Obstetrisk ultraljud - Obstetric ultrasonography

Obstetrisk ultraljud
Obsterisk ultraljud.jpg
Obstetriskt sonogram av ett foster vid 16 veckor. Den ljusa vita cirkeln mitt-höger är huvudet, som vetter mot vänster. Funktioner inkluderar pannan vid 10 -tiden, vänstra örat mot mitten vid 7 -tiden och höger hand som täcker ögonen vid 9:00.
Andra namn prenatal ultraljud
ICD-9-CM 88,78
Maska D016216
OPS-301-kod 3-032 , 3-05d

Obstetrisk ultraljud , eller prenatal ultraljud , är användning av medicinsk ultraljud under graviditet , där ljudvågor används för att skapa visuella bilder i realtid av det utvecklande embryot eller fostret i livmodern (livmodern). Förfarandet är en vanlig del av prenatalvården i många länder, eftersom det kan ge en mängd information om moderns hälsa, graviditetens tidpunkt och framsteg och embryonets eller fosterets hälsa och utveckling.

Den International Society of Ultraljud i obstetrik och gynekologi (ISUOG) rekommenderar att gravida kvinnor har rutin obstetriska ultraljud mellan 18 veckor och 22 veckor gestationsålder (den anatomi scan ) för att bekräfta graviditeten dating, för att mäta fostret så att tillväxt avvikelser kan identifieras snabbt senare under graviditeten och för att bedöma medfödda missbildningar och multipelgraviditeter (tvillingar, etc). Dessutom rekommenderar ISUOG att gravida patienter som önskar genetisk testning får obstetriska ultraljud mellan 11 veckors och 13 veckors 6 dagars graviditetsålder i länder med resurser för att utföra dem ( nuchal scan ). Genom att göra ultraljud i detta tidiga stadium av graviditeten kan du mer exakt bekräfta tidpunkten för graviditeten och kan också bedöma för flera foster och större medfödda avvikelser i ett tidigare skede. Forskning visar att rutinmässig obstetrisk ultraljud före 24 veckors graviditetsålder kan avsevärt minska risken för att inte känna igen flera graviditeter och kan förbättra graviditetsdatum för att minska risken för förlossningsinduktion för graviditet efter förlossningen . Det finns dock ingen skillnad i perinatal död eller dåliga utfall för spädbarn.

Terminologi

Nedan finns användbara termer om ultraljud:

  • Ekogen - ger upphov till reflektioner (ekon) av ultraljudsvågor
  • Hyperechoic - mer ekogen (ljusare) än normalt
  • Hypoechoic - mindre ekogen (mörkare) än normalt
  • Isoechoic - samma ekogenicitet som en annan vävnad
  • Transvaginal ultraljud - Ultraljud utförs genom slidan
  • Transabdominal ultraljud - Ultraljud utförs över bukväggen eller genom bukhålan

I normalt tillstånd har varje kroppsvävnadstyp, såsom lever, mjälte eller njure, en unik ekogenicitet . Lyckligtvis är graviditetssäck, äggula och embryo omgivna av hyperekoiska (ljusare) kroppsvävnader.

Typer

Traditionella obstetriska sonogram görs genom att placera en givare på buken hos den gravida kvinnan. En variant, transvaginal sonografi, görs med en sond placerad i kvinnans vagina . Transvaginala skanningar ger vanligtvis tydligare bilder under tidig graviditet och hos överviktiga kvinnor. Används också är dopplerundersökning som detekterar hjärtslag av fostret. Dopplersonografi kan användas för att utvärdera pulsationer i fostrets hjärta och blodkärl för tecken på avvikelser.

3D ultraljud

Huvudartikel: 3D -ultraljud

Moderna 3D -ultraljudsbilder ger större detaljer för prenatal diagnos än den äldre 2D -ultraljudstekniken. Även om 3D är populärt bland föräldrar som önskar ett prenatalt foto som ett minne, avråder både 2D och 3D av FDA för icke-medicinsk användning, men det finns inga definitiva studier som kopplar ultraljud till några negativa medicinska effekter. Följande 3D -ultraljudsbilder togs i olika stadier av graviditeten:

  • 3D -ultraljud av fosterrörelser efter 12 veckor

  • 75 mm foster (cirka 14 veckors graviditetsålder )

  • Foster vid 17 veckor

  • Foster vid 20 veckor

Medicinsk användning

Tidig graviditet

En graviditetssäck kan ses på ett tillförlitligt sätt på transvaginal ultraljud efter 5 veckors graviditetsålder (cirka 3 veckor efter ägglossningen). Den embryo bör ses vid tiden fostersäcken åtgärder 25 mm, ungefär fem och en halv vecka. Den hjärtslag brukar ses på trans ultraljud vid den tidpunkt då embryo mäter 5 mm, men kanske inte syns förrän embryot når 19 mm, cirka 7 veckors gestationsålder. Av en slump händer de flesta missfall också efter 7 veckors graviditet. Mängden missfall, särskilt hotade missfall, sjunker avsevärt efter att normal hjärtslag upptäcks och efter 13 veckor.

  • Innehåll i livmoderhålan ses vid cirka 5 veckors graviditetsålder .

  • Konstgjord färgad, visar graviditetssäck , äggula och embryo (mäter 3 mm som avståndet mellan + -tecknen).

  • Embryo vid 5 veckor och 1 dag av graviditetsåldern (längst upp till vänster) med märkbar hjärtslag .

  • Embryo vid 5 veckor och 5 dagar av graviditetsåldern med märkbar hjärtslag.

Första trimestern

Under första trimestern innehåller en vanlig ultraljudsundersökning vanligtvis:

  • Graviditetssäckens storlek, plats och antal
  • Identifiering av embryot och/eller äggula
  • Mätning av fostrets längd (känd som kronrumpens längd)
  • Fosternummer, inklusive antal amnioniska säckar och chorionic sacs för flera graviditeter
  • Embryonal/fetal hjärtaktivitet
  • Bedömning av embryonal/fetal anatomi lämplig för första trimestern
  • Utvärdering av moderns livmoder, rör, äggstockar och omgivande strukturer
  • Utvärdering av fosterns nukalvik, med hänsyn till bedömning av fetal nukal translucens

Andra och tredje trimestern

Under andra trimestern innehåller en vanlig ultraljudsundersökning vanligtvis:

  • Fosternummer, inklusive antal amnioniska säckar och chorionic sacs för flera graviditeter
  • Fostrets hjärtaktivitet
  • Fosterställning relativt livmodern och livmoderhalsen
  • Placenta och utseende av moderkakan, inklusive plats för navelsträngsinsättning när det är möjligt
  • Fostervattenvolym
  • Gestationsåldersbedömning
  • Uppskattning av fostervikt
  • Fostrets anatomiska undersökning
  • Utvärdering av moderns livmoder, rör, äggstockar och omgivande strukturer när så är lämpligt

Dating och tillväxtövervakning

Biparietal diameter tas som den maximala tvärgående diametern i en visualisering av huvudets horisontella plan .
Biparietal diameter (huvudets tvärgående diameter) efter graviditetsålder , med den blå linjen som representerar medelvärdet och det gröna området som representerar 90% förutsägelseintervall .

Dräktighetsåldern bestäms vanligtvis av datumet för kvinnans sista menstruation, och förutsatt att ägglossningen inträffade på dag fjorton i menstruationscykeln . Ibland kan en kvinna vara osäker på datumet för hennes senaste menstruation, eller det kan finnas anledning att misstänka att ägglossning inträffade betydligt tidigare eller senare än den fjortonde dagen i hennes cykel. Ultraljudsskanning erbjuder en alternativ metod för att uppskatta graviditetsålder. Den mest exakta mätningen för dating är krona-bakdel längd av fostret, vilket kan göras mellan 7 och 13 veckor av gestation. Efter 13 veckors dräktighet kan fostrets ålder uppskattas med hjälp av biparietal diameter (huvudets tvärgående diameter, tvärs över de två parietala benen ), huvudets omkrets, lårbenets längd, kronhälens längd (huvud till häl ) och andra fosterparametrar. Dating är mer exakt när det görs tidigare under graviditeten; om en senare skanning ger en annan uppskattning av graviditetsåldern, ändras den uppskattade åldern normalt inte, utan det antas snarare att fostret inte växer med den förväntade hastigheten.

Fostrets magomkrets kan också mätas. Detta ger en uppskattning av fostrets vikt och storlek och är viktigt när man gör seriella ultraljud för att övervaka fostertillväxt.

Fosterskön urskiljning

Se även: Prenatal könsskillnad
Sonogram av manligt foster, med pungen och penis i mitten av bilden

Fostrets kön kan urskiljas med ultraljud redan 11 veckors graviditet. Noggrannheten är relativt oprecis när man försöker tidigt. Efter 13 veckors graviditet är en hög noggrannhet mellan 99% och 100% möjlig om fostret inte uppvisar intersex yttre egenskaper.

Följande är noggrannhetsdata från två sjukhus:

Gestationsålder King's College Hospital Medical School Taipei City Hospital & Li Shin Hospital
11 veckor 70,3% 71,9%
12 veckor 98,7% 92%
13 veckor 100% 98,3%

Påverkande faktorer

Noggrannheten hos fostrets könsskillnad beror på:

  • Gestationsålder
  • Precision av sonografisk maskin
  • Operatörens expertis
  • Fosterställning

Ultraljud av livmoderhalsen

Foster vid 14 veckor (profil)
Foster vid 14 veckor med avancerade avbildningsfilter

Obstetrisk sonografi är användbar vid bedömning av livmoderhalsen hos kvinnor med risk för för tidig födsel . En kort livmoderhals för tidigt förknippas med en högre risk för för tidig förlossning: Vid 24 veckors graviditet definierar en livmoderhalslängd på mindre än 25 mm en riskgrupp för spontan för tidig förlossning. Ju kortare livmoderhalsen, desto större är risken. Cervikal mätning på ultraljud har också varit till hjälp för att använda ultraljud hos patienter med för tidiga sammandragningar, eftersom de vars livmoderhalslängd överstiger 30 mm sannolikt inte kommer att levereras inom nästa vecka.

Onormal screening

I de flesta länder utförs rutinmässiga graviditetsskanningar för att upptäcka utvecklingsfel före födseln. Detta inkluderar att kontrollera status för lemmar och vitala organ, samt (ibland) specifika tester för avvikelser. Vissa avvikelser som upptäcks med ultraljud kan åtgärdas genom medicinsk behandling i livmodern eller perinatal vård, men indikationer på andra avvikelser kan leda till ett beslut om abort .

Det kanske vanligaste testet använder en mätning av tjockleken i nuchal translucens ("NT-test" eller " Nuchal Scan "). Även om 91% av foster som drabbats av Downs syndrom uppvisar denna defekt, har 5% av foster som flaggats av testet inte Downs syndrom.

Ultraljud kan också upptäcka fostrets organanomali. Vanligtvis görs genomsökningar efter denna typ av detektering runt 18 till 23 veckors graviditetsålder (kallas " anatomiskanning ", "avvikelseskanning" eller "nivå 2 ultraljud"). Vissa resurser indikerar att det finns tydliga orsaker till detta och att sådana skanningar också är klart fördelaktiga eftersom ultraljud möjliggör tydliga kliniska fördelar för att bedöma det utvecklande fostret när det gäller morfologi, benform, skelettfunktioner, fostrets hjärtfunktion, volymutvärdering, fetalt lungmognad och det allmänna fostrets välbefinnande.

Andra trimester ultraljudsundersökning för aneuploidier är baserat på att leta efter mjuka markörer och några fördefinierade strukturella abnormiteter. Mjuka markörer är variationer från normal anatomi, som är vanligare hos aneuploida foster jämfört med euploida. Dessa markörer är ofta inte kliniskt signifikanta och orsakar inte negativa graviditetsresultat.

Säkerhetsfrågor

3D -återgivning av fostrets ryggrad i en skanning vid 19 veckors graviditet

Nuvarande bevis tyder på att diagnostiskt ultraljud är säkert för det ofödda barnet, till skillnad från röntgenbilder , som använder joniserande strålning . Randomiserade kontrollerade studier har följt barn upp till 8–9 år, utan några signifikanta skillnader i syn, hörsel, skolprestanda, dyslexi eller tal och neurologisk utveckling genom exponering för ultraljud. I en randomiserad studie hade barn med större exponering för ultraljud en minskning av perinatal dödlighet och tillskrevs den ökade upptäckten av avvikelser i ultraljudsgruppen.

Den maximala effekt 1985 från USA: s Food and Drug Administration (FDA) på 180 milliwatt per kvadrat cm ligger långt under de nivåer som används vid terapeutiskt ultraljud , men fortfarande högre än 30-80 milliwatt per kvadrat cm intervall för Statison V veterinär LIPUS enhet.

Doppler-ultraljudsundersökningar har ett termiskt index (TI) på cirka fem gånger det för vanliga (B-läge) ultraljudsundersökningar. Flera randomiserade kontrollerade studier har inte rapporterat något samband mellan exponering för Doppler och födelsevikt, Apgar -poäng och perinatal dödlighet. En randomiserad kontrollerad prövning kom emellertid till resultatet av en högre perinatal dödsfall hos normalt bildade spädbarn födda efter 24 veckor utsatta för doppler -ultraljud (RR 3,95, 95% KI 1,32–11,77), men detta var inte ett primärt resultat av studie, och har spekulerats bero på slump snarare än en skadlig effekt av Doppler själv.

FDA avskräcker från att använda den för icke-medicinska ändamål, till exempel videofilmer och foton från foster, även om det är samma teknik som används på sjukhus.

Den American Institute of Ultraljud i medicin rekommenderar spektral Doppler endast om M-mode ultraljud misslyckas, och även då endast kortfattat, på grund av den akustiska intensiteten levereras till fostret.

Historia

Skotska läkaren Ian Donald var en av pionjärerna inom medicinsk användning av ultraljud. Hans artikel "Investigation of Abdominal Masses by Pulsed Ultrasound" publicerades i The Lancet 1958. Donald var Regius professor i barnmorska vid University of Glasgow.

1962 var David Robinson, George Kossoff, George Radovanovich och Dr William Garrett de första i världen som identifierade ett antal fosteranatomiska strukturer från högfrekventa ljudvågsavbildningar.

1962, efter ungefär två års arbete, utvecklade Joseph Holmes, William Wright och Ralph Meyerdirk den första B-mode-skannern för sammansatt kontakt. Deras arbete hade fått stöd av US Public Health Services och University of Colorado . Wright och Meyerdirk lämnade universitetet för att bilda Physionic Engineering Inc., som lanserade den första kommersiella handhållna B-mode-skannern för armförbandskontakt 1963. Detta var starten på den mest populära designen i ultraljudsskannrarnas historia.

Obstetriskt ultraljud har spelat en viktig roll i utvecklingen av diagnostisk ultraljudsteknik i allmänhet. Mycket av de tekniska framstegen inom diagnostisk ultraljudsteknik beror på drivkraften att skapa bättre obstetrisk ultraljudsutrustning. Acuson Corporations banbrytande arbete med utvecklingen av Coherent Image Formation hjälpte till att forma utvecklingen av diagnostisk ultraljudsutrustning som helhet.

I mars och april 2015 visade ett inlägg av en gravid kvinna vid namn Jen Martin (född kardinal) och hennes man till YouTube , som hade visats minst 2 miljoner gånger och haft många likes, det 14 veckor gamla fostret som klappade upprepade gånger till låten, sjungen av föräldrarna, "If You're Happy And You Know It." Det avslöjades senare att videon- medan den inte var falsk- hade redigerats något för att visa fler fosterklappar än vad som sannolikt inträffade. Det är inte utan motstycke för foster i den åldern att göra tillfälliga rörelser som kan upprepas en eller två gånger efter den första rörelsen, enligt experter, men att upprepa en sådan rörelse mer än det- särskilt avsiktligt- skulle sannolikt inte vara genomförbart vid den tidpunkten .

Samhälle och kultur

Den alltmer utbredda användningen av ultraljudsteknik för att övervaka graviditet har haft stor inverkan på hur kvinnor och samhällen i stort kan tänka sig och uppleva graviditet och förlossning. Den genomgripande spridningen av obstetrisk ultraljudsteknik runt om i världen och kombinationen av dess användning med att skapa en "säker" graviditet samt förmågan att se och bestämma funktioner som fostrets kön påverkar hur graviditet upplevs och konceptualiseras. Detta "teknokratiska övertagande" av graviditeten är inte begränsat till västerländska eller utvecklade nationer utan påverkar också konceptualiseringar och erfarenheter i utvecklingsländer och är ett exempel på den ökande medikaliseringen av graviditeten, ett fenomen som har såväl sociala som tekniska konsekvenser. Etnografisk forskning som rör användning av ultraljudsteknik för att övervaka graviditet kan visa oss hur det har förändrat upplevelsen av förväntade mödrar runt om i världen.

Nyligen genomförda studier har betonat vikten av att inrama "reproduktiv hälsofrågor tvärkulturellt", särskilt när man förstår det "nya fenomenet" "spridning av ultraljudsavbildning" i utvecklingsländer. År 2004 intervjuade Tine Gammeltoft 400 kvinnor på Hanois Obstetrics and Gynecology Hospital; var och en ”hade i genomsnitt 6,6 skanningar under sin graviditet”, mycket högre än fem år tidigare när ”en gravid kvinna kanske eller inte hade haft en enda skanning under graviditeten” i Vietnam. Gammeltoft förklarar att "många asiatiska länder" ser "fostret som ett tvetydigt väsen" till skillnad från i västerländsk medicin där det är vanligt att tänka på fostret som "materiellt stabilt". Därför, även om kvinnor, särskilt i asiatiska länder, "uttrycker intensiva osäkerheter om säkerheten och trovärdigheten för denna teknik", används den för mycket för sin "omedelbara trygghet".

Se även

Referenser

externa länkar