Kalenderbaserade preventivmetoder - Calendar-based contraceptive methods
Kalenderbaserade metoder är olika metoder för att uppskatta kvinnans sannolikhet för fertilitet , baserat på en registrering av längden på tidigare menstruationscykler . Olika metoder är kända som Knaus – Ogino -metoden och rytmmetoden . Den standard dagar metoden anses också vara en kalenderbaserad metod, eftersom när du använder den spårar en kvinna dagar hennes menstruationscykel utan att iaktta hennes fysiska fertilitet tecken. Standarddagsmetoden är baserad på en fast formel som tar hänsyn till tidpunkten för ägglossningen, spermiens och äggets funktionella livslängd och den resulterande sannolikheten för graviditet på vissa dagar i menstruationscykeln. Dessa metoder kan användas för att uppnå graviditet genom att tidsbestämma oskyddat samlag i dagar som identifierats som fertila, eller för att undvika graviditet genom att undvika oskyddat samlag under fertila dagar.
Den första formaliserade kalenderbaserade metoden utvecklades 1930 av John Smulders, en romersk-katolsk läkare från Nederländerna . Det baserades på kunskap om menstruationscykeln . Denna metod upptäcktes oberoende av Hermann Knaus (Österrike) och Kyusaku Ogino (Japan). Detta system var en huvudform av preventivmedel som var tillgängligt för katolska par i flera decennier, tills populariseringen av symptombaserade metoder för fertilitetskännedom gjordes . En ny utveckling inom kalenderbaserade metoder inträffade 2002, då Georgetown University introducerade Standard Days Method. Standarddagsmetoden marknadsförs i kombination med en produkt som heter CycleBeads, en ring av färgade pärlor som är tänkta att hjälpa användaren att hålla reda på hennes bördiga och icke-fertila dagar.
Terminologi
Vissa källor kan behandla termerna rytmmetod och fertilitetsmedvetenhet som synonymer. Men fertilitetsmedvetenhet används vanligtvis som ett brett begrepp som inkluderar spårning av basal kroppstemperatur och livmoderhalsslem samt cykellängd. Den Världshälsoorganisationen anser att rytmen metoden att vara en viss typ av kalenderbaserad metod och kalenderbaserade metoder för att vara bara en form av fertilitet medvetenhet.
Mer effektiva än kalenderbaserade metoder, system för fertilitetsmedvetenhet som spårar basal kroppstemperatur, livmoderhals slem eller båda, är kända som symptombaserade metoder. Lärare i symptombaserade metoder tar hand om att ta avstånd från sina system från rytmmetodens dåliga rykte. Många anser att rytmmetoden har varit föråldrad i minst 20 år, och vissa utesluter till och med kalenderbaserade metoder från deras definition av fertilitetsmedvetenhet.
Vissa källor kan behandla termerna rytmmetod och naturlig familjeplanering som synonymer. I början av 1900-talet främjades den kalenderbaserade metoden, känd som rytmmetoden , av medlemmar i den romersk-katolska kyrkan som den enda moraliskt acceptabla formen av familjeplanering . Metoder som accepteras av denna kyrka kallas naturlig familjeplanering (NFP): så vid en tidpunkt var termen "rytmmetoden" synonym med NFP. Idag är NFP ett paraplybegrepp som inkluderar symptombaserade metoder för fertilitetsmedvetenhet och laktations amenorrémetoden samt kalenderbaserade metoder som rytm. Denna överlappning mellan användningen av termerna "rytmmetoden" och "naturlig familjeplanering" kan bidra till förvirring.
Den första blödningsdagen räknas som dag ett i menstruationscykeln.
Historia
Tidiga metoder
Det är inte känt om historiska kulturer var medvetna om vilken del av menstruationscykeln som är mest bördig. År 388 skrev Augustinus från Flodhäst om periodisk avhållsamhet. Han talade till anhängare av manicheism , hans tidigare religion, och sa: "Är det inte du som brukade råda oss att observera så mycket som möjligt den tid då en kvinna, efter hennes rening, sannolikt kommer att bli gravid och avstå från samliv vid den gången...?" Om manikerna praktiserade något liknande de judiska observationerna av menstruation , då hade "tiden ... efter hennes rening" verkligen varit när "en kvinna ... är mest sannolikt att bli gravid". Över ett sekel tidigare hade dock den inflytelserika grekiska läkaren Soranus skrivit att "tiden direkt före och efter menstruation" var den mest bördiga delen av en kvinnas cykel; denna felaktighet upprepades på 600 -talet av den bysantinska läkaren Aëtius . På samma sätt angav en kinesisk sexmanual som skrevs nära år 600 att endast de första fem dagarna efter menstruationen var fertila. Vissa historiker tror att Augustinus också felaktigt identifierade dagarna omedelbart efter menstruationen som tiden för högsta fertilitet.
