Refeeding syndrom - Refeeding syndrome

Refeeding syndrom
Specialitet Gastroenterologi
Riskfaktorer Svält
Mycket låg vikt
Oavsiktlig viktminskning
Låga nivåer av kalium , fosfat eller magnesium innan du äter
Alkoholanvändningsstörning
Vissa typer av mediciner

Återfödningssyndrom är en metabolisk störning som uppstår till följd av återinförande av näring hos människor och djur som är svältade , svårt undernärda eller metaboliskt stressade på grund av svår sjukdom. När för mycket mat eller flytande kosttillskott äts under de första fyra till sju dagarna efter en undernäring kan produktionen av glykogen , fett och protein i celler orsaka låga serum (blod) koncentrationer av kalium , magnesium och fosfat . Hjärt-, lung- och neurologiska symtom kan vara tecken på återfodringssyndrom. De låga serum mineraler , om allvarliga nog, kan vara dödlig.

Orsak till syndrom

Varje individ som har haft ett försumbart näringsintag i flera dagar i följd och/eller är metaboliskt stressad av en kritisk sjukdom eller en större operation riskerar att få nytt livssyndrom. Återfödningssyndrom uppträder vanligtvis inom fyra dagar efter att matningen börjat återmatas. Patienter kan utveckla vätske- och elektrolytbalans , särskilt hypofosfatemi , tillsammans med neurologiska, lung-, hjärt-, neuromuskulära och hematologiska komplikationer.

Under faste växlar kroppen dess huvudbränslekälla från kolhydrater till fettvävnad fettsyror och aminosyror som huvudsakliga energikällorna. Mjälten minskar hastigheten på nedbrytning av röda blodkroppar och bevarar därmed röda blodkroppar . Många intracellulära mineraler blir allvarligt utarmade under denna period, även om serumnivåerna förblir normala. Viktigare är att insulinutsöndringen undertrycks i detta fastande tillstånd och att glukagonutsöndringen ökar.

Under återmatningen återupptas insulinutsöndringen som svar på ökat blodsocker , vilket resulterar i ökad glykogen-, fett- och proteinsyntes. Återmatning ökar den basala ämnesomsättning . Processen kräver fosfater , magnesium och kalium som redan är utarmade, och butikerna blir snabbt förbrukade. Bildandet av fosforylerade kolhydratföreningar i levern och skelettmuskulaturen utarmar intracellulärt ATP och 2,3-difosfoglycerat i röda blodkroppar , vilket leder till celldysfunktion och otillräcklig syretillförsel till kroppens organ. Intracellulär rörelse av elektrolyter sker tillsammans med ett fall i serumelektrolyterna, inklusive fosfat och magnesium. Nivåer av serumglukos kan stiga, och B en vitamin tiamin kan falla. Onormala hjärtrytmer är den vanligaste dödsorsaken från återfodringssyndrom, med andra betydande risker inklusive förvirring, koma och kramper och hjärtsvikt .

Kliniska situationer

Syndromet kan uppstå i början av behandlingen för anorexia nervosa när patienter har ett ökat kaloriintag och kan vara dödliga. Det kan också inträffa efter början av en allvarlig sjukdom eller en större operation. Förskjutningen av elektrolyter och vätskebalansen ökar hjärtbelastningen och hjärtfrekvensen. Detta kan leda till akut hjärtsvikt. Syreförbrukningen ökar vilket belastar andningssystemet och kan försvåra avvänjning från ventilation.

Diagnos

Refeeding syndrom kan vara dödligt om det inte känns igen och behandlas på rätt sätt. En medvetenhet om tillståndet och ett högt misstänksindex krävs för att ställa diagnosen. Elektrolytstörningarna hos återmatningssyndromet kan uppstå inom de första dagarna efter återmatning. Noggrann övervakning av blodbiokemi är därför nödvändig under den tidiga återmatningsperioden.

Behandling

Hos kritiskt sjuka patienter som läggs in på en intensivvårdsavdelning , om fosfat sjunker till under 0,65 mmol/L (2,0 mg/dL) från en tidigare normal nivå inom tre dagar efter start av enteral eller parenteral näring, bör kaloriintaget minskas till 480 kcal per dag i minst två dagar medan elektrolyter byts ut. Dagliga doser av tiamin , vitamin B -komplex (starkt) och ett multivitamin- och mineralpreparat rekommenderas starkt. Blodbiokemi bör övervakas regelbundet tills det är stabilt. Även om det saknas kliniska prövningar hos andra patienter än de som är intagna på intensivvård, rekommenderas det vanligtvis att energiintaget förblir lägre än det som normalt krävs för de första 3–5 dagarna av behandling av återfodringssyndrom för alla patienter.

Historia

I sitt 500 -tal f.Kr. -verk "On Fleshes" ( De Carnibus ) skriver Hippokrates , "om en person går sju dagar utan att äta eller dricka något, under denna period dör de flesta; men det finns några som överlever den tiden men ändå dör, och andra övertalas att inte svälta sig ihjäl utan att äta och dricka: men hålrummet tillåter inte längre någonting eftersom jejunum (nêstis) har vuxit ihop på så många dagar, och även dessa människor dör. " Även om Hippokrates felidentifierar dödsorsaken, representerar denna passage sannolikt en tidig beskrivning av återmatningssyndrom. Den romerske historikern Flavius Josephus som skrev under det första århundradet beskrev klassiska symptom på syndromet bland överlevande från belägringen av Jerusalem . Han beskrev döden för dem som övermat sig med mat efter hungersnöden, medan de som åt i en mer återhållsam takt överlevde.

Det finns anekdotiska ögonvittnesrapporter från polska fångar i Iran som befriades från sovjetiska läger 1941–1942 under amnesti för att bilda en armé under general Anders och fick mat medan de var i svält, vilket fick många att dö.

Ett vanligt fel, upprepat i flera papper, är att "Syndromet beskrevs först efter andra världskriget hos amerikaner som, som innehades av japanerna som krigsfångar , hade blivit undernärda under fångenskap och som sedan släpptes till vård av USA personal på Filippinerna. " En närmare granskning av Schnitkers tidning från 1951 avslöjar dock att de fångar som studerades inte var amerikanska krigsfångar utan japanska soldater som redan undernärda kapitulerade i Filippinerna under 1945, efter att kriget var över.

Det är svårt att avgöra när syndromet först upptäcktes och namngavs, men det är troligt att de tillhörande elektrolytstörningarna identifierades kanske i Holland , Nederländerna under de sista månaderna av andra världskriget, före seger i Europadagen .

Se även

Referenser

Bibliografi

externa länkar

Klassificering