Självhjälpsgrupper för psykisk hälsa - Self-help groups for mental health

Självhjälpsgrupper för psykisk hälsa är frivilliga sammanslutningar av människor som delar en gemensam önskan att övervinna psykisk ohälsa eller på annat sätt öka sin nivå av kognitivt eller emotionellt välbefinnande. Trots de olika tillvägagångssätten är många av de psykosociala processerna i grupperna desamma. Självhjälpsgrupper har haft varierande relationer med psykologer . På grund av dessa gruppers karaktär kan självhjälpsgrupper hjälpa till att täcka kostnaderna för psykisk hälsovård och implementering i det befintliga psykiska hälsosystemet kan hjälpa till att ge behandling till ett större antal psykiskt sjuka befolkning.

Typer

Ömsesidigt stöd och självhjälp

Ömsesidigt stöd eller kamratstöd är en process där människor frivilligt samlas för att hjälpa varandra för att hantera vanliga problem. Ömsesidigt stöd är socialt, känslomässigt eller instrumentellt stöd som erbjuds eller tillhandahålls ömsesidigt av personer med liknande psykiska hälsotillstånd där det finns en ömsesidig överenskommelse om vad som är till hjälp.

Ömsesidigt stöd kan omfatta många andra ideella och sociala grupper för konsumenter inom psykisk hälsa . Sådana grupper utmärks vidare som antingen individuell terapi (inre fokuserad) eller social reform (yttre fokuserad) grupper. Den förra är där medlemmarna försöker förbättra sig själva, där den senare uppsättningen omfattar förespråkande organisationer som National Alliance on Mental Illness and Psychiatric Rehabilitation Association .

Självhjälpsgrupper är undergrupper av ömsesidiga stöd- och kamratstödsgrupper och har ett specifikt syfte för ömsesidigt bistånd för att tillgodose ett gemensamt behov, övervinna ett gemensamt handikapp eller livsstörande problem. Självhjälpsgrupper är mindre byråkratiska och arbetar på en mer gräsrotsnivå . Självhjälpsorganisationer är nationella medlemsförbund till lokala självhjälpsgrupper eller konsumentgrupper för psykisk hälsa som finansierar forskning, upprätthåller PR eller arbetar för lagstiftning till förmån för de drabbade.

Behavior Control eller Stress Coping -grupper

Av enskilda terapigrupper skiljer forskare mellan beteendekontrollgrupper (som anonyma alkoholister och TOPS ) och grupper för stresshantering (såsom grupper för psykisk hälsa, stödpatienter för cancerpatienter och grupper av ensamstående föräldrar ). Tyska forskare kallar Stress Coping -grupper som konversationscirklar.

Det finns betydande skillnader mellan beteendekontrollgrupper och stresshanteringsgrupper. Möten med beteendekontrollgrupper tenderar att vara betydligt större än motsvarigheter för stresshantering (med mer än en faktor två). Medlemmar i beteendekontrollgrupp har en längre genomsnittlig grupptid än medlemmar i Stress Coping -grupper (45 månader jämfört med 11 månader) och är mindre benägna att betrakta sitt medlemskap som tillfälligt. Medan väldigt få medlemmar av båda uppsättningarna såg proffs samtidigt som de var aktiva i sin grupp, var det mer troligt att Stress Coping -medlemmar tidigare hade sett proffs än gruppmedlemmar i beteendekontrollen. På samma sätt arbetade grupper för stresshantering närmare psykologer.

Medlem vs professionellt ledarskap

Medlemsledarskap. I Tyskland kategoriseras en specifik delmängd av konversationscirklar som Talking Groups ( Gesprächsselbsthilfegruppen ). I Talking Groups har alla medlemmar i gruppen samma rättigheter, varje medlem är bara ansvarig för sig själv (gruppmedlemmar fattar inte beslut för andra gruppmedlemmar), varje grupp är autonom, alla deltar i gruppen på grund av sina egna problem, oavsett diskuteras i gruppen förblir konfidentiell, och deltagande är gratis.

Professionellt ledd grupppsykoterapi. Självhjälpsgrupper är inte avsedda att ge "djup" psykoterapi . Ändå uppnår deras betoning på psykosociala processer och förståelsen som delas av personer med samma eller liknande psykiska sjukdomar konstruktiva behandlingsmål.

Interpersonellt lärande, som görs genom processer som feedback och konfrontation, betraktas i allmänhet i självhjälpsgrupper. Detta beror till stor del på att det kan vara hotfullt och kräver utbildning och förståelse för små gruppsprocesser. På samma sätt betonas också verklighetstestning. Verklighetstestning bygger på samstämmig validering , erbjuder feedback, söker feedback och konfrontation. Dessa processer förekommer sällan i självhjälpsgrupper, även om de ofta förekommer i professionellt riktade grupper.

Professionell tillhörighet och grupplivslängd

Om självhjälpsgrupper inte är anslutna till en nationell organisation ökar professionellt engagemang deras förväntade livslängd . Omvänt, om särskilda grupper är anslutna till en nationell organisation minskar professionellt engagemang deras livslängd. Regler för självreglering i Talking Groups är avgörande för gruppens effektivitet.

Typologi för självhjälpsgrupper

1991 skapade forskarna Marsha A. Schubert och Thomasina Borkman fem konceptuella kategoriseringar för självhjälpsgrupper.

Oanslutna grupper

Oankopplade grupper definieras som självhjälpsgrupper som fungerar oberoende av någon kontroll på statlig eller nationell nivå och från någon annan grupp eller yrkesverksamma. Dessa grupper accepterar alla potentiella medlemmar, och alla har lika möjligheter att vara volontärer eller bli valda. Ledare tjänar till att hjälpa grupperna att fungera genom att samla in donationer inte genom att kontrollera medlemmarna. Erfarenhetskunskap finns mestadels, och det läggs stor vikt vid delning. Ett exempel på en icke ansluten grupp inkluderar Wildflowers 'Movement i Los Angeles.

Federerade grupper

Federerade grupper har överordnade nivåer av sin egen självhjälpsorganisation på statlig eller nationell nivå vilket gör publicitet och litteratur tillgänglig. Den lokala enheten i den federerade självhjälpsgruppen behåller full kontroll över sina beslut. Dessa grupper tenderar att förlita sig på erfarenhetskunskap, och proffs interagerar sällan direkt. Ledarna för dessa grupper skulle vara alla medlemmar som är bekväma med formatet och villiga att ta ansvar. Ledare behöver inte ha formell utbildning för att få sin titel. Exempel på en federerad självhjälpsgrupp skulle vara Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA) och Recovery International .

Anslutna grupper

Anslutna grupper är underordnade en annan grupp, en regional eller nationell nivå i sin egen organisation. Lokala grupper följer de regionala/nationella gruppernas riktlinjer. Ledare är självhjälpare, inte professionella vårdgivare, och möten inkluderade utbildningsaktiviteter och delning, kompletterat med forskning och proffs. Exempel på en ansluten självhjälpsgrupp skulle vara National Alliance on Mental Illness (NAMI).

Hanterade grupper

Hanterade grupper bygger på en kombination av självhjälp och professionella tekniker. Dessa grupper befolkas generellt genom hänvisningar och gruppaktiviteter leds av gruppmedlemmar. Hanterade grupper uppfyller inte alla kriterier för självhjälpsgrupper och bör därför utses professionellt kontrollerade stödgrupper. Exempel på hanterade grupper är vanliga med stödgrupper på sjukhus, till exempel de med överlevande av bröstcancer och patienter som kan hanteras av en sjuksköterska eller terapeut på något professionellt sätt.

Hybridgrupper

Hybridgruppen har egenskaper hos de anslutna och hanterade grupperna. Liksom anslutna grupper organiseras hybridgrupper av en annan nivå i sin egen organisation. För att delta i specialiserade roller utvecklas utbildningen av en högre nivå och genomförs av utbildade ledare eller handledare. Liksom en hanterad grupp samarbetar och interagerar en hybridgrupp med proffs, och den kunskapen värderas högt tillsammans med erfarenhetskunskap.

Gruppprocesser

Ingen två självhjälpsgrupp är exakt lika, smink och attityder påverkas av gruppideologin och miljön. I de flesta fall blir gruppen ett miniatyrsamhälle som kan fungera som en buffert mellan medlemmarna och resten av världen. De viktigaste processerna är de som tillgodoser personliga och sociala behov i en miljö av säkerhet och enkelhet . Eleganta teoretiska formuleringar, systematiska beteendemetoder och komplicerade kognitiva omstruktureringsmetoder är inte nödvändiga.

Trots skillnaderna har forskare identifierat många psykosociala processer som förekommer i självhjälpsgrupper relaterade till deras effektivitet. Denna lista innehåller, men är inte begränsat till: acceptans , beteendeövning , förändring av medlemmars perspektiv på sig själv, förändring av medlemmars perspektiv på världen, katarsis , utrotning , rollmodellering , lära sig nya hanteringsstrategier , ömsesidig bekräftelse , personlig målsättning , ingjuta hopp , motivering , normalisering , positiv förstärkning , minskad social isolering , minskning av stigma , självupplysning , delning (eller "öppning"), och visa empati .

Fem teoretiska ramar har använts i försök att förklara effektiviteten hos självhjälpsgrupper.

Socialt stöd : Att ha en gemenskap av människor för att ge fysisk och känslomässig komfort, människor som älskar och bryr sig, är en dämpande faktor i utvecklingen av psykologisk och fysisk sjukdom.
Erfarenhetskunskap : Medlemmar får specialiserad information och perspektiv som andra medlemmar har fått genom att leva med svår psykisk ohälsa. Validering av deras tillvägagångssätt för problem ökar deras självförtroende.
Social inlärningsteori : Medlemmar med erfarenhet blir trovärdiga förebilder.
Social jämförelse teori : Individer med liknande psykisk ohälsa lockas till varandra för att skapa en känsla av normalitet för sig själva. Att jämföra varandra med varandra anses ge andra kamrater ett incitament att förändras till det bättre antingen genom uppåtgående jämförelse (ser upp till någon som förebild) eller nedåtgående jämförelse (ser ett exempel på hur försvagande psykisk ohälsa kan vara).
Hjälpteori : De som hjälper varandra känner större interpersonell kompetens genom att förändra andras liv till det bättre. Hjälparna känner att de har fått lika mycket som de har gett till andra. Hjälparna får ”personligt lärande” från att arbeta med hjälpare. Hjälparnas självkänsla förbättras med det sociala godkännandet från dem de har hjälpt, vilket ger dem en mer fördelaktig position för att hjälpa andra.

En ram härledd från vanliga teman i empiriska data beskriver återhämtning som en kontextuell icke-linjär process, en trend med allmän förbättring med oundvikliga paroxysmer medan man förhandlar om miljömässiga, socioekonomiska och interna krafter, motiverade av en drivkraft för att gå framåt i sitt liv. I ramverket identifierades flera förhandlingsstrategier, vissa utformade för att ta emot sjukdomar och andra utformade för att förändra tänkande och beteende. Den förra kategorin innehåller strategier som acceptans och balansering . Det senare inkluderar positivt tänkande , ökande av den egna personliga handlingen / kontrollen och aktivismen inom psykvården .

Förhållande till psykiatriker

En undersökning från mentalvårdspersonal i USA 1978 visade att de hade en relativt positiv uppfattning om självhjälpsgrupper och det fanns ett gästvänligt klimat för integration och samarbete med självhjälpsgrupper i systemet för psykisk hälsa. Självhjälpsgruppernas roll för att ge hopp, underlätta hantering och förbättra deras medlemmars livskvalitet är nu allmänt accepterad inom många områden både inom och utanför det allmänna medicinska samfundet.

Kirurgens allmänna verkstad från 1987 markerade en offentlig uppmaning till jämlikhetsförhållanden med självhjälpsgrupper. Kirurggeneral C. Everett Koop presenterade vid denna workshop och förespråkade för relationer som inte är överordnade-underordnade, utan snarare betonar respektfulla, lika relationer.

En undersökning bland psykoterapeuter i Tyskland visade att 50% av de tillfrågade rapporterade en hög eller mycket hög acceptans av självhjälpsgrupper och 43,2% betygsatte deras acceptans av självhjälpsgrupper som måttlig. Endast 6,8% av de tillfrågade bedömde sin acceptans av självhjälpsgrupper som låg eller mycket låg.

Undersökningar av självhjälpsgrupper har visat mycket få bevis på antagonism mot psykologer. Maximiteten för självhjälpsgrupper i USA är "Läkare vet bättre än vi hur sjukdom kan behandlas. Vi vet bättre än läkare hur sjuka människor kan behandlas som människor."

Hänvisningar

En stor majoritet av självhjälpsanvändarna använder professionella tjänster som en port till självhjälpstjänster, eller samtidigt med professionell service eller eftervård efter professionell service. Professionella remisser till självhjälpsgrupper kan således vara en kostnadseffektiv metod för att fortsätta psykiatriska tjänster och de två kan samexistera inom sina egna områden. Medan tolvstegsgrupper, till exempel Anonyma alkoholister, ger ett oumbärligt bidrag till det psykiska och/eller substansanvändningssystemet (M/SU), är ett stort antal grupper som inte är tolvsteg underutnyttjade inom det systemet.

Professionella remisser till självhjälpsgrupper för psykisk hälsa är mindre effektiva än att ordna för blivande självhjälpsmedlemmar att träffa veteraner från självhjälpsgruppen. Detta är sant även om det jämförs med remisser från proffs som är bekanta med självhjälpsgruppen när de hänvisar klienter till den. Hänvisningar kommer mestadels från informella källor (t.ex. familj, vänner, mun till mun, själv). De som deltar i grupper till följd av professionella remisser utgör endast en femtedel till en tredjedel av befolkningen. En undersökning visade att 54% av medlemmarna lärde sig om sin självhjälpsgrupp från media, 40% lärde sig om sin grupp från vänner och släktingar och relativt få lärde sig om dem från professionella remisser.

Effektivitet

Självhjälpsgrupper är effektiva för att hjälpa människor att hantera och återhämta sig från en mängd olika problem. Tyska talande grupper har visat sig vara lika effektiva som psykoanalytiskt orienterad gruppterapi. Deltagande i självhjälpsgrupper för psykisk hälsa är korrelerat med minskningar av psykiatriska sjukhusvistelser och kortare sjukhusvistelser om de inträffar. Medlemmar uppvisar förbättrade coping-färdigheter , större acceptans av sin sjukdom, förbättrad medicinering, minskade nivåer av oro , högre tillfredsställelse med deras hälsa, förbättrad daglig funktion och förbättrad sjukdomshantering. Deltagande i självhjälpsgrupper för psykisk hälsa uppmuntrar till en mer ändamålsenlig användning av professionella tjänster, vilket gör tiden i vården effektivare. Mängden tid som spenderas i programmen, och hur proaktiva medlemmarna är i dem, har också korrelerats med ökade fördelar. Minskad sjukhusvistelse och kortare sjukhusvistelse indikerar att självhjälpsgrupper resulterar i ekonomiska besparingar för sjukvården, eftersom sjukhusvistelse är en av de dyraste psykiatriska tjänsterna. På samma sätt kan minskat utnyttjande av andra psykiatriska tjänster leda till ytterligare besparingar för systemet.

Även om självhjälpsgrupper för psykisk hälsa ökar självkänslan, minskar stigma, påskyndar rehabilitering , förbättrar beslutsfattande , minskar tendensen att dekompensera under stress och förbättrar social funktion, visar det sig inte alltid att de minskar psykiatrisk symptomatologi. De terapeutiska effekterna tillskrivs det ökade sociala stödet, känslan av gemenskap , utbildning och personlig bemyndigande .

Medlemmar i självhjälpsgrupper för psykisk hälsa bedömde sin uppfattning om gruppens effektivitet i genomsnitt till 4,3 på en 5- punkts Likert-skala .

Socialt stöd i allmänhet kan leda till ytterligare fördelar vid hantering av stress, en faktor som kan förvärra psykisk ohälsa.

Lista

Känslor Anonyma

Emotions Anonymous (EA) är ett derivatprogram av Anonym Neurotics och öppet för alla som vill uppnå emotionellt välbefinnande. Efter de tolv traditionerna kan EA-grupper inte acceptera externa bidrag.

VÄXA

GROW grundades i Sydney, Australien , 1957 av en romersk -katolsk präst , fader Cornelius Keogh , och personer som hade sökt hjälp med sin psykiska ohälsa vid anonyma alkoholister (AA). Efter starten lärde sig GROW -medlemmar om Recovery, Inc. (organisationen som nu kallas Recovery International) och integrerade dess processer i sitt program. GROWs ursprungliga litteratur inkluderar Twelve Stages of Decline, som säger att känslomässig sjukdom börjar med självcentrering, och de tolv stegen för återhämtning och personlig tillväxt, en blandning av AA: s tolv steg och testmetoder från Recovery International. GROW -grupper är öppna för alla som vill gå med, även om de specifikt rekryterar personer som har legat på psykiatriska sjukhus eller är socioekonomiskt missgynnade. GROW fungerar inte med finansieringsrestriktioner och har tidigare fått statlig och extern finansiering.

Neurotik Anonym

Neurotics Anonymous är ett tolvstegsprogram som är öppet för alla som vill bli känslomässigt bra. Enligt de tolv traditioner som följts i programmet kan Neurotics Anonymous inte acceptera externa bidrag. Termen "neurotik" eller "neuroser" har sedan fallit i onåd hos mentalvårdspersonal, med rörelsen bort från de psykoanalytiska principerna för en DSM-II. Branches of Neurotics Anonymous har sedan dess bytt namn till Emotions Anonymous, som för närvarande är namnet till förmån för Minnesota Groups. Grupper i Mexiko kallas dock Neuróticos Anónimos fortfarande med samma namn, på grund av att termen "neuroticos" har en mindre pejorativ konnotation på spanska. Denna gren fortsätter att blomstra i Mexico City liksom i stort sett spansktalande städer i USA, till exempel Los Angeles.