Skriftliga referenser till en "säker period" dyker inte upp igen på över tusen år. Vetenskapliga framsteg fick ett antal sekulära tänkare att förespråka periodisk avhållsamhet för att undvika graviditet: på 1840 -talet upptäcktes att många djur ägglossning under estrus . Eftersom vissa djur (som hundar ) har en blodig urladdning under estrus, antogs det att menstruationen var motsvarande mest fertila tid för kvinnor. Denna felaktiga teori populariserades av läkarna Bischoff , Félix Archimède Pouchet och Adam Raciborski. År 1854 lärde en engelsk läkare vid namn George Drysdale korrekt sina patienter att dagarna nära menstruationen är de minst börda, men detta förblev minoritetssyn under resten av 1800 -talet.
Knaus – Ogino eller rytmmetod
År 1905 visade Theodoor Hendrik van de Velde , en nederländsk gynekolog, att kvinnor bara har ägglossning en gång per menstruationscykel. På 1920 -talet gjorde Kyusaku Ogino , en japansk gynekolog och Hermann Knaus, från Österrike, oberoende, upptäckten att ägglossningen inträffar cirka fjorton dagar före nästa menstruation. Ogino använde sin upptäckt för att utveckla en formel för att hjälpa ofruktbara kvinnor att samlag för att uppnå graviditet.
År 1930 använde Johannes Smulders, en romersk -katolsk läkare från Nederländerna, Knaus och Oginos upptäckter för att skapa en metod för att undvika graviditet. Smulders publicerade sitt arbete med den holländska romersk -katolska medicinska föreningen, och detta var den officiella rytmmetoden som främjades under de kommande decennierna. År 1932 publicerade en katolsk läkare, Dr Leo J Latz, en bok med titeln The Rhythm of Sterility and Fertility in Women som beskriver metoden, och på 1930 -talet såg man också den första US Rhythm Clinic (grundad av John Rock ) som undervisade katoliken i metoden par.
Senare 1900 -talet att presentera
Under 1900 -talets första hälft var de flesta användare av rytmmetoden katolska; de följde sin kyrkas lära att alla andra metoder för preventivmedel var syndiga. År 1968 inkluderade encyklika Humanae vitae påståendet: "Det är ytterst önskvärt ... att läkarvetenskapen genom studier av naturliga rytmer lyckas fastställa en tillräckligt säker grund för kysk begränsning av avkomman." Detta tolkas som att de gynnar de då nya, mer tillförlitliga symtombaserade fertilitetsmedvetenhetsmetoderna framför rytmmetoden. För närvarande anser många lärare om fertilitetsmedvetenhet att rytmmetoden har varit föråldrad i minst 20 år.
Ny uppmärksamhet riktades mot kalenderbaserade metoder 2002, då Institute for Reproductive Health vid Georgetown University introducerade Standard Days Method. Standarddagsmetoden är utformad för att vara enklare att lära ut och använda än den äldre rytmmetoden och integreras framgångsrikt i familjeplaneringsprogram över hela världen.
Typer och effektivitet
De flesta menstruationscykler har flera dagar i början som är infertila (pre-ovulatorisk infertilitet), en period av fertilitet och sedan flera dagar strax före nästa menstruation som är infertila (post-ovulatorisk infertilitet). Den första dagen med röd blödning anses vara dag ett i menstruationscykeln. För att använda dessa metoder måste en kvinna veta längden på hennes menstruationscykler.
Ofullkomlig användning av kalenderbaserade metoder skulle bestå av att inte korrekt spåra längden på kvinnans cykler, och därmed använda fel siffror i formeln, eller att ha oskyddat samlag på en identifierad bördig dag. Den disciplin som krävs för att hålla noggranna register över menstruationscykler och att avstå från oskyddat samlag, gör ofullkomlig användning ganska vanlig. Den typiska missbruksfrekvensen för kalenderbaserade metoder är 25% per år.
Rytmmetod (Knaus – Ogino -metoden)
För att hitta den uppskattade längden av den pre-ovulatoriska infertila fasen, subtraheras arton (18) från längden på kvinnans kortaste cykel. För att hitta den beräknade starten på den post-ovulatoriska infertila fasen, elva (11) subtraheras från längden på kvinnans längsta cykel. En kvinna vars menstruationscykler varierade i längd från 30 till 36 dagar skulle uppskattas vara infertil under de första 11 dagarna av hennes cykel (30-19 = 11), vara fertil dagarna 12–25 och återuppta infertilitet på dagen 26 (36-10 = 26). När den används för att undvika graviditet har rytmmetoden en perfekt användningshastighet på upp till 9% per år.
