Asbestos - Asbestosis

Asbestos
Asbestos - fibrös pleural plack (7468458430) .jpg
En plack orsakad av exponering för asbest på den membranformade lungsäcken.
Specialitet Pulmonologi
Symtom Andfåddhet , hosta, väsande andning , bröstsmärtor
Komplikationer Lungcancer , mesoteliom , pleural fibros , pulmonell hjärtsjukdomar
Vanlig debut ~ 10-40 år efter långvarig exponering
Orsaker Asbest
Diagnostisk metod Exponeringens historia, medicinsk bildbehandling
Förebyggande Eliminera exponering
Behandling Stödjande vård , sluta röka, vaccinera, syrebehandling
Prognos Upp till 40% fortsätter att förvärras
Frekvens 157 000 (2015)
Dödsfall 3600 (2015)

Asbestos är långvarig inflammation och ärrbildning i lungorna på grund av asbestfibrer . Symtom kan vara andfåddhet , hosta, väsande andning och täthet i bröstet . Komplikationer kan inkludera lungcancer , mesoteliom och lungsjukdom .

Asbestos orsakas av att andas in asbestfibrer. Det kräver en relativt stor exponering under en lång tidsperiod, vilket vanligtvis bara förekommer hos dem som direkt arbetar med asbest. Alla typer av asbestfibrer är förknippade med en ökad risk. Det rekommenderas generellt att befintlig och oskadad asbest lämnas ostörd. Diagnosen bygger på en historia av exponering tillsammans med medicinsk bildbehandling . Asbestos är en typ av interstitiell lungfibros .

Det finns ingen specifik behandling. Rekommendationer kan inkludera influensavaccination , pneumokockvaccination , syrebehandling och sluta röka . Asbestos drabbade cirka 157 000 personer och resulterade i 3600 dödsfall 2015. Asbestbruk har förbjudits i ett antal länder i ett försök att förebygga sjukdomar.

tecken och symtom

Tecken och symtom på asbestos uppträder vanligtvis efter att en betydande tid har gått efter exponering för asbest, ofta flera decennier under nuvarande förhållanden i USA. Det primära symptomet på asbestos är i allmänhet den långsamma andfåddheten , särskilt med fysisk aktivitet. Kliniskt avancerade fall av asbestos kan leda till andningssvikt . När en läkare lyssnar med ett stetoskop till lungorna hos en person med asbestos kan de höra inspirerande knäck .

Det karakteristiska lungfunktionsfyndet vid asbestos är en begränsad ventilationsfel. Detta manifesteras som en minskning av lungvolymerna, särskilt den vitala kapaciteten (VC) och den totala lungkapaciteten (TLC). TLC kan reduceras genom alveolär väggförtjockning; detta är dock inte alltid fallet. Stor luftvägsfunktion, som reflekteras av FEV 1 / FVC, är i allmänhet väl bevarad. I svåra fall kan den drastiska minskningen av lungfunktionen på grund av stelnande lungor och minskad TLC framkalla högersidig hjärtsvikt ( cor pulmonale ). Förutom en begränsande defekt kan asbestos orsaka minskad diffusionskapacitet och en låg mängd syre i blodkärlen.

Orsak

Vita asbestfibrer identifierade i rumsluftanalys, förstorade 5000 gånger med hjälp av ett svepelektronmikroskop

Orsaken till asbestos är inandning av mikroskopiska asbestmineralfibrer suspenderade i luften. På 1930-talet fann ERA Merewether att större exponering resulterade i större risk.

Patogenes

Asbestos är ärrbildning i lungvävnad (som börjar runt terminala bronkioler och alveolära kanaler och sträcker sig in i alveolära väggar) till följd av inandning av asbestfibrer . Det finns två typer av fibrer: amfibol (tunn och rak) och serpentin (lockig). Alla former av asbestfibrer är ansvariga för sjukdomar hos människor eftersom de kan tränga djupt in i lungorna. När sådana fibrer når alveolerna (luftsäckar) i lungan, där syre överförs till blodet, orsakar främmande kroppar (asbestfibrer) aktiveringen av lungans lokala immunsystem och framkallar en inflammatorisk reaktion som domineras av lungmakrofager som svarar till kemotaktiska faktorer aktiverade av fibrerna. Denna inflammatoriska reaktion kan beskrivas som kronisk snarare än akut, med en långsam pågående utveckling av immunsystemet som försöker eliminera främmande fibrer. Makrofager fagocytos (intar) fibrerna och stimulerar fibroblaster att avsätta bindväv.

På grund av asbestfibrernas naturliga motståndskraft mot matsmältningen dödas vissa makrofager och andra släpper inflammatoriska kemiska signaler , vilket lockar ytterligare lungmakrofager och fibrolastiska celler som syntetiserar fibrös ärrvävnad, som så småningom blir diffus och kan utvecklas hos starkt exponerade individer. Denna vävnad kan ses mikroskopiskt strax efter exponering i djurmodeller. Vissa asbestfibrer blir skiktade av ett järninnehållande proteinhaltigt material ( järnhaltig kropp ) vid tung exponering där cirka 10% av fibrerna blir belagda. De flesta inhalerade asbestfibrer förblir obelagda. Cirka 20% av de inhalerade fibrerna transporteras av cytoskeletala komponenter i alveolärt epitel till det interstitiella avdelningen i lungan där de interagerar med makrofager och mesenkymceller. Cytokinerna, transformerande tillväxtfaktor beta och tumörnekrosfaktor alfa, verkar spela stora roller i utvecklingen av ärrbildning i den mån processen kan blockeras i djurmodeller genom att förhindra uttryck av tillväxtfaktorerna. Resultatet är fibros i det interstitiella utrymmet, alltså asbestos.

Denna fibrotiska ärrbildning får alveolära väggar att tjockna, vilket minskar elasticitet och gasdiffusion, vilket minskar syreöverföringen till blodet samt avlägsnar koldioxid . Detta kan leda till andfåddhet, ett vanligt symptom som individer med asbestos uppvisar. De med asbestos kan vara mer utsatta för tumörtillväxt (mesoteliom) eftersom asbest minskar cytotoxiciteten hos naturliga mördarceller och försämrar funktionen hos T-hjälparceller, som upptäcker onormal celltillväxt.

Diagnos

Mikrofotografi av asbestos som visar de karakteristiska ferruginösa kropparna och markerad interstitiell fibros (eller ärrbildning) . H & E-fläck .
Närbild asbest höger nedre zon ILO 2/2 S / S
Lateral röntgen i asbestos visar plackering av membranet .

Enligt American Thoracic Society (ATS) är de allmänna diagnostiska kriterierna för asbestos:

  • Bevis på strukturell patologi som överensstämmer med asbestos, som dokumenterats av avbildning eller histologi
  • Bevis på orsakssamband med asbest som dokumenterats av yrkes- och miljöhistoria, exponeringsmarkörer (vanligtvis pleurala plack), återvinning av asbestkroppar eller andra medel
  • Uteslutande av alternativa troliga orsaker till resultaten

Den onormala röntgen av bröstet och dess tolkning är fortfarande de viktigaste faktorerna för att fastställa närvaron av lungfibros. Resultaten visas vanligtvis som små, oregelbundna parenkymala opaciteter, främst i lungbaserna. Med hjälp av ILO-klassificeringssystemet dominerar "s", "t" och / eller "u". CT eller högupplöst CT (HRCT) är känsligare än vanlig radiografi vid detektering av lungfibros (liksom eventuella underliggande pleuraförändringar). Mer än 50% av personer som drabbas av asbestos utvecklar plack i parietal pleura , utrymmet mellan bröstväggen och lungorna. När det är uppenbart kan de radiografiska fynden vid asbestos långsamt utvecklas eller förbli statiska, även i frånvaro av ytterligare exponering för asbest. Snabb progression föreslår en alternativ diagnos.

Asbestos liknar många andra diffusa interstitiella lungsjukdomar, inklusive annan pneumokonios . Differentiell diagnos inkluderar idiopatisk lungfibros (IPF), överkänslighetspneumonit , sarkoidos och andra. Förekomsten av pleurala plack kan ge stöd för att orsaka asbest. Även om lungbiopsi vanligtvis inte är nödvändigt, fastställer närvaron av asbestkroppar i samband med lungfibros diagnosen. Omvänt är interstitiell lungfibros i frånvaro av asbestkroppar sannolikt inte asbestos. Asbestkroppar i frånvaro av fibros indikerar exponering, inte sjukdom.

  • Figur A visar placeringen av lungorna, luftvägarna, pleura och membranet i kroppen. Figur B visar lungor med asbestrelaterade sjukdomar, inklusive pleural plack, lungcancer, asbestos, plack på membranet och mesoteliom.

  • Omfattande fibros i pleura och lungparenkym.

  • Pilen pekar på ett obelagt segment av asbestfiber i denna järnhaltiga kropp.

  • Allvarlig pleurafibros med fokal förkalkning.

  • De svarta pilarna pekar på ferrugionösa kroppar som ligger vid periferin av ett fokus för icke-småcellig lungkarcinom, NOS.

  • 61 år gammal som arbetar industriellt med asbest i årtionden.

Behandling

Det finns inget botemedel mot asbestos. Syrebehandling hemma är ofta nödvändig för att lindra andfåddhet och korrigera underliggande låga syrehalter i blodet. Understödjande behandling av symtom innefattar andnings fysioterapi för att avlägsna sekret från lungorna genom postural dränering, bröst slagverk, och vibrationer. Nebuliserade läkemedel kan ordineras för att lossa sekret eller behandla underliggande kronisk obstruktiv lungsjukdom . Immunisering mot pneumokock lunginflammation och årlig influensavaccination administreras på grund av ökad känslighet för sjukdomarna. De med asbestos har ökad risk för vissa cancerformer. Om personen röker minskar ytterligare skador genom att sluta använda vanan. Periodiska lungfunktionstester, röntgenstrålar i bröstet och kliniska utvärderingar, inklusive cancerscreening / utvärderingar, ges för att upptäcka ytterligare risker.

Samhälle och kultur

Juridiska frågor

Huvudartikel: Asbest och lagen

Döden av den engelska textilarbetaren Nellie Kershaw 1924 på grund av lungasbestos var det första fallet som beskrivs i medicinsk litteratur och den första publicerade redogörelsen för sjukdom tillskrivs yrkesmässig exponering för asbest. Hennes tidigare arbetsgivare (Turner Brothers Asbest) förnekade emellertid att asbestos ens existerade eftersom det medicinska tillståndet inte erkändes officiellt vid den tiden. Som ett resultat accepterade de inget ansvar för hennes skador och betalade ingen ersättning, varken till Kershaw under hennes sista sjukdom eller till hennes familj efter hennes död. Ändå var resultaten av undersökningen om hennes död mycket inflytelserika i den mån de ledde till en parlamentarisk utredning från det brittiska parlamentet . Undersökningen erkände formellt förekomsten av asbestos, erkände att det var hälsofarligt och drog slutsatsen att det var oåterkalleligt kopplat till långvarig inandning av asbestdamm. Efter att ha fastställt förekomsten av asbest på medicinsk och rättslig grund resulterade rapporten i att de första asbestindustriförordningarna publicerades 1931, som trädde i kraft den 1 mars 1932.

De första rättegångarna mot asbesttillverkare inträffade 1929. Sedan dess har många rättegångar inlämnats mot asbesttillverkare och arbetsgivare för att ha försummat att genomföra säkerhetsåtgärder efter att kopplingen mellan asbest, asbestos och mesoteliom blev känd (vissa rapporter verkar placera detta så tidigt som 1898 i modern tid). Skyldigheten till följd av det stora antalet rättegångar och personer som drabbats har nått miljarder US-dollar. Beloppen och metoden för att fördela ersättning har varit källan till många domstolsärenden och regeringens försök att lösa befintliga och framtida ärenden.

Hittills har cirka 100 företag åtminstone delvis förklarat konkurs på grund av asbestrelaterat ansvar. I enlighet med kapitel 11 och § 524 (g) i den amerikanska federala konkurskoden kan ett företag överföra sina skulder och vissa tillgångar till ett asbest-personskadeförtroende, som sedan är ansvarigt för att kompensera nuvarande och framtida fordringar. Sedan 1988 har 60 truster upprättats för att betala fordringar med cirka 37 miljarder dollar i totala tillgångar. Från 1988 till 2010 visar analyser från Förenta staternas regeringsansvar att truster har betalat cirka 3,3 miljoner fordringar till ett värde av cirka 17,5 miljarder dollar.

Anmärkningsvärda människor

Detta är en partiell lista över anmärkningsvärda personer som har dött av lungfibros i samband med asbest:

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser