Störning i kroppsbild - Body image disturbance

Kroppsbildstörning ( BID ) är ett vanligt symptom hos patienter med ätstörningar och kännetecknas av en förändrad uppfattning om ens kropp.

Uppkomsten tillskrivs huvudsakligen patienter med anorexia nervosa som ihållande tenderar att subjektivt urskilja sig som genomsnittliga eller överviktiga trots tillräckliga, kliniska skäl för en klassificering av att vara allvarligt underviktig. Symptomet är en förändrad uppfattning om ens kropp och ett allvarligt tillstånd av kroppsligt missnöje som kännetecknar störningen av kroppsbilden. Det ingår bland de diagnostiska kriterierna för anorexia nervosa i DSM-5 ( kriterium C ).

Störningen är förknippad med betydande kroppsligt missnöje och är en källa till svår nöd, som ofta kvarstår även efter att ha sökt behandling för en ätstörning, och anses vara svår att behandla. Således kan effektiva kroppsbildinterventioner förbättra prognosen för patienter med ED, som experter har föreslagit. Det finns dock inga hårda bevis för att nuvarande behandlingar för störningar i kroppsbilden effektivt minskar ätstörningssymtom. Dessutom är farmakoterapi ineffektiv för att minska missuppfattning i kroppen och den har använts för att fokusera på korrelerad psykopatologi (t.ex. humör eller ångeststörningar ). Hittills utvecklar dock forskning och kliniker nya terapier som exempelvis virtual reality -upplevelser, spegelsexponering eller multisensoriska integreringskroppstekniker , som har visat viss effekt.

Historia

Den vetenskapliga studien av kroppsliga erfarenheter började i slutet av 1800 -talet. Den tyska fysiologen Hermann Munk var den första som föreslog förekomsten av en kortikal representation av kroppen, stödd av hans vivisektionsexperiment på parietal cortex av hundar. Några år senare antog Carl Wernicke en kortikal karta som kan samla och bearbeta sensoriska ingångar från varje punkt i kroppen. 1905 introducerade Bonnier termen kroppsschema och definierade det som den mentala representationen av kroppen som är nödvändig för att hjärnan ska kunna uppfatta föremål nära, långt eller i själva kroppen.

Bonnier beskrev också tre olika partiella kroppsmönsterförändringar , hyperschématie ( franska ; 'en överskattning av kroppsstorlek'), hyposchématie ('en underskattning av kroppsstorlek') och paraschématie ('en förskjutning av kroppsdelar inklusive inre organ'). Head och Holmes 1911 utökade konceptet med ett kroppsschema och introducerade begreppen postural schema och ytskema . De beskrev en patient som kunde lokalisera stimuli som applicerades på hennes kropp men inte kunde lokalisera hennes hand i rymden. De definierade också skillnaden mellan schema och bild. Det schema som definieras som en omedveten representation krävs för rörelse och lokalisering i rymden, och "image" som en medveten kroppsuppfattning.

Därför har störningar i uppfattningen av din kropp i medicinhistorien huvudsakligen inträffat hos patienter med neurologisk skada eller med amputerade lemmar och en följd av fantomsekvens syndrom . Inom det psykiatriska området finns de första systematiska beskrivningarna av kroppsförändrad uppfattning redan närvarande i Schneiders klassificering av schizofrenisymtom 1959. Den tysk-amerikanska psykiatern Hilde Bruch var den första läkaren som beskriver kroppsbildstörning vid ätstörningar korrekt.

Egenskaper

Hilde Bruch var den första som korrekt beskrev kroppsbildstörningen vid anorexia nervosa. Hon har ägnat en stor del av sin karriär åt att studera och behandla ätstörningar.

Hilde Bruch identifierade och beskrev förstörelsen av kroppsbilden vid anorexia nervosa . I sin artikel "Perceptuella och begreppsmässiga störningar i Anorexia Nervosa" skrev hon:

Vad som är patognomiskt för anorexi är inte svårighetsgraden av undernäring i sig - lika allvarliga grader ses hos andra undernärda psykiatriska patienter - utan snarare förvrängning av kroppsbilden som är förknippad med den: frånvaron av oro för avmagring, även när den är avancerad, och kraft och envishet med vilket det ofta grufulla utseendet försvaras som normalt och rätt, inte för tunt, och som den enda möjliga säkerheten mot det fruktade ödet att bli tjock.

-  Hilde Bruch, Perceptuella och konceptuella störningar i Anorexia Nervosa, Psychosomatic Medicine, 1962

Störning i kroppsbilden är inte specifik för anorexia nervosa , eftersom den ibland förekommer i andra ätstörningar som bulimia nervosa och binge eating disorder . Nyligen genomförda studier har visat att det är möjligt att observera förändringar i uppfattningen av ens kropp hos friska ämnen. En något förändrad uppfattning om kroppen är en normal del av allas liv och manifesterar sig mer intensivt hos mer utsatta individer (t.ex. patienter med ätstörningar). Vanligtvis förväxlas kroppsbildstörning med kroppsdysmorfisk störning , en tvångssyndrom med vilken den delar vissa funktioner.

Störning i kroppsbild är en mångfacetterad konstruktion som inkluderar både perceptuella och attitydfrågor. Några av de vanligaste tecknen är:

• förändrad uppskattning av kroppsstorlek och förändrad uppfattning om kroppen och dess former;
• mentala bilder av ens kropp som verkar förvrängd eller överviktig;
• ofta tredje persons mentala syn på ens kropp;
• negativa kroppsrelaterade tankar;
• frekvent kroppskontrollbeteende;
• frekventa jämförelser mellan den egna kroppen och andras kroppar;
• känslor av ångest, skam och förakt för sin kropp.

Kliniskt sett tyder en växande mängd forskning på att störningar i kroppsbild spelar en betydande roll vid anorexia nervosa, som tidigare föreslogs av Bruch 1962, trots en ökad bevisning, menade en recension av Glashouwer 2019 att de tillgängliga empiriska uppgifterna fortfarande är otillräckliga och "inte ger någon grund för att svara på frågan om störningar i kroppsbild är en (kausal) riskfaktor för anorexia nervosa". Som föreslagits av författaren är denna brist på bevis delvis relaterad till terminologiproblem som används i kroppsbildfältet .

Vid binge eating disorder

Kroppsbildstörning är ett karakteristiskt symptom på anorexia nervosa och bulimia nervosa . I båda dessa störningar gjorde ett överdrivet fokus på kroppsformer och storlekar kroppsbildstörningen lättare att identifiera, beskriva och studera. Mycket mindre är känt om sjukdomen hos patienter med överätad ätstörning.

Redan 1993 jämförde Spitzer överviktiga personer med och utan binge eating disorder (BED) och fann att de med BED var oftare oroade över kroppsform och vikt. Dessutom uppvisar patienter med överkänslig ätstörning mer betydande oro över vikt och kroppsform, mer intensivt missnöje i kroppen och mer frekvent undvikande och kroppskontroll. Å andra sidan har få studier undersökt den förändrade kroppsuppfattningen hos patienter med hetsätningsstörning och resultaten är motstridiga. Vissa patienter tenderar att överskatta sina kroppsformer, i andra gör de det inte. I vissa fall manifesterar den perceptuella störningen sig på ett paradoxalt sätt, med en underskattning av de verkliga kroppsformerna och storlekarna. Denna skillnad antyder olika fenotyper i binge -spektrum; Därför kan en perceptuell störning betraktas som en försämring av binge eating disorder , som hävdades av Lewer och kollegor 2017.

Epidemiologi

Det finns inga tillförlitliga epidemiologiska data i litteraturen för kroppsbildstörning.

Det finns många utmaningar med diagnosen, den mest relevanta är den oklara definitionen av störningar i kroppsbilden inom officiella diagnostiska manualer som DSM och ICD , vilket förhindrar identifiering i befolkningen. Vidare finns det utmaningar med diagnostiska verktyg, både för igenkänning och screening. Den förändrade uppfattningen av kroppen kan endast mätas genom beteendeuppgifter som levereras individuellt ( se avsnitt nedan ). Det kan inte mätas med frågeformulär eller andra verktyg som vanligtvis används för bredspektrumundersökningar.

Eftersom det inte alltid förekommer i ätstörningar är dess förekomst inte jämförbar med anorexia nervosa , bulimia nervosa och binge eating disorder och kan inte utläsas av dem. En negativ kroppsbild kan också förekomma vid andra psykiatriska tillstånd som PTSD , allvarlig depression och kroppsdysmorfisk störning . Sammantaget tyder dessa data på den möjliga förekomsten av perceptuella störningar vid andra patologiska tillstånd som inte är direkt relaterade till ätstörningar. Därför kvarstår förekomsten av en kroppsbildstörning i andra psykiatriska sjukdomar spekulationer, ännu inte stöds av tillräckliga litteraturdata, vilket Scheffers föreslog.

Definition

DSM-5

Olika etiketter används i forskning och kliniska miljöer för att beskriva störningar i kroppsbild, vilket genererar terminologisk förvirring. Bland de mest använda termer är kroppsuppfattning diskrepans , kroppsuppfattning själv diskrepans , kroppsuppfattning distorsion , störd kroppsuppfattning , störningar i uppskattningar kropps , kroppsuppfattning störningar och negativ kroppsuppfattning . Ibland används begreppet kropps missnöje också för att hänvisa till störningar i kroppsbilden urskillningslöst. Dessutom definierar DSM-5 detta symptom vagt: "en störning i hur din kroppsvikt eller form upplevs". Bristen på en tydlig definition är problematisk både ur klinisk och grundforskningssynpunkt.

Flerdimensionell

Trots de terminologiska problemen är många forskare eniga om att kroppsbildstörning är ett flerdimensionellt symptom på olika komponenter i samband med kroppsbild under början av 2000 -talet . Kroppsbild är ett koncept som bildas genom samspelet mellan fyra kroppsrelaterade komponenter: kognitiva , affektiva , beteendemässiga och perceptuella .

• Kognitiv: tankar och övertygelser om ens kropp och dess form; en medveten mental representation av kroppen
• Affektiva: känslor och attityder relaterade till kroppen (t.ex. kroppslig tillfredsställelse/missnöje).
• Beteende: åtgärder som människor utför för att kontrollera, modifiera eller dölja sina kroppsdelar.
• Perceptuell: hur sinnet känner och uppfattar kroppen; den inkluderar proprioceptiv , interoceptiv , taktil och visuell självuppfattning.

Hos personer med kroppsbildstörning ändras alla dessa komponenter samtidigt.

År 2021 föreslog Artoni et al en tydligare definition av störningar i kroppsbild som en del av en studie om ät- och viktstörningar . Författarna föreslog att man använder termen kroppsligt missnöje när det sker förändringar i antingen de affektiva, kognitiva eller beteendemässiga komponenterna i kroppsbilden och strikt reserverar termen kroppsbildstörning endast när alla fyra komponenterna ändras, inklusive uppfattning. Kort sagt definierar de kroppsbildstörning som närvaron av en förändrad uppfattning om kroppens form och vikt, vilket förvärrar kroppens missnöje. Termen överensstämmer med DSM-5-beskrivningen "en störning i hur vikt och kroppsformer upplevs" och det är därför "att föredra framför andra".

Komponenter

Kognitiv

Patienter med kroppsbildstörning uppvisar en förändring i hur kroppens bild lagras i deras minne - den medvetna representationen av deras kroppar. Denna representation är från en tredjepersons perspektiv, närmare bestämt en allocentrisk representation av kroppen. Denna representation framkallas i självbildsuppgifter , till exempel att jämföra sin kropp med andra eller rita sina kroppsformer. Hos patienter med anorexia nervosa och bulimia nervosa är denna mentala representation av kroppen emellertid ofta överansträngd jämfört med deras fysiska kroppsform.

Patienter med anorexia nervosa har negativa tankar om sin kropp, till exempel "jag är för tjock", "jag är ful" och andra negativa kroppsrelaterade tankar. I vissa fall är dock den idealiska internaliserade kroppen ett tecken på ohälsosam tunnhet (t.ex. en kropp utan kvinnliga former eller en som kommunicerar lidande). En ohälsosam kroppsform kan vara en kritisk underhållsfaktor, generera mer uppmärksamhet från familjemedlemmar, minska andras önskemål och förväntningar och sexuell attraktivitet (särskilt hos patienter med sexuellt trauma).

Affektiv

Affektiva komponenter i kroppsbilden är de känslor och känslor som upplevs gentemot ens kropp. Kroppsmissnöje förekommer ofta hos personer med kroppsbildstörningar, ibland relaterade till ångest och skam när kroppen utsätts eller stirrar på i en spegel . I vissa fall rapporteras ilska och känslor av aggression mot kroppen. Rädsla är förknippad med tankar om att bli tjock.

I överensstämmelse med självobjektifieringsteorin upplever personer med kroppsbildstörning ofta kroppen bara som ett objekt som ska modifieras snarare än som ett ämne att ta hand om.

Beteende

Beteendekomponenten i störningar i kroppsbilden innefattar olika kroppskontrollbeteenden såsom upprepad vägning under dagen, tillbringa betydande tid framför spegeln eller undvika det, ofta ta selfies , kontrollera kroppsdelar med händerna (t.ex. mäta omkretsen av handleder, armar, lår, mage eller höfter). Andra beteenden inkluderar att undvika situationer där kroppen utsätts (till exempel vid simning) och att ha mycket lösa och täckande kläder. Mer allmänt rapporteras undvikande av kroppsliga förnimmelser, särskilt de interoceptiva .

Perceptuell

Vid störningar i kroppsbild förändras flera perceptuella domäner. Visuell uppfattning är den mest studerade, men forskning har funnit missuppfattningar inom andra sensoriska områden som haptisk , taktil och affektiv beröring. Även kroppen schema är överansträngda. Viss forskning tyder på att detta är relaterat till en allmän förstorad mental representation av kroppsstorlek. En studie från 2017 som publicerades i en följeslagare till Nature belyste hur perceptuell störning är närvarande hos dem som återhämtat sig från anorexia nervosa även utan affektiv-kognitiva kroppsbekymmer. Slutligen är avlyssning , känslan av kroppens nuvarande tillstånd, problematisk hos personer med ätstörningar .

Början

Startåldern för störningar i kroppsbilden är ofta tidig tonår , den ålder då ens jämförelse med sina kamrater blir mer signifikant och leder till en större känslighet för kritik av eller retande om sitt fysiska utseende . Dessutom leder puberteten till snabba förändringar i kroppsstorlek och form som måste integreras i ens kroppsbild. Av denna anledning anses tonåren vara en kritisk ålder, med en större sårbarhet för att internalisera tunnhetens ideal, vilket i slutändan kan leda till utveckling av kropps missnöje, kroppsbildstörning eller ätstörningar. I en översyn från 2019 analyserade Sattler och kollegor åtta ämnesstudier. Författarna fann att de flesta ungdomar med anorexia nervosa och bulimia nervosa redan hade kroppskontrollerande beteenden, negativa kroppsrelaterade känslor och känslor, låg kroppstillfredsställelse och en förändrad uppskattning av deras kroppsstorlek jämfört med friska kontroller. Tyvärr är exakt hur man går från det första missnöjet med sin kropp till den faktiska perceptuella störningen fortfarande okänd trots dess kliniska betydelse. Den etiopatogenes är fortfarande okänd och ämnet hypoteser i de kliniska och neurovetenskapliga områden.

Förhållande till andra begrepp

Kroppsmisnöje

Kroppsmisnöje och kroppsbildstörning är nära besläktade. Personliga, mellanmänskliga, kulturella, sociala och etniska variabler påverkar i stor utsträckning kroppsligt missnöje, vilket påverkar uppkomsten av smärtsamma känslor mot din kropp. Dessutom anses socialt tryck vara en riskfaktor för missnöje i kroppen. Till exempel bestämmer den frekventa förekomsten av tunna kvinnokroppar på media, särskilt hos unga tjejer, en daglig jämförelse mellan deras kroppar och modeller och skådespelerskor som gynnar kroppsligt missnöje; att jämföra en "ideal" och "riktig" kropp ger ett intensivt missnöje med sin kropp och ökar känslan av skam, avsky och ångest mot sin kropp och sitt utseende.

Missnöje med ens kropp innebär bara tre av de fyra komponenterna i kroppsbilden. De som lider av kroppsligt missnöje kan ha negativa tankar om ens kropp (t.ex. "jag är ful" eller "jag är för kort"). Dessutom kan de ha beteenden relaterade till kroppsligt missnöje (t.ex. att gå på en diet eller använda sig av kosmetisk kirurgi). De kan också ha negativa känslor av missnöje med sin kropp och skämmas för att visa det offentligt. Men alla dessa aspekter är inte tillräckligt för att definiera det som en kroppsbildstörning. Det finns faktiskt ingen perceptuell förändring av ens kropp. Således kan "kroppsbildstörning" inte användas omväxlande med "kroppsmissnöje", men de är nära besläktade.

Kroppsdysmorfisk störning

Störning i kroppsbild vid anorexi och kroppsdysmorfisk störning (BDD) är liknande psykiatriska tillstånd som båda innebär en förändrad uppfattning om kroppen eller delar av den men inte är samma störning. Störning i kroppsbild är ett symptom på anorexia nervosa (AN) och förekommer som kriterium C i DSM-5, och förändrar uppfattningen av vikt och former i hela kroppen. Patienter med anorexi tror att de är överviktiga , uppfattar sin kropp som "fet" och missuppfattar kroppens form . Kroppsdysmorfisk störning är under tiden en tvångssyndrom som kännetecknas av oproportionerlig oro för minimala eller frånvarande individuella kroppsliga brister, som orsakar personlig nöd och social funktionsnedsättning-patienter med kroppsdismorfisk störning oroar sig över fysiska detaljer, främst ansikte , hud och näsa . Således uppvisar både anorexia nervosa och kroppsdysmorfisk störning signifikanta störningar i kroppsbilden men är olika och mycket komorbida. Till exempel rapporterade Grant et al att 39% av AN -patienterna i deras prov hade en komorbid diagnos av kroppsdysmorfisk störning, med oro som inte var relaterad till vikt. Cereaet et al rapporterade att 26% av deras AN-prov hade en trolig BDD-diagnos med icke-viktrelaterade kroppsbekymmer.

Medan en översyn från Phillipou et al från 2019 inom Psychiatry Research föreslog att de två störningarna skulle kunna tas tillsammans som "kroppsbildstörningar", behövs det flera, mer ingående studier för att bekräfta denna nya klassificeringshypotes.

Likheter

Tidigare studier visade att både BDD och ätstörningsgrupper var likartade när det gäller missnöje i kroppen, kroppskontroll, kroppsbekymmer och nivåer av perfektionism. Dessutom rapporterar både BDD- och AN-patienter högre intensitet av negativa känslor, lägre intensitet av positiva känslor, lägre självkänsla och ångestsymtom. Dessutom finner forskningen allvarliga bekymmer om sitt utseende, vilket leder till en ständig konfrontation med andras kroppar i båda sjukdomarna. Dessutom inträffar vanligtvis kroppsbildstörningar och kroppsdysmorfisk störning under tonåren. Slutligen verkar förändringar i visuella processer vara närvarande i båda störningarna, med större uppmärksamhet på detaljer, men med större svårigheter att uppfatta stimuli holistiskt. Faktum är att neurofysiologi och neuroimaging -forskning tyder på likheter mellan BDD- och AN -patienter när det gäller abnormiteter i visuospatial behandling .

Skillnader

Trots många likheter har de två störningarna också betydande skillnader. Den första är könsfördelning. Störning i kroppsbilden är mycket mer närvarande hos kvinnor, till skillnad från BDD, som har en mycket mindre obalanserad förekomst. Dessutom tenderar de med dysmorfofobi att ha mer signifikanta hämningar och undvikande av sociala aktiviteter än de som lider av anorexia nervosa. Skillnader är självklara när man överväger fokus på fysiska bekymmer och missuppfattning i AN och BDD. Medan BDD -patienter rapporterar oro och missuppfattning i specifika kroppsområden (främst ansikte, hud och hår), kan patienter med AN den förändrade uppfattningen innebära armar, axlar, lår, mage, höfter och bröst, och oro handlar om hela kroppen form och vikt. Således leder det till en förändring av hela den uttryckliga ( kroppsbilden ) och implicita ( kroppsschemat ) kroppens mentala representation. Vidare, vid anorexia nervosa, förändras inte bara den visuella uppfattningen av ens kropp, utan både taktil och interoceptiv uppfattning är likaså.

Diagnos

Störning i kroppsbilden är ännu inte klart definierad av officiella sjukdomsklassificeringar. Det förekommer dock i DSM-5 under kriterium C för anorexia nervosa och beskrivs vagt som "en störning i hur vikt och kroppsformer upplevs". Som ett resultat baseras diagnosen vanligtvis på rapporterade tecken och symtom; det finns fortfarande inga biologiska markörer för störningar i kroppsbilden. Många psykometriska instrument för att mäta de kognitiva, affektiva och beteendemässiga komponenterna i ens kroppsbild används i kliniska och forskningsinställningar, vilket hjälper till att bedöma kroppsbildens attitydkomponenter. Nyligen utvecklade forskning andra instrument för att mäta den uppfattande komponenten.

Attitydsbedömningsverktyg

• Eating Disorder Inventory 3 (EDI-3) representerar en förbättring av de tidigare versionerna av EDI, ett självrapporterande frågeformulär som används flitigt både i forskning och kliniska miljöer. Den består av 91 frågor och artiklarna är betygsatta på en sexpunkts Likert-skala (alltid, oftast, ibland, sällan, aldrig), med högre poäng som representerar allvarligare symtom. Just BD-delskalan av EDI-3 mäter kroppsligt missnöje.

• Body Uneasiness Test (BUT) är ett självadministrerat frågeformulär. Den utforskar flera områden inom kliniska och icke-kliniska populationer: viktfobi, kroppsbildrelaterat undvikandebeteende, tvångsmässig egenkontroll, lossning och främmande känslor gentemot den egna kroppen. Utforska dessutom specifika bekymmer för vissa kroppsdelar, former eller funktioner. Högre poäng indikerar betydande oro i kroppen.
• Frågeformuläret Body Image Disturbance undersöker olika områden relaterade till störningar i kroppsbilden. Det utvärderar till exempel de delar av kroppen som en individ tycker är mest problematisk, de psykologiska effekterna av deras oro för sin kropp och effekter på deras sociala liv och ätbeteende.
• Kroppsformens frågeformulär är ett självutvärderingsfrågeformulär med 34 artiklar som är utformat för att mäta graden av missnöje med kroppens vikt och form. Den innehåller frågor om rädslan för viktökning och om man har lust eller lust att gå ner i vikt.
• Kroppskontrollfrågeformuläret mäter frekvensen av kroppskontrolls beteenden, till exempel att mäta specifika kroppsområden, använda speglar för att kontrollera eller undvika kroppsform, bära löst sittande, täcka kläder eller kontrollera om benet är framträdande med händerna. Högre poäng indikerar en högre frekvens av kroppskontrollbeteenden.

Perceptuella bedömningsverktyg

• BID-CA (Test för kroppsförvrängning hos barn och ungdomar): Patienter med ett 180 cm rep simulerar omkretsen av de olika kroppsdelarna, inklusive höfter, lår, axelbredd och andra delar av kroppen som anses vara fobiska. Denna uppskattning jämförs med den faktiska patientstorleken. Proceduren är validerad för barn och ungdomar men kan också användas av vuxna.

• Visual Size Estimation Task (VSE): patienter placeras stående framför en vägg på ett avstånd av cirka en meter. De placerar två klistermärken på väggen som återspeglar de upplevda måtten på olika kroppsdelar, till exempel axlarnas, höfternas eller midjebredden. Dessa värden tas sedan och jämförs med de som mäts direkt på patienten.
• Taktil Estimation Task (TET): en standardmätare används för mätning. Under mätningen uppskattar patienterna avståndet mellan mätarens två punkter medan den placeras på olika delar av kroppen. Flera mätningar görs och mätaren är orienterad i olika riktningar (till exempel på höjden av höfterna placeras den både horisontellt och vertikalt)
• 3D Morphing: Många datorprogram för 3D -modellering gör det möjligt att direkt modifiera en människokroppsmodell genom att öka eller minska dess storlek. Patienter ändrar 3D -avataren så att den representerar deras kroppsbild så nära som möjligt. Modellvärdena jämförs sedan med patienternas faktiska mätningar.

Multisensorisk uppfattning

Uppfattningen av ens kropp är en multisensorisk process som integrerar information som härrör från olika sensoriska cortex, inklusive de visuella , proprioceptiva , taktila , interoceptiva och hörsel-vestibulära områdena. Alla dessa områden är involverade i uppfattningen av ens kropp. En viktig komponent är premotorisk cortex (PMC) och intraparietal sulcus . Dessa två områden är aktiva under illusoriska handuppfattningsuppgifter på båda halvklotet.

De somatosensoriska områdena är också inblandade, särskilt den primära somatosensoriska cortexen (S1). Ett viktigt område är det extrastriatiska kroppsområdet som ligger rostrocaudalt i occipitalloben och är specifikt för människokroppsuppfattning. Två andra områden av stor betydelse för uppfattningen av kroppen är insula och den främre cingulära cortexen . Insular cortex är grundläggande för den direkta uppfattningen och integrationen av kroppssignaler från olika kortikala områden och trots att det är ett område som historiskt delegeras till den enda funktionen att uppfatta tillståndet hos inre organ som föreslogs av Sherrington 1911, visar forskningsframsteg den centrala rollen av isolering i flera områden, bland annat insikten om att en kropp tillhör oss. Nämligen "kroppsägandet".

Hjärnbildning

fMRI -studier som undersöker hjärnsvar hos anorexia nervosa -patienter på paradigm som inkluderar kroppsbilduppgifter har hittat förändrad aktivering över olika hjärnområden, inklusive prefrontal cortex , precuneus , parietal cortex , insula , amygdala , ventral striatum , extrastriat kroppsyta och fusiform gyrus . Men, som Janet Treasure kommenterade, "forskningen [i fältet] är fragmenterad, och mekanismen för hur dessa områden kartläggs till de funktionella nätverk som beskrivs ovan behöver ytterligare undersökning [...] av den mekanism genom vilken extrema kroppsförvrängningar är drivna och [deras] kretsar är inte kända än. "

Förebyggande

The Body Project är ett program för förebyggande av ätstörningar inom en dissonant-kognitiv ram. Programmet ger ett forum för flickor i högstadiet och kvinnor i högskolealder för att konfrontera orealistiska ideal och utveckla en sund kroppsbild och självkänsla. Det har upprepade gånger visat sig effektivt minska kroppens missnöje, negativa sinnesstämning, ohälsosam kost och störd mat.

Behandlingar

Om kognition, påverkan och beteende

Historiskt sett har forskning och kliniker huvudsakligen fokuserat på kroppsbildstörningens kognitiva, affektiva och beteendemässiga komponenter. Följaktligen riktar sig behandlingar i allmänhet mot symtom som kroppskontroll, dysfunktionella övertygelser, känslor och känslor relaterade till kroppen. En av de mest kända psykoterapierna inom området är CBT-E. CBT-E är en kognitiv beteendeterapi som har förbättrats med särskilda strategier för att hantera ätstörningarnas psykopatologi. Dessa inkluderar att minska negativa tankar och oro för kroppsvikt och form, minska klinisk perfektionism och kroppskontrollbeteende. År 2020 har en granskning visat att CBT-E effektivt minskar kärnsymtom vid ätstörningar, inklusive oro för kroppen. Trots detta är resultaten av CBT-E inte bättre än andra behandlingsformer. En valfri terapi för ätstörningar hos vuxna har ännu inte identifierats.

Dessutom är två andra anmärkningsvärda kroppsbildbehandlingar Thomas F. Cash: s "Body Image Workbook" och BodyWise. Den förra är en 8-stegs gruppbehandling inom en klassisk kognitiv beteendemässig ram. Den senare är en psykoedukationsbaserad behandling förbättrad med kognitiva saneringstekniker för att främja medvetenhet om kroppsbildsvårigheter och för att minska kognitiv oflexibilitet och missnöje med kroppen.

Av uppfattning

Vanlig VR -forskningsinställning

Jämfört med de klassiska kognitiv-beteendemässiga terapeutiska paradigmen, har det sedan början av 2000-talet utvecklats nya behandlingar för störningar i kroppsbild med fokus på störningens perceptuella komponent. Mirror Exposure är en ny kognitiv beteendemässig teknik som syftar till att minska erfarenhetsundvikande, minska kroppsligt missnöje och förbättra sin missuppfattning av sin kropp. Under exponeringsbehandlingen uppmanas patienter att observera sig själva framför en stor spegel i full längd . Det finns olika typer av spegelexponering: guidad exponering; ostyrd exponering; exponering med mindfulness -övningar; och kognitiv dissonansbaserad spegelexponering. Hittills har få studier undersökt effekterna av spegelexponering hos patienter med kroppsbildstörning. I International Journal of Eating Disorders genomförde Key et al (2002) en icke-randomiserad studie i ett kliniskt prov och jämförde en kroppsbildgruppsterapi med eller utan spegelexponering. De fann en signifikant förbättring av kroppens missnöje endast i spegelexponeringsgruppen. Trots de positiva bevisen föreslår en granskning i Clinical Psychology Review 2018 att Mirror Exposure har en låg till medeleffekt för att minska störningar i kroppsbilden och ytterligare studier behövs för att förbättra den.

En annan behandling för kroppsbildstörning är Virtual Swift (VR) Body Swapping. VR-Body Swapping är en teknik som gör det möjligt att generera en kropps illusion under en virtual reality-upplevelse. Specifikt, efter att ha byggt en virtuell avatar med hjälp av 3D -modelleringsprogramvara , är det möjligt att generera illusionen att avatarens kropp är ens egen kropp. Avataren är en 3D -kroppsmodell som simulerar patientens faktiska storlek och kan ändras direkt. Vissa studier har funnit att tillämpning av denna teknik för personer med anorexia nervosa minskar deras missuppfattning av sina kroppar men ger för tillfället bara en kortsiktig effekt.

Hoop Training session. I nedre högra hörnet: den upplevda omkretsen av höfterna jämförs med den verkliga.

Men andra behandlingar har också utvecklats för att integrera taktil, proprioceptiv och interoceptiv uppfattning i ens övergripande kroppsuppfattning. Hoop Training är en kortsiktig 8-veckors intervention (10 minuter per session) som är utformad för att bli medveten om och minska kroppsuppfattningar. Under övningen placeras flera flexibla cirklar av olika storlekar framför patienten. Först anger patienterna vilken av de olika cirklarna som bäst passar omkretsen av deras höfter. När det väl har indikerats uppmanas patienterna att gå in i cirkeln och, genom att höja den, underskatta om deras uppskattning var korrekt eller inte. Övningen sker tills patienten identifierar rätt omkrets för hennes höfter. Cirkeln som valdes inledningsvis kan jämföras med den som kan sammanfalla med patientens faktiska storlek. Hoop Training är tänkt att arbeta med komponenterna kognitiva, affektiva och uppfattande om störningar i kroppsbilden och de första effektdata publicerades 2019.

En annan uppfattande behandling är Body Perception Treatment (BPT) vars första effektdata publicerades 2021. BPT är ett specifikt gruppintervention för kroppsbildstörning fokuserad på taktila, proprioceptiva och interoceptiva självuppfattningar under en kroppsfokuserad upplevelse. Under träningen lägger sig patienterna på rygg i ryggläge med slutna ögon. Därefter vägleder terapeuten patienter att selektivt fokusera uppmärksamheten på de olika kroppsdelarna i kontakt med golvet. I ordning: fötter, vader, lår, rygg, axlar, händer, armar, huvud och kroppen i sin helhet. Dessutom uppmanas patienter att uppmärksamma hudtemperatur, hjärtslag och andetag. Behandlingen överensstämmer med den hypoteserade rollen som interoception spelar för att utveckla störningar i kroppsbild av Badoud och Tsakiris 2017.

Både Hoop Training och Body Perception Treatment visade effektiva resultat i pilotstudier och utformades för att fungera inom en multisensorisk integrationsram . Men de kompletterar, inte ersätter, nuvarande standardterapier för ätstörningar. Båda är emellertid också nyhetsbehandlingar, och resultaten har inte replikerats i oberoende studier. Således måste deras faktiska effektivitet bekräftas/bekräftas av framtida forskning. I slutet av 2021 har de ännu inte replikerats.

Referenser