Stor för graviditetsålder - Large for gestational age

Stor för graviditetsåldern
Andra namn	Makrosomi
LGA: Ett friskt 11-pund (5,0 kg) nyfött barn, levereras vaginalt utan komplikationer (41 veckor; fjärde barnet; ingen graviditetsdiabetes)
Specialitet	Obstetrik , barnvård

Large for gestational age ( LGA ) är en term som används för att beskriva spädbarn som föds med en onormalt hög vikt, speciellt i 90: e percentilen eller högre, jämfört med andra spädbarn i samma utvecklingsålder. Makrosomi är en liknande term som beskriver överdriven födelsevikt, men hänvisar till en absolut mätning, oavsett graviditetsålder. Normalt är tröskeln för att diagnostisera makrosomi en kroppsvikt mellan 4000 och 4500 gram (8 lb 13 oz och 9 lb 15 oz) eller mer, mätt vid födseln, men det finns svårigheter att nå en överenskommelse om denna definition.

Utvärdering av ett spädbarn för makrosomi eller LGA kan hjälpa till att identifiera risker i samband med deras födelse, inklusive komplikationer av både förälder och barn, potentiella långsiktiga hälsokomplikationer för barnet och spädbarnsdödlighet.

tecken och symtom

Fostermakrosomi och LGA uppvisar ofta inte märkbara patientsymtom. Viktiga tecken inkluderar stor fundalhöjd ( livmoderstorlek ) och överdriven fostervatten ( polyhydramnios ). Fundalhöjd kan mätas från toppen av livmodern till könsbenet och indikerar att den nyfödda sannolikt är stor i volym. Överdriven fostervätska indikerar att fostrets urinproduktion är större än förväntat, vilket indikerar ett större barn än normalt; några symptom på överdriven fostervatten inkluderar

• andnöd
• svullnad i nedre extremiteterna och bukväggen
• livmoderns obehag eller sammandragningar
• fetal felaktighet, till exempel breechpresentation.

Komplikationer

LGA eller makrosomiska födslar kan leda till komplikationer för både modern och barnet.

Spädbarnskomplikationer

Vanliga risker hos LGA -barn inkluderar axeldystoki , hypoglykemi , brachial plexusskador , metatarsus adductus , höftsubluxation och talipes calcaneovalgus på grund av intrauterin deformation.

Axeldystoki uppstår när barnets axel påverkas av moderns könssymfys under födseln. Nyfödda med axeldystoki löper risk för tillfällig eller permanent nervskada på barnets arm eller andra skador som fraktur. Både ökad födelsevikt och diabetes hos gravidföräldern är oberoende riskfaktorer som ses öka risken för axeldystoki. Hos kvinnor utan diabetes sker axeldystoki 0,65% av tiden hos spädbarn som väger mindre än 4000 g, 6,7% av tiden hos spädbarn som väger 8 pund 13 ounces (4000 g) till 9 pund 15 ounces (4500 g) och 14,5% av tiden hos spädbarn som väger mer än 4500 g. Hos diabetiska kvinnor händer skulderdystoki 2,2% av tiden hos spädbarn som väger mindre än 4000 g, 13,9% av tiden hos spädbarn som väger 8 pund 13 ounces (4000 g) till 9 pund 15 ounces (9 pund) 4500 g) och 52,5% av tiden hos spädbarn som väger mer än 4500 g. Även om större spädbarn löper högre risk för axeldystoki, händer de flesta fall av axeldystoki hos mindre barn eftersom det föds många fler små och normalstora barn än stora barn.

LGA -barn löper högre risk för hypoglykemi under den neonatala perioden, oberoende av om modern har diabetes. Hypoglykemi, liksom hyperbilirubinemi och polycytemi, uppstår som ett resultat av hyperinsulinemi hos fostret.

Hög födelsevikt kan också påverka barnet på lång sikt eftersom studier har visat samband med ökad risk för övervikt, fetma och typ 2 -diabetes. Studier har visat att risken för övervikt på lång sikt fördubblas när födelsevikten är större än 4000 g. Risken för typ 2 -diabetes som vuxen är 19% högre barn som väger mer än 4500 g vid födseln jämfört med barn med födelsevikter mellan 4000 g och 4500 g.

Gravid mammas komplikationer

Komplikationer av den gravida mamman inkluderar: akut kejsarsnitt , blödning efter förlossningen och obstetrisk anal sfinkterskada . Jämfört med graviditeter utan makrosomi löper gravida kvinnor som föder nyfödda som väger mellan 4000 gram och 4500 gram två gånger större risk för komplikationer, och de som föder barn över 4500 gram löper tre gånger större risk.

Schematisk framställning av makrosomi/LGA -riskfaktorer och relaterade komplikationer.

Orsaker

Flera faktorer har visat sig öka sannolikheten för spädbarnsmakrosomi, inklusive: redan existerande fetma, diabetes eller dyslipidemi hos modern, graviditetsdiabetes, graviditet efter graviditet, tidigare makrosomisk förlossning, genetik och andra faktorer.

Riskfaktorer

Moderns diabetes

En av de primära riskfaktorerna för LGA-födslar och makrosomi är dåligt kontrollerad moderns diabetes, särskilt graviditetsdiabetes (GD), liksom redan existerande typ 2- diabetes mellitus (DM). Risken för att få ett makrosomt foster är tre gånger större hos mödrar med diabetes än de utan diabetes.

Fetma hos mamman

Fetma före graviditet och moderns viktökning över rekommenderade riktlinjer under graviditeten är en annan viktig riskfaktor för makrosomi eller LGA -spädbarn. Det har visats att medan fetma hos mödrar och graviditetsdiabetes är oberoende riskfaktorer för LGA och makrosomi, kan de agera synergistiskt, med ännu högre risk för makrosomi när båda är närvarande.

Genetik

Genetik kan också spela en roll för att få en LGA -bebis och man ser att högre, tyngre föräldrar tenderar att ha större barn. Genetiska störningar av överväxt (t.ex. Beckwith-Wiedemann syndrom , Sotos syndrom , Perlman syndrom , Simpson-Golabi-Behmel syndrom ) kännetecknas ofta av makrosomi.

Andra riskfaktorer

• Dräktighetsålder: graviditeter som går längre än 40 veckor ökar förekomsten av ett LGA -spädbarn
• Fosterskön: manliga spädbarn tenderar att väga mer än kvinnliga spädbarn
• Multiparitet: föda tidigare LGA-spädbarn kontra icke-LGA-spädbarn
• Fryst embryoöverföring som fertilitetsbehandling, jämfört med färsk embryoöverföring eller ingen artificiell hjälp

Mekanism

Hur var och en av dessa faktorer leder till överskott av fostertillväxt är komplext och inte klart.

Traditionellt har Pedersen -hypotesen använts för att förklara mekanismen i vilken okontrollerad graviditetsdiabetes kan leda till makrosomi, och många aspekter av den har bekräftats med ytterligare studier. Denna förklaring föreslår att nedsatt glukoskontroll hos modern leder till ett hyperglykemiskt tillstånd för fostret, vilket leder till ett hyperinsulinemi -svar, vilket i sin tur orsakar ökad glukosmetabolism, fettavsättning och överskott av tillväxt.

Det har också visat sig att olika mönster av överskott av fostertillväxt ses vid diabetisk associerad makrosomi jämfört med andra predisponerande faktorer, vilket tyder på olika underliggande mekanismer. Närmare bestämt sågs makrosomiska spädbarn i samband med glukosavvikelser ha ökat kroppsfett, större axlar och bukomkrets.

Diagnos

Fostermakrosomi kan inte diagnostiseras förrän efter födseln, eftersom utvärdering av ett barns vikt i livmodern kan vara felaktig. Även om ultraljud har varit den primära metoden för att diagnostisera LGA, förblir denna form av fosterviktbedömning oprecis, eftersom fostret är en mycket varierande struktur när det gäller densitet och vikt - oavsett graviditetsålder. Ultraljud innefattar en algoritm som innehåller biometriska mätningar av fostret, såsom biparietal diameter (BPD), huvudomkrets (HC), bukomkrets (AC) och lårbenslängd (FL), för att beräkna den uppskattade fostervikten (EFW). Variabilitet av fetala viktuppskattningar har kopplats till skillnader på grund av känslighet och specificitet hos ultraljudsalgoritmer samt den individ som utför ultraljudsundersökningen.

Förutom sonografi kan fostrets vikt också bedömas med hjälp av kliniska metoder och moderns metoder. Kliniska metoder för att uppskatta fostrets vikt innefattar att mäta moderns symfysfundala höjd och utföra Leopolds manövrer , som kan hjälpa till att bestämma fostrets position i livmodern utöver storlek. Eftersom denna metod i hög grad är beroende av utövarens erfarenhet och teknik ger den dock inte en exakt och bestämd diagnos av ett LGA -spädbarn och skulle bara tjäna som en potentiell indikation på misstänkt makrosomi. Fostervikt kan också uppskattas genom en mammas subjektiva bedömning av fostrets storlek, men denna metod är beroende av en mammas erfarenhet av tidigare graviditeter och kanske inte är kliniskt användbar. Det finns nya metoder som studeras för deras noggrannhet i att förutsäga fostrets vikt, till exempel mätning av fetalt mjukvävnad, men mer forskning måste göras för att hitta en konsekvent och pålitlig metod.

Förebyggande

LGA och fetal makrosomi associerad med dålig glykemisk kontroll kan förebyggas genom effektiv blodglukoshantering under en genomsnittlig blodglukosnivå på 100 mg/dl före och under graviditeten; Dessutom kan noggrann övervakning av viktökning och kost under graviditeten hjälpa till att förhindra LGA och fostermakrosomi. Kvinnor med fetma som genomgår viktminskning kan kraftigt minska deras chanser att få ett makrosomiskt eller LGA -spädbarn. Dessutom är regelbunden prenatalvård och rutinmässiga kontroller med din läkare viktiga för att planera graviditet, särskilt om man har fetma, diabetes, hypertoni eller andra tillstånd före befruktningen.

Undersökning

Mest screening för LGA och makrosomi sker vid prenatala kontroller, där både fundalhöjd och ultraljudsskanningar kan ge en ungefärlig mätning av barnets proportioner. Tvådimensionell ultraljud kan användas för att screena för makrosomi och LGA men uppskattningar är i allmänhet inte exakta vid någon graviditetsålder fram till födseln.

Förvaltning

Induktion av arbetskraft vid eller nära sikt för kvinnor med ett barn misstänkt makrosomi har föreslagits som en behandlingsmetod, eftersom det stoppar fostertillväxt och resulterar i spädbarn med lägre födelsevikt, färre benfrakturer och mindre förekomst av axeldystoki. Denna metod kan dock öka antalet kvinnor med perineala tårar, och misslyckade induktioner kan leda till behovet av akuta kejsarsnitt. LGA -spädbarn är mer än två gånger sannolikt att levereras med kejsarsnitt, jämfört med spädbarn under 4000 gram (under tröskeln för makrosomi). Att förutsäga ett barns vikt kan vara felaktigt och kvinnor kan vara oroliga i onödan och begära att deras arbete ska framkallas utan medicinsk anledning. Läkare är oense om kvinnor ska induceras för misstänkt makrosomi och mer forskning behövs för att ta reda på vad som är bäst för kvinnor och deras barn.

Valfri kejsarsnitt har också presenterats som en potentiell förlossningsmetod för spädbarn med misstänkt makrosomi, eftersom det kan tjäna för att förhindra eventuella fosterskador. Men American College of obstetriker och gynekologer rekommenderar att kejsarsnitt endast bör övervägas om fostret är en uppskattad vikt på minst 5000 gram i icke-diabetiker mödrar och minst 4500 gram i diabetes mödrar. Ett antal som behövs för att behandla analys fastställde att cirka 3 700 kvinnor med misstänkt fetal makrosomi skulle behöva genomgå ett onödigt kejsarsnitt för att förhindra en incident av brachial plexusskador sekundärt till axeldystoki.

Hantering av graviditetsdiabetes genom kostförändringar och mediciner mot diabetes har visat sig minska förekomsten av LGA. Användningen av metformin för att kontrollera moderns blodsockernivåer har visat sig vara effektivare än att använda insulin ensamt för att minska sannolikheten för fostermakrosomi. Det finns en 20% lägre chans att få en LGA -baby när man använder metformin för att hantera diabetes jämfört med att använda insulin.

Modifierbara riskfaktorer som ökar förekomsten av LGA -födda, till exempel graviditetsviktökning över rekommenderade BMI -riktlinjer, kan hanteras med livsstilsförändringar, inklusive att hålla en balanserad kost och träna. Sådana insatser kan hjälpa mödrar att uppnå den rekommenderade graviditetsvikten och sänka förekomsten av fetal makrosomi hos överviktiga och överviktiga kvinnor. Den Världshälsoorganisationen rekommenderar också att mödrar strävar efter deras rekommenderade BMI före befruktningen. I allmänhet kan överviktiga mödrar eller kvinnor med överdriven graviditetsvikt öka risken för graviditetskomplikationer (allt från LGA, axeldystoki, etc.).

Epidemiologi

Vid friska graviditeter utan förkommande eller efterkommande hälsokomplikationer har stora för graviditetsålder eller fostermakrosomi observerats påverka cirka 12% av nyfödda. Som jämförelse löper kvinnor med graviditetsdiabetes en ökad risk att föda LGA-barn, där ~ 15-45% av nyfödda kan drabbas. År 2017 fann National Center of Health Statistics att 7,8% av levande födda spädbarn födda i USA uppfyller definitionen av makrosomi, där deras födelsevikt överstiger tröskeln på 4000 gram (över ~ 8,8 pund). Kvinnor i Europa och USA tenderar att ha högre kroppsvikt före förlossningen och har ökad graviditetsvikt under graviditeten jämfört med kvinnor i östra Asien. Kvinnor i Europa och USA, med högre viktökning, tenderar därför att ha högre risk för LGA -spädbarn, makrosomi och kejsarsnitt. I europeiska länder är förekomsten av födda av nyfödda som väger mellan 4000 g och 4999 g 8% till 21%, och i asiatiska länder är prevalensen mellan 1% och 8%. I allmänhet har antalet LGA-spädbarn ökat med 15-25% i många länder, inklusive USA, Kanada, Tyskland, Danmark, Skottland och mer under de senaste 20–30 åren, vilket tyder på en ökning av LGA-födslar världen över.

Referenser

externa länkar