Standard Days Method
Standard Days Method har utvecklats av Georgetown University Institute for Reproductive Health och har en enklare regel och är mer effektiv än rytmmetoden. En produkt som heter CycleBeads utvecklades vid sidan av metoden för att hjälpa användaren att hålla reda på uppskattade höga och låga fertilitetspunkter under sin menstruationscykel. Standarddagsmetoden får endast användas av kvinnor vars cykler vanligtvis är mellan 26 och 32 dagar långa. I detta system:
- Dag 1-7 av en kvinnas menstruationscykel anses vara ofruktbar
- Dag 8-19 anses vara fertila; anses osäkra för oskyddat samlag
- Dag 20 till och med slutet av cykeln anses vara ofruktbar.
När den används för att undvika graviditet har Standard Days-metoden hävdats ha en perfekt användningseffekt på 95+% och typisk användningseffekt på 88%. Oberoende forskare har dock visat att dessa siffror förmodligen är för optimistiska och att dess effekt sannolikt kommer att bli mycket lägre.
Programvarubaserade system
Flera webbaserade implementeringar av cykelmetoden finns, liksom mobilappar som Natural Cycles .
Fördelar
Standard Days -metoden (SDM) introduceras alltmer som en del av familjeplaneringsprogram i utvecklingsländer. Metoden är tillfredsställande för många kvinnor och män. Den låga kostnaden för metoden kan också göra det möjligt att spela en användbar roll i länder som saknar finansiering för att tillhandahålla andra metoder för preventivmedel .
Potentiella problem
Misslyckande
Ett problem relaterat till användningen av kalenderbaserade metoder är deras relativt höga misslyckande, jämfört med andra metoder för preventivmedel. Även om de används perfekt resulterar kalenderbaserade metoder, särskilt rytmmetoden, i en hög graviditet bland par som avser att undvika graviditet. Av vanligt förekommande metoder för preventivmedel är det bara livmoderhalshatten och svampen med preventivmedel som har jämförelsevis höga felfrekvenser. Denna lägre tillförlitlighet för kalenderbaserade metoder beror på att deras formler gör flera antaganden som inte alltid är sanna.
Den postovulatoriska ( luteala ) fasen har en normal längd på 12 till 16 dagar, och rytmmetodformeln förutsätter att alla kvinnor har lutealfasslängder inom detta intervall. Många kvinnor har dock kortare lutealfaser, och några få har längre lutealfaser. För dessa kvinnor identifierar rytmetodformeln felaktigt några fertila dagar som under den ofruktbara perioden.
Kalenderbaserade metoder använder register över tidigare menstruationscykler för att förutsäga längden på framtida cykler. Längden på för-ägglossningsfasen kan emellertid variera avsevärt beroende på kvinnans typiska cykellängd, stressfaktorer, medicinering, sjukdom, klimakteriet , amning och huruvida hon precis kommer från hormonellt preventivmedel . Om en kvinna med tidigare regelbundna cykler har en fördröjd ägglossning på grund av en av dessa faktorer, kommer hon fortfarande att vara fertil när metoden berättar för henne att hon befinner sig i den post-ovulatoriska infertila fasen. Om hon har en ovanligt tidig ägglossning kommer kalenderbaserade metoder att indikera att hon fortfarande befinner sig i den infertila fasen före ägglossningen när hon faktiskt har blivit fertil.
Slutligen antar kalenderbaserade metoder att all blödning är sann menstruation. Mellancykel eller anovulatorisk blödning kan emellertid orsakas av ett antal faktorer. Felaktig identifiering av blödning som menstruation gör att metodens beräkningar blir felaktiga.
Embryonisk hälsa
Det har föreslagits att graviditeter till följd av metodfel i periodiska avhållsamhetsmetoder löper ökad risk för missfall och fosterskador på grund av åldrade könsceller vid befruktningstillfället. Annan forskning tyder på att tidpunkten för befruktningen inte har någon effekt på missfall, låg födelsevikt eller för tidig förlossning.
Förstörelse av befruktade ägg
Luc Bovens har föreslagit att oskyddat samlag under menstruationscykelns infertila perioder fortfarande kan leda till föreställningar, men skapa zygoter som inte kan implanteras. Bovens hävdar att om man definierar abort som att inkludera förstörelse av befruktade ägg, så kommer användningen av rytmmetoden sannolikt att resultera i ett stort antal aborter.