T -våg - T wave

Normal T -våg

I elektrokardiografi , den T-vågen representerar repolarisering av de ventriklarna . Intervallet från början av QRS -komplexet till toppen av T -vågen kallas den absoluta eldfasta perioden . Den sista halvan av T -vågen kallas den relativa eldfasta perioden eller sårbara perioden . T -vågen innehåller mer information än QT -intervallet . T-vågen kan beskrivas med dess symmetri, skevhet, lutning stigande och fallande lemmar, amplitud och delintervall som T _topp -T _änden intervall.

I de flesta leads är T -vågen positiv. Detta beror på repolariseringen av membranet. Under ventrikelkontraktion (QRS -komplex) depolariserar hjärtat. Repolarisering av ventrikeln sker i motsatt riktning av depolarisering och är negativ ström, vilket betyder avslappning av hjärtmuskeln i ventriklarna. Denna dubbla negativa riktning och laddning är varför T -vågen är positiv; även om cellen blir mer negativt laddad, är nettoeffekten i positiv riktning, och EKG rapporterar detta som en positiv spik. En negativ T -våg är emellertid normal i bly -aVR . Avledning V1 kan ha en T -våg med positiv, negativ eller bifasisk där positiv följs av negativ, eller vice versa. Dessutom är det inte ovanligt att ha en isolerad negativ T -våg i bly III, aVL eller aVF. En periodisk beat-to-beat-variation i amplituden eller formen på T-vågen kan kallas T-vågalternaner .

Hjärtfysiologi

Den refraktärperioden av hjärtmuskeln skiljer sig från skelettmuskel. Nerver som innerverar skelettmuskeln har en extremt kort eldfast period efter att de utsatts för en åtgärdspotential (i storleksordningen 1 ms). Detta kan leda till ihållande eller tetanisk sammandragning . I hjärtat måste sammandragningar vara åtskilda för att bibehålla en rytm. Till skillnad från muskler sker repolarisering långsamt (100 ms). Detta förhindrar att hjärtat genomgår ihållande sammandragningar eftersom det tvingar den eldfasta perioden och hjärtpåverkan att skjuta till lika lång tid.

Repolarisering beror på laddningarna av joner och deras flöde över membran. I skelettmuskelceller är repolarisering enkel. Först flyter natriumjoner in i cellen för att depolarisera den och orsaka sammandragning av skelettmuskler. När åtgärdspotentialen är över flyter kaliumjoner ut ur cellen på grund av ökad cellmembranpermeabilitet för dessa joner. Denna höga permeabilitet bidrar till den snabba repolariseringen av membranpotentialen . Denna repolarisering sker tillräckligt snabbt för att en annan åtgärdspotential kan orsaka depolarisering innan den sista åtgärdspotentialen har försvunnit. Hjärtmuskeln skiljer sig åt genom att det finns fler kalciumkanaler som motverkar kaliumkanalerna. Medan kalium snabbt rinner ut ur cellen, rinner kalcium långsamt in i cellen. Detta gör att repolarisationen sker långsammare, vilket gör den eldfasta perioden lika lång som åtgärdspotentialen, vilket förhindrar ihållande sammandragningar.

T -vågen är representativ för repolariseringen av membranet. I en EKG -avläsning är T -vågen anmärkningsvärd eftersom den måste vara närvarande före nästa depolarisering. En frånvarande eller märkligt formad T -våg kan innebära störningar i repolarisering eller ett annat segment av hjärtslaget.

Normal T -våg

Normalt är T -vågor upprätt i alla ledningar, förutom aVR-, aVL-, III- och V1 -ledningar. Högsta amplituden för T -vågen finns vid V2- och V3 -ledningar. Formen på T -vågen är vanligtvis asymmetrisk med en rundad topp. T -vågsinversioner från V1 till V4 -ledningar förekommer ofta och är normala hos barn. Hos vanliga vuxna finns T -våginversioner mindre vanligt, men kan vara normala från V1 till V3. Djupet på T -vågen blir också successivt grunt från en till nästa ledning. Höjden på T -vågen bör inte överstiga 5 mm i benledningar och mer än 10 mm i prekordiella avledningar.

Avvikelser

Både avvikelserna i ST -segmentet och T -vågen representerar avvikelserna i den ventrikulära repolarisationen eller sekundära till abnormiteterna i ventrikulär depolarisering.

Inverterad T -våg

Inverterad T -våg anses vara onormal om inversionen är djupare än 1,0 mm. Inverterade T -vågor som finns i andra ledningar än V1 till V4 -ledningarna är associerade med ökade hjärtdöd. Inverterade T -vågor associerade med hjärtatecken och symtom ( bröstsmärta och hjärtbrusning ) tyder mycket på myokardiskemi . Andra EKG -förändringar associerade med myokardiell ischemi är: ST -segmentdepression med upprätt T -våg; ST -segmentdepression med bifasisk T -våg eller inverterad T -våg med negativt QRS -komplex ; T -våg symmetriskt inverterad med en spetsig spets, medan ST -segmentet antingen är böjt uppåt eller horisontellt nedtryckt eller inte avviket; och ST -segmentdepression fortskrider till onormal T -våg under ischemi fria intervall. ST -segmentdepression tyder dock inte på hjärtats ischemiska läge. ST-segmentdepression i åtta eller fler ledningar, associerade med höjning av ST-segmentet i aVR och V1 är associerade med vänster huvud kranskärlssjukdom eller tre-kärlsjukdom (blockering av alla tre stora grenarna av kranskärlen). ST -segmentdepression som är mest framträdande från V1 till V3 tyder på bakre infarkt. Dessutom är ett högt eller brett QRS -komplex med en upprätt T -våg ytterligare tydande för den bakre infarkt.

Wellens syndrom orsakas av skada eller blockering av vänster främre fallande artär , vilket resulterar i symmetriska T -vågsinversioner från V2 till V4 med djup mer än 5 mm i 75% av fallen. Samtidigt visar de återstående 25% av fallen bifasisk T -vågsmorfologi. ST -segment förblir neutrala i detta syndrom. De som behandlades utan angiografi kommer att utveckla hjärtinfarkt i främre väggen under en genomsnittlig period av 9 dagar. En episod av bröstsmärta i Wellens syndrom är associerad med ST -förhöjning eller depression och utvecklades senare till T -vågavvikelse efter att bröstsmärta avtagit. T -vågsinversion mindre än 5 mm kan fortfarande representera myokardiskemi, men är mindre allvarlig än Wellens syndrom.

Hypertrofisk kardiomyopati är förtjockning av vänster kammare , ibland höger kammare . Det kan vara associerat med obstruktion av vänster kammare i utflödet eller kanske inte associerat med det i 75% av fallen. EKG skulle vara onormalt hos 75 till 95% av patienterna. Karakteristiska EKG -förändringar skulle vara ett stort QRS -komplex som är associerat med jätte T -våginversion i laterala avledningar I, aVL, V5 och V6, tillsammans med ST -segmentdepression i vänsterkammarens förtjockning. För förtjockning av höger kammare inverteras T -vågor från V1 till V3 ledningar. ST- och T -vågförändringar är kanske inte uppenbara vid hypertrofisk kardiomyopati, men om det förekommer ST- och T -vågor indikerar förändringar allvarlig hypertrofi eller ventrikulär systolisk dysfunktion. Enligt Sokolow-Lyon-kriteriet skulle höjden på R-vågen i V5 eller V6 + höjden på S-vågen i V1 mer än 35 mm tyda på vänster kammarhypertrofi.

Både höger och vänster buntgrenblock är associerade med liknande ST- och T -vågförändringar som vid hypertrofisk kardiomyopati, men är motsatta riktningen för QRS -komplexet.

Vid lungemboli kan T -våg symmetriskt inverteras vid V1 till V4 -ledningar men sinustakykardi är vanligtvis det vanligaste fyndet. T -vågsinversion förekommer endast i 19% av mild lungemboli, men T -inversion kan förekomma i 85% av fallen vid svår lungemboli. Dessutom kan T -inversion också existera i ledningar III och aVF.

Inversion av T -vågor i de flesta EKG -ledningar utom aVR indikerar många orsaker som oftast är myokardiskemi och intrakraniell blödning . Andra inkluderar: hypertrofisk kardiomyopati, Takotsubo kardiomyopati (stressinducerad kardiomyopati), kokainmissbruk , perikardit , lungemboli och avancerat eller fullständigt atrioventrikulärt block.

Frekvens av inverterade T-vågor

Nummer från Lepeschkin E in

Tvåfasig T -våg

Som namnet antyder rör sig bifasiska T -vågor i motsatta riktningar. De två huvudorsakerna till dessa vågor är myokardiell ischemi och hypokalemi.

• Ischemiska T -vågor stiger och faller sedan under hjärtstödsmembranpotentialen
• Hypokalemiska T -vågor faller och stiger sedan över hjärtstödsmembranpotentialen

Wellens syndrom är ett mönster av bifasiska T -vågor i V2–3. Det förekommer i allmänhet hos patienter med ischemisk bröstsmärta.

• Typ 1: T-vågor är symmetriskt och djupt inverterade
• Typ 2: T-vågor är tvåfasiga med negativ terminalavböjning och positiv initialavböjning

Utplattad T -våg

T -våg anses platt när vågen varierar från -1,0 mm till + 1,0 mm i höjd. Hypokalemi eller digitalisbehandling kan orsaka platt T -våg med en framträdande U -våg . När hypokalemi gradvis förvärras blir T -vågen mer platt medan U -vågen blir mer framträdande, med gradvis djupare ST -segmentdepression. För digitalis toxicitet kommer det att sjunka QT -intervall, utplattad T -våg och framträdande U -våg med ett förkortat QT -intervall.

Hyperakut T -våg

Dessa T -vågor kan ses hos patienter som uppvisar Prinzmetal angina . Dessutom kan patienter som uppvisar de tidiga stadierna av STEMI visa dessa breda och oproportionerliga vågor.

'Camel puckel' T -våg

Namnet på dessa T -vågor antyder formen den uppvisar (dubbla toppar). Eftersom dessa T -vågavvikelser kan uppstå från olika händelser, dvs hypotermi och allvarlig hjärnskada, har de ansetts vara ospecifika, vilket gör dem mycket svårare att tolka.

Se även

• EKG (elektrokardiografi)
• Hjärtaktionspotential
• QRS -komplex
• P -våg
• Pacemaker

Referenser