HIV/AIDS i Malawi - HIV/AIDS in Malawi

Från och med 2012, cirka 1.100.000 personer i Malawi är HIV-positiv , vilket motsvarar 10,8% av landets befolkning. Eftersom den malawiska regeringen initialt var långsam med att reagera på epidemin under ledning av Hastings Banda (1966–1994), ökade förekomsten av hiv/aids drastiskt mellan 1985, då sjukdomen först identifierades i Malawi, och 1993, då hiv -prevalens skattesatser uppskattades vara så höga som 30% bland gravida kvinnor. Den malawiska matkrisen 2002 berodde åtminstone delvis på att jordbruksproduktiviteten förlorades på grund av förekomsten av hiv/aids. Olika grader av statligt engagemang under ledning av Bakili Muluzi (1994–2004) och Bingu wa Mutharika (2004–2012) resulterade i en gradvis minskning av HIV -förekomsten, och 2003 fick många människor i Malawi tillgång till antiretroviral terapi . Kondomer har blivit mer allmänt tillgängliga för allmänheten genom icke-statliga organisationer, och fler malawier utnyttjar hiv-testningstjänster .

På grund av flera framgångsrika TV och radio kampanjer genom malawiska regeringen och icke-statliga organisationer i Malawi, nivåer av medvetenhet om HIV / AIDS är hög bland den allmänna befolkningen. Många män har dock antagit fatalistiska attityder som svar på epidemin och övertygade sig själva om att döden från aids är oundviklig; å andra sidan har vissa implementerat förebyggande tekniker som partnerval för att försöka minska risken för infektion. Även om många kvinnor har utvecklat strategier för att skydda sig mot hiv, är kvinnor mer benägna att vara hiv-positiva än män i Malawi. Epidemin har påverkat sexuella relationer mellan partners, som måste samarbeta för att skydda sig mot sjukdomen. Dessutom utesluter många lärare hiv/aids från sina läroplaner eftersom de känner sig obekväma att diskutera ämnet eller för att de inte känner sig kunniga om frågan, och därför utsätts många barn inte för information om hiv/aids i skolan. Slutligen har epidemin producerat betydande antal föräldralösa barn i Malawi och lämnat barn sårbara för övergrepp och utnyttjande .

Historia

Det första fallet av hiv/aids i Malawi rapporterades på Lilongwe's Kamuzu Centralsjukhus 1985. President Hastings Banda , som då satt vid makten, svarade med flera småskaliga förebyggande initiativ och skapade National AIDS Control Program, en division av den hälsoministeriet , för att hantera den växande epidemin. Banda menade att frågor som rör sex, inklusive HIV -överföring, inte bör behandlas i det offentliga rummet; under denna tid var det olagligt för malawiska medborgare att diskutera epidemin öppet. År 1989 introducerade Banda en femårig medellång tidsplan för Världsbanken för att bekämpa epidemin, men HIV-prevalensen hade redan ökat drastiskt vid denna tidpunkt.

År 1994, när Bakili Muluzi blev president, tog han upp nationens behov av ett samordnat svar på hiv/aids -epidemin. År 2000 införde Muluzi ytterligare en femårspolitik som kallas det nationella strategiska ramverket, men i likhet med Bandas femåriga medeltidsplan för Världsbanken var denna plan i stort sett ineffektiv. 2001, som svar på problem inom National AIDS Control Program som upprättades av Banda, skapade Muluzi National AIDS Commission. Till skillnad från Banda, som hindrade allmänheten från att få tillgång till information om epidemin, såg Muluzi till att information om hiv/aids var tillgänglig på radio och tv, i tidningar och på skyltar. Men trots Muluzis ansträngningar påverkade HIV-prevalensen redan betydligt den nationella jordbruksproduktiviteten under denna period, och Malawi fick en aidsrelaterad hungersnöd 2002.

Malawierna fick tillgång till antiretrovirala läkemedel 2003, och med en donation från den globala fonden för att bekämpa aids, tuberkulos och malaria och valet av den nya presidenten Bingu wa Mutharika 2004 ökade regeringens insatser avsevärt. Men strax efter sitt val upplevde Mutharika spänningar med Muluzi efter att ha genomfört ett antikorruptionsprogram, som distraherade regeringen från att ta itu med landets mat- och hiv/aids-relaterade kriser. Trots dessa hinder utvecklade Mutharika framgångsrikt en nationell aidspolitik och utsåg en huvudsekreterare för hiv/aids under sitt presidentskap.

Medvetenhet och riskuppfattning

Trots Malawis begränsade hälso- och utbildningsinfrastruktur är kunskapen om hiv/aids hög bland många människor som bor i både stad och landsbygd i Malawi. Enligt en studie från 2004 av Barden-O'Fallon et al. som involverar 100 hushåll, är det troligt att kvinnor i Malawi lär sig om hiv/aids via radio och tv, hälsoarbetare på lokala kliniker och kvinnliga medlemmar i deras sociala nätverk. Män kommer också sannolikt att få tillgång till information om hiv/aids via radio och tv; men till skillnad från kvinnor kommer de sannolikt inte att få information om hiv/aids från sina manliga vänner. När 57 malawiska män intervjuades 2003 sa 100% av dem att de hade hört talas om hiv/aids -epidemin på radion, och 84,2% av dem sa att de hade lärt sig om hiv/aids under sina besök på lokala hälsoinrättningar; detta stöder det faktum att många människor i Malawi har tillgång till information om epidemin, både via radio och andra källor.

Personliga egenskaper som ålder, kön, plats och utbildning korrelerar, antingen positivt eller negativt, med HIV/AIDS -medvetenhetsnivåer. Till exempel har äldre kvinnor visat högre kunskap om hiv/aids än yngre kvinnor i Malawi. Eftersom män vanligtvis har större tillgång till utbildning och andra sociala resurser är de ofta mer kunniga om förebyggande och överföring av hiv än kvinnor. Medan män i genomsnitt kan lista 2,2 sätt att förhindra HIV -överföring, kan kvinnor bara lista 1,5 sätt. Endast 38% av de tillfrågade kvinnorna 2003-2004 förstod att deras män skulle vara mindre benägna att drabbas av hiv om de använde kondom under samlag med prostituerade och andra kvinnor från högriskgrupper. Dessutom är män som är uppfostrade i stadsmiljöer i genomsnitt mer informerade om hiv/aids än män som är uppfostrade på landsbygden, förmodligen för att stadsbarn vanligtvis har större tillgång till utbildningsresurser än landsbygdens barn. Bland både män och kvinnor motsvarar högre utbildningsnivåer ökad kunskap om hiv/aids: män och kvinnor som har fått gymnasial utbildning är betydligt mer benägna att förstå komplexa aspekter av sjukdomen, till exempel det faktum att människor som verkar friska kan fortfarande vara hivpositiva än de som inte har. Slutligen kommer människor som har förlorat vänner eller familjemedlemmar till sjukdomen sannolikt att ha större kunskap om hiv/aids på grund av deras personliga, förstahands exponering för problemet.

Den ovannämnda studien av Barden-O'Fallon et al., Som undersökte 940 kvinnor och 661 män, indikerade att, trots deras kunskap och medvetenhet, känner sig många människor i Malawi inte personligen mottagliga för HIV-infektion. I genomsnitt trodde bara 23% av de vuxna som undersöktes under denna studie, både män och kvinnor, att de sannolikt skulle drabbas av HIV och dö av aids. Större hiv/aids -medvetenhet bland män verkar inte överensstämma med ökad upplevd risk; Å andra sidan korrelerar ökad kunskapsnivå om hiv/aids positivt till upplevd risk bland kvinnor. En annan studie utförd på landsbygden i Malawi mellan 1998 och 2001 av Kirsten P. Smith et al. indikerade att oron för personlig sårbarhet för hiv/aids minskade under denna fyraåriga tidsram, troligen för att den ökade användningen av förebyggande strategier gav människor en känsla av kontroll. Faktum är att många deltagare i denna studie hävdade att de "inte alls var oroliga" för hiv/aids; om de inte hade antagit en fatalistisk ståndpunkt gentemot epidemin, ansåg dessa respondenter förmodligen att de framgångsrikt hade minskat risken för exponering genom personliga beteendeförändringar.

Utbildning

Studenter i Malawi har uttryckt ett stort missnöje med hiv/aids-relaterad utbildning och stöd de får i skolan. Enligt en undersökning bland studenter i Malawi tror de flesta gymnasieelever inte att hiv/aids -läroplanerna på deras skolor ger dem tillräcklig förståelse för sjukdomen. Även om den malawiska regeringen och icke-statliga organisationer har genomfört många kampanjer för att öka medvetenheten om hiv/aids i skolor, finns det fortfarande en betydande brist på åldersanpassat ljud- och bildmaterial om hiv/aids för lärare, särskilt på landsbygden områden. Dessutom kan de flesta lärare inte identifiera eleverna i sina klasser som personligen har drabbats av epidemin, antingen genom vänner eller släktingar, vilket tyder på att skolbaserat stöd för hiv/aids är minimalt. Men trots denna brist på stöd visar undersökningar att barn som har drabbats av epidemin vanligtvis inte upplever hiv/aids-baserad diskriminering i skolan.

De flesta lärare måste behandla hiv/aids i sina läroplaner; även om instruktörer för det mesta är engagerade i att hjälpa sina elever att förstå och undvika sjukdomen, möter de många hinder som hindrar dem från att informera sina elever om hiv/aids på produktiva sätt. Till exempel kan vissa lärare inte råda sina elever att förbli trogna sina sexpartners utan att verka hycklande eftersom de själva har sexuella relationer utanför äktenskapet. Andra känner sig obekväma när de diskuterar sexuella frågor med sina elever, och vissa tror att de på grund av deras begränsade utbildning inte är tillräckligt kunniga om hiv/aids för att leda diskussioner i klassrummet om sjukdomen. Dessutom känner många lärare sig inte stödda av samhällsmedlemmar, som ofta antingen förnekar epidemins omfattning eller anser att hiv/aids inte bör behandlas i klassrummet.

Berörda grupper

Även om HIV/AIDS -epidemin har påverkat män, kvinnor och barn i Malawi, påverkar vissa faktorer som sexuell läggning , kön och ålder infektionsmönster. I Malawi överförs vanligtvis hiv/aids genom heterosexuellt sex , men epidemin har också signifikant påverkat den homosexuella manliga befolkningen i Malawi. Dessutom är kvinnor i Malawi mer benägna att vara hiv-positiva än män, vilket tyder på att kvinnor är särskilt utsatta för hiv/aids. Slutligen har sjukdomen påverkat barn och unga vuxna både direkt och indirekt; 170 000 malawiska barn var hivpositiva 2011, och antalet föräldralösa barn i Malawi har ökat dramatiskt sedan epidemin började 1985.

Män

På grund av HIV/AIDS -epidemins omfattande omfattning tror många malawiska män att HIV -sammandragning och död av AIDS är oundvikliga. Särskilt äldre män hävdar ofta att hiv/aids -epidemin är ett straff utfärdat av Gud eller andra övernaturliga krafter. Andra män hänvisar till sina egna ansvarslösa sexuella beteenden när de förklarar varför de tror att döden från aids är oundviklig. Dessa män hävdar ibland att oskyddat sex är naturligt (och därför nödvändigt och bra) när de motiverar deras brist på kondom under sex med utomäktenskapliga partners. Slutligen identifierar vissa män sig som hiv-positiva utan att ha genomgått test för hiv, och föredrar att tro att de redan har smittats så att de kan undvika att vidta oönskade förebyggande åtgärder som kondom eller strikt trohet . På grund av dessa fatalistiska övertygelser fortsätter många män att delta i utomäktenskapliga sexuella relationer trots förekomsten av hiv/aids i Malawi.

Men trots dessa utbredda känslor av fatalism tror vissa män att de kan undvika hivkontraktion genom att ändra sina personliga beteenden. Män som bestämmer sig för att ändra sitt beteende för att minska risken för infektion kommer sannolikt inte att använda kondom konsekvent, särskilt under äktenskap. i stället fortsätter de vanligtvis att ägna sig åt utomäktenskapliga sexuella relationer, men ändrar sättet på vilket de väljer sina sexpartners. Till exempel, innan man väljer utomäktenskapliga sexpartners, undersöker män ibland sina kamrater för att avgöra om deras potentiella partners sannolikt kommer att ha utsatt sig för viruset. Män som väljer sina sexpartners utifrån yttre uppträdanden och kamratrekommendationer tror ofta att kvinnor som bryter mot traditionella könsnormer genom att till exempel bära moderna kläder är mer benägna att bära hiv, medan unga tjejer, som uppfattas som sexuellt oerfarna, anses "ren." På grund av denna uppfattning är många oroade över att skolelever i Malawi, särskilt flickor, blir utsatta för viruset genom sexuella trakasserier eller övergrepp från sina instruktörer.

Kvinnor

Enligt traditionella könsroller i Malawi arbetar män främst inom den formella arbetssektorn och ansvarar för att försörja sina familjer genom betalt arbete, medan kvinnor, som värderas för sin inhemska kompetens, ansvarar för jordbruksarbete och vårdarbete . denna könsbaserade arbetsfördelning minskar kvinnors autonomi och ökar därmed deras sårbarhet för hiv/aids. Även inom hemmet saknar kvinnor ofta förhandlingsstyrka eftersom de har begränsad tillgång till utbildning , formell anställning och andra resurser som kan ge dem en känsla av ekonomiskt och personligt oberoende. Kvinnor som kan arbeta i den formella sektorn tjänar vanligtvis betydligt mindre pengar än män , även när de utför samma uppgifter, vilket gör det svårt för dem att höja sin status.

Många kvinnor är övertygade om att deras män äventyrar sina liv genom att ingå utomäktenskapliga sexuella relationer utan att använda skydd; på grund av sin sekundära status är de dock ofta ovilliga att inleda diskussioner om hiv/aids i hemmet. De flesta kvinnor i Malawi ser inte skilsmässa som ett livskraftigt alternativ, även om deras män är hivpositiva och vägrar skydda dem från viruset genom att bära kondom under äktenskap. Eftersom de saknar den utbildning och utbildning som krävs för att söka förvärvsarbete kan kvinnor vanligtvis inte försörja sig själva och sina barn utanför äktenskapet utan att använda kommersiellt sexarbete för pengar.

Trots deras sårbarhet tror vissa kvinnor på Malawi på landsbygden att de i viss utsträckning har kontroll över sin egen hälsa och välbefinnande. De berättar för sina män att HIV/AIDS -epidemin har gjort sexuell otrohet extremt farlig och uppmuntrar dem att avstå från att ägna sig åt utomäktenskaplig sexuell kontakt. Dessutom är många kvinnor övertygade om att de, genom att vädja till deras barns utsatthet (som troligen kommer att bli föräldralösa om deras föräldrar drabbas av hiv), kan övertyga sina män att använda kondom konsekvent under utomäktenskapliga sexuella möten. Andra kvinnor söker stöd från sina vänner och familjemedlemmar när de tror att deras mans osäkra beteenden äventyrar deras liv. Slutligen, som en sista utväg, kan kvinnor varna sina män att de kommer att besöka ankhoswe , eller traditionell äktenskapsrådgivare, och kräva skilsmässa om deras män vägrar att vara trogna och aktivt förhindra överföring av sjukdomen.

Barn

Antalet föräldralösa barn i Malawi har ökat dramatiskt sedan HIV/AIDS -epidemin började 1985, med vissa undersökningar som tyder på att mer än 35% av skoleleverna har upplevt död av minst en förälder på grund av HIV/AIDS. Eftersom hiv smittas sexuellt, utsätter gifta par som deltar i oskyddade sexuella relationer sina barn i ökad risk att bli dubbla föräldralösa , eller barn som har förlorat båda föräldrarna till hiv/aids. Äldre barn som har förlorat båda föräldrarna till hiv/aids blir ofta ansvariga för vården av sina yngre syskon, och många dubbla föräldralösa barn slutar skolan eller flyttar till stadsområden för att försöka försörja sig själva och sina syskon. Flickor som har föräldralösa av hiv/aids har ovanligt höga skolfrånvaro i Malawi.

När föräldrarna dör av hiv / aids, släktingar medlemmar brukar bli barnens primära vårdgivare : i Malawi, är 44% av dubbla föräldralösa antagits av mor-och farföräldrar eller andra nära släktingar. Utökade familjemedlemmar ger ofta avgörande stöd till hiv/aids -föräldralösa; Vissa källor tyder dock på att familjemedlemmar misshandlar föräldralösa vars föräldrar har dött av hiv/aids. Till exempel ordnar familjemedlemmar som inte kan försörja adoptivbarn ofta tidiga äktenskap för kvinnliga föräldralösa barn, som sedan kan bli offer för våld i hemmet och sexuella övergrepp .

Bevis tyder på att skolelever i Malawi riskerar att utsättas för hiv av sina lärare, som ibland värderar dem som sexpartners eftersom de tror att barn ännu inte har utsatts för viruset. Barn är särskilt utsatta för utnyttjande av vuxna som erbjuder dem pengar i utbyte mot sex; eftersom de ofta inte har råd med grundläggande nödvändigheter, kan de känna sig tvungna att ta emot gåvor i utbyte mot sex av desperation. Intervjuer tyder på att lärare och skoladministratörer i Malawi ofta misstolkar definitionen av sexuella övergrepp , eftersom vissa anser att sexuella relationer mellan lärare och elever är lämpliga så länge barnen har samtyckt . Även om de flesta skolor har en strikt policy mot sexuella övergrepp , tvekar barn ofta att anklaga vuxna för fel, och många handläggare är ovilliga eller oförmögna att undersöka sanningen bakom anklagelserna.

Äktenskap och relationer

Även om par börjar använda kondom under utomäktenskapligt samlag oftare, anses kondombruk under äktenskapsex fortfarande vara olämpligt av många malawier; år 2000 rapporterade endast 2,3% av personerna att de använder kondom regelbundet under samlag med sina makar. Vissa människor tror att kondomer bara är nödvändiga under sex med högriskpartners som sexarbetare , och att användning av kondom under äktenskapsex innebär otrohet . Andra tror att äktenskapligt bruk av kondom bryter mot äktenskapets religiösa syften: sexuell njutning och reproduktion . I en studie som publicerades 2007 av Agnes M. Chimbiri, hävdade män att de använder kondomer med sina fruar för att undvika oönskade graviditeter; å andra sidan var de mer oroliga för sexuellt överförbara infektioner när de diskuterade användning av kondom med utomäktenskapliga sexpartners.

Många olika informationskällor kan motivera diskussion om hiv/aids bland gifta par. Efter att ha hört information om hiv/aids på lokala vårdinrättningar eller under samtal med vänner eller familjemedlemmar, är det mer troligt att människor tar itu med risken för hivkontraktion med sina makar. Dessutom är kvinnor mer benägna än män att nämna farorna med hiv/aids när de misstänker att deras makar engagerar sig i utomäktenskapliga sexuella relationer . Enligt en studie från 2003 av Eliya Msiyaphazi Zulu och Gloria Chepngeno, även om högre utbildningsnivåer motsvarar större kunskap om hiv/aids, påverkar utbildningsnivåerna inte signifikant sannolikheten för att par kommer att diskutera HIV-relaterade förebyggande strategier.

Ekonomisk påverkan

En studie från 2002 utförd av CARE International i tre distrikt i Malawis centrala region undersöker hur hiv/aids har påverkat det ekonomiska välbefinnandet i Malawi på landsbygden. När skickliga arbetare är smittade med hiv kan de vanligtvis inte arbeta; därför flyttar de ofta jordbruksproduktionen på deras mark till mindre arbetskrävande grödor och offrar möjligheten att odla mer lönsamma, arbetskrävande grödor som tobak . När familjemedlemmar insjuknar i hiv/aids investerar deras anhöriga tid i sin behandling och vård, vilket minskar hushållens produktivitet ytterligare. Dessutom, när familjemedlemmar är smittade med hiv, använder hushållen ofta de pengar som de normalt skulle investera i jordbruket för att täcka medicinska kostnader, vilket ytterligare minskar den ekonomiska stabiliteten på hushållsnivå. Slutligen, när vuxna drabbas av hiv, stannar deras barn ofta hemma från skolan för att arbeta på fältet, vilket hotar långsiktig produktivitet och ekonomiska framsteg i Malawi.

CARE International föreslår flera strategier som kan minska den destruktiva ekonomiska inverkan av hiv/aids på hushållen på landsbygden . De rekommenderar att man introducerar ny teknik som förbättrar produktiviteten så att hushåll som drabbas av hiv/aids kan fortsätta försörja sig genom jordbruk. Kvinnor i patrilineala / patrilokala byar kan ofta inte försörja sig själva och sina barn när deras män dör av hiv / aids. Därför kan det hjälpa kvinnor att förvärva traditionellt maskulina jordbrukskunskaper minska deras sårbarhet och samtidigt förbättra jordbruksproduktiviteten på hushålls- och samhällsnivå. CARE International rekommenderar ett ökat samarbete på gemenskapsnivå genom att etablera arbets- och livsmedelsbanker i områden som har förstörts av HIV/AIDS -epidemin. Slutligen framhåller CARE International vikten av att öka tillgången till information om hiv/aids i Malawi för att hjälpa familjer att förbereda sig för och hantera de ekonomiska bördor som är förknippade med epidemin.

Påverkan på hälsovårdstjänster

HIV/AIDS -epidemin i Malawi har kännetecknats av drastiska nedgångar i antalet sjukvårdspersonal som är tillgängliga för behandling och vård och ökad belastning på hälsovårdstjänsterna: mer än hälften av alla sjukhusinläggningar i Malawi är relaterade till hiv/aids. Men för närvarande står Malawi inför ett betydande underskott i de mänskliga resurserna : endast 159 läkare praktiserade i Malawi 2007. Världshälsoorganisationens Essential Health Package rekommenderar att minst tre sjukvårdspersonal placeras på varje vårdinrättning i landet, men de allra flesta av Malawis hälsovårdsanläggningar uppfyller inte denna standard.

Även om migration till mer utvecklade länder på jakt efter bättre möjligheter, även känt som " brain drain ", delvis är ansvarig för bristen på sjukvårdspersonal i Malawi, har många sjukvårdspersonal personligen drabbats av HIV/AIDS -epidemin. i själva verket dör i genomsnitt 48 sjuksköterskor av hiv/aids i Malawi varje år. Hiv/aids-epidemin har resulterat i hög frånvaro bland hälsoarbetare i Malawi, som ofta lämnar arbetet för att umgås med hiv-positiva vänner eller släktingar, och den malawiska regeringen har inte svarat på det minskande antalet heltidsanställda arbetar inom hälsosektorn. Hälsoarbetare som inte är kroniskt frånvarande överger ofta sina jobb för att de inte klarar av de tunga patientbelastningarna eller för att de är rädda för att arbeta i en medicinsk miljö ökar risken för att bli smittad med hiv.

Malawi har antagit strategier för att flytta uppgifter för att övervinna bristen på arbetstagare som är tillgängliga för behandling och vård av hiv/aids. Uppgiftsförskjutning, som har varit framgångsrik i många andra regioner, innebär att man utbildar mindre specialiserade sjukvårdspersonal för att utföra hälsorelaterade uppgifter som inte kräver yrkesutbildning, till exempel initiering av antiretroviral terapi . Till exempel på Thyolo District Hospital lägger hälsoarbetare en vecka på att lära sig att starta antiretroviral terapi i klassrum och ytterligare två veckor med att öva sina kunskaper i en övervakad klinisk miljö; efter avslutad kurs får de juridiskt (enligt hälsoministeriets riktlinjer) påbörja antiretroviral terapi. En annan form av uppgiftsförskjutning innefattar utbildning av hälsoorienterade rådgivare i HIV-testning och rådgivning , vilket avlastar sjuksköterskor från denna ytterligare uppgift.

Interventioner

Malawi har tagit många steg mot att bromsa spridningen av hiv/aids, till exempel att öka tillgången till kondomer och förbättra testtjänster och behandlingsalternativ. Många av dessa insatser har finansierats av internationella givare, däribland Världsbanken , Global Fund , Världshälsoorganisationen , presidentens nödplan för AIDS -hjälp (PEPFAR) och FN: s gemensamma program för hiv och aids (UNAIDS). Världsbanken har lånat ut 407,9 miljoner dollar till Malawi, Global Fund har gått med på att ge 390 miljoner dollar och PEPFAR har donerat 25 miljoner dollar för förebyggande och behandlingskampanjer.

Antiretroviral terapi

Antalet personer som använder antiretroviral terapi i Malawi har ökat dramatiskt under det senaste decenniet: mellan 2004 och 2011 fick uppskattningsvis 300 000 personer tillgång till antiretroviral behandling. Förutom att förbättra tillgången till antiretroviral terapi, 2008, införde Malawi Världshälsoorganisationens riktlinjer för behandling av antiretroviral terapi, vilket förbättrade kvaliteten på behandlingen som är tillgänglig för malawier. Malawis förslag om en ny antiretroviral behandlingsplan 2011, som skulle ha kostat 105 miljoner dollar per år, avvisades dock av Global Fund , vilket hotade Malawis förmåga att fortsätta utöka tillgången till antiretroviral behandling.

År 2000 började Malawis ministerium för hälsa och befolkning att utveckla en plan för att distribuera antiretrovirala läkemedel till befolkningen, och från och med 2003 fanns det flera platser som tillhandahåller antiretrovirala läkemedel i Malawi. Lighthouse, ett förtroende för Lilongwe som bekämpar hiv/aids, tillhandahåller antiretrovirala läkemedel till en kostnad av 2 500 kwacha per månad. Queen Elizabeth Central Hospital i Blantyre tillhandahåller antiretroviral terapi via sin polikliniska avdelning, och Läkare Utan Gränser distribuerar antiretrovirala läkemedel gratis till patienter i distrikten Chiradzulu och Thyolo . Många olika privata leverantörer säljer antiretrovirala läkemedel, särskilt i städer; dock är det väldigt få patienter som har råd att ta emot droger från den privata sektorn i Malawi. Dessutom är privata leverantörer för närvarande inte skyldiga att erhålla certifiering innan de säljer antiretrovirala läkemedel, och därför följs inte denna praxis noga. Slutligen får vissa anställda tillgång till antiretrovirala läkemedel genom sjukförsäkringarna från deras arbetsgivare, men denna praxis är inte utbredd.

På grund av tillkomsten av antiretrovirala läkemedel har HIV/AIDS blivit en hanterbar sjukdom för människor som har tillgång till och har råd med behandling. Antiretroviral terapi förblir dock i stort sett oöverkomlig och otillgänglig för de flesta i Malawi. Till exempel har Sydostregionen i Malawi oproportionerligt låg tillgång till antiretrovirala läkemedel. På många landsbygdsområden har dålig hälsoinfrastruktur i kombination med utbredd hungersnöd försvårat eller omöjligt hållbar, högkvalitativ antiretroviral terapi. Dessutom har donationer från den globala fonden för att bekämpa aids, tuberkulos och malaria använts för att finansiera antiretrovirala terapiprogram som distribuerar medicin efter "först till kvarn" -baserad, vilket gör läkemedlen mer tillgängliga för manliga, urbana, utbildad befolkning. Eftersom det inte finns några uttryckliga riktlinjer för en rättvis fördelning av antiretrovirala läkemedel i Malawi blir enskilda vårdpersonal ofta ansvariga för att bestämma vem som ska få behandling, vilket oundvikligen leder till ojämlik fördelning.

Kondom distribution

Även om kondomer effektivt förhindrar sexuell överföring av hiv, har flera faktorer begränsat utbredd kondomfördelning och upptag i Malawi. Människor som bor i icke-urbana områden har ofta svårt att få tillgång till kondomer, och kondomer är vanligtvis inte tillgängliga på barer och andra sociala platser där de kan ha en betydande inverkan på HIV-förebyggande. Många människor motsätter sig kondomer för att de tror att kondomer gör sex mindre roligt eller för att de ifrågasätter deras förmåga att förhindra överföring av HIV. Men trots dessa faktorer har många ogifta par börjat använda kondomer mer konsekvent eftersom oro och rädsla för HIV/AIDS -epidemin har ökat.

Icke-statliga organisationer som Population Services International (Malawi), en organisation som strävar efter att förbättra malawiernas hälsa, och Banja La Mtsogolo, en organisation som distribuerar information och resurser relaterade till familjeplanering , har genomfört kampanjer som annonserar kondombruk som en effektiv form av skydd mot hiv/aids. Banja La Mtsogolo tillhandahåller kondomer till både män och kvinnor, och har förbättrat tillgängligheten av kondomer särskilt för kvinnor avsevärt . På grund av ansträngningar från Population Services International, Banja La Mtsogolo och många andra organisationer har kondomer blivit mer allmänt tillgängliga för många människor i Malawi.

Frivillig rådgivning och testning

Människor som bor i områden med hög hiv/aids står inför flera psykologiska hinder när de beslutar om de ska genomgå HIV -test . Till exempel kanske människor föredrar att inte veta om de är hivpositiva, eftersom många på grund av de hinder som de ofta möter för att få tillgång till antiretrovirala läkemedel ser hiv/aids-diagnoser som dödsdomar. Andra kan helt enkelt tro att de är hiv-negativa, antingen för att de utövar strikt monogami och konsekvent använder kondom under samlag eller för att de förnekar att sjukdomen förekommer. Men trots dessa hinder har både mobila och statiska testtjänster blivit mer allmänt tillgängliga i Malawi nyligen: 1392 test- och rådgivningsplatser fanns 2011. Vissa icke-statliga organisationer som Malawi AIDS Counseling and Resource Organization (MACRO) tillhandahåller dörr- rådgivning och testningstjänster från dörr till dörr, som drastiskt har förbättrat tillgängligheten till HIV-testning.

Se även

• Subsahariska Afrika
• HIV/AIDS i Afrika
• Fattigdoms sjukdomar
• Epidemiologi av HIV/AIDS
• Missuppfattningar om hiv och aids
• AIDS -föräldralös
• Sjukvård i Malawi
• Sex för fisk

Referenser