Rumineringssyndrom - Rumination syndrome

För att inte förväxla med Rumination (psykologi) .
Rumineringssyndrom
Ett linjediagram. Linjen har uttalade spikar uppåt följt av mindre uttalade spikar nedåt. Dessa spikar separeras av längre intermittenta perioder där linjen är ojämn, men grovt och statistiskt rak.
En postprandial manometri av en patient med idisslarsyndrom som visar intraabdominalt tryck. "Spikarna" är karakteristiska för bukväggens sammandragningar som är ansvariga för uppstötningen vid idissling.
Specialitet Psykiatri Redigera detta på Wikidata

Rumineringssyndrom , eller merycism , är en kronisk motilitetsstörning som kännetecknas av enkel uppstötning av de flesta måltiderna efter konsumtion, på grund av ofrivillig sammandragning av musklerna runt buken . Det finns ingen retching , illamående , halsbränna , lukt eller buksmärta i samband med uppstötningen, som det är med typiska kräkningar , och den uppstötade maten är osmält. Sjukdomen har historiskt dokumenterats beröra endast spädbarn, små barn och personer med kognitiva funktionsnedsättningar (prevalensen är så hög som 10% hos institutionaliserade patienter med olika psykiska funktionsnedsättningar). Det diagnostiseras alltmer hos ett större antal annars friska ungdomar och vuxna, även om det saknas medvetenhet om tillståndet hos läkare, patienter och allmänheten.

Rumineringssyndrom presenterar sig på olika sätt, med särskilt hög kontrast mellan presentationen av den typiska vuxna utan psykisk funktionsnedsättning och presentationen av ett spädbarn och/eller psykiskt nedsatt. Liksom relaterade gastrointestinala störningar kan idissling påverka normal funktion och individers sociala liv negativt. Det har kopplats till depression.

Lite omfattande data om idisslat syndrom hos annars friska individer finns eftersom de flesta drabbade är privata om sin sjukdom och ofta diagnostiseras på grund av antalet symtom och de kliniska likheterna mellan idisslingssyndrom och andra störningar i mage och matstrupe, såsom gastropares och bulimi nervosa . Dessa symptom inkluderar syrainducerad erosion av matstrupen och emaljen , halitos , undernäring , allvarlig viktminskning och en osläcklig aptit. Individer kan börja regurgitating inom en minut efter intag, och hela cykeln av förtäring och uppstötning kan efterlikna binging och rensning av bulimi.

Diagnos av idisslasyndrom är icke-invasiv och baseras på individens historia. Behandlingen är lovande, och uppåt 85% av individerna svarar positivt på behandlingen, inklusive spädbarn och psykiskt funktionshindrade.

tecken och symtom

Medan antalet och svårighetsgraden av symtom varierar mellan individer, finns det alltid upprepad uppstötning av osmält mat (känd som idissling) efter måltidens början. Hos vissa individer är uppstötningen liten och inträffar under lång tid efter intag och kan laddas upp och sväljas. I andra kan beloppet vara billigt och kortvarigt och måste utvisas. Medan vissa bara upplever symtom efter vissa måltider, upplever de flesta episoder efter intag, från en enda bit till en stor måltid. Vissa långtidspatienter kommer dock att hitta ett par utvalda mat- eller dryckesartiklar som inte utlöser ett svar.

Till skillnad från typiska kräkningar beskrivs uppstötningen vanligtvis som enkel och oförorenad. Det förekommer sällan illamående före utvisningen, och den osmälta maten saknar den bittra smaken och lukten av magsyra och galla .

Symtomen kan börja uppträda när som helst från intag av måltiden till 120 minuter därefter. Det vanligaste intervallet är emellertid mellan 30 sekunder till 1 timme efter att en måltid är klar. Symtomen tenderar att upphöra när det idisslade innehållet blir surt.

Buksmärtor (38,1%), brist på avföring eller förstoppning  (21,1%), illamående (17,0%), diarré  (8,2%), uppblåsthet (4,1%) och tandförfall (3,4%) beskrivs också som vanliga symptom i dagliga liv. Dessa symtom är inte nödvändigtvis förekommande under uppstötningsepisoder och kan hända när som helst. Viktminskning observeras ofta (42,2%) vid en genomsnittlig förlust av 9,6 kilo, och är vanligare i de fall där sjukdomen har gått odiagnostiserad under en längre tid, även om detta kan förväntas av de näringsbrister som ofta följer med sjukdomen som en följd av dess symtom. Depression har också kopplats till idisslingssyndrom, även om dess effekter på idisslingssyndrom är okända.

Syraosion av tänderna kan vara en egenskap hos idisslare, liksom halitos (dålig andedräkt).

Orsaker

Orsaken till idisslingssyndrom är okänd. Studier har emellertid dragit en korrelation mellan hypotetiserade orsaker och historien om patienter med sjukdomen. Hos spädbarn och kognitivt nedsatta har sjukdomen normalt tillskrivits överstimulering och understimulering från föräldrar och vårdgivare, vilket fick individen att söka självtillfredsställelse och självstimulering på grund av bristen på eller överflöd av yttre stimuli. Sjukdomen har också vanligtvis tillskrivits en sjukdom, en period av stress i individens senaste förflutna och förändringar i medicinering.

Hos vuxna och ungdomar faller hypotetiserade orsaker i allmänhet i någon av båda kategorierna: vana-inducerad och trauma-inducerad. Vana-inducerade individer har i allmänhet en historia av bulimia nervosa eller avsiktlig uppstötning ( magiker och professionella uppstötare , till exempel), som även om de ursprungligen är självframkallade, bildar en undermedveten vana som kan fortsätta att manifestera sig utanför kontrollen av den drabbade individen. Traumainducerade individer beskriver en känslomässig eller fysisk skada (som nyligen opererad, psykisk nöd, hjärnskakning, dödsfall i familjen etc.), som föregick idisslingen, ofta med flera månader.

Patofysiologi

Rumineringssyndrom är en dåligt förstådd sjukdom, och ett antal teorier har spekulerat i mekanismerna som orsakar uppstötningen, vilket är ett unikt symptom på denna sjukdom. Även om ingen teori har fått konsensus, är vissa mer anmärkningsvärda och allmänt publicerade än andra.

Den mest dokumenterade mekanism är att intag av mat orsakar gastrisk disten, vilket följs av abdominal kompression och den samtidiga avslappning av nedre matstrupssfinktern (LES). Detta skapar ett gemensamt hålrum mellan magen och orofarynx som gör att det delvis smälta materialet kan återvända till munnen. Det finns flera förklaringar till den plötsliga avslappningen av LES. Bland dessa förklaringar är att det är en inlärd frivillig avslappning, som är vanlig hos dem med eller som har haft bulimi. Även om denna avslappning kan vara frivillig, är den övergripande processen med idissling fortfarande i allmänhet ofrivillig. Avslappning på grund av intraabdominalt tryck är en annan föreslagen förklaring, vilket skulle göra bukkomprimering till den primära mekanismen. Den tredje är en anpassning av rapningsreflexen, som är den vanligast beskrivna mekanismen. Sväljning av luft omedelbart före uppstötning orsakar aktivering av rapningsreflexen som utlöser avslappning av LES. Patienter beskriver ofta en känsla som liknar uppkomsten av en rapning före idissling.

Diagnos

Rumineringssyndrom diagnostiseras baserat på individens fullständiga historia. Kostsamma och invasiva studier som gastroduodenal manometri och esofageal pH -testning är onödiga och hjälper ofta till med fel diagnos. Baserat på typiska observerade funktioner har flera kriterier föreslagits för att diagnostisera drömmarsyndrom. Det primära symptomet, uppstötningen av nyligen intagen mat, måste vara konsekvent och inträffa i minst sex veckor under de senaste tolv månaderna. Uppstötningen måste börja inom 30 minuter efter att en måltid har slutförts. Patienter kan antingen tugga det uppstötade materialet eller utvisa det. Symtomen måste sluta inom 90 minuter, eller när uppstötningen blir sur. Symtomen får inte vara resultatet av en mekanisk obstruktion och ska inte svara på standardbehandlingen för gastroesofageal refluxsjukdom .

Hos vuxna stöds diagnosen av frånvaron av klassiska eller strukturella sjukdomar i mag -tarmsystemet. Stödjande kriterier inkluderar en uppstötningsmedel som inte smakar surt eller surt, i allmänhet är luktfritt, utan ansträngning eller högst föregås av en rapande känsla, att det inte förekommer några ryckningar före uppstötningen och att handlingen inte är associerad med illamående eller halsbränna.

