Hypokalcemi - Hypocalcemia

För störning av högt kalcium i blodet, se hyperkalcemi .
Hypokalcemi
Andra namn Hypokalcemi
Kalciumkloridampuller
Specialitet Endokrinologi
Symtom Domningar , muskelspasmer , anfall , förvirring
Komplikationer Hjärtstopp .
Orsaker Hypoparatyreoidism , D -vitaminbrist , njursvikt , pankreatit , överdosering av kalciumkanalblockerare , rabdomyolys , tumörlyssyