Polyp (medicin) - Polyp (medicine)
| Polyps | |
|---|---|
 | |
| Polyp av sigmoid kolon som avslöjas genom koloskopi. Cirka 1 cm i diameter. Polypen avlägsnades genom snara cautery . | |
| Specialitet | Patologi |
I anatomi är en polyp en onormal tillväxt av vävnad som skjuter ut från ett slemhinna . Om den fästs till ytan med en smal långsträckt stjälk , sägs den vara pedunculerad ; om den fästs utan stjälk sägs den vara sittande . Polyp finns vanligtvis i tjocktarmen , magen , näsan , örat , sinus (er) , urinblåsan och livmodern . De kan också förekomma någon annanstans i kroppen där det finns slemhinnor, inklusive livmoderhalsen , vokala veck och tunntarmen . Vissa polyper är tumörer ( neoplasmer ) och andra är icke-neoplastiska, till exempel hyperplastiska eller dysplastiska , som är godartade. De neoplastiska är vanligtvis godartade , även om vissa kan vara pre-maligna eller samtidigt med en malignitet.
Namnet är av gammalt ursprung, används på engelska från cirka 1400 för en näspolyp , från latinsk polypus till grekiska. Djuret med liknande utseende som kallas polyp är intygat från 1742, även om ordet tidigare användes för en bläckfisk .
Matsmältningspolyper
Relativa incidenter efter plats:
Incidenter och malignitetsrisker för olika typer av kolorektala polyper .
Relativa incidenter av magpolyper.
| Polyp | Typisk plats | Histologiskt utseende | Risk för malignitet | Bild | Syndrom |
|---|---|---|---|---|---|
| Hyperplastisk polyp | Kolorektal (om inget annat anges) | Tandade ogrenade krypter | om polyper är mer än 100 |
 |
Serrated polyposis syndrom |
| Hyperplastisk polyp i magen | Mage | Avlånga, slingrande och cystiska foveolae åtskilda av ödematös och inflammerad stroma. |
 |
Gastrisk hyperplastisk polypos | |
| Fundisk körtelpolypp | Fundus i magen | Cystiskt vidgade körtlar kantade av huvudceller, parietalceller och slemhinniga foveolära celler. | Mycket låg eller ingen, när den är sporadisk. |
.jpg) |
Fundisk körtelpolypos |
| Sessilt tandat adenom | Kolorektal | Liknar hyperplastik med hyperserration, utvidgad/grenad kryptbas, framträdande mucinceller vid kryptbasen | Ja |
 |
Serrated polyposis syndrom |
| Inflammatorisk | Ospecifik | Förhöjd slemhinna/submukosa med inflammation | Om dysplasi utvecklas | Inflammatorisk tarmsjukdom , sår, infektioner, slemhinneframfall | |
| Tubular Adenoma (Villous, Tubulovillous) | Kolorektal | Rörkörtlar med långsträckta kärnor (åtminstone lågkvalitativ atypi) | Ja |
 |
|
| Traditionellt tandad adenom | Kolorektal | Serrated kryptor, ofta villös arkitektur, med cytologisk atypi, eosinofila celler | Ja |
 |
Serrated polyposis syndrom |
| Peutz-Jeghers Polyp | All matsmältningskanal | Smidiga muskelbuntar mellan nonneoplastiskt epitel, "julgran" -utseende | Nej |
 |
Peutz – Jeghers syndrom |
| Ungdomspolyp | Övre mag -tarmkanalen och tjocktarmen | Cystiskt vidgade körtlar med expanderad lamina propria | Inte i sig kan utveckla dysplasi |
 |
Juvenilt polypossyndrom , identiska polyper i Cronkhite – Canadas syndrom |
| Hamartomatös polyp (Cowden syndrom) | Främst kolorektal | Variabel; klassisk milt fibrotisk polyp med oorganiserad slemhinna och spridning av muscularis mucosae; även inflammatorisk, ung, lipom, ganglioneurom, lymfoid | Nej | Cowden syndrom | |
| Inflammatorisk fibroid polyp | All matsmältningskanal | Spindelceller med koncentriska arrangemang av spindelceller runt blodkärl och inflammation rik på eosinofiler | ingen |
 |
Kolorektal polyp
Medan kolonpolyper inte ofta är associerade med symptom, kan de ibland orsaka rektal blödning och i sällsynta fall smärta , diarré eller förstoppning . De är ett bekymmer på grund av risken för att tjocktarmscancer är närvarande mikroskopiskt och risken för att godartade kolonpolyper blir maligna med tiden. Eftersom de flesta polyperna är asymptomatiska upptäcks de vanligtvis vid screening av tjocktarmscancer. Vanliga screeningmetoder är ockult blodprov , koloskopi med ett modernt flexibelt endoskop , sigmoidoskopi (vanligtvis med det äldre styva endoskopet), lägre gastrointestinala serier (barium lavemang), digital rektal undersökning (DRE), virtuell koloskopi eller Cologuard. Polyperna rutinmässigt avlägsnas vid tidpunkten för koloskopi, antingen med en trådslinga känd som en polypektomi snara (första beskrivningen av P. Deyhle, Tyskland, 1970), eller med biopsi pincett . Om en adenomatös polyp hittas måste den tas bort, eftersom en sådan polyp är cancerframkallande och har en benägenhet att bli cancerös. Förvisso avlägsnas alla polyper som påträffas av någon diagnostisk metod genom en koloskopi. Även om tjocktarmscancer vanligtvis inte finns i polyper mindre än 2,5 cm, avlägsnas alla påträffade polyper eftersom deras borttagning minskar sannolikheten för framtida tjocktarmscancer. När adenomatösa polyper avlägsnas utförs vanligtvis en upprepad koloskopi tre till fem år senare.
De flesta kolonpolyper kan kategoriseras som sporadiska.
Ärftliga polypossyndrom
- Peutz – Jeghers syndrom
- Turcot syndrom
- Juvenil polypos syndrom
- Cowden sjukdom
- Bannayan – Riley – Ruvalcaba syndrom (Bannayan – Zonana syndrom)
- Gardners syndrom
- Serrated polyposis syndrom
Icke ärvda polypossyndrom
Typer av kolonpolyper
Adenomatösa polyper
Adenomatösa polyper , eller adenom, är polyper som växer på slemhinnan i tjocktarmen och som har en hög risk för cancer . Den adenomatösa polypen anses pre-malign , dvs sannolikt att utvecklas till tjocktarmscancer . De andra typerna av polyper som kan uppstå i tjocktarmen är hyperplastiska och inflammatoriska polyper, som osannolikt utvecklas till kolorektal cancer .
Cirka 5% av personerna i 60 -årsåldern kommer att ha minst en adenomatös polyp med 1 cm diameter eller större. Flera adenomatösa polyper beror ofta på familjär polyposis coli eller familjär adenomatös polypos , ett tillstånd som medför en mycket hög risk för tjocktarmscancer.
Typer
Adenom utgör cirka 10% av matsmältningspolyperna. De flesta polyper (cirka 90%) är små, vanligtvis mindre än 1 cm i diameter och har en liten potential för malignitet. De återstående 10% av adenomen är större än 1 cm och närmar sig en 10% chans att innehålla invasiv cancer.
Det finns tre typer av adenomatös polyp:
- Tubulära adenom (rörliknande form) är de vanligaste av de adenomatösa polyperna; de kan förekomma överallt i tjocktarmen och de är de minst sannolika kolonpolyperna som utvecklas till tjocktarmscancer
- Tubulovillous
- Villous adenom finns vanligtvis i rektalområdet och de är normalt större i storlek än de andra två typerna av adenom. De tenderar att vara icke- pedunculated , sammetslen eller blomkål-liknande i utseende och de är förknippade med den högsta sjukligheten och dödligheten av alla polyper. De kan orsaka hypersekretoriska syndrom som kännetecknas av hypokalemi och ymnig slemhinnor urladdning och kan hysa carcinoma in situ eller invasiv cancer oftare än andra adenom.
Risker
Risken för progression till kolorektal cancer ökar om polyppen är större än 1 cm och innehåller en högre andel villös komponent. Polypernas form är också relaterad till risken för progression till karcinom. Polyper som är pedunculerade (med stjälk) är vanligtvis mindre farliga än sittande polyper (platta polyper). Sessila polyper har en kortare väg för migration av invasiva celler från tumören till submukosala och mer avlägsna strukturer, och de är också svårare att ta bort och konstatera. Sessila polyper större än 2 cm innehåller vanligtvis villösa drag, har en högre malign potential och tenderar att återkomma efter koloskopisk polypektomi.
Även om polyper inte har någon betydande risk för tjocktarmscancer , kan tubulära adenomatösa polyper bli cancerösa när de blir större. Större tubulära adenomatösa polyper har en ökad risk för malignitet när de är större eftersom de då utvecklar mer villösa komponenter och kan bli sittande .
Det uppskattas att en individ vars föräldrar har diagnostiserats med en adenomatös polyp har en 50% större chans att utveckla tjocktarmscancer än personer utan familjehistoria av kolonpolyper. Från och med 2019 finns det inget sätt att fastställa riskerna med kolonpolyper hos patienter med en familjehistoria av dem. Sammantaget löper nästan 6% av befolkningen, oavsett familjens historia, risk att utveckla tjocktarmscancer.
Undersökning
Screening för kolonpolyper såväl som att förebygga dem har blivit en viktig del av hanteringen av tillståndet. Medicinska samhällen har fastställt riktlinjer för kolorektal screening för att förhindra adenomatösa polyper och för att minimera risken för att utveckla tjocktarmscancer. Man tror att vissa förändringar i kosten kan vara till hjälp för att förhindra att polyper uppstår, men det finns inget annat sätt att förhindra att polyperna utvecklas till cancerframväxter än att upptäcka och ta bort dem.
Kolonpolyper när de växer kan ibland orsaka blödning i tarmen , vilket kan detekteras genom ett ockult blodprov. Enligt American Cancer Society -riktlinjerna bör personer över 50 år ha ett årligt ockult blodprov. Människor i 50 -årsåldern rekommenderas att få flexibla sigmoidoskopier utförda vart tredje till femte år för att upptäcka onormal tillväxt som kan vara en adenomatös polyp. Om adenomatösa polyper detekteras under denna procedur rekommenderas en koloskopi . Medicinska samhällen rekommenderar koloskopier vart tionde år med början vid 50 års ålder som en nödvändig screeningmetod för tjocktarmscancer. Screeningen ger en korrekt bild av tarmen och möjliggör också avlägsnande av polypen, om den hittas. När en adenomatös polypp har identifierats under koloskopi finns det flera metoder för avlägsnande, inklusive användning av en virvel eller en uppvärmningsanordning. Koloskopier föredras framför sigmoidoskopier eftersom de tillåter undersökning av hela tjocktarmen och kan detektera polyper i övre tjocktarmen, där mer än hälften av polyperna förekommer.
Det har statistiskt visats att screeningprogram är effektiva för att minska antalet dödsfall orsakade av tjocktarmscancer på grund av adenomatösa polyper. Risken för komplikationer i samband med koloskopi är cirka 0,35 procent, jämfört med en livstidsrisk för att utveckla tjocktarmscancer på cirka 6 procent. Eftersom det finns en liten sannolikhet för återfall rekommenderas övervakning efter avlägsnande av polyp.
Endometrial polyp
En endometrial polyp eller livmoderpolypp är en polyp eller lesion i livmoderslemhinnan ( endometrium ) som tar plats i livmoderhålan. Vanligtvis förekommer de av upp till 10% av kvinnorna. De kan ha en stor platt bas ( sittande ) eller vara fästa vid livmodern med en långsträckt pedikel ( pedunculated ). Pedunculerade polyper är vanligare än sittande. De varierar i storlek från några millimeter till flera centimeter. Om de är pedunculerade kan de sticka ut genom livmoderhalsen in i slidan . Små blodkärl kan förekomma i polyper, särskilt stora.
Cervikal polyp
En livmoderhalspolypp är en vanlig godartad polyp eller tumör på ytan av livmoderhalsen . De kan orsaka oregelbundna menstruationsblödningar eller ökad smärta men visar ofta inga symtom.
Näspolyper
Näspolyper är polypoidala massor som huvudsakligen härrör från slemhinnorna i näsan och paranasala bihålor . De är överväxter av slemhinnan som ofta följer med allergisk rinit . De är fritt rörliga och kan inte användas.
Laryngeala polyper
Polyp på vokalveck kan anta många olika former och kan ibland bero på röstmissbruk, även om detta inte alltid är orsaken. De kan förekomma på en eller båda stämplarna och visas som svullnad, en knöl (liknande en knöl), en stjälkliknande tillväxt eller en blåsliknande skada. De flesta polyper är större än knölar, som mer liknar calluses på vokalveck. Polyps och knölar kan uppvisa liknande symtom, inklusive heshet eller andnöd, "grov" eller "repig" röst, hårdhet i röstkvaliteten, skottvärk från öra till öra, känsla av att ha "en klump i baksidan av halsen", nacksmärta, minskat tonhöjdsområde i rösten och röst- och kroppströtthet.
Om en individ upplever symtom i mer än 2 till 3 veckor, bör de se en läkare. För en diagnos bör en grundlig utvärdering av rösten innefatta en fysisk undersökning, helst av en otolaryngolog (öron-, näsa- och halsläkare) som specialiserat sig på röst, en röstutvärdering med en talspråkig patolog (SLP), en neurologisk undersökning (i vissa fall) Röstens kvaliteter som kommer att utvärderas inkluderar kvalitet, tonhöjd, ljudstyrka och förmåga att upprätthålla röst. I vissa fall kan en instrumentell undersökning utföras med ett endoskop i munnen eller näsan; detta ger en tydlig titt på vokalveck och struphuvud i allmänhet. Utöver detta kan ett stroboskop (blinkande ljus) användas för att observera röstveckens rörelse under tal.
Polyps kan behandlas med medicinsk, kirurgisk eller beteendemässig ingrepp. Kirurgiskt ingrepp innebär att polyppen tas bort från vokalvecket. Detta tillvägagångssätt används endast när tillväxten (erna) är mycket stora eller har funnits under en längre tid. Hos barn är kirurgisk ingrepp sällsynt. Befintliga medicinska problem kan behandlas i ett försök att minska belastningen och den negativa påverkan på stämbanden. Detta kan innefatta behandling för gastrointestinal refluxsjukdom, allergier och sköldkörtelproblem. Intervention för att sluta röka och minska stress kan också behövas. De flesta människor får beteendeintervention, eller sångterapi, från en SLP. Detta kan innebära att man lär ut god rösthygien och att minska eller stoppa beteenden för röstmissbruk. Direkt röstbehandling kan användas för att ändra tonhöjd, ljudstyrka eller andas stöd för att främja god röst.
Fotnoter
externa länkar
- National Institutes of Health polyp webbplats
- Grundlig genomgång av polypossyndrom av Dr. Ali Nawaz Khan med CME tillgänglig
- "Hur jag gör det" - Ta bort stora eller sittande kolonpolyper . Dr Brian Saunders MD FRCP; Markus akademiska institut; Harrow, Middlesex, Storbritannien. Hämtad 9 april 2008.
- FAP Patientinformationsblad
| Klassificering | |
|---|---|
| Externa resurser |