Patienter besöker i genomsnitt fem läkare över 2,75 år innan de diagnostiseras korrekt med idisslasyndrom.

Differentialdiagnos

Rumineringssyndrom hos vuxna är en komplicerad sjukdom vars symtom kan härma hos flera andra gastroesofogeala störningar och sjukdomar. Bulimia nervosa och gastroparese är särskilt utbredda bland feldiagnoser av idissling.

Bulimia nervosa , bland vuxna och särskilt ungdomar, är den överlägset vanligaste feldiagnostiken som patienter kommer att höra under sina erfarenheter av idisslingssyndrom. Detta beror på symtomernas likhet med en yttre observatör-”kräkningar” efter matintag-som hos långtidspatienter kan inkludera stora mängder för att kompensera för undernäring och bristande vilja att avslöja deras tillstånd och dess symptom. Även om det har föreslagits att det finns ett samband mellan idissling och bulimi, till skillnad från bulimi, är idissling inte självförvållad. Vuxna och ungdomar med idisslingssyndrom är i allmänhet väl medvetna om deras gradvis ökande undernäring, men kan inte kontrollera reflexen. Däremot framkallar de med bulimi avsiktligt kräkningar och sväljer sällan mat.

Gastropares är en annan vanlig felaktig diagnos. Precis som idisslingssyndrom tar patienter med gastropares ofta upp mat efter intag av en måltid. Till skillnad från idissling orsakar gastropares kräkning (i motsats till uppstötning ) av mat, som inte smälts ytterligare, från magen. Denna kräkning uppstår flera timmar efter att en måltid intagits, föregås av illamående och retching, och har den bittra eller sura smaken som är typisk för kräkningar.

Klassificering

Rumineringssyndrom är ett tillstånd som påverkar funktionen i magen och matstrupen , även känd som en funktionell gastroduodenal störning. Hos patienter som tidigare har ätstörningar grupperas rumineringssyndrom tillsammans med ätstörningar som bulimi och pica , som själva är grupperade under icke-psykotisk psykisk störning. Hos de flesta friska ungdomar och vuxna som inte har någon psykisk funktionsnedsättning betraktas Rumination syndrom som en motilitetsstörning istället för en ätstörning, eftersom patienterna tenderar att inte ha haft någon kontroll över dess förekomst och inte har haft några ätstörningar tidigare.

Behandling och prognos

Det finns för närvarande inget känt botemedel mot idissling. Protonpumpshämmare och andra mediciner har använts till liten eller ingen effekt. Behandlingen är annorlunda för spädbarn och utvecklingsstörda än för vuxna och ungdomar med normal intelligens. Bland spädbarn och utvecklingsstörda har beteende- och mild aversionsträning visat sig orsaka förbättringar i de flesta fall. Aversionsträning innebär att associera idisslande beteende med negativa resultat och belöna gott beteende och äta. Att placera en sur eller bitter smak på tungan när individen börjar de rörelser eller andningsmönster som är typiska för hans eller hennes idisslande beteende är den allmänt accepterade metoden för aversionsträning, även om vissa äldre studier förespråkar användning av nypning. Hos patienter med normal intelligens är idissling inte ett avsiktligt beteende och vänds vanligtvis med hjälp av diafragmatisk andning för att motverka lusten att regurgitera. Vid sidan av trygghet, förklaring och vanaomvändning visas patienter hur man andas med sina membran före och under den normala idisslingsperioden. Ett liknande andningsmönster kan användas för att förhindra normal kräkning. Andning i denna metod fungerar genom att fysiskt förhindra de magkontraktioner som krävs för att utvisa maginnehåll.

Stödjande behandling och diafragmatisk andning har visat sig orsaka förbättring i 56% av fallen och total upphörande av symtom i ytterligare 30% i en studie av 54 ungdomspatienter som följdes upp 10 månader efter inledande behandlingar. Patienter som framgångsrikt använder tekniken märker ofta en omedelbar förändring av hälsan till det bättre. Individer som har haft bulimi eller som avsiktligt har framkallat kräkningar har en minskad chans att bli bättre på grund av det förstärkta beteendet. Tekniken används inte för spädbarn eller små barn på grund av den komplexa tidpunkten och koncentrationen som krävs för att den ska lyckas. De flesta spädbarn växer ur sjukdomen inom ett år eller med aversiv träning.

Epidemiologi

Ett diagram som visar fördelningen av patienter (efter ålder) vid diagnos av idisslingssyndrom. Det är ett stapeldiagram som representerar åldrar mellan nyfödda och 20. Inga patienter under 5 år användes. Diagrammet toppar i intervallet 14 till 18 år, där de flesta patienterna diagnostiseras som 17 (20 av de 145 patienterna). När vi flyttar från 17 års ålder minskar antalet patienter som diagnostiserats gradvis.
Åldersfördelning vid diagnos

Rumineringsstörning dokumenterades initialt som påverkar nyfödda, spädbarn, barn och individer med psykiska och funktionella funktionsnedsättningar (de kognitivt handikappade). Det har sedan dess erkänts förekomma hos både män och kvinnor i alla åldrar och kognitiva förmågor.

Bland de kognitivt handikappade beskrivs det med nästan lika stor förekomst bland spädbarn (6–10% av befolkningen) och institutionaliserade vuxna (8–10%). Hos spädbarn förekommer det vanligtvis inom de första 3–12 månaderna.

Förekomsten av idisslasyndrom inom den allmänna befolkningen har inte definierats. Rumination beskrivs ibland som sällsynt, men har också beskrivits som inte sällsynt, men ganska sällan erkänt. Sjukdomen har en kvinnlig övervikt. Den typiska åldern för ungdomsstart är 12,9, ge eller ta 0,4 år (±), med män som drabbats tidigare än kvinnor (11,0 ± 0,8 för män jämfört med 13,8 ± 0,5 för kvinnor).

Det finns få bevis för effekterna av ärftligt inflytande vid drömmarsyndrom. Det finns dock fallrapporter som involverar hela familjer med idisslingar.

Historia

Termen idissling härstammar från det latinska ordet ruminare , vilket betyder att tugga . Först beskrevs i antiken och nämndes i Aristoteles skrifter dokumenterades idisslingssyndromet kliniskt 1618 av den italienska anatomisten Fabricus ab Aquapendente , som skrev om symptomen hos en patient hos honom.

Bland de tidigaste fallen av idissling var det av en läkare under artonhundratalet, Charles-Édouard Brown-Séquard , som fick tillståndet som ett resultat av experiment på sig själv. Som ett sätt att utvärdera och testa det sura svaret i magen på olika livsmedel skulle läkaren svälja svampar bundna till ett snöre och sedan avsiktligt göra om dem för att analysera innehållet. Som ett resultat av dessa experiment återhämtade läkaren så småningom sina måltider vanligtvis genom reflex.

Det finns många fallrapporter från före 1900 -talet, men påverkades starkt av metoderna och tänkandet som användes under den tiden. I början av 1900 -talet blev det alltmer uppenbart att idissling presenterade sig på olika sätt som svar på en mängd olika förhållanden. Även om det fortfarande betraktades som en störning av spädbarn och kognitiv funktionsnedsättning vid den tiden, var skillnaden i presentation mellan spädbarn och vuxna väl etablerad.

Studier av idissling hos annars friska vuxna blev allt sällsynta från och med 1900 -talet, och majoriteten av publicerade rapporter som analyserade syndromet hos psykiskt friska patienter dök upp därefter. Till en början beskrevs vuxen idissling och behandlades som ett godartat tillstånd. Det beskrivs nu som annars. Medan basen för patienter att undersöka gradvis har ökat i takt med att fler och fler kommer fram med sina symtom, är medvetenheten om tillståndet hos det medicinska samfundet och allmänheten fortfarande begränsad.

I andra djur

Tuggning av djur som kor, getter och giraffer anses vara normalt beteende. Dessa djur är kända som idisslare . Sådant beteende, även om det kallas idissling, är inte relaterat till mänskligt idisslingssyndrom, men är vanligt. Ofrivillig idissling, liknande det som ses hos människor, har beskrivits i gorillor och andra primater . Makropoder som kängurur ger också upp, återmastikerar och sväljer mat, men dessa beteenden är inte viktiga för deras normala matsmältningsprocess, observeras inte lika förutsägbart som idisslare och kallades därför "merycism" i motsats till " verklig idissling ".

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser