Multivitamin - Multivitamin
Ett multivitamin är ett preparat avsett att fungera som ett kosttillskott med vitaminer , kostmineraler och andra näringsämnen. Sådana preparat är tillgängliga i form av tabletter, kapslar, pastiller , pulver, vätskor eller injicerbara formuleringar. Andra än injicerbara formuleringar, som endast är tillgängliga och administreras under medicinsk övervakning, erkänns multivitaminer av Codex Alimentarius Commission ( FN: s myndighet för livsmedelsstandarder) som en kategori av livsmedel .
Hos friska människor tyder de flesta vetenskapliga bevisen på att multivitamintillskott inte förhindrar cancer , hjärtsjukdomar eller andra sjukdomar, och regelbunden tillskott är inte nödvändigt. Men specifika grupper av människor kan dra nytta av multivitamintillskott, till exempel personer med dålig kost eller personer med hög risk för makuladegeneration .
Det finns ingen standardiserad vetenskaplig definition för multivitamin. I USA definieras ett multivitamin/mineraltillskott som ett tillägg som innehåller tre eller flera vitaminer och mineraler som inte innehåller örter , hormoner eller läkemedel , där varje vitamin och mineral ingår i en dos under den acceptabla övre intagsnivån som bestäms av Food and Drug Board, och utgör ingen risk för negativa hälsoeffekter.
Produkter och komponenter
Många multivitamin formler innehåller vitamin C , B1 , B2 , B3 , B5 , B6 , B7 , B9 , B12 , A , E , D2 (eller D3 ), K , kalium , jod , selen , borat , zink , kalcium , magnesium , mangan , molybden , betakaroten och/eller järn . Multivitaminer är vanligtvis tillgängliga i en mängd olika formler baserade på ålder och kön, eller (som i prenatala vitaminer) baserat på mer specifika näringsbehov; ett multivitamin för män kan innehålla mindre järn, medan ett multivitamin för seniorer kan innehålla extra vitamin D. Vissa formler gör en poäng med att inkludera extra antioxidanter .
Vissa näringsämnen, såsom kalcium och magnesium, ingår sällan vid 100% av det rekommenderade intaget eftersom p -piller skulle bli för stora. De flesta multivitaminer finns i kapselform; tabletter, pulver, vätskor och injicerbara formuleringar finns också. I USA kräver FDA att alla produkter som marknadsförs som ett "multivitamin" innehåller minst tre vitaminer och mineraler; Dessutom måste doserna ligga under en "acceptabel övre gräns", och ett multivitamin får inte innehålla örter, hormoner eller läkemedel.
Användningsområden
För vissa människor, särskilt äldre, kan kosttillskott med ytterligare vitaminer och mineraler ha hälsopåverkan. majoriteten kommer dock inte att gynnas. Personer med obalanser i kosten kan inkludera de som har restriktiva dieter och de som inte kan eller vill äta en näringsrik kost. Gravida kvinnor och äldre vuxna har andra näringsbehov än andra vuxna, och ett multivitamin kan indikeras av en läkare. I allmänhet är medicinsk råd att undvika multivitaminer under graviditeten, särskilt de som innehåller vitamin A, om de inte rekommenderas av en vårdpersonal. Emellertid NHS rekommenderar 10 pg av vitamin D per dag under hela graviditeten och under amning, såväl som 400 pg av folsyra under första trimestern (de första 12 veckorna av graviditeten). Vissa kvinnor kan behöva ta tillskott av järn, vitamin C eller kalcium under graviditeten, men endast efter råd från en läkare.
I den nationella hälso- och näringsundersökningsundersökningen 1999–2000 rapporterade 52% av vuxna i USA att de tog minst ett kosttillskott den senaste månaden och 35% rapporterade regelbunden användning av multivitamin-multiminerala tillskott. Kvinnor kontra män, äldre vuxna kontra yngre vuxna, icke-spansktalande vita mot icke-spansktalande svarta och de med högre utbildningsnivåer jämfört med lägre utbildningsnivåer (bland andra kategorier) tog mer risk att ta multivitaminer. Individer som använder kosttillskott (inklusive multivitaminer) rapporterar i allmänhet högre näringsintag och hälsosammare kost. Dessutom var det mer sannolikt att vuxna med tidigare prostatacancer och bröstcancer använde kosttillskott och multivitamintillskott.
