Vaskulär bypass - Vascular bypass

En vaskulär bypass är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att omdirigera blodflödet från ett område till ett annat genom att återansluta blodkärl. Ofta görs detta för att kringgå runt en sjuk artär, från ett område med normalt blodflöde till ett annat relativt normalt område. Det utförs vanligtvis på grund av otillräckligt blodflöde ( ischemi ) orsakat av åderförkalkning , som en del av organtransplantation , eller för kärlåtkomst vid hemodialys . I allmänhet är någons egen ven (autograft) det föredragna transplantatmaterialet (eller ledningen) för en vaskulär bypass, men andra typer av transplantat som polytetrafluoretylen(Teflon), polyetylentereftalat (Dacron) eller en annan persons ven ( allograft ) används också ofta. Artärer kan också fungera som kärltransplantat. En kirurg syr transplantatet till källan och målkärlen för hand med hjälp av kirurgisk sutur , vilket skapar en kirurgisk anastomos .

Vanliga bypass -platser inkluderar hjärtat ( koronar bypass -operation ) för att behandla kranskärlssjukdom och benen, där bypass -operation i nedre extremiteter används för att behandla perifer kärlsjukdom .

Medicinsk användning

Hjärtomkoppling

Hjärtbypass utförs när artärerna som leder blod till hjärtmuskeln (kransartärer) blir igensatta av plack . Ett sådant tillstånd kan orsaka bröstsmärta från angina pectoris eller hjärtinfarkt.

Ben (nedre extremitet) bypass

I benen används bypass -ympning för att behandla perifer kärlsjukdom , akut ischemi i lemmarna , aneurysmer och trauma . Även om det finns många anatomiska arrangemang för vaskulära bypass -transplantat i nedre extremiteterna beroende på sjukdomsplatsen, är principen densamma: att återställa blodflödet till ett område utan normalt flöde.

Till exempel kan en femoral-popliteal bypass ( "fem-pop" ) användas om lårbensartären är tillsluten. En fem-pop-bypass kan hänvisa till poplitealartären ovanför eller under knäet. Andra anatomiska beskrivningar av förbikopplingar i nedre extremiteten inkluderar:

• "fem -fem" - femoral till femoral bypass, t.ex. från höger till vänster. Används när det inte finns något inflöde till en femoralartär (dvs iliacartären på den mottagande sidan är sjuk) men det finns aortaström.
• "aorto -bifem" - aorta till båda lårbensartärerna. Används när det finns sjukdom vid aorta bifurcation , känd som Leriche syndrom , eller i båda iliac artärer.
• "ax -bifem" - axillär artär till båda femoralartärens bypass. Vardera axillärartären kan användas som bypassens ursprung. Används när patienten inte kan tolerera en mer invasiv och högre risk aorto-bifem, eller när man tar bort ett infekterat aortagraft som en EVAR- enhet.
• "fem -tib" - lårben till en av de tre tibialartärerna ( Anterior , Posterior eller Peroneal ). Används för sjukdom i lårbens- och tibialartärerna, används detta förfarande oftast hos personer med diabetes , vilket tenderar att skapa sjukdomar i tibialartärerna snarare än de mer proximala artärerna.
• en "DP" -bypass - vilken som helst vaskulär bypass där målet är dorsalis pedis -artären på fotens dorsum . Den används i liknande situationer som de som beskrivs för fem-tib-bypass.

Hemodialysåtkomst

Ett arteriovenöst transplantat som fungerar som en fistel för hemodialysåtkomst

En vaskulär bypass skapas ofta för att fungera som en åtkomstpunkt för cirkulationssystemet för hemodialys . En sådan bypass kallas en arteriovenös fistel om den direkt ansluter en ven till en artär utan att använda syntetiskt material.

Cerebral artär bypass

I skallen, när blodflödet blockeras eller en skadad cerebral artär förhindrar adekvat blodflöde till hjärnan , kan en cerebral artär bypass utföras för att förbättra eller återställa flödet till ett syreberövat (ischemiskt) område av hjärnan.

När flera artärer blockeras och flera förbikopplingar behövs kallas proceduren multipel bypass. Antalet bypass som behövs ökar inte alltid risken för operation, vilket mer beror på patientens övergripande hälsa.

Utvärdering

Innan man bygger en bypass kommer de flesta kirurger att erhålla eller utföra en avbildningsstudie för att bestämma svårighetsgraden och platsen för de sjuka blodkärlen. För hjärt- och nedre extremitetssjukdom är detta vanligtvis i form av ett angiogram . För hemodialysåtkomst kan detta göras med ultraljud. Ibland kommer ett CT -angiogram att ersätta ett formellt angiogram.

Kontraindikationer

Avsaknaden av en adekvat venös ledning är en relativ kontraindikation för bypass -operation, och beroende på sjukdomsområdet kan alternativ användas. Medicinska tillstånd som ischemisk hjärtsjukdom eller kronisk obstruktiv lungsjukdom som ökar risken för operation är också relativa kontraindikationer. För kranskärl och perifer kärlsjukdom är brist på "avrinning" till det distala området också en kontraindikation eftersom en vaskulär bypass runt en sjuk artär till ett annat sjuk område inte löser kärlproblemet.

Om en patient anses vara för hög risk för att genomgå en bypass kan han eller hon vara kandidat för angioplastik eller stentning av det relevanta kärlet.

