Prostatabrakyterapi - Prostate brachytherapy
| Prostatabrakyterapi | |
|---|---|
 Figur 1. Enkla och strängade frön från brachyterapi som visar relativa storlekar på frön och nålarna som används för insättning
| |
| ICD-9-CM | 92,27 |
| MedlinePlus | 007385 |
Brachyterapi är en typ av strålbehandling eller strålbehandling som erbjuds vissa cancerpatienter. Det finns två typer av brachyterapi - hög dosfrekvens (HDR) och låg dosfrekvens (LDR). LDR-brachyterapi är den som oftast används för att behandla prostatacancer . Det kan kallas "utsädeimplantation" eller det kan kallas "pinhole operation".
I LDR-brachyterapi implanteras små radioaktiva partiklar i storleken på ett riskorn ( Figur 1 ) direkt i eller mycket nära tumören . Dessa partiklar är kända som 'frön' och de kan sättas ihop som strängar eller individuellt. Fröna levererar höga doser av strålning till tumören utan att påverka de normala friska vävnaderna runt den. Förfarandet är mindre skadligt än konventionell strålterapi, där den radioaktiva strålen levereras från utsidan av kroppen och måste passera genom andra vävnader innan den når tumören.
Förutom frön finns en nyare polymerinkapslad LDR-källa tillgänglig. Källan har 103 Pd längs hela enhetens längd som innehåller låg-Z-polymerer. Polymerkonstruktionen och linjär radioaktiv distribution av denna källa skapar en mycket homogen dosfördelning.
LDR-prostatabrakyterapi (implantation av utsäde eller linjekälla) är en beprövad behandling för lokal till prostatacancer med låg eller hög risk (när cancer finns i prostata). Under allmänbedövning injiceras de radioaktiva frön genom fina nålar direkt i prostata , så att strålbehandling kan förstöra cancercellerna. Fröna implanteras permanent. De förblir på plats men blir gradvis inaktiva när radioaktiviteten sönderfaller naturligt och säkert över tiden. Till skillnad från traditionell kirurgi kräver LDR-brachyterapi inga snitt och utförs normalt som ett polikliniskt förfarande ( dagfall ). Ibland krävs en enda övernattning på sjukhus. Patienter återhämtar sig vanligtvis snabbt från LDR-brachyterapi. De flesta män kan återgå till arbete eller normala dagliga aktiviteter inom några dagar. LDR-brachyterapi har färre biverkningar med mindre risk för inkontinens eller impotens än andra behandlingsalternativ. Det är ett populärt alternativ till större operationer (konventionell radikal prostatektomi eller laparoskopisk (nyckelhålskirurgi) radikal prostatektomi).
Isotoper som används inkluderar jod 125 ( halveringstid 59,4 dagar) palladium 103 (halveringstid 17 dagar) och cesium-131 (halveringstid 9,7 dagar).
Procedur
När LDR prostatabrakyterapi (implantation av utsäde eller polymerkälla) genomförs sätts en ultraljudssond in i ändtarmen (bakre passage) och bilder från denna sond används för att bedöma prostatakörtelns storlek och form . Detta görs så att läkaren kan identifiera hur man bäst levererar rätt strålningsdos för varje patient. Sedan sätts fröna in på de exakta platser som identifierades i början av proceduren. Det tar vanligtvis 1–2 timmar. Inget kirurgiskt snitt krävs; istället sätts de radioaktiva fröna in i prostatakörteln med hjälp av nålar som passerar genom huden mellan pungen och ändtarmen ( perineum ) och en ultraljudssond används för att exakt styra dem till deras slutliga position. Nålarna placeras i målpositionerna och mellan 70 och 150 frön placeras i prostata. Nålarna tas sedan bort. visar den gallerliknande anordningen som används för att styra nålarna in i perinealområdet; koordinater eller "kartreferenser" på detta rutnät eller mall används för att hitta de exakta positionerna i prostata där fröna ska placeras. Figur 3 visar hur fröna är placerade för att rikta tumören. Läkaren använder ultraljud och röntgenbilder för att se till att fröna är på rätt plats. Ett speciellt datorprogram används för att säkerställa att prostatakörteln helt täcks av precis rätt dos av strålning (se figur 4 ) för att säkerställa att alla cancerceller som finns i prostata har behandlats fullständigt.
En gång på plats börjar frön eller källorna långsamt släppa ut deras strålning. Medan källorna är aktiva måste patienten följa några grundläggande försiktighetsåtgärder. Resor och kontakt med vuxna är bra; de första två månaderna efter implantation av frö bör dock små barn och gravida kvinnor inte ha direktkontakt med patienten under längre perioder - till exempel bör barn inte sitta på patientens knä under någon längre tid. Samlag kan börja igen inom några veckor. Mycket ibland kan ett frö utvisas i sperma vid utlösning; om detta händer kommer det vanligtvis att inträffa vid de första få utlösningarna, så det är tillrådligt att använda kondom vid de första två eller tre samlagstillfällena efter LDR-brachyterapi.