Försiktighetsåtgärder
Mängderna av varje vitamintyp i multivitaminformuleringar är i allmänhet anpassade för att korrelera med vad som antas resultera i optimala hälsoeffekter i stora befolkningsgrupper. Dessa standardbelopp kan dock inte korrelera vad som är optimalt i vissa delpopulationer, till exempel hos barn, gravida kvinnor och personer med vissa medicinska tillstånd och medicinering.
Hälsofördelarna med vitaminer följer i allmänhet en bifasisk dos-svarskurva , som har formen av en klockkurva , där området i mitten är det säkra intagsområdet och kanterna representerar brist och toxicitet . Till exempel rekommenderar Food and Drug Administration att vuxna på en diet med 2 000 kalorier får mellan 60 och 90 milligram C -vitamin per dag. Detta är mitten av klockkurvan. Den övre gränsen är 2000 milligram per dag för vuxna, vilket anses vara potentiellt farligt.
I synnerhet bör gravida kvinnor i allmänhet konsultera sina läkare innan de tar multivitaminer: till exempel kan antingen överskott eller brist på vitamin A orsaka fosterskador.
Långvarig användning av betakaroten , vitamin A och vitamin E- tillskott kan förkorta livet och öka risken för lungcancer hos personer som röker (särskilt de som röker mer än 20 cigaretter per dag), tidigare rökare, personer som utsätts för asbest , och de som använder alkohol. Många vanliga märketillskott i USA innehåller nivåer över DRI /RDA -mängderna för vissa vitaminer eller mineraler.
Svåra vitamin- och mineralbrister kräver medicinsk behandling och kan vara mycket svårt att behandla med vanliga receptfria multivitaminer. I sådana situationer finns speciella vitamin- eller mineralformer med mycket högre styrkor tillgängliga, antingen som enskilda komponenter eller som specialiserade formuleringar.
Multivitaminer i stora mängder kan utgöra en risk för akut överdosering på grund av toxiciteten hos vissa komponenter, främst järn . I motsats till järntabletter, som kan vara dödliga för barn, är dock toxicitet från överdoser av multivitaminer mycket sällsynta. Det verkar finnas liten risk att komplettera användare med att uppleva akuta biverkningar på grund av överdrivet intag av mikronäringsämnen. Det finns också strikta gränser för retinolhalten för vitamin A under graviditeter som specifikt behandlas av prenatala formler.
Som anges i kostriktlinjerna från Harvard School of Public Health 2008, bör multivitaminer inte ersätta hälsosam kost eller kompensera för ohälsosam kost. År 2015 analyserade US Preventive Services Task Force studier som inkluderade data för cirka 450 000 personer. Analysen fann inga tydliga bevis på att multivitaminer förebygger cancer eller hjärtsjukdomar, hjälpte människor att leva längre eller "gjorde dem friskare på något sätt."
Forskning
Förutsatt att försiktighetsåtgärder vidtas (t.ex. anpassning av vitaminmängderna till vad som antas vara lämpligt för barn, gravida kvinnor eller personer med vissa medicinska tillstånd) är multivitaminintag generellt säkert, men forskning pågår fortfarande om vilka hälsoeffekter multivitaminer har ha.
Bevis på hälsoeffekter av multivitaminer kommer till stor del från prospektiva kohortstudier som utvärderar hälsoskillnader mellan grupper som tar multivitaminer och grupper som inte gör det. Korrelationer mellan multivitaminintag och hälsa som finns i sådana studier kan inte bero på multivitaminer själva, utan kan återspegla bakomliggande egenskaper hos multivitamintagare. Till exempel har det föreslagits att multivitamintagare totalt sett kan ha fler underliggande sjukdomar (vilket gör att multivitaminer framstår som mindre fördelaktiga i framtida kohortstudier). Å andra sidan har det också föreslagits att multivitaminanvändare totalt sett kan vara mer hälsomedvetna (vilket gör att multivitaminer framstår som mer fördelaktiga i framtida kohortstudier). Randomiserade kontrollerade studier har uppmuntrats för att hantera denna osäkerhet.
Kohortstudier
I februari 2009 drog en studie utförd på 161 808 postmenopausala kvinnor från Women's Health Initiative kliniska prövningar slutsatsen att efter åtta års uppföljning har "multivitaminanvändning liten eller ingen påverkan på risken för vanliga cancerformer, hjärt-kärlsjukdomar eller total dödlighet". En annan studie från 2010 i Journal of Clinical Oncology föreslog att multivitaminanvändning under kemoterapi för stadium III tjocktarmscancer inte hade någon effekt på behandlingsresultaten. En mycket stor prospektiv kohortstudie publicerad 2011, inklusive mer än 180 000 deltagare, fann inget signifikant samband mellan användning av multivitaminer och dödlighet av alla orsaker. Studien fann inte heller någon påverkan av multivitaminanvändning på risken för hjärt -kärlsjukdom eller cancer.
En kohortstudie som fick stor uppmärksamhet i media är Physicians 'Health Study II (PHS-II). PHS-II var en dubbelblind studie av 14 641 manliga amerikanska läkare som initialt var 50 år eller äldre (medelålder 64,3 år) som pågick från 1997 till 1 juni 2011. Medeltiden som männen följdes var 11 år. Studien jämförde total cancer (exklusive icke-melanom hudcancer) för deltagare som tog dagligen multivitamin ( Centrum Silver av Pfizer ) jämfört med placebo . Jämfört med placebo hade män som tog ett multivitamin dagligen en liten men statistiskt signifikant minskning av deras totala förekomst av cancer. I absoluta tal var skillnaden bara 1,3 cancerdiagnoser per 1000 år av livet. Den riskkvot för cancerdiagnos var 0,92 med ett 95% konfidensintervall som spänner från 0,86 till 0,998 (P = 0,04), innebär detta en fördel med mellan 14% och 0,2% jämfört med placebo i konfidensintervallet. Inga statistiskt signifikanta effekter hittades för specifika cancerformer eller för cancerdödlighet. Som påpekades i en ledare i samma nummer av Journal of the American Medical Association , såg utredarna ingen skillnad i effekten om studiedeltagarna var eller inte anslöt sig till multivitamininterventionen, vilket minskar förhållandet dos -respons . Samma redaktionella hävdade att studien inte hanterade problemet med flera jämförelser ordentligt, eftersom författarna försummade att fullständigt analysera alla 28 möjliga föreningar i studien - de hävdar att om detta hade gjorts skulle den statistiska signifikansen av resultaten gå förlorade.
Genom att använda samma PHS-II-studie kom forskarna fram till att intag av ett multivitamin per dag inte hade någon effekt för att minska hjärtinfarkt och andra stora kardiovaskulära händelser, MI, stroke och CVD-dödlighet.
Systematiska granskningar och metaanalyser
En stor metaanalys som publicerades 2011, inklusive tidigare kohort- och fallkontrollstudier, drog slutsatsen att multivitaminanvändning inte var signifikant associerad med risken för bröstcancer . Den noterade att en svensk kohortstudie har angett en sådan effekt, men med alla studier tillsammans var sambandet inte statistiskt signifikant. En metaanalys från 2012 av tio randomiserade, placebokontrollerade studier som publicerades i Journal of Alzheimers Disease fann att ett dagligt multivitamin kan förbättra omedelbart återkallningsminne, men påverkade inte något annat mått på kognitiv funktion.
En annan metaanalys, publicerad 2013, fann att multivitamin-multimineral behandling "inte har någon effekt på dödlighetsrisken", och en systematisk granskning från 2013 visade att multivitamintillskott inte ökade dödligheten och kan minska den något. En metaanalys från 2014 rapporterade att det fanns "tillräckligt med bevis för att stödja multivitamin/mineraltillskott i kosten för att minska risken för åldersrelaterade grå starr." En metaanalys från 2015 hävdade att det positiva resultatet avseende vitaminers effekt på cancerförekomsten i Physicians 'Health Study II (diskuterat ovan) inte bör förbises trots de neutrala resultaten som hittats i andra studier.
Om man tittar på data från 2012 presenterade en studie som publicerades 2018 metaanalyser om kardiovaskulära sjukdomar och dödlighet av alla orsaker. Den fann att "slutgiltiga bevis för nyttan av ett tillskott i alla kostbakgrunder (inklusive brist och tillräcklighet) inte visades; därför måste alla fördelar som ses ses balanseras mot möjliga risker." Studien avslog fördelarna med att rutinmässigt ta tillskott av vitamin C och D, betakaroten, kalcium och selen. Resultat indikerar att niacin kan faktiskt vara skadligt.
I juli 2019 genomfördes en annan metaanalys av 24 ingrepp i 277 försök och publicerades i Annals of Internal Medicine , inklusive totalt nästan 1 000 000 deltagare. Studien drog i allmänhet slutsatsen att de allra flesta multivitaminer inte hade någon signifikant effekt på överlevnad eller risk för hjärtinfarkt. Studien fann en signifikant effekt på hjärthälsan i en saltfattig kost och en liten effekt på grund av omega-3 och folsyratillskott . Denna analys stöder resultaten av två tidiga 2018 -studier som inte fann några avgörande fördelar med multivitaminer för friska vuxna.
Expertorgan
En rapport från 2006 från US Agency for Healthcare Research and Quality drog slutsatsen att "regelbundet tillskott med ett enda näringsämne eller en blandning av näringsämnen i flera år inte har några betydande fördelar vid primär förebyggande av cancer, hjärt-kärlsjukdom, grå starr, åldersrelaterad makuladegeneration eller kognitiv försämring." Rapporten noterade dock att multivitaminer har fördelaktiga effekter för vissa underpopulationer, till exempel personer med dålig näringstillstånd, att vitamin D och kalcium kan hjälpa till att förebygga frakturer hos äldre människor och att zink och antioxidanter kan hjälpa till att förhindra åldersrelaterad makuladegeneration hos högriskindivider. En Cochrane Systematic Review från 2017 visade att multivitaminer inklusive vitamin E eller betakaroten inte kommer att försena uppkomsten av makuladegeneration eller förhindra sjukdomen, men vissa personer med makuladegeneration kan dra nytta av multivitamintillskott eftersom det finns bevis för att det kan fördröja utvecklingen av sjukdomen. Att inkludera lutein- och zeaxantintillskott i ett multivitamin förbättrar inte utvecklingen av makuladegeneration. Behovet av högkvalitativa studier som tittar på säkerheten vid att ta multivitaminer har lyfts fram.
Enligt Harvard School of Public Health : "... många människor äter inte den hälsosammaste kosten. Därför kan ett multivitamin hjälpa till att fylla i luckorna och kan ha ytterligare hälsofördelar." Det amerikanska kontoret för kosttillskott, en gren av National Institutes of Health , föreslår att multivitamintillskott kan vara till hjälp för vissa personer med specifika hälsoproblem (till exempel makuladegeneration ). Emellertid drog slutsatsen att "de flesta undersökningar visar att friska människor som tar en MVM [multivitamin] inte har en lägre risk för sjukdomar, såsom cancer, hjärtsjukdom eller diabetes. Baserat på aktuell forskning är det inte möjligt att rekommendera för eller mot användning av MVM för att hålla sig friskare längre. "
Föreskrifter
Förenta staterna
Den första personen som formulerade vitaminer i USA var Dr Forrest C. Shaklee. Shaklee introducerade en produkt som han kallade "Shaklee's Vitalized Minerals" 1915, som han sålde tills han antog den nu allestädes närvarande termen "vitamin" 1929.
På grund av deras kategorisering som ett kosttillskott av Food and Drug Administration (FDA) är de flesta multivitaminer som säljs i USA inte skyldiga att genomgå de testprocedurer som är typiska för farmaceutiska läkemedel. Vissa multivitaminer innehåller dock mycket höga doser av ett eller flera vitaminer eller mineraler, eller är specifikt avsedda att behandla, bota eller förebygga sjukdomar, och kräver därför recept eller medicinsk licens i USA Eftersom sådana läkemedel inte innehåller några nya ämnen gör de det kräver inte samma testning som skulle krävas av en ny läkemedelsapplikation , men fick släppas ut på marknaden som läkemedel på grund av programmet för genomförande av läkemedelsstudier .
Australien
Vitaminer klassas som läkemedel med låg risk av Therapeutic Goods Administration (TGA) och bedöms därför inte för effekt, till skillnad från de flesta läkemedel som säljs i Australien. De kräver att produkten är säker och att påståenden om effekt endast kan göras när det gäller mindre sjukdomar. Inga påståenden kan göras om allvarliga förhållanden. TGA undersöker inte produktens innehåll och om det är vad etiketten säger att det är, men de hävdar att de utför "riktad och slumpmässig övervakning av produkter på marknaden." De uppmuntrar människor att rapportera eventuella osäkra produkter till dem.
TGA har dock kritiserats av personer som Allan Asher , en regulatorisk expert och tidigare vice ordförande i Australian Competition & Consumer Commission , för att tillåta mer än tusen typer av anspråk, varav 86% inte stöds av vetenskapliga bevis, inklusive "mjukar hårdheten", "fyller på vitalitetsporten" och "fuktar torrheten i trippelbrännaren".
Se även
Anteckningar
Referenser
externa länkar
- Kosttillskott Faktablad: Multivitamin/mineraltillskott , från US National Institutes of Health
- Säkra övre nivåer för vitaminer och mineraler - Rapport från UK Food Standards Agency Expert Group on Vitamins and Minerals