Bisköldkörteln - Parathyroid gland
| Bisköldkörteln | |
|---|---|
 Diagram som visar strukturer i människans hals . De fyra gröna skuggade områdena representerar den vanligaste positionen hos bisköldkörtlarna, som i allmänhet är fyra till antalet och ligger bakom sköldkörtelns laterala lober (skuggad orange).
| |
 Sköldkörteln och paratyroider sett från framsidan av nacken
| |
| Detaljer | |
| Föregångare | neural crest mesenchyme och tredje och fjärde pharyngeal påse endoderm |
| Systemet | Endokrin |
| Artär | överlägsen sköldkörtelartär , sämre sköldkörtelartär , |
| Ven | överlägsen sköldkörtelven , mittsköldkörtelven , sämre sköldkörtelven , |
| Nerv | mellersta cervikala ganglion , sämre cervikal ganglion |
| Lymfa | pretrakeala , prelaryngeala , jugulodigastriska lymfkörtlar |
| Identifierare | |
| Latin | glandula parathyreoidea underlägsen, glandula parathyreoidea superior |
| Maska | D010280 |
| TA98 | A11.4.00.001 |
| TA2 | 3870 |
| FMA | 13890 |
| Anatomisk terminologi | |
Paratyroidkörtlar är små endokrina körtlar i halsen på människor och andra tetrapoder . Människor har vanligtvis fyra bisköldkörtlar, som ligger på baksidan av sköldkörteln på varierande platser. Bisköldkörteln producerar och utsöndrar bisköldkörtelhormon som svar på lågt kalcium i blodet, vilket spelar en nyckelroll för att reglera mängden kalcium i blodet och i benen.
Paratyroidkörtlar delar en liknande blodtillförsel, venös dränering och lymfatisk dränering till sköldkörteln. Paratyroidkörtlarna härrör från epitelfodret i den tredje och fjärde faryngeala påsen , med de överlägsna körtlarna som härrör från den fjärde påsen och de sämre körtlarna som kommer från den högre tredje påsen. Den relativa positionen för de underlägsna och överlägsna körtlarna, som namnges efter deras slutliga plats, förändras på grund av migrationen av embryologiska vävnader.
Hyperparatyreoidism och hypoparatyreoidism , kännetecknade av förändringar i kalciumnivåerna i blodet och benmetabolism , är tillstånd av antingen överskott eller bristfällig bisköldkörtelfunktion.
Strukturera
Bisköldkörteln är två par körtlar som vanligtvis är placerade bakom sköldkörtelns vänstra och högra lober . Varje körtel är en gulbrun platt äggform som liknar ett linsfrö , vanligtvis cirka 6 mm långt och 3 till 4 mm brett och 1 till 2 mm anteroposteriort. Det finns vanligtvis fyra bisköldkörtlar. De två bisköldkörtlarna på varje sida som är placerade högre kallas de överlägsna bisköldkörtlarna, medan de två nedre kallas de sämre bisköldkörtlarna. Friska bisköldkörteln väger i allmänhet cirka 30 mg hos män och 35 mg hos kvinnor. Dessa körtlar är inte synliga eller kan inte kännas vid undersökning av nacken.
Varje bisköldkörtelven dräneras in i de överlägsna, mellersta och underlägsna sköldkörtelvenerna. De överlägsna och mellersta sköldkörtelvenerna rinner ut i den inre halsvenen och den sämre sköldkörtelvenen rinner ut i brachiocephalic ven .
Lymfdränering
Lymfkärl från bisköldkörtlarna rinner ut i djupa cervikala lymfkörtlar och paratrakeala lymfkörtlar .
Variation
Bisköldkörteln är varierande i antal: tre eller flera små körtlar och kan vanligtvis placeras på sköldkörtelns bakre yta. Ibland kan vissa individer ha sex, åtta eller ännu fler bisköldkörtlar. I sällsynta fall kan bisköldkörteln vara i själva sköldkörteln, bröstet eller till och med tymus .
Mikroanatomi
Bisköldkörtlarna är uppkallade efter sin närhet till sköldkörteln - och tjänar en helt annan roll än sköldkörteln. Bisköldkörtlarna känns ganska lätt igen från sköldkörteln eftersom de har tätt packade celler, i motsats till sköldkörtelns follikulära struktur . Två unika celltyper finns i bisköldkörteln:
- Huvudceller , som syntetiserar och frisätter bisköldkörtelhormon. Dessa celler är små och verkar mörka när de är laddade med bisköldkörtelhormon, och tydliga när hormonet har utsöndrats eller i viloläge.
- Oxifila celler , som är ljusare i utseende och ökar i antal med åldern, har en okänd funktion.
Mellanliggande förstoring mikroskop . H & E -fläck . De vita runda strukturerna är fettceller . Fettvävnad består av 25–40% av normal vävnad från bisköldkörteln.
Hög förstoring mikroskop . H & E -fläck . De små, mörka cellerna är huvudceller , som är ansvariga för att utsöndra bisköldkörtelhormon . Cellerna med orange/rosa färgande cytoplasma är oxifilceller
Utveckling
I den tidiga utvecklingen av det mänskliga embryot bildas en serie med fem faryngealbågar och fyra faryngeala påsar som ger upphov till ansikte, hals och omgivande strukturer. Påsarna är numrerade så att den första påsen är närmast toppen av embryonets huvud och den fjärde är längst bort från den. Bisköldkörtlarna härrör från interaktionen mellan endoderm i den tredje och fjärde påsen och neural crest mesenchyme . Körtlarnas position vänder under det embryologiska livet. Körtlarna som i slutändan är sämre utvecklas från den tredje påsen med tymusen , medan körtlarna som är ytterst överlägsna utvecklas från den fjärde påsen. Under embryologisk utveckling migrerar thymus nedåt och drar med sig sämre körtlar. Det överlägsna paret dras inte nedåt av den fjärde påsen i samma grad. Körtlarna är uppkallade efter deras sista, inte embryologiska, positioner. Eftersom thymusens slutliga destination ligger i bröstets mediastinum är det ibland möjligt att få ektopiska parathyroider härledda från den tredje påsen i bröstkaviteten om de inte lossnar i nacken.
Paratyroidutveckling regleras av ett antal gener , inklusive de som kodar för flera transkriptionsfaktorer .
Fungera
Bisköldkörtelns huvudsakliga funktion är att upprätthålla kroppens kalcium- och fosfatnivåer inom ett mycket smalt intervall, så att nervsystemet och muskelsystemet kan fungera korrekt. Bisköldkörtlarna gör detta genom att utsöndra bisköldkörtelhormon (PTH).
Bisköldkörtelhormon (även känt som paratormon) är ett litet protein som deltar i kontrollen av kalcium- och fosfathomeostas samt benfysiologi. Paratyroidhormon har effekter som är antagonistiska mot kalcitonins .
- Kalcium . PTH ökar blodkalciumnivåerna genom att direkt stimulera osteoblaster och därigenom indirekt stimulera osteoklaster (genom RANK/RANKL -mekanism) att bryta ner ben och frigöra kalcium. PTH ökar absorptionen av mag -tarmkalcium genom att aktivera D -vitamin och främjar kalciumkonservering (reabsorption) av njurarna .
- Fosfat . PTH är den viktigaste regulatorn av serumfosfatkoncentrationer via åtgärder på njurarna. Det är en hämmare av proximal tubulär reabsorption av fosfor. Genom aktivering av D -vitamin ökar absorptionen (tarm) av fosfat.
Störningar
Bisköldkörtelsjukdom är konventionellt uppdelad i tillstånd där bisköldkörteln är överaktiv ( hyperparatyreoidism ) och stater där bisköldkörteln är under- eller hypoaktiv ( hypoparathyroidism ). Båda tillstånden kännetecknas av deras symtom, som hänför sig till överskott eller brist på bisköldkörtelhormon i blodet.
Hyperparatyreoidism
Primär
Hyperparatyreoidism är det tillstånd där det finns överskott av bisköldkörtelhormon som cirkulerar. Detta kan orsaka benvärk och ömhet på grund av ökad benresorption. På grund av ökat cirkulerande kalcium kan det finnas andra symptom i samband med hyperkalcemi , oftast dehydrering. Hyperparatyreoidism orsakas oftast av en godartad spridning av huvudceller i enstaka körtel och sällan MEN syndrom . Detta är känt som primär hyperparatyreoidism , som vanligtvis hanteras genom kirurgiskt avlägsnande av den onormala bisköldkörteln .
Sekundär
Njursjukdom kan leda till hyperparatyreoidism. När för mycket kalcium förloras, finns det en kompensation av bisköldkörteln, och bisköldkörtelhormon frigörs. Körtlarna hypertrofi för att syntetisera mer bisköldkörtelhormon. Detta är känt som sekundär hyperparatyreoidism .
Tertiär
Om denna situation existerar under en längre tid av sekundär hyperparatyreoidism, kan bisköldkörteln vävnad reagera inte på kalciumnivåerna i blodet och börja frisätta bisköldkörtelhormon autonomt. Detta är känt som tertiär hyperparatyreoidism .
Hypoparathyroidism
Tillståndet för minskad bisköldkörtelaktivitet kallas hypoparatyreoidism. Detta är oftast förknippat med skador på körtlarna eller deras blodtillförsel under sköldkörteloperation - det kan vara associerat med sällsyntare genetiska syndrom som DiGeorge syndrom , som ärvs som ett autosomalt dominant syndrom. Hypoparathyroidism uppstår efter kirurgiskt avlägsnande av bisköldkörteln.
Ibland är en individs vävnader resistenta mot effekterna av bisköldkörtelhormon. Detta är känt som pseudohypoparathyroidism . I detta fall fungerar bisköldkörtlarna fullt ut och hormonet i sig kan inte fungera, vilket resulterar i en minskning av kalciumnivåerna i blodet. Pseudohypoparathyroidism är ofta associerad med det genetiska tillståndet Albrights ärftliga osteodystrofi . Pseudo-pseudohypoparathyroidism, ett av de längsta orden i det engelska språket , används för att beskriva en individ med Albrights ärftliga osteodystrofi med normala bisköldkörtelhormon och serumkalciumnivåer.
Hypoparatyreoidism kan uppvisa symtom i samband med minskat kalcium och behandlas i allmänhet med D -vitaminanaloger.
Historia
Bisköldkörtlarna upptäcktes först i den indiska noshörningen av Richard Owen 1852. I sin beskrivning av halsens anatomi hänvisade Owen till körtlarna som "en liten kompakt gul körtelkropp fäst vid sköldkörteln vid den punkt där venerna dök upp". Körtlarna upptäcktes först hos människor av Ivar Viktor Sandström (1852–1889), en svensk medicinstudent, 1880 vid Uppsala universitet . Ovetande om Owens beskrivning beskrev han körtlarna i sin monografi "On a New Gland in Man and Fellow Animals" som "glandulae parathyroidae" och noterade dess existens hos hundar, katter, kaniner, oxar, hästar och människor. Under flera år fick Sandströms beskrivning liten uppmärksamhet.
Fysiologen Eugene Gley dokumenterade först körtlarnas förmodade funktion 1891 och noterade sambandet mellan deras avlägsnande och utvecklingen av muskeltetany . William G. MacCallum 1908, som undersökte tumörer i bisköldkörteln, föreslog sin roll i kalciummetabolismen. Han noterade att "Tetany förekommer spontant i många former och kan produceras genom förstörelse av bisköldkörteln".
Det första framgångsrika avlägsnandet av bisköldkörteln kan ha utförts 1928 av läkaren Isaac Y Olch, vars praktikant hade märkt förhöjda kalciumnivåer hos en äldre patient med muskelsvaghet. Före denna operation dog patienter med borttagna bisköldkörtlar vanligtvis av muskeltetany.
Parathyroidhormon isolerades 1923 av Adolph M. Hanson och 1925 av James B. Collip . Studier av bisköldkörtelhormonnivåer av Roger Guillemin , Andrew Schally och Rosalyn Sussman Yalow ledde till utvecklingen av immunanalyser som kan mäta kroppsämnen och ett Nobelpris 1977.
Andra djur
Bisköldkörteln finns hos alla vuxna tetrapoder ; de varierar i antal och position. Däggdjur har vanligtvis fyra bisköldkörtlar, medan andra typer av djur vanligtvis har sex. Avlägsnande av bisköldkörteln hos djur ger ett tillstånd som liknar akut förgiftning med oregelbundna muskelsammandragningar.
Fisk har inte bisköldkörteln; flera arter har visat sig uttrycka bisköldkörtelhormon. Utvecklingsgener och kalciumavkännande receptorer i fiskgälar liknar dem i fåglarnas och däggdjurs bisköldkörtlar. Det har föreslagits att tetrapodkörtlarna kan ha utvecklats evolutionärt från dessa fiskgälar.
Ytterligare bilder
Bruttopatologi hos bisköldkörteln (vit pil), bredvid sköldkörteln
Schema som visar utveckling av grenade epitelkroppar. I, II, III, IV. Grenfickor .
Se även
Anteckningar
Referenser
Vidare läsning
- Sandström, Ivar (1938). På en ny körtel hos människa och flera däggdjur: (Glandulæ Parathyreoideæ) . Översatt av Carl Michael Seipel. Johns Hopkins University Press . OCLC 69441047 .