Hypernatremi - Hypernatremia
| Hypernatremi | |
|---|---|
| Andra namn | Hypernatremi |
 | |
| Natrium | |
| Specialitet | Intern medicin |
| Symtom | Känsla av törst , svaghet, illamående, aptitlöshet |
| Komplikationer | Hjärtstopp , förvirring , muskelryckningar, blödningar i eller runt hjärnan |
| Typer | Låg volym, normal volym, hög volym |
| Diagnostisk metod | Serumnatrium> 145 mmol/L |
| Differentialdiagnos | Låga blodproteinnivåer |
| Frekvens | ~ 0,5% på sjukhus |
Hypernatremi , även stavad hypernatremi , är en hög koncentration av natrium i blodet . Tidiga symtom kan inkludera en stark törstkänsla , svaghet, illamående och aptitlöshet . Svåra symptom inkluderar förvirring , muskelryckningar och blödningar i eller runt hjärnan . Normala natriumnivåer i serum är 135–145 mmol/L (135–145 mEq/L ). Hypernatremi definieras i allmänhet som en natriumnivå i serum på mer än 145 mmol/L. Svåra symtom uppträder vanligtvis bara när nivåerna är över 160 mmol/L.
Hypernatremi klassificeras vanligtvis av en persons vätskestatus i låg volym , normal volym och hög volym . Hypernatremi med låg volym kan uppstå från svettningar , kräkningar, diarré , diuretika eller njursjukdom . Normal volymhypernatremi kan bero på feber , extrem törst , långvarig ökad andningsfrekvens , diabetes insipidus och litium bland andra orsaker. Hypernatremi med hög volym kan bero på hyperaldosteronism , överdriven administrering av intravenös 3% normal saltlösning eller natriumbikarbonat , eller sällan från att äta för mycket salt . Låga blodproteinnivåer kan resultera i en falskt hög natriummätning. Orsaken kan vanligtvis bestämmas av händelsernas historia. Att testa urinen kan hjälpa om orsaken är oklar. Den bakomliggande mekanismen involverar vanligtvis för lite fritt vatten i kroppen.
Om hypernatremi började över några timmar, kan det korrigeras relativt snabbt med intravenös normal saltlösning och 5% dextros i vatten . Annars bör korrigering ske långsamt med, för de som inte kan dricka vatten, halv-normal saltlösning . Hypernatremi på grund av diabetes insipidus till följd av hjärnstörning kan behandlas med medicinen desmopressin . Om diabetes insipidus beror på njurproblem kan medicinen som orsakar problemet behöva stoppas eller den underliggande elektrolytstörningen korrigeras. Hypernatremi påverkar 0,3–1% av personerna på sjukhus. Det förekommer oftast hos spädbarn , barn med nedsatt mental status och äldre. Hypernatremi är förknippad med en ökad risk för dödsfall, men det är oklart om det är orsaken.
tecken och symtom
Det viktigaste symptomet är törst. De viktigaste tecknen är resultatet av hjärncells krympning och inkluderar förvirring, muskelryckningar eller spasmer. Vid allvarliga förhöjningar kan anfall och koma uppstå.
Svåra symtom beror vanligtvis på akut förhöjning av natriumplasmakoncentrationen till över 157 mmol/L (normala blodnivåer är i allmänhet cirka 135–145 mmol/L för vuxna och äldre). Värden över 180 mmol/L är förknippade med en hög dödlighet, särskilt hos vuxna. Sådana höga natriumnivåer uppträder dock sällan utan allvarliga samexisterande medicinska tillstånd. Serumnatriumkoncentrationer har varierat från 150–228 mmol/L hos överlevande av akut saltdosering, medan nivåer på 153–255 mmol/L har observerats vid dödsfall. Glasögonhumor anses vara ett bättre postmortemprov än postmortemserum för att bedöma natriuminblandning vid dödsfall.
Orsak
Vanliga orsaker till hypernatremi inkluderar:
Låg volym
Hos dem med låg volym eller hypovolemi:
- Otillräckligt intag av fritt vatten i samband med total kroppsnatriumutarmning. Vanligtvis hos äldre eller på annat sätt funktionshindrade patienter som inte kan ta i sig vatten som deras törst dikterar och som också är natriumutarmade. Detta är den vanligaste orsaken till hypernatremi.
- Överdriven förlust av vatten från urinvägarna - som kan orsakas av glykosuri eller andra osmotiska diuretika (t.ex. mannitol ) - leder till en kombination av natrium- och fritt vattenförluster.
- Vattenförluster i samband med extrem svettning.
- Allvarlig vattnig diarré ( osmotisk diarré resulterar i hypotonisk (utspädd) vattnig diarré som resulterar i betydande förlust av fritt vatten och en högre koncentration av natrium i blodet; denna typ av vattenförlust kan också ses med viral gastroenterit ).
Normal volym
Hos personer med normal volym eller euvolemi:
- Överdriven utsöndring av vatten från njurarna orsakad av diabetes insipidus , vilket antingen innebär otillräcklig produktion av hormonet vasopressin , från hypofysen eller nedsatt njurarnas reaktion på vasopressin.
Hög volym
Hos dem med hög volym eller hypervolemi:
- Intag av en hypertonvätska (en vätska med en högre koncentration av lösta ämnen än resten av kroppen) med begränsat fritt vattenintag. Detta är relativt ovanligt, även om det kan inträffa efter en kraftig återupplivning där en patient får en stor volym av en koncentrerad natriumbikarbonatlösning . Intag av havsvatten orsakar också hypernatremi eftersom havsvatten är hypertoniskt och fritt vatten inte är tillgängligt. Det finns flera registrerade fall av tvångsintag av koncentrerad saltlösning i exorcismritualer som leder till döden.
- Mineralkortikoidöverskott på grund av ett sjukdomstillstånd som Conn's syndrom leder vanligtvis inte till hypernatremi om inte det fria vattenintaget är begränsat.
- Saltförgiftning är den vanligaste orsaken hos barn. Det har också setts hos ett antal vuxna med psykiska problem. För mycket salt kan också uppstå från att dricka havsvatten eller sojasås .
Diagnos
Hypernatremi diagnostiseras när ett grundläggande metaboliskt panelblodprov visar en natriumkoncentration högre än 145 mmol/l.
Behandling
Hörnstenen i behandlingen är administrering av gratis vatten för att korrigera det relativa vattenunderskottet. Vatten kan ersättas oralt eller intravenöst . Vatten ensam kan inte administreras intravenöst (på grund av osmolaritetsproblem som leder till bristning av röda blodkroppar i blodomloppet), utan kan ges intravenöst i lösning med dextros (socker) eller saltlösning (salt). En alltför snabb korrigering av hypernatremi är emellertid potentiellt mycket farlig. Kroppen (i synnerhet hjärnan ) anpassar sig till den högre natriumkoncentrationen. Att snabbt sänka natriumkoncentrationen med fritt vatten, när denna anpassning har skett, får vatten att strömma in i hjärnceller och får dem att svälla. Detta kan leda till cerebralt ödem , vilket kan leda till anfall, permanent hjärnskada eller död. Därför bör signifikant hypernatremi behandlas noggrant av en läkare eller annan läkare med erfarenhet av behandling av elektrolytobalans . Specifika behandlingar som tiaziddiuretika (t.ex. klortalidon ) vid hjärtsvikt eller kortikosteroider vid nefropati kan också användas.
Se även
Referenser
externa länkar
- Natrium vid laboratorietester online
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |