QT-intervall - QT interval

QT-intervall
QT-intervall.jpg
Elektrokardiogram som visar QT-intervall beräknat med tangentmetod
ICD-10-PCS R94,31
ICD-9-CM 89,52
Maska D004562
MedlinePlus 003868

Det QT-intervallet är en mätning görs på ett elektrokardiogram som används för att bedöma några av de elektriska egenskaperna hos hjärtat . Det beräknas som tiden från början av Q-vågen till slutet av T-vågen , och ungefärlig tid från det att hjärtkammarna börjar samlas till när de är avkopplade. Ett onormalt långt eller onormalt kort QT-intervall är associerat med en ökad risk för att utveckla onormala hjärtrytmer och plötslig hjärtdöd . Avvikelser i QT-intervallet kan orsakas av genetiska tillstånd som långt QT-syndrom , av vissa mediciner som sotalol eller pitolisant , av störningar i koncentrationerna av vissa salter i blodet, såsom hypokalemi , eller av hormonella obalanser såsom hypotyreos .

Mått

Illustrationer av tangent- och tröskelmetoderna för att mäta QT-intervallet

QT-intervallet mäts oftast i ledning II för utvärdering av seriella EKG, med ledningar I och V5 som jämförbara alternativ till ledning II. Ledningar III, aVL och V1 undviks vanligtvis för mätning av QT-intervall. Den exakta mätningen av QT-intervallet är subjektiv eftersom slutet av T-vågen inte alltid är klart definierad och vanligtvis smälter gradvis med baslinjen. QT-intervall i ett EKG-komplex kan mätas manuellt med olika metoder, såsom tröskelmetoden, i vilken slutet av T-vågen bestäms av den punkt vid vilken komponenten i T-vågen smälter samman med den isoelektriska baslinjen, eller tangenten metod, i vilken slutet av T-vågen bestäms av skärningspunkten mellan en tangentlinje extrapolerad från T-vågen vid punkten för maximal nedgång till den isoelektriska baslinjen.

Med den ökade tillgängligheten av digitala EKG med samtidig 12-kanals inspelning kan QT-mätning också göras med metoden "överlagrad median beat". I den överlagrade median-slagmetoden konstrueras ett median-EKG-komplex för var och en av de 12 ledningarna. De 12 medianbitarna läggs över varandra och QT-intervallet mäts antingen från Q-vågens första början till den senaste förskjutningen av T-vågen eller från punkten för maximal konvergens för Q-vågens början till T-vågens förskjutning.

Korrigering för hjärtfrekvens

QT-intervallet förändras som svar på hjärtfrekvensen - när hjärtfrekvensen ökar förkortas QT-intervallet. Dessa förändringar gör det svårare att jämföra QT-intervall mätt vid olika hjärtfrekvenser. För att ta hänsyn till detta och därigenom förbättra tillförlitligheten för QT-mätning kan QT-intervallet korrigeras för hjärtfrekvens med hjälp av en mängd olika matematiska formler, en process som ofta utförs automatiskt av moderna EKG-inspelare.

Bazetts formel

Den mest använda QT-korrigeringsformeln är Bazetts formel , uppkallad efter fysiolog Henry Cuthbert Bazett (1885–1950), som beräknar det hjärtfrekvenskorrigerade QT-intervallet (QTcB).

Bazetts formel är baserad på observationer från en studie 1920. Bazetts formel ges ofta i en form som returnerar QTc i dimensionellt misstänkta enheter, kvadratrot av sekunder. Den matematiskt korrekta formen av Bazetts formel är:

där QTc B är QT-intervallet korrigerat för hjärtfrekvens, och RR är intervallet från början av ett QRS-komplex till början av nästa QRS-komplex. Denna matematiskt korrekta formel returnerar QTc i samma enheter som QT, i allmänhet millisekunder.

I vissa populära former av denna formel antas att QT mäts i millisekunder och att RR mäts i sekunder, ofta härledda från hjärtfrekvensen (HR) till 60 / HR. Därför ges resultatet i sekunder per kvadratrot av millisekunder. Rapportering av QTc med denna formel skapar emellertid ett "krav angående de enheter där original QT och RR mäts."

I båda formerna anses Bazetts icke-linjära QT-korrigeringsformel i allmänhet inte vara korrekt, eftersom den överkorrigerar vid höga hjärtfrekvenser och underkorrigerar vid låga hjärtfrekvenser. Bazetts korrigeringsformel är en av de mest lämpliga QT-korrigeringsformlerna för nyfödda.

Fridericias formel

Fridericia hade föreslagit en alternativ korrigeringsformel med hjälp av kubroten till RR.

Sagies formel

Framingham-korrigeringen, även kallad Sagies formel baserad på Framingham Heart Study , som använde långvariga kohortdata från över 5000 personer, anses vara en bättre metod.

Igen, här QT och QTlc är i millisekunder och R R mäts i sekunder.

Jämförelse av korrigeringar

En ny retrospektiv studie antyder att Fridericias metod och Framingham-metoden kan ge resultat som är mest användbara för att stratifiera dödsriskerna på 30 dagar och ett år.

Övre gräns för normalt QT-intervall, korrigerad för hjärtfrekvens enligt Bazetts formel , Fridericias formel och subtrahering av 0,02 s från QT för varje 10 bpm ökning av hjärtfrekvensen. Upp till 0,42 s (≤ 420 ms) väljs som normal QTc för QT B och QT F i detta diagram.

Definitioner av normal QTc varierar från att vara lika med eller mindre än 0,40 s (≤ 400 ms), 0,41 s (≤ 410 ms), 0,42 s (≤ 420 ms) eller 0,44 s (≤ 440 ms). För risken för plötslig hjärtdöd är "borderline QTc" hos män 431–450 ms; och hos kvinnor 451–470 ms. En "onormal" QTc hos män är en QTc över 450 ms; och hos kvinnor över 470 ms.

Om det inte finns en mycket hög eller låg hjärtfrekvens kan de övre gränserna för QT grovt uppskattas genom att ta QT = QTc vid en hjärtfrekvens på 60 slag per minut (bpm) och subtrahera 0,02 s från QT för varje 10 bpm ökning i hjärtfrekvens. Om man till exempel tar normal QTc ≤ 0,42 s förväntas QT vara 0,42 s eller mindre vid en hjärtfrekvens på 60 slag per minut. För en hjärtfrekvens på 70 slag per minut skulle QT ungefär förväntas vara lika med eller under 0,40 s. På samma sätt, för 80 slag per minut, skulle QT ungefär förväntas vara lika med eller under 0,38 s.

Onormala intervaller

Förlängd QTc orsakar för tidiga åtgärdspotentialer under de sena faserna av depolarisering. Detta ökar risken för att utveckla ventrikulära arytmier, inklusive dödlig ventrikelflimmer. Högre frekvenser av långvarig QTc ses hos kvinnor, äldre patienter, högt systoliskt blodtryck eller hjärtfrekvens och kort statur. Långvarig QTc är också associerad med EKG-resultat som kallas Torsades de Pointes , som är kända för att degenerera till kammarfibrillering, förknippade med högre dödlighet. Det finns många orsaker till förlängda QT-intervall, förvärvade orsaker är vanligare än genetiska.

Genetiska orsaker

Fördelning av QT-intervaller mellan friska män och kvinnor och bland dem med medfödd långt QT-syndrom

Ett onormalt förlängt QT-intervall kan bero på långt QT-syndrom , medan ett onormalt förkortat QT-intervall kan bero på kort QT-syndrom .

QTc-längden är associerad med variationer i NOS1AP- genen. Det autosomala recessiva syndromet hos Jervell och Lange-Nielsen kännetecknas av ett förlängt QTc-intervall i kombination med sensorineural hörselnedsättning .

På grund av biverkningar

Huvudartikel: Läkemedelsinducerad QT-förlängning

Förlängning av QT-intervallet kan bero på en negativ läkemedelsreaktion .

Antipsykotika (särskilt första generationen / "typisk")

DMARDs och läkemedel mot malaria

Antibiotika

Andra droger

Vissa andra generationens antihistaminer, såsom astemizol , har denna effekt. Verkningsmekanismen för vissa antiarytmiska läkemedel, som amiodaron eller sotalol , involverar avsiktlig farmakologisk QT-förlängning. Dessutom förlänger höga alkoholkoncentrationer i blodet QT-intervallet. En möjlig interaktion mellan selektiva serotoninåterupptagshämmare och tiaziddiuretika är associerad med QT-förlängning.

På grund av patologiska tillstånd

Hypotyreoidism , ett tillstånd med låg funktion i sköldkörteln , kan orsaka QT-förlängning vid elektrokardiogrammet . Akut hypokalcemi orsakar förlängning av QT-intervallet, vilket kan leda till kammardysrytmier.

En förkortad QT kan associeras med hyperkalcemi .

Användning i läkemedelsgodkännandestudier

Sedan 2005 har FDA och europeiska tillsynsmyndigheter krävt att nästan alla nya molekylära enheter utvärderas i en grundlig QT (TQT) eller liknande studie för att bestämma läkemedlets effekt på QT-intervallet. TQT-studien är till för att bedöma ett läkemedels potentiella arytmiansvar. Traditionellt hade QT-intervallet utvärderats genom att en individuell mänsklig läsare mätte cirka nio hjärtslag per klinisk tidpunkt. En stor del av läkemedelsgodkännandena efter 2010 har emellertid införlivat ett delvis automatiserat tillvägagångssätt, blandat automatiserade programvarealgoritmer med experter på mänskliga läsare som granskar en del av hjärtslag, för att möjliggöra bedömning av betydligt fler slag för att förbättra precision och minska kostnader. År 2014 släppte ett branschomfattande konsortium bestående av FDA, iCardiac Technologies och andra organisationer resultaten av en banbrytande studie som indikerade hur undantag från TQT-studier kan erhållas genom bedömning av tidiga fasdata. Eftersom läkemedelsindustrin har fått erfarenhet av att utföra TQT-studier har det också blivit uppenbart att traditionella QT-korrigeringsformler som QTcF, QTcB och QTcLC kanske inte alltid är lämpliga för utvärdering av läkemedel som påverkar autonom ton.

Som en förutsägare för dödlighet

Elektrokardiografi är ett säkert och icke-invasivt verktyg som kan användas för att identifiera personer med högre risk för dödlighet. I den allmänna befolkningen har det inte funnits några konsekventa bevis för att förlängt QTc-intervall isolerat är förknippat med en ökning av dödligheten från hjärt-kärlsjukdom. Flera studier har dock undersökt förlängt QT-intervall som en prediktor för dödlighet för sjuka undergrupper av befolkningen.

Reumatoid artrit

Reumatoid artrit är den vanligaste inflammatoriska artrit. Studier har kopplat reumatoid artrit med ökad död på grund av hjärt-kärlsjukdom. I en 2014-studie, Panoulas et al. fann en 50 ms ökning av QTc-intervallet ökade oddsen för mortalitet av alla orsaker med 2,17 hos patienter med reumatoid artrit. Patienter med det högsta QTc-intervallet (> 424 ms) hade högre mortalitet än de med ett lägre QTc-intervall. Föreningen förlorades när beräkningarna justerades för C-reaktiva proteinnivåer. Forskarna föreslog att inflammation förlängde QTc-intervallet och skapade arytmier som var förknippade med högre dödlighet. Emellertid förstås fortfarande inte mekanismen genom vilken C-reaktivt protein associeras med QTc-intervallet.

Typ 1-diabetes

Jämfört med allmänheten kan typ 1-diabetes öka risken för dödlighet, till stor del på grund av en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Nästan hälften av patienterna med typ 1-diabetes har ett förlängt QTc-intervall (> 440 ms). Diabetes med ett förlängt QTc-intervall var associerat med en 29% dödlighet under 10 år jämfört med 19% med ett normalt QTc-intervall. Antihypertensiva läkemedel ökade QTc-intervallet, men var inte en oberoende prediktor för dödlighet.

Diabetes typ 2

QT-intervaldispersion (QTd) är det maximala QT-intervallet minus det minsta QT-intervallet och är kopplat till ventrikulär repolarisering. En QTd över 80 ms anses vara onormalt långvarig. Ökad QTd är associerad med dödlighet vid typ 2-diabetes. QTd är en bättre prediktor för kardiovaskulär död än QTc, som inte var associerad med dödlighet vid typ 2-diabetes. QTd högre än 80 ms hade en relativ risk på 1,26 att dö av hjärt-kärlsjukdom jämfört med en normal QTd.

Se även

Referenser

externa länkar