Recovery International

Recovery, Inc. grundades i Chicago, Illinois , 1937 av psykiateren Abraham Low med hjälp av principer i motsats till de som populariserades av psykoanalysen . Under organisationens årsmöte i juni 2007 meddelades att Recovery, Inc. därefter skulle kallas Recovery International. Recovery International är öppet för alla som identifierar sig som "nervösa" (en kompromiss mellan den laddade termen neurotisk och den vardagliga frasen "nervös nedbrytning"); uppmanar medlemmarna strikt att följa sina läkares, socialarbetares, psykologers eller psykiaterens order. och fungerar inte med finansieringsrestriktioner.

I grunden tror Low att "Vuxenlivet drivs inte av instinkter utan styrs av Will ", med en definition av vilja motsatt Arthur Schopenhauer . Lows program bygger på ökad beslutsamhet att agera, självkontroll och självförtroende . Edward Sagarin jämförde det med en modern, rimlig och rationell implementering av Émile Coués psykoterapi. Recovery International är "tolvstegsvänligt". Medlemmar i alla tolvstegsgrupper uppmuntras att delta i Recovery International-möten utöver deras tolvstegs gruppdeltagande.

Kritik

Det finns flera begränsningar för självhjälpsgrupper för psykisk hälsa, inklusive men inte begränsat till deras oförmåga att föra detaljerade register, brist på formella procedurer för uppföljning med medlemmar, frånvaro av formella screeningprocedurer för nya medlemmar, brist på formell ledarskapsutbildning och sannolikt oförmåga för medlemmar att känna igen en "nykomling" som uppvisar en allvarlig sjukdom som kräver omedelbar behandling. Dessutom saknas yrkesmässiga eller juridiska begränsningar som reglerar hur sådana grupper kan fungera, det finns en risk att medlemmarna kan bortse från råd från psykologer och det kan förekomma ett antiterapeutiskt undertryckande av ambivalens och fientlighet. Forskare har också utarbetat specifik kritik beträffande självhjälpsgruppers formella tillvägagångssätt, utmattningshastigheter, övergeneralisering och "universalmedelskomplex".

Formulärt tillvägagångssätt

Forskare har ifrågasatt huruvida formel metoder för självhjälpsgruppterapi , liksom de tolv stegen , kan hämma kreativitet eller om anslutning till dem kan hindra gruppen från att göra användbara eller nödvändiga förändringar. På samma sätt har andra kritiserat självhjälpsgruppstrukturen som för stel.

Hög slitage

Det finns ingen universell överklagande av självhjälpsgrupper; så få som 17% av de inbjudna att delta i en självhjälpsgrupp kommer att göra det. Av dessa kommer bara en tredjedel att stanna längre än fyra månader. De som fortsätter är människor som värdesätter mötena och självhjälpsgruppens erfarenhet.

Övergeneralisering

Eftersom dessa grupper inte specifikt är diagnosrelaterade, utan snarare för alla som söker mental och känslomässig hälsa, kan de inte ge den nödvändiga gemenskapskänslan för att väcka känslor av enhet som krävs för återhämtning i självhjälpsgrupper. Referentkraft är bara en faktor som bidrar till gruppens effektivitet. En studie av schizofrena Anonym fann expertkraft att vara mer inflytelserik i mätningar av upplevd grupphjälp.

Panacea -komplex

Det finns en risk att gruppmedlemmar i självhjälp tror att gruppdeltagande är ett universalmedel- att gruppens processer kan åtgärda alla problem.

Sexuell predation och opportunism

Ofta drivs medlemskap i icke-associerade självhjälpsgrupper av volontärer. Övervakning av relationer och uppförandestandarder formaliseras sällan inom en grupp och görs på en självreglerande grund. Detta kan innebära oönskad och oetisk initiering av sexuella och intima möten underlättas i dessa inställningar. Rovdjurs- och opportunistiskt beteende i dessa miljöer, som genom associering innebär att avslöja flyktiga psykiska tillstånd, förändringar i medicinering och livsomständigheter innebär möjligheter för dem som vill utnyttja information som ofta är bevakad och djupt personlig, är en risk mer än i andra sociala mötesinställningar eller professionellt styrda organ.

Languages

In other projects