som vanligtvis baserades på principer för kognitiv beteendeterapi (KBT). Mest forskning fokuserade på:

  • Ångeststörningar (t.ex. social fobi, generaliserad ångestsyndrom)
  • Depression (t.ex. mild till måttlig depression)
  • Andra störningar (t.ex. hamstring)

Även om bevisbasen för gruppterapi är mycket begränsad, föreslår preliminär forskning inom individuell terapi möjliga ökning av behandlingseffektivitet eller effektivitet. Vidare har användningen av app- eller datorbaserad övervakning undersökts flera gånger. Redovisade fördelar med det moderna formatet inkluderar förbättrad överföring mellan sessioner och patient-terapeut-kommunikation, liksom ökad transparens och intensitet i behandlingen. Negativa effekter kan uppstå när det gäller dissonans på grund av bristande efterlevnad av onlineappgifter eller begränsning av gruppinteraktion i sessionen. Sist men inte minst kan gruppfenomen påverka motivationen att engagera sig i online -uppgifter.

Se även

Anteckningar

Vidare läsning

Bibliotekets resurser om
grupppsykoterapi