Urinothorax - Urinothorax

Urinothorax
Högresidig pleural effusion orsakad av urinothorax
Specialitet	Pulmonologi
Symtom	Liknar pleural effusion
Vanlig debut	Timmar efter utlösande tillstånd
Orsaker	Obstruktiv uropati, trauma
Behandling	Behandling av det underliggande tillståndet
Prognos	Bra
Frekvens	Extremt sällsynt

Urinothorax ( pl . Urinothoraces ) definieras som urin i det vätskefyllda hålrummet som omger lungorna . Det orsakas vanligtvis av obstruktiv uropati . Det diagnostiseras främst genom att analysera pleuravätskan . Behandling innebär behandling av det underliggande tillståndet, vilket vanligtvis resulterar i upplösning av urinothorax. Det är en extremt sällsynt orsak till pleural effusion .

tecken och symtom

Egenskaperna hos personer som drabbas av urinothorax är dåligt definierade. Urologiska symtom tenderar att förekomma, medan andningsbesvären vanligtvis inte finns eller är milda. Andningssvårigheter , som förekommer vid måttlig till stor pleuravandning , är det vanligaste andningssymptomet. Andra symtom inkluderar feber , buksmärta , bröstsmärtor och minskad urinering . Det inträffar vanligtvis inom några timmar efter det orsakande tillståndet.

Orsaker

Urinothorax orsakas vanligtvis av obstruktiv uropati . Den obstruktiva uropati kan vara på urinblåsan eller urinröret . Obstruktiva orsaker har orsakats av prostatasjukdom , njurcyst , retroperitoneal fibros och supernumerär njure . Traumatiska fall tenderar att förekomma på ena sidan, medan obstruktiva fall tenderar att vara bilaterala. I fall som orsakas av urinom , är urinothorax vanligtvis på samma sida av det. Sällan kan det vara på båda sidor eller på motsatt sida av urinom. Det kan också orsakas av njurbiopsi , njurtransplantation , litotripsy , misslyckad tub nefrostomi eller cancer i urinvägarna.

Mekanism

Skada på urinvägarna kan resultera i vätskesamlingar som kallas urinom . Det luktar normal urin . Urinen kommer in i pleurarummet antingen retroperitonealt (under bukhinnan ) eller via retroperitoneal lymfbildning . Urin kan nå pleurautrymmet antingen direkt eller indirekt. Det kan nå direkt genom att gå genom porerna i bröstmembranet på grund av en tryckgradient eller genom ett urinombrott som släpper ut innehållet i pleurrummet. Det kan också nå indirekt när ett urinom dränerar in i pleurautrymmet via en koppling mellan lymfsystemet i de retroperitoneala och pleurala regionerna.

Diagnos

CT-skanning som visar nefrostomirör, angiven med den vita linjen längst ner till vänster, i fall av urinothorax som behandlas

På grund av att huvudsymptomen typiskt är urologiska snarare än andningsvägar, kräver tillståndet uteslutning av andra tillstånd och identifiering av specifika symtom före diagnos. Pleural vätskeanalys är ett sätt att diagnostisera tillståndet. Pleuralvätskan är oftast halmfärgad och har en distinkt lukt som ammoniak . Fluiden har vanligtvis en kärnförsedd cellräkning mellan 50-1500 per cm ³ . Vätskans pH är vanligtvis mellan 5 och 7. Primära faktorer för diagnos av urinothorax med pleuravätska inkluderar lågt proteininnehåll och högt laktatdehydrogenasinnehåll . Låga glukosnivåer och surhetsgrad beskrivs också, men är inte tillförlitliga sätt att diagnostisera eller utesluta urinhorax. Vätskans viktigaste kemiska diagnostiska faktor är att förhållandet kreatinin till serum är mer än 1 och vanligtvis mer än 10.

Abdominal ultraljud och datortomografi kan hjälpa till att diagnostisera den bakomliggande tillstånd genitourinary vägarna . Om andra metoder visar sig ofullständiga kan en korrekt diagnos göras med en njursökning av teknetium-99m , som visar albumin märkt med 99Tc som translokerar till pleurrummet från urinvägarna.

Behandling

Röntgen på bröstet som visar att urinothorax försvinner efter behandling

Behandlingen består huvudsakligen av att behandla den underliggande sjukdomen i urinvägarna. Det kräver ett tvärvetenskapligt team som inkluderar en lungläkare och urolog . Ett nefrostomirör eller en Foley-kateter kan användas för att lindra alla underliggande hinder. Eventuella skador repareras. När den underliggande sjukdomen hanteras löser urinothorax snabbt sig. Thoraxkirurgi behövs vanligtvis inte, särskilt om andningssymtom är minimala eller obefintliga. Pleurodesis är också ineffektivt. Ett bröströr kan användas för att tömma urin från pleurahålan.

Prognos

Urinhororaces löser sig vanligtvis spontant utan att återkomma efter att den underliggande urinvägsstörningen har behandlats.

Epidemologi

Urinothorax är fortfarande en sällsynt, möjligen underdiagnostiserad, skillnad i fallet med transudativ pleural effusion. Det rapporterades endast 58 fall fram till januari 2006. I litteraturen finns det under 100 rapporterade fall.

Referenser

externa länkar

• Media relaterade till Urinothorax på Wikimedia Commons