Tekniker

Standardtekniker

Dogm i vaskulär bypass -teknik säger att man ska få proximal och distal kontroll. Detta innebär att i ett kärl med flöde genom det måste en kirurg ha exponering för de längsta och närmaste delarna av blodkärlet i vilket bypasset skapas, så att blodförlusten minimeras när kärlet öppnas. Efter den nödvändiga exponeringen används vanligtvis klämmor på både den proximala och distala änden av segmentet. Undantag finns där det inte finns något blodflöde genom målkärlet vid området för den föreslagna infarten, som är fallet med en mellanliggande ocklusion.

Om det organ som perfunderas av en artär är känsligt för till och med tillfällig ocklusion av blodflödet, till exempel i hjärnan, vidtas olika andra åtgärder.

ELANA

Vid neurokirurgi är excimerlaserassisterad icke-ocklusiv anastomos (ELANA) en teknik som används för att skapa en bypass utan att avbryta blodtillförseln i mottagarens blodkärl. Detta minskar risken för stroke eller bristning av ett aneurysm .

ELANA -tekniken är en subtil modifiering av andra metoder för att upprätta en koppling mellan blodkärl ( anastomos ) för att skapa en bypass i eller till hjärnan. Skillnaderna innebär hur mottagaren artären öppnas. I konventionella tekniker avbryts mottagarartären tillfälligt (ockluderad med clips) och öppnas med hjälp av mikrosax eller skalpell , medan i ELANA -tekniken avbryts inte blodflödet och öppningen ( arteriotomi ) skapas med strålning från en 308 nm excimerlaser som levereras genom en kateter insatt i kärlet som blir bypass medan blod fortsätter att flöda genom artären som tar emot bypass. Denna skillnad minskar risken för ischemi till de regioner som levereras av artären som tar emot bypass. Tekniken är mest värdefull vid neurokirurgi, eftersom hjärnceller är särskilt känsliga för brist på blodtillförsel ( ischemi ), inklusive de som skapats av äldre bypass -metoder. Omgångar som skapats med hjälp av ELANA kan vara till större artärer i hjärnan, inklusive extrakraniell till intrakraniell bypass, eller mellan två artärer i hjärnan (intrakraniell till intrakraniell).

Kirurger skapar dessa förbikopplingar huvudsakligen som ett steg i behandlingen av patienter med oklippbara och ospolbara gigantiska aneurysmer eller tumörer vid skallen eller för att behandla patienter med risk för stroke som annars inte kan behandlas.

ELANA -tekniken har utförligt beskrivits i medicinsk litteratur. Det utvecklades från 1993 för att hitta ett sätt att behandla patienter med en bypass till en stor cerebral artär utan risk för cerebral ischemi under ingreppet. Denna teknik har rapporterats av de allmänna nyhetsmedierna.

Risker och komplikationer

Flera komplikationer kan uppstå efter vaskulär bypass.

Risker med förbikoppling:

• Akut transplantatokklusion är ocklusion (blockering) av ett vaskulärt bypass -transplantat kort efter att bypasset utförts. Dess orsaker, som skiljer sig från orsakerna till kronisk transplantation , inkluderar tekniskt fel (t.ex. anastomotisk striktur, ofullständig ventillys i icke-omvänd ven) och trombos. Det är sällsynt, men kräver nästan alltid återoperation .

Allmänna risker för operation:

• Blödning (blödning)
• Infektion
• Emboli

Återhämtning

Omedelbart efter kranskärl eller neurokirurgisk vaskulär bypassoperation återhämtar sig patienterna på en intensivvårdsavdelning eller kranskärlsenhet i en till två dagar. Förutsatt att återhämtningen är normal och utan komplikationer kan de flytta till en mindre intensivt övervakad enhet, till exempel en trappstegsenhet eller en avdelningssäng . Beroende på omfattningen av operationen kan återhämtning från en benomkoppling börja från en trappbädd eller avdelningssäng. Övervakning omedelbart efter bypass -operation fokuserar på tecken och symtom på blödning och transplantatoklusion. Om blödning upptäcks kan behandlingen sträcka sig från transfusion till reoperation . Senare på sjukhuskursen inkluderar vanliga komplikationer sårinfektioner , lunginflammation , urinvägsinfektion och transplantatoklusion.

Vid urladdning förskrivs patienter ofta orala smärtstillande medel, och bör ordineras statin och blodplättshämmande läkemedel om de inte är kontraindicerade och deras bypass utfördes för åderförkalkning (t.ex. perifer kärlsjukdom eller kranskärlssjukdom ). Vissa patienter börjar känna sig normala efter en månad, medan andra fortfarande kan få problem flera månader efter ingreppet.

Under de första tolv veckorna efter de flesta bypassoperationer rekommenderas patienter att undvika tunga lyft, husarbete och ansträngande rekreation som golf , tennis eller simning medan deras kirurgiska sår läker, särskilt bröstbenet efter koronar bypass.

En del av återhämtningen efter en bypassoperation inkluderar regelbundna besök hos en läkare för att övervaka patientens återhämtning. Normalt planeras ett uppföljningsbesök med en kirurg i två till fyra veckor efter operationen. Frekvensen av dessa besök minskar gradvis när patientens hälsa förbättras.

För vaskulära bypassoperationer som utförs för ateroskleros botar operationen inte det metaboliska problem som ledde till kärlsjukdomen. Livsstilsförändringar som inkluderar att sluta röka , göra koständringar och träna regelbundet krävs för att bota det underliggande tillståndet.

Referenser

externa länkar

• Media relaterat till vaskulär bypass på Wikimedia Commons