Patienter kan vanligtvis återgå till normala aktiviteter och arbeta inom några dagar. De bör förvänta sig att de ska ses för uppföljning efter fyra till sex veckor och sedan var tredje månad under ett år, varannan månad upp till fem år och sedan årligen.
Indikationer
LDR-prostatabrakyterapi (implantation av utsäde eller polymerkälla) rekommenderas som en behandling för patienter vars cancer befinner sig i ett tidigt stadium (cancerstadier T1 till T2) och som inte har spridit sig bortom prostata (lokaliserad sjukdom). Läkare använder en kombination av faktorer som cancerstadium och grad, PSA-nivå, Gleason-poäng och urinflödes- / tömningstest för att hjälpa dem att avgöra om en patient är lämplig för LDR-brachyterapi. Patienter bör fråga sina läkare om resultaten av dessa olika tester och hur de påverkar vilken typ av behandling de kan erbjudas. LDR-brachyterapi i kombination med strålbehandling med extern stråle kan också rekommenderas för patienter med senare stadium av cancer och högre PSA-nivå och Gleason-poäng.
Risker och fördelar
Sedan introduktionen i mitten av 1980-talet har prostatabrakyterapi blivit ett väletablerat behandlingsalternativ för patienter med tidig lokal sjukdom. I USA behandlas över 50 000 prostatacancerpatienter per år med denna metod. Brachyterapi används nu i stor utsträckning över hela världen. I Storbritannien tillhandahålls prostatabrakyterapi vid en majoritet av cancercentren och tusentals patienter har behandlats.
Kliniska fördelar
LDR-prostatabrakyterapi har visat sig vara mycket effektivt för behandling av tidig prostatacancer. Överlevnadsgraden utan ökning av genomsnittliga PSA-nivåer efter LDR-brachyterapi liknar den som uppnås med extern strålbehandling och radikal prostatektomi. LDR-brachyterapi har dock en lägre risk för några av de komplikationer som är förknippade med andra behandlingsalternativ.
Bieffekter
LDR-prostatabrakyterapi (implantation av utsäde eller polymerkälla) är en mycket effektiv behandling för lokaliserad cancer med låg till högrisk, där patienter snabbt återgår till normala aktiviteter. Även om patienter kan uppleva urinproblem under de första sex månaderna efter implantatet, tar de sig vanligtvis och varaktiga problem är sällsynta, och förekommer endast hos cirka 1–2% av patienterna. Komplikationerna inkluderar:
- Urinproblem kan inkludera urininkontinens , främst stressinkontinens eller urininkontinens , svårigheter med urinering och urinretention . Enligt en recension som publicerades 2002 inträffade på lång sikt signifikanta obstruktiva symtom eller ihållande urinretention som kräver TURP hos 0 till 8,7% av patienterna. Urininkontinens hittades hos upp till 19% av patienterna som behandlades med implantat som inte hade haft tidigare TURP , men andelen var mycket högre hos dem som gjorde det (upp till 86%). Spänningsinkontinensen kan betraktas som ett resultat av direkt skada på den yttre urinrörssfinktern som härrör från strålningen. Behandlingen kan omfatta livsstilsförändringar, urinblåsträning och användning av inkontinensdynor. Kirurgisk behandling hos de som misslyckas med första behandlingen kan inkludera användning av en urinrörsrem eller en artificiell urinhinnesfinkter .
- Tarmproblem. Vissa patienter (mindre än 10%) rapporterar en ökning av tarmproblem (diarré eller brådskande tarmar), men återigen avgör detta vanligtvis utan ytterligare behandling. Strålningsproktit kan hittas hos 0,5 till 21,4% av patienterna som fick prostatabrakyterapi på grund av närheten till prostata och tjocktarmen, med signifikant skada ( fistel ) hos 1 till 2,4% av patienterna.
- Erektil dysfunktion (svårigheter att få och / eller hålla erektion; impotens) är en annan biverkning förknippad med vissa kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar av prostatacancer. Problemet sträcker sig från 25 till 50% av männen som får prostatabrakyterapi, vilket är mindre än vad som observerats hos män som får standard extern strålstrålning . Inom tre år kommer inte många män att se en betydande förbättring av styrkan, och ibland kan siffrorna försämras. Behandlingsalternativen inkluderar användning av läkemedel (såsom Viagra och Cialis ), intracavernösa injicerbara medel , vakuumförträngningsanordning eller penisimplantat .
I en studie från 2006 som undersökte patienternas livskvalitet jämförde LDR-brachyterapi positivt med andra behandlingsalternativ. Tabell 1 sammanfattar de vanligaste biverkningarna relaterade till varje behandlingsform och hur dessa kan påverka patientens återhämtning.