Influensapandemi - Influenza pandemic

Influensa (influensa)
Typer Fågel A/H5N1 subtyp Hund Häst Svin A/H1N1 subtyp
Vacciner 2009 -pandemin Pandemrix Live försvagad Säsongsbetonade influensavaccinmärken
Behandling Amantadin Baloxavir marboxil Laninamivir Oseltamivir Peramivir Rimantadin Umifenovir Zanamivir
Pandemier 1889-1890 rysk influensa 1918 spanska sjukan 1957-1958 asiatisk influensa 1968 Hong Kong -influensa 1977 rysk influensa 2009 svininfluensa
Utbrott 1976 svininfluensa 2006 H5N1 Indien 2007 australiensiska hästar 2007 Bernard Matthews H5N1 2008 Västbengalen 2015 H5N2 -utbrott i USA 2020–2021 H5N8 -utbrott
Se även Influensasäsongen Influensautveckling Influensaforskning Influensaliknande sjukdom Vaccinreformuleringar
v t e

Influensavdelning på Walter Reed Hospital , i Washington, DC under influensapandemin 1918.

En influensapandemi är en epidemi av ett influensavirus som sprids över en stor region (antingen flera kontinenter eller över hela världen) och infekterar en stor andel av befolkningen. Det har varit fem under de senaste 140 åren, med influensapandemin 1918 som den allvarligaste; denna pandemi beräknas ha varit ansvarig för 50–100 miljoner människors död. Den senaste, 2009 års svininfluensapandemi , resulterade i under 300 000 dödsfall och anses vara relativt mild. Dessa pandemier inträffar oregelbundet.

Influensapandemier uppstår när en ny stam av influensaviruset överförs till människor från en annan djurart. Arter som anses vara viktiga vid uppkomsten av nya mänskliga stammar är grisar, höns och ankor. Dessa nya stammar påverkas inte av någon immunitet som människor kan ha mot äldre stammar av mänsklig influensa och kan därför sprida sig extremt snabbt och infektera ett stort antal människor. Influensa A -virus kan ibland överföras från vilda fåglar till andra arter, vilket kan orsaka utbrott hos tamfjäderfä och kan ge upphov till mänskliga influensapandemier. Utbredning av influensavirus över hela världen anses delvis bero på fågelvandringar , även om kommersiella transporter av levande fågelprodukter också kan vara inblandade, liksom mänskliga resemönster.

Den Världshälsoorganisationen (WHO) har producerat en sex-stegets klassificerings som beskriver den process genom vilken en roman influensavirus rör sig från de första få infektioner hos människor genom att en pandemi. Detta börjar med att viruset mest infekterar djur, med några få fall där djur infekterar människor, sedan rör sig genom det stadium där viruset börjar spridas direkt mellan människor och slutar med en pandemi när infektioner från det nya viruset har spridit sig över hela världen.

En virusstam som kan ge upphov till en pandemi i framtiden är en mycket patogen variation av H5N1 -subtypen av influensa A -virus . Den 11 juni 2009 förklarades en ny stam av H1N1 -influensa vara en pandemi (etapp 6) av WHO efter bevis på spridning på södra halvklotet. Den världsomfattande uppdateringen av WHO den 13 november 2009 uppgav att "[a] s den 8 november 2009 har mer än 206 länder och utomeuropeiska territorier eller samhällen världen över rapporterat [503536] laboratoriebekräftade fall av pandemisk influensa H1N1 2009, inklusive över 6 250 dödsfall. "

Influensa

Struktur av influensaviron. Den hemagglutinin (HA) och neuraminidas (NA) proteinerna visas på ytan av partikeln. De virala RNA som utgör genomet visas som röda spolar inuti partikeln och bundna till ribonukleära proteiner (RNP).

Influensa, allmänt känd som influensa, är en infektionssjukdom hos fåglar och däggdjur . Man trodde att det orsakades av kometer, jordbävningar, vulkaner, kosmiskt damm, solens uppgång och nedgång, ångor som uppstod från luften och marken, eller en sprängning från stjärnorna. Nu vet vi att det orsakas av ett RNA -virus av familjen Orthomyxoviridae (influensavirus). Hos människor är vanliga symptom på influensainfektion feber, halsont, muskelsmärtor , svår huvudvärk, hosta och svaghet och trötthet . I allvarligare fall orsakar influensa lunginflammation , vilket kan vara dödligt, särskilt hos små barn och äldre. Även om det ibland förväxlas med förkylning , är influensa en mycket allvarligare sjukdom och orsakas av en annan typ av virus. Även om illamående och kräkningar kan produceras, särskilt hos barn, är dessa symtom mer karakteristiska för den icke-relaterade gastroenterit , som ibland kallas "maginfluensa" eller "24-timmarsinfluensa."

Vanligtvis överförs influensa från infekterade däggdjur genom luften genom hosta eller nysningar, vilket skapar aerosoler som innehåller viruset och från infekterade fåglar genom deras spillning . Influensa kan också överföras av saliv , nässekret , avföring och blod. Friska individer kan bli smittade om de andas in en virusbelastad aerosol direkt, eller om de vidrör ögonen, näsan eller munnen efter att ha rört någon av de ovannämnda kroppsvätskorna (eller ytor som är förorenade med dessa vätskor). Influensavirus kan förbli smittsamma i cirka en vecka vid människokroppstemperatur, över 30 dagar vid 0 ° C (32 ° F) och på obestämd tid vid mycket låga temperaturer (t.ex. sjöar i nordöstra Sibirien ). De flesta influensastammar kan enkelt inaktiveras av desinfektionsmedel och tvättmedel .

Influensan sprider sig över världen i säsongsbetonade epidemier. Tio pandemier registrerades före spanska sjukan 1918. Tre influensapandemier inträffade under 20-talet och dödade tiotals miljoner människor, med var och en av dessa pandemier orsakas av uppkomsten av en ny stam av viruset hos människor. Ofta är dessa nya stammar resultatet av spridningen av en befintlig influensavirus till människor från andra djurarter , så närhet mellan människor och djur kan främja epidemier. Dessutom är epidemiologiska faktorer, som WWI: s övning av att packa in soldater med allvarlig influensasjukdom på fältsjukhus medan soldater med lindrig sjukdom stannade ute på slagfältet, en viktig avgörande faktor för om en ny influensavirusstam kommer att leda till en pandemi eller inte . (Under den spanska influensapandemin 1918 bidrog denna praxis till att främja utvecklingen av mer virulenta virusstammar jämfört med dem som gav mild sjukdom.) När den först dödade människor i Asien på 1990 -talet utgjorde en dödlig fågelstam av H5N1 en stor risk för en ny influensapandemi; Men detta virus inte mutera lätt spridas mellan människor.

Vaccinationer mot influensa ges oftast till högriskmänniskor i industriländer och odlat fjäderfä. Det vanligaste humana vaccinet är det trivalenta influensavaccinet som innehåller renat och inaktiverat material från tre virusstammar. Vanligtvis innehåller detta vaccin material från två typer av influensa A -virus och en influensa B -virusstam. Ett vaccin som formulerats för ett år kan vara ineffektivt året därpå, eftersom influensaviruset förändras snabbt med tiden och olika stammar blir dominerande. Antivirala läkemedel kan användas för att behandla influensa, där neuraminidashämmare är särskilt effektiva.

Varianter och undertyper av Influenzavirus A

Varianter av influensavirus A identifieras och namnges enligt isolatet som de liknar och därför antas dela släktlinje (exempelvis Fujian influensavirus ); enligt deras typiska värd (exempel Human influensavirus ); enligt deras subtyp (exempel H3N2 ); och enligt deras dödlighet (t.ex. lågpatogen som diskuteras nedan). Så en influensa från ett virus som liknar isolatet A/Fujian/411/2002 (H3N2) kallas för Fujian -influensa, humaninfluensa och H3N2 -influensa.

De olika typerna av influensavirus hos människor. Fasta rutor visar utseendet på en ny stam, vilket orsakar återkommande influensapandemier. Brutna linjer indikerar osäkra stamidentifieringar.

Varianter heter ibland efter arten (värden) stammen är endemisk i eller anpassad till. Några varianter som heter denna konvention är:

• Fågelinfluensan
• Hundinfluensa
• Hästinfluensa
• Mänsklig influensa
• Svininfluensa

Fågelvarianter har också ibland fått sitt namn efter deras dödlighet hos fjäderfä, särskilt kycklingar:

• Låg patogen aviär influensa (LPAI)
• Mycket patogen aviär influensa (HPAI), även kallad: dödlig influensa eller dödsinfluensa

Influensa A -virusundertyperna är märkta enligt ett H -nummer (för hemagglutinin ) och ett N -nummer (för neuraminidas ). Varje subtypvirus har muterat till en mängd olika stammar med olika patogena profiler; vissa patogena för en art men inte andra, några patogena för flera arter. De flesta kända stammarna är utdöda stammar. Till exempel innehåller den årliga influensasubtypen H3N2 inte längre den stam som orsakade Hong Kong -influensan .

Influensa A-virus är negativa, enkelsträngade, segmenterade RNA-virus . "Det finns 16 olika HA -antigener (H1 till H16) och nio olika NA -antigener (N1 till N9) för influensa A. Fram till nyligen hade 15 HA -typer identifierats, men nyligen isolerades två nya typer: en ny typ (H16) isolerades från svartmåsar som fångades i Sverige och Nederländerna 1999 och rapporterades i litteraturen 2005. " "Den andra, H17, isolerades från fruktfladdermöss som fångades i Guatemala och rapporterades i litteraturen 2013."

Typ av influensapandemi

Vissa pandemier är relativt små, till exempel den som 1957 kallades asiatisk influensa (1–4 miljoner döda, beroende på källa). Andra har ett högre Pandemic Severity Index vars svårighetsgrad kräver mer omfattande sociala isoleringsåtgärder.

1918 -pandemin dödade tiotals miljoner och sjuka hundratals miljoner; förlusten av så många människor i befolkningen orsakade omvälvning och psykisk skada för många människor. Det fanns inte tillräckligt med läkare, sjukhusrum eller medicinska förnödenheter för de levande när de drabbades av sjukdomen. Döda kroppar lämnades ofta obegravade eftersom få människor var tillgängliga för att hantera dem. Det kan finnas stora sociala störningar och en känsla av rädsla. Insatser för att hantera pandemier kan lämna mycket att önska på grund av mänsklig egoism, brist på förtroende, olagligt beteende och okunnighet. Till exempel i pandemin 1918: "Denna hemska koppling mellan försäkringar och verklighet förstörde trovärdigheten hos de som har myndighet. Folk kände att de inte hade någon att vända sig till, ingen att lita på, ingen att lita på."

I ett brev från en läkare vid ett amerikanskt läger vid pandemin 1918 stod det:

Det är bara några timmar sedan tills döden kommer [...]. Det är hemskt. Man kan stå ut med att se en, två eller tjugo män dö, men att se dessa stackars djävlar släppa som flugor [...]. Vi har i genomsnitt haft cirka 100 dödsfall per dag [...]. Lunginflammation innebär i alla fall död [...]. Vi har tappat ett upprörande antal sjuksköterskor och doktorer. Det krävs specialtåg för att bära bort de döda. I flera dagar fanns inga kistor och kropparna staplade upp något grymt [...].

Våg natur

Influensapandemier kommer vanligtvis i vågor. Influensapandemierna 1889–1890 och 1918–1919 kom var och en i tre eller fyra vågor av ökande dödlighet. Men inom en våg var dödligheten större i början av vågen.

Variabel dödlighet

Dödligheten varierar mycket vid en pandemi. Under pandemin 1918:

I amerikanska arméläger där rimligt tillförlitlig statistik fördes översteg dödligheten ofta 5 procent och under vissa omständigheter översteg 10 procent. I den brittiska armén i Indien var dödligheten för vita trupper 9,6 procent, för indiska trupper 21,9 procent. I isolerade mänskliga populationer dödade viruset i ännu högre takt. På Fiji -öarna dödade det 14 procent av hela befolkningen på 16 dagar. I Labrador och Alaska dödade det minst en tredjedel av hela den inhemska befolkningen.

Influensapandemier

En bok från 1921 listar nio influensapandemier före influensan 1889–90, den första 1510 . En mer modern källa listar sex.

Spanska influensan (1918–1920)

Influensapandemin 1918, ofta kallad den spanska influensan , var en influensapandemi i kategori 5 orsakad av en ovanligt svår och dödlig influensa A -virusstam av subtyp H1N1 .

Skillnaden mellan influensadödligheten åldersfördelningar av 1918-epidemin och normala epidemier. Dödsfall per 100 000 personer i varje åldersgrupp, USA, under de interpandemiska åren 1911–1917 (streckad linje) och pandemiåret 1918 (fast linje).

Den spanska influensapandemin varade från 1918 till 1920. Äldre uppskattningar säger att den dödade 40–50 miljoner människor medan nuvarande uppskattningar säger att 50 miljoner till 100 miljoner människor världen över dödades. Denna pandemi har beskrivits som "den största medicinska förintelsen i historien" och kan ha dödat lika många människor som den svarta döden , även om den svarta döden uppskattas ha dödat över en femtedel av världens befolkning vid den tiden, en betydligt högre andel . Denna enorma dödsfall orsakades av en extremt hög infektionsgrad på upp till 50% och den extrema svårighetsgraden av symtomen, misstänkta förorsakade av cytokinstormar . Faktum är att symtomen 1918 var så ovanliga att influensa från början diagnostiserades felaktigt som dengue, kolera eller tyfus. En observatör skrev: "En av de mest slående av komplikationerna var blödning från slemhinnor, särskilt från näsan, magen och tarmen. Blödning från öronen och petekiala blödningar i huden förekom också." Majoriteten av dödsfallen berodde på bakteriell lunginflammation , en sekundär infektion orsakad av influensa, men viruset dödade också människor direkt och orsakade massiva blödningar och ödem i lungan.

Den spanska influensapandemin var verkligen global och spred sig även till de arktiska och avlägsna Stillahavsöarna. Den ovanligt svåra sjukdomen dödade mellan 10 och 20% av de smittade, till skillnad från den mer vanliga influensapidemidödligheten på 0,1%. En annan ovanlig egenskap hos denna pandemi var att den mestadels dödade unga vuxna, med 99% av pandemiska influensadödsfall som inträffade hos personer under 65 år, och mer än hälften hos unga vuxna 20 till 40 år. Detta är ovanligt eftersom influensa normalt är dödligast för de allra yngsta (under 2 år) och de mycket gamla (över 70 år). Den totala dödligheten av pandemin 1918–1919 uppskattas till mellan 50 och 100 miljoner människor, vilket utgör cirka 3–6% av världens befolkning. Så många som 25 miljoner kan ha dödats under de första 25 veckorna; däremot har HIV/AIDS dödat 25 miljoner under de första 25 åren .

Asiatisk influensa (1957–1958)

Den asiatiska influensan var en kategori 2 influensapandemi utbrott av fågelinfluensa som har sitt ursprung i Kina i början av 1956 som varar fram till 1958. Den har sitt ursprung från en mutation i änder som kombinerar med ett befintligt mänsklig stam. Viruset identifierades först i Guizhou . Det spred sig till Singapore i februari 1957, nådde Hong Kong i april och USA i juni. Dödsfallet i USA var cirka 116 000. De äldre var särskilt utsatta. Uppskattningar av världsomfattande dödsfall varierar mycket beroende på källa, från 1 miljon till 4 miljoner.

Hongkonginfluensan (1968–1969)

Hongkong influensa var en kategori 2 influensapandemi orsakad av en stam av H3N2 härstammade från H2N2 genom antigent skifte , i vilka gener från flera subtyper omarrangerat för att bilda ett nytt virus. Hongkongs influensapandemi 1968 och 1969 dödade uppskattningsvis 1–4 miljoner människor världen över. De över 65 år hade störst dödstal. I USA var det cirka 100 000 dödsfall.

Rysk influensa (1977–1979)

Den ryska influensan 1977 var en relativt godartad influensapandemi, som mest drabbade befolkningen yngre än 26 eller 25 år. Det uppskattas att 700 000 människor dog på grund av pandemin världen över. Orsaken var H1N1- virusstam, som inte sågs efter 1957 förrän den återuppträdde i Kina och Sovjetunionen 1977. Genetisk analys och flera ovanliga egenskaper hos pandemin har lett till spekulationer om att viruset släpptes för allmänheten genom ett laboratorium olycka.

H1N1/09 ​​influensapandemi (2009–2010)

En epidemi av influensaliknande sjukdom med okänd orsak orsakades i Mexiko i mars – april 2009 . Den 24 april 2009, efter isoleringen av en A/H1N1 -influensa hos sju sjuka patienter i sydvästra USA, utfärdade WHO ett uttalande om utbrottet av "influensaliknande sjukdom" att bekräftade fall av A/H1N1 -influensa hade rapporterats i Mexiko , och att 20 bekräftade fall av sjukdomen hade rapporterats i USA. Dagen efter steg antalet bekräftade fall till 40 i USA, 26 i Mexiko, sex i Kanada och ett i Spanien. Sjukdomen spred sig snabbt under resten av våren och den 3 maj hade totalt 787 bekräftade fall rapporterats över hela världen. Den 11 juni 2009 förklarades det pågående utbrottet av influensa A/H1N1, vanligtvis kallat svininfluensa, officiellt av WHO som den första influensapandemin under 2000 -talet och en ny stam av influensa A -virus subtyp H1N1 identifierades först i April 2009. Det antas vara en mutation (reassortiment) av fyra kända stammar av influensa A -virus subtyp H1N1: en endemisk hos människor, en endemisk hos fåglar och två endemisk hos svin (svin). Den snabba spridningen av detta nya virus berodde sannolikt på en allmän brist på redan existerande antikroppsmedierad immunitet i den mänskliga befolkningen.

Den 1 november 2009 uppgav en världsomspännande uppdatering av WHO att "199 länder och utomeuropeiska territorier/samhällen officiellt har rapporterat totalt över 482 300 laboratoriebekräftade fall av influensapandemin H1N1 -infektion, inklusive 6 071 dödsfall." I slutet av pandemin fanns det mer än 18 000 laboratoriebekräftade dödsfall från H1N1. På grund av otillräcklig övervakning och brist på vård i många länder var det faktiska antalet fall och dödsfall sannolikt mycket högre än rapporterat. Experter, inklusive WHO, har sedan dess enats om att uppskattningsvis 284 500 människor dödades av sjukdomen, cirka 15 gånger antalet dödsfall i den ursprungliga dödsfallet.

Andra typer av pandemiska hot

"Humant influensavirus" hänvisar vanligtvis till de undertyper som sprids mycket bland människor. H1N1, H1N2 och H3N2 är de enda kända influensa A -virusundertyperna som för närvarande cirkulerar bland människor.

Genetiska faktorer för att skilja mellan " humana influensavirus " och "aviär influensavirus" inkluderar:

PB2 : ( RNA -polymeras ): Aminosyra (eller rest ) position 627 i PB2 -proteinet som kodas av PB2 RNA -genen. Fram till H5N1 hade alla kända fågelinfluensavirus en glutaminsyra vid position 627, medan alla humana influensavirus hade ett lysin .

HA : ( hemagglutinin ): Aviär influensa HA binder alfa 2–3 sialinsyrareceptorer medan human influensa HA binder alfa 2–6 sialinsyrareceptorer.

"Omkring 52 viktiga genetiska förändringar skiljer fågelinfluensastammar från dem som sprids lätt bland människor, enligt forskare i Taiwan, som analyserade generna för mer än 400 A -influensavirus." "Hur många mutationer skulle göra ett fågelvirus som kan infektera människor effektivt, eller hur många mutationer som skulle göra ett influensavirus till en pandemisk stam, är svårt att förutsäga. Vi har undersökt sekvenser från stammen från 1918, som är det enda pandemiska influensaviruset som kan härledas helt från fågelstammar. Av de 52 artassocierade positionerna har 16 rester som är typiska för mänskliga stammar; de andra förblev som fågelsignaturer. Resultatet stöder hypotesen att pandemiviruset 1918 är närmare besläktat med fågelinfluensan A virus än andra humana influensavirus. "

Mycket patogen H5N1 fågelinfluensa dödar 50% av människor som fångar den. I ett fall upplevde en pojke med H5N1 diarré följt snabbt av koma utan att utveckla luftvägs- eller influensaliknande symptom.

Influensa A -virusundertyper som har bekräftats hos människor, sorterade efter antalet kända mänskliga pandemidödsfall, är:

• H1N1 orsakade spanska influensan , 1977 ryska influensan och svininfluensapandemin 2009 ( ny H1N1 )
• H2N2 orsakade asiatisk influensa
• H3N2 orsakade Hong Kong -influensa
• H5N1 är fågelinfluensa, endemisk hos fåglar
• H7N7 har ovanlig zoonotisk potential
• H1N2 är för närvarande endemiskt hos människor och grisar
• H9N2 , H7N2 , H7N3 , H10N7

H1N1

Externa bilder
Mikroskopisk bild av H1N1 -viruset
Mikroskopisk bild av H1N1 -viruset

H1N1 är för närvarande endemiskt hos både människor och svinpopulationer. En variant av H1N1 var ansvarig för spanska sjukan pandemi som dödade några 50.000.000-100.000.000 människor världen över ungefär ett år 1918 och 1919. Tvist uppstod i oktober 2005, efter det att H1N1 genomet publicerades i tidskriften Science . Många fruktar att denna information kan användas för bioterrorism .

När han jämförde 1918 -viruset med dagens mänskliga influensavirus, märkte Dr Taubenberger att det hade förändringar i bara 25 till 30 av virusets 4 400 aminosyror. De få förändringarna gjorde ett fågelvirus till en mördare som kunde spridas från person till person.

I mitten av april 2009 dök en H1N1-variant upp i Mexiko, med centrum i Mexico City. Den 26 april hade varianten spridit sig mycket; med fall rapporterade i Kanada, USA, Nya Zeeland, Storbritannien, Frankrike, Spanien och Israel. Den 29 april höjde WHO den globala pandemifasen till 5. Den 11 juni 2009 höjde WHO den globala pandemifasen till 6, vilket innebär att H1N1 -svininfluensan har nått pandemiska proportioner, med nästan 30 000 bekräftade fall världen över. En världsomfattande uppdatering från FN: s Världshälsoorganisation (WHO) av den 13 november 2009 säger att "206 länder och utomeuropeiska territorier/samhällen officiellt har rapporterat över 503536 laboratoriebekräftade fall av influensapandemin H1N1 -infektion, inklusive 6 250 dödsfall."

H2N2

Den asiatiska influensan var ett pandemiskt utbrott av fågelinfluensa H2N2 som härstammade i Kina 1957, spred sig över hela världen samma år under vilket ett influensavaccin utvecklades, varade fram till 1958 och orsakade mellan en och fyra miljoner dödsfall.

H3N2

H3N2 är för närvarande endemiskt hos både människor och svinpopulationer. Det utvecklades från H2N2 genom antigeniskt skift och orsakade Hong Kong-influensapandemin 1968 och 1969 som dödade upp till 750 000. "En tidig, allvarlig form av influensa A H3N2 gjorde rubriker när den tog livet av flera barn i USA i slutet av 2003. "

Den dominerande stammen av årlig influensa i januari 2006 är H3N2. Uppmätt motstånd mot standardantivirala läkemedel amantadin och rimantadin i H3N2 har ökat från 1% 1994 till 12% 2003 till 91% 2005.

[C] nutida humana H3N2 -influensavirus är nu endemiska hos grisar i södra Kina och kan sorteras om med aviär H5N1 -virus i denna mellanvärd.

H7N7

H7N7 har ovanlig zoonotisk potential. År 2003 i Nederländerna bekräftades att 89 personer hade H7N7 -influensavirusinfektion efter ett utbrott hos fjäderfä på flera gårdar. Ett dödsfall registrerades.

H1N2

H1N2 är för närvarande endemiskt hos både människor och svinpopulationer. Den nya H1N2 -stammen tycks ha berott på omgruppering av generna för de för närvarande cirkulerande influensan H1N1 och H3N2 -undertyperna. Den hemagglutinin protein av H1N2 -viruset liknar den hos för närvarande cirkulerar H1N1 virus och neuraminidas protein liknar den av de nuvarande H3N2 -virus.

Bedömning av en influensapandemi

Etapper

Världshälsoorganisationen (WHO) utvecklade en global plan för influensaberedskap, som definierar stadierna i en pandemi, beskriver WHO: s roll och ger rekommendationer för nationella åtgärder före och under en pandemi.

Vid översynen av fasbeskrivningarna 2009 har WHO behållit användningen av en sexfasstrategi för enkel införlivande av nya rekommendationer och tillvägagångssätt i befintliga nationella beredskaps- och insatsplaner. Grupperingen och beskrivningen av pandemifaser har reviderats för att göra dem lättare att förstå, mer exakta och baserade på observerbara fenomen. Faserna 1–3 korrelerar med beredskapen, inklusive kapacitetsutveckling och insatsplaneringsaktiviteter, medan etapperna 4–6 tydligt signalerar behovet av insatser och begränsande insatser. Dessutom utarbetas perioder efter den första pandemivågan för att underlätta återhämtningsaktiviteter efter pandemi.

I februari 2020 förklarade WHO: s talesperson Tarik Jasarevic att WHO inte längre använder denna sexfasiga klassificeringsmodell: "För klargörande använder WHO inte det gamla systemet med 6 faser-som sträckte sig från fas 1 (inga rapporter om djur influensa som orsakar mänskliga infektioner) till fas 6 (en pandemi) - som vissa människor kanske känner till från H1N1 2009. "

För referens definieras faserna nedan.

I naturen cirkulerar influensavirus kontinuerligt bland djur, särskilt fåglar. Även om sådana virus teoretiskt kan utvecklas till pandemiska virus, har det i fas 1 inte rapporterats att virus som cirkulerar bland djur orsakar infektioner hos människor.

I fas 2 är det känt att ett djurinfluensavirus som cirkulerar bland tama eller vilda djur har orsakat infektion hos människor och anses därför vara ett potentiellt pandemiskt hot.

I fas 3 har ett djur eller människa-djur-influensa-reassortantvirus orsakat sporadiska fall eller små kluster av sjukdomar hos människor, men har inte resulterat i överföring från människa till människa tillräckligt för att upprätthålla utbrott på samhällsnivå. Begränsad överföring från människa till människa kan uppstå under vissa omständigheter, till exempel när det finns nära kontakt mellan en infekterad person och en oskyddad vårdgivare. Begränsad överföring under sådana begränsade omständigheter tyder dock inte på att viruset har uppnått den överförbarhet hos människor som är nödvändig för att orsaka en pandemi.

Fas 4 kännetecknas av verifierad överföring från människa till människa av ett djur eller ett djur-influensareassortantvirus som kan orsaka "utbrott på samhällsnivå". Möjligheten att orsaka långvariga sjukdomsutbrott i ett samhälle markerar en betydande uppåtgående förändring av risken för en pandemi. Varje land som misstänker eller har verifierat en sådan händelse bör omedelbart samråda med WHO så att situationen kan bedömas gemensamt och fatta ett beslut av det drabbade landet om genomförandet av en snabb insats av pandemi är motiverad. Fas 4 indikerar en betydande ökning av risken för en pandemi men betyder inte nödvändigtvis att en pandemi är en självklarhet.

Fas 5 kännetecknas av spridning av virus till människa till minst två länder i en WHO-region. Även om de flesta länder inte kommer att påverkas i detta skede, är deklarationen i fas 5 en stark signal om att en pandemi är nära förestående och att tiden för att slutföra organisationen, kommunikationen och genomförandet av de planerade begränsningsåtgärderna är kort.

Fas 6 , pandemifasen, kännetecknas av utbrott på samhällsnivå i minst ett annat land i en annan WHO -region utöver kriterierna som definieras i fas 5. Beteckningen på denna fas kommer att indikera att en pandemi pågår.

Under efterhöjningsperioden kommer pandemiska sjukdomsnivåer i de flesta länder med adekvat övervakning att ha sjunkit under högsta observerade nivåer. Efterhöjdstiden betyder att pandemisk aktivitet verkar minska; Det är dock osäkert om ytterligare vågor kommer att inträffa och länder måste förberedas för en andra våg.

Tidigare pandemier har präglats av vågor av aktivitet som sprids över månader. När graden av sjukdomsaktivitet sjunker kommer en kritisk kommunikationsuppgift att vara att balansera denna information med möjligheten till en annan våg. Pandemiska vågor kan separeras med månader och en omedelbar "lugn" signal kan vara för tidig.

Under den post-pandemiska perioden kommer influensasjukdomsaktiviteten att ha återgått till nivåer som normalt ses för säsongsinfluensa. Det förväntas att pandemiviruset kommer att bete sig som ett säsongsinfluensa A -virus. I detta skede är det viktigt att upprätthålla övervakning och uppdatera pandemins beredskap och reaktionsplaner i enlighet därmed. En intensiv fas av återhämtning och utvärdering kan krävas.

Influensaintervaller i CDC: s ram för pandemiska intervall

År 2014 introducerade USA: s centra för sjukdomskontroll och förebyggande en analog ram för WHO: s pandemistadier med titeln Pandemic Intervals Framework. Den innehåller två intervaller före pandemi,

• Undersökning
• Erkännande

och fyra pandemiintervaller,

• Initiering
• Acceleration
• Retardation
• Förberedelse

Den innehåller också en tabell som definierar intervallen och kartlägger dem till WHO: s pandemiska skeden.

Allvarlighetsgrad

Uppskattningar av hypotetiska influensa-dödsfall i USA: s befolkning 2010 (308 745 538 personer) över olika värden för fall-dödlighet och den kumulativa infektionsfrekvensen i befolkningen. Valda uppskattade antal dödsfall indikeras med en svart linje över varje relevant kombination av fall-dödlighet och kumulativ förekomst. Dessutom övergår bakgrundsfärgen från blått till gult till rött när det uppskattade absoluta antalet dödsfall ökar. Fall-dödlighetsförhållande är ett exempel på ett kliniskt allvarlighetsmått och kumulativ infektion är ett exempel på en överförbarhetsåtgärd i ramverket för bedömning av pandemi.

Skalade exempel på tidigare influensapandemier och tidigare influensasäsonger. Färgschema ingår för att representera motsvarande hypotetiska uppskattningar av influensadödsfall i den amerikanska befolkningen 2010, med samma färgskala som den tidigare siffran.

År 2014 antog USA: s centra för sjukdomskontroll och förebyggande ramverket Pandemic Severity Assessment Framework (PSAF) för att bedöma allvarligheten av pandemier. PSAF ersatte 2007 års linjära Pandemic Severity Index , som antog 30% spridning och mätte fallfallstal (CFR) för att bedöma pandemins svårighetsgrad och utveckling.

Historiskt sett var mätningar av pandemins svårighetsgrad baserade på dödligheten i fallet. Dödsfallen kan dock inte vara ett adekvat mått på pandemins svårighetsgrad under ett pandemiskt svar eftersom:

• Dödsfall kan ligga flera veckor efter fall, vilket gör dödsfallet i fallet en underskattning
• Det totala antalet fall är kanske inte känt, vilket gör dödsfallet i fallet en överskattning
• En dödlighet i enstaka fall för hela befolkningen kan dölja effekten på utsatta underpopulationer, till exempel barn, äldre, personer med kroniska sjukdomar och medlemmar av vissa ras- och etniska minoriteter
• Dödsfall enbart kan inte stå för de fulla effekterna av pandemin, såsom frånvaro eller efterfrågan på sjukvårdstjänster

För att ta hänsyn till begränsningarna för att mäta fallfallstal enbart, bedömer PSAF svårighetsgraden av ett sjukdomsutbrott i två dimensioner: den kliniska svårighetsgraden av sjukdom hos infekterade personer; och smittans överförbarhet i befolkningen. Varje dimension kan mätas med hjälp av mer än ett mått, som skalas för att möjliggöra jämförelse av de olika måtten.

Hantering av en influensapandemi

Strategier för att förhindra en influensapandemi

Detta avsnitt innehåller strategier för att förhindra en influensapandemi av en panel för utrikesrelationer .

Om influensa fortfarande är ett djurproblem med begränsad överföring från människa till människa är det inte en pandemi, även om den fortsätter att utgöra en risk. För att förhindra att situationen utvecklas till en pandemi har följande kortsiktiga strategier lagts fram:

• Att slakta och vaccinera boskap
• Vaccinera fjäderfäarbetare mot vanlig influensa
• Begränsa resor i områden där viruset hittas

Motivet för att vaccinera fjäderfäarbetare mot vanlig influensa är att det minskar sannolikheten för att vanligt influensavirus rekombineras med aviär H5N1 -virus för att bilda en pandemisk stam. Långsiktigare strategier föreslagna för regioner där mycket patogen H5N1 är endemisk hos vilda fåglar har inkluderat:

• ändra lokala odlingsmetoder för att öka gårdens hygien och minska kontakten mellan boskap och vilda fåglar.
• ändra jordbruksmetoder i regioner där djur lever i nära, ofta ohälsosamma bostäder med människor, och ändra praxis på utomhus " våta marknader " där fåglar hålls för levande försäljning och slaktas på plats. En utmaning för att genomföra dessa åtgärder är utbredd fattigdom, ofta på landsbygden, i kombination med att man förlitar sig på fågeluppfödning i syfte att försörja sig själv eller för att få inkomst utan åtgärder för att förhindra att sjukdomen sprids.
• ändra lokala shoppingmetoder från köp av levande fågel till köp av slaktade, förpackade fåglar.
• förbättra veterinärvaccin tillgänglighet och kostnad.

Strategier för att bromsa en influensapandemi

Allmänna åtgärder

De främsta sätten att ta itu med en influensapandemi initialt är beteendemässiga. För att göra det krävs en bra kommunikationsstrategi för folkhälsan och förmågan att spåra allmänna bekymmer, attityder och beteende. Till exempel utvecklades Flu TElephone Survey Template (FluTEST) för det brittiska hälsoministeriet som en uppsättning frågor för användning i nationella undersökningar under en influensapandemi.

• Social distansering : Genom att resa mindre, arbeta hemifrån eller stänga skolor finns det mindre möjligheter för viruset att sprida sig. Minska den tid som spenderas i trånga inställningar om möjligt. Och håll avstånd (helst minst 1 meter) från personer som uppvisar symptom på influensaliknande sjukdomar, till exempel hosta och nysningar. Men social distansering under en pandemisk influensa kommer sannolikt att få allvarliga psykiska konsekvenser. därför bör sekvestreringsprotokoll ta hänsyn till psykiska frågor.
• Andningshygien: Rådfråga människor att täcka hosta och nysningar. Om du använder en vävnad, se till att du kasserar den försiktigt och rengör sedan dina händer omedelbart efteråt. (Se "Handtvättshygien" nedan.) Om du inte har en vävnad till hands när du hostar eller nyser, täck munnen så mycket som möjligt med armbågens skurk.
• Handtvättshygien: Ofta handtvätt med tvål och vatten (eller med ett alkoholbaserat handsprit) är mycket viktigt, särskilt efter hosta eller nysningar, och efter kontakt med andra människor eller med potentiellt kontaminerade ytor (såsom räcken, gemensamma redskap etc. )
• Annan hygien: Undvik att vidröra dina ögon, näsa och mun så mycket som möjligt.
• Masker : Ingen mask kan ge en perfekt barriär, men produkter som uppfyller eller överstiger NIOSH N95 -standarden som rekommenderas av Världshälsoorganisationen anses ge ett gott skydd. WHO rekommenderar att vårdpersonal bär N95-masker och att patienter bär kirurgiska masker (vilket kan förhindra att andningssekret blir luftburet). Varje mask kan vara användbar för att påminna bäraren om att inte röra ansiktet. Detta kan minska infektionen på grund av kontakt med förorenade ytor, särskilt på trånga offentliga platser där hosta eller nysningar inte har möjlighet att tvätta händerna. Masken i sig kan bli förorenad och måste hanteras som medicinskt avfall när den tas bort.
• Riskkommunikation: För att uppmuntra allmänheten att följa strategier för att minska spridningen av sjukdomar, "meddelanden om möjliga samhällsinterventioner [som att kräva att sjuka stannar hemma från jobbet, stänger skolor] för pandemisk influensa som strömmar från den federala regeringen till samhällen och från samhällsledare till allmänheten inte överdriva graden av förtroende eller säkerhet i effektiviteten av dessa åtgärder. "

Den Institute of Medicine har publicerat ett antal rapporter och sammanfattningar av seminarier om politiska frågor med anknytning till influensapandemier. De samlas in i Pandemic Influenza: A Guide to Recent Institute of Medicine Studies and Workshops , och några strategier från dessa rapporter ingår i listan ovan. Relevant lärande från influensapandemin 2009 i Storbritannien publicerades i Health Technology Assessment , volym 14, nummer 34. Asymptomatisk överföring verkar spela en liten roll, men studerades inte väl 2009.

Antivirala läkemedel

Det finns två grupper av antivirala läkemedel tillgängliga för behandling och profylax av influensa: neuraminidashämmare som Oseltamivir (handelsnamn Tamiflu) och Zanamivir (handelsnamn Relenza) och adamantaner som amantadin och rimantadin. På grund av den höga biverkningen och risken för antiviralt motstånd är användningen av adamantaner för att bekämpa influensa begränsad.

Många nationer, liksom Världshälsoorganisationen, arbetar med att lagra antivirala läkemedel som förberedelse för en möjlig pandemi. Oseltamivir är det vanligaste läkemedlet, eftersom det finns i pillerform. Zanamivir anses också användas, men det måste inhaleras. Andra antivirala läkemedel är mindre benägna att vara effektiva mot pandemisk influensa.

Både Tamiflu och Relenza är en bristvara och produktionskapaciteten är begränsad på medellång sikt. Vissa läkare säger att samadministrering av Tamiflu med probenecid kan fördubbla leveranserna.

Det finns också risk för virus att utveckla läkemedelsresistens. Vissa H5N1-infekterade personer som behandlats med oseltamivir har utvecklat resistenta stammar av det viruset.

Vacciner

Ett vaccin skulle förmodligen inte vara tillgängligt i de inledande stadierna av befolkningsinfektion. Ett vaccin kan inte utvecklas för att skydda mot ett virus som ännu inte finns. Fågelinfluensaviruset H5N1 har potential att mutera till en pandemisk stam, men det gör även andra typer av influensavirus. När ett potentiellt virus har identifierats och ett vaccin är godkänt tar det normalt fem till sex månader innan vaccinet blir tillgängligt.

Möjligheten att producera vacciner varierar mycket från land till land; endast 19 länder är listade som "tillverkare av influensavaccin" enligt Världshälsoorganisationen. Det uppskattas att i bästa situation kan 750 miljoner doser produceras varje år, medan det är troligt att varje individ skulle behöva två doser av vaccinet för att bli immunkompetent. Distribution till och inuti länder skulle förmodligen vara problematisk. Flera länder har dock väl utvecklade planer för att producera stora mängder vaccin. Till exempel säger kanadensiska hälsomyndigheter att de utvecklar kapaciteten att producera 32 miljoner doser inom fyra månader, tillräckligt med vaccin för att inokulera varje person i landet.

En annan oro är om länder som inte tillverkar vacciner själva, inklusive länder där en pandemisk stam sannolikt kommer från, kommer att kunna köpa vaccin för att skydda sin befolkning. Kostnadsöverväganden åt sidan, de fruktar att länderna med förmåga att tillverka vaccin kommer att reservera produktionen för att skydda sin egen befolkning och inte släppa ut vaccin till andra länder förrän den egna befolkningen är skyddad. Indonesien har vägrat att dela prover av H5N1 -stammar som har infekterat och dödat sina medborgare tills de får försäkran om att de kommer att få tillgång till vacciner som produceras med dessa prover. Hittills har den inte fått dessa försäkringar. Men i september 2009 gick Australien, Brasilien, Frankrike, Italien, Nya Zeeland, Norge, Schweiz, Storbritannien och USA överens om att göra 10 procent av deras H1N1-vaccintillgång tillgängligt för mindre utvecklade länder.

Det finns två allvarliga tekniska problem i samband med utvecklingen av ett vaccin mot H5N1. Det första problemet är detta: säsongsbetonade influensavacciner kräver en enda injektion av 15 μg hemagluttinin för att ge skydd; H5 verkar bara framkalla ett svagt immunsvar och en stor multicenterstudie visade att två injektioner med 90 µg H5 med 28 dagars mellanrum gav skydd för endast 54% av människorna. Även om man anser att 54% är en acceptabel skyddsnivå kan världen för närvarande bara producera 900 miljoner doser med en styrka av 15 μg (förutsatt att all produktion omvandlades direkt till tillverkning av H5 -vaccin); om två injektioner på 90 μg behövs, sjunker denna kapacitet till endast 70 miljoner. Försök med hjälp av adjuvanser som alun , AS03 , AS04 eller MF59 för att försöka sänka dosen vaccin är akut nödvändiga. Det andra problemet är detta: det finns två virusklader som cirkulerar , klade 1 är viruset som ursprungligen isolerades i Vietnam, klade 2 är viruset som isolerades i Indonesien. Vaccinforskning har mest fokuserats på clade 1 -virus, men clade 2 -viruset är antigeniskt distinkt och ett clade 1 -vaccin kommer sannolikt inte att skydda mot en pandemi orsakad av clade 2 -virus.

Sedan 2009 har de flesta vaccinutvecklingsinsatser varit inriktade på det nuvarande pandemiska influensaviruset H1N1. I juli 2009 har mer än 70 kända kliniska prövningar slutförts eller pågår för pandemiska influensavacciner. I september 2009 godkände USA: s Food and Drug Administration fyra vacciner mot H1N1 -influensaviruset 2009 och förväntade sig att de första vaccinpartierna skulle vara tillgängliga inom den följande månaden.

Regeringens förberedelser för en potentiell H5N1 -pandemi (2003–2009)

Enligt The New York Times i mars 2006, "har regeringar över hela världen lagt ner miljarder på att planera för en potentiell influensapandemi: att köpa mediciner, genomföra katastrofövningar och [och] utveckla strategier för stramare gränskontroller" på grund av hotet H5N1 .

[USA] samarbetar nära med åtta internationella organisationer, däribland Världshälsoorganisationen (WHO), FN: s livsmedels- och jordbruksorganisation (FAO), Världsorganisationen för djurhälsa (OIE) och 88 utländska regeringar att ta itu med situationen genom planering, större övervakning och full insyn i rapportering och undersökning av fågelinfluensahändelser. USA och dessa internationella partner har lett globala ansträngningar för att uppmuntra länder att öka övervakningen av utbrott hos fjäderfä och ett stort antal dödsfall hos flyttfåglar och att snabbt införa inneslutningsåtgärder. Den amerikanska byrån för internationell utveckling (USAID) och US Departments of State , Health and Human Services (HHS) och jordbruk (USDA) samordnar framtida internationella åtgärder svars på uppdrag av Vita huset med myndigheter och organ i hela den federala regeringen.

Tillsammans vidtas åtgärder för att "minimera risken för ytterligare spridning i djurpopulationer", "minska risken för mänskliga infektioner" och "ytterligare stödja pandemisk planering och beredskap".

Löpande detaljerad ömsesidigt samordnad övervakning och analys av fågelinfluensautbrott på människor och djur utförs och rapporteras av USGS National Wildlife Health Center, CDC , ECDC , Världshälsoorganisationen , EU -kommissionen , National Influenza Centers och andra.

Förenta nationerna

I september 2005 varnade David Nabarro , en ledande FN -hälsovårdare, att ett fågelinfluensautbrott kan inträffa när som helst och kan ha potential att döda 5–150 miljoner människor.

Världshälsoorganisationen

Den Världshälsoorganisationen (WHO), i tron att världen var närmare en annan influensapandemi än det har varit någon gång sedan 1968, när den sista av 20-talets tre pandemier svepte världen, har utvecklat riktlinjer för pandemiberedskap influensa och svar. Planen från mars 2005 innehåller vägledning om roller och ansvar i beredskap och bemötande; information om pandemiska faser; och rekommenderade åtgärder för, under och efter en pandemi.

Förenta staterna

"[E] ansträngningar från den federala regeringen att förbereda sig för pandemisk influensa på nationell nivå inkluderar ett DHHS -initiativ på 100 miljoner dollar 2003 för att bygga amerikansk vaccinproduktion . Flera byråer inom Department of Health and Human Services (DHHS) - inklusive Office of the Sekreterare, Food and Drug Administration (FDA), CDC och National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) - håller på att arbeta med vaccintillverkare för att underlätta produktion av pilotvaccinpartier för både H5N1- och H9N2 -stammar också som kontrakt för tillverkning av 2 miljoner doser av ett H5N1 -vaccin. Denna H5N1 -vaccinproduktion kommer att ge ett kritiskt pilottest av det pandemiska vaccinsystemet; det kommer också att användas för kliniska prövningar för att utvärdera dos och immunogenicitet och kan ge initialt vaccin för tidigt användning i händelse av en framväxande pandemi. "

Varje stat och territorium i USA har en specifik pandemisk influensaplan som täcker fågelinfluensa, svininfluensa (H1N1) och andra potentiella influensapidemier. Statens planer tillsammans med en professionellt granskad sökmotor för influensarelaterad forskning, policyer och planer finns på den aktuella portalen: Pandemic Flu Search .

Den 26 augusti 2004 släppte Tommy Thompson , sekreterare för hälsa och mänskliga tjänster, ett utkast till en pandemisk influensasvar- och beredskapsplan, som skisserade en samordnad nationell strategi för att förbereda och reagera på en influensapandemi. Offentliga kommentarer accepterades i 60 dagar.

I ett tal inför FN: s generalförsamling den 14 september 2005 tillkännagav president George W. Bush inrättandet av det internationella partnerskapet om fågel- och pandemisk influensa . Partnerskapet sammanför nationer och internationella organisationer för att förbättra den globala beredskapen genom att:

• lyfta frågan om nationella agendor;
• samordna insatser bland givare och drabbade nationer;
• mobilisera och utnyttja resurser;
• öka insynen i sjukdomsrapportering och övervakning; och
• bygga förmåga att identifiera, innehålla och svara på en pandemisk influensa.

Den 5 oktober 2005 introducerade demokratiska senatorer Harry Reid , Evan Bayh , Dick Durbin , Ted Kennedy , Barack Obama och Tom Harkin Pandemic Preparedness and Response Act som ett förslag för att hantera ett eventuellt utbrott.

Den 27 oktober 2005 beviljade Department of Health and Human Services ett kontrakt på 62,5 miljoner dollar till Chiron Corporation för att tillverka ett fågelinfluensavaccin avsett att skydda mot H5N1 -influensavirusstammen. Detta följde ett tidigare tilldelat kontrakt på 100 miljoner dollar till sanofi pasteur , vaccinverksamheten för sanofi-aventis- gruppen, för vaccin mot aviär influensa.

I oktober 2005 uppmanade Bush fågelinfluensavaccintillverkare att öka sin produktion.

Den 1 november 2005 presenterade Bush den nationella strategin för att skydda mot faran för pandemisk influensa. Han lämnade också en begäran till kongressen om 7,1 miljarder dollar för att börja genomföra planen. Begäran innehåller 251 miljoner dollar för att upptäcka och innehålla utbrott innan de sprids runt om i världen; 2,8 miljarder dollar för att påskynda utvecklingen av cellodlingsteknik; 800 miljoner dollar för utveckling av nya behandlingar och vacciner; 1,519 miljarder dollar för avdelningarna för hälsa och mänskliga tjänster ( HHS ) och försvar för att köpa influensavacciner; 1,029 miljarder dollar för att lagra antivirala läkemedel; och 644 miljoner dollar för att säkerställa att alla regeringsnivåer är beredda att reagera på ett pandemiskt utbrott.

Den 6 mars 2006 sa Mike Leavitt , hälso- och sjukvårdssekreterare, att amerikanska hälsovårdsmyndigheter fortsätter att utveckla vaccinalternativ som skyddar mot det utvecklande aviär influensaviruset.

Den amerikanska regeringen, som förbereder sig för möjligheten att flyttfåglar kan bära en dödlig stam av fågelinfluensa till Nordamerika, planerar att testa nästan åtta gånger så många vilda fåglar som börjar i april 2006 som har testats under det senaste decenniet.

Den 8 mars 2006 sa Dr. David Nabarro , senior FN -koordinator för aviär och mänsklig influensa, att med tanke på flygmönstren för vilda fåglar som har spridit fågelinfluensa (fågelinfluensa) från Asien till Europa och Afrika, infekterade fåglar med H5N1 virus kan nå Amerika inom de närmaste sex till tolv månaderna.

5 juli 2006 ( CIDRAP News) - "I en uppdatering om ansträngningar för pandemisk influensa sade den federala regeringen förra veckan att den hade lagrat tillräckligt med vaccin mot aviär influensavirus H5N1 för att inokulera cirka 4 miljoner människor och tillräckligt med antivirala läkemedel för att behandla cirka 6,3 miljoner. "

Kanada

Den folkhälso Agency of Canada följer WHO: s kategorier, men har expanderat dem. Fågelinfluensan skrämde 2006 fick Canadian Canadian Health Agency att släppa en uppdaterad Pandemic Influenza Plan för hälsovårdare. Detta dokument skapades för att ta itu med den växande oro över de risker som folkhälsoansvariga står inför när de utsätts för sjuka eller döende patienter.

Malaysia

Sedan Nipah -virusutbrottet 1999 har det malaysiska hälsoministeriet infört processer för att vara bättre förberedda för att skydda den malaysiska befolkningen från hotet av infektionssjukdomar. Malaysia var helt förberett under situationen med allvarligt akut andningssyndrom (SARS) (Malaysia var inte ett SARS-drabbat land) och avsnittet av H5N1 (fågelinfluensan) utbrott 2004.

Den malaysiska regeringen har utvecklat en National Influenza Pandemic Preparedness Plan (NIPPP) som fungerar som en tidsbunden guide för beredskap och insatsplan för influensapandemi. Den ger en policy och strategisk ram för ett multisektoriellt svar och innehåller specifika råd och åtgärder som ska vidtas av hälsoministeriet på de olika nivåerna, andra statliga avdelningar och myndigheter och icke-statliga organisationer för att säkerställa att resurser mobiliseras och används mest effektivt före, under och efter en pandemi.

Se även

• Tidslinje för influensa
• Lista över epidemier

Citat

externa länkar

• EU: s svar på influensa - Hälsa - EU -portal
• WHO European Region pandemiska influensa webbplats
• EU -samordning om pandemi (H1N1) 2009 - Europeiska kommissionen - Folkhälsa
• Den stora pandemin: USA 1918
• PandemicFlu.gov
• Pandemiska virus vid influensaforskningsdatabasen
• A Cruel Wind: Pandemic Flu in America, 1918–1920 , av Dorothy A. Pettit, PhD och Janice Bailie, PhD (Timberlane Books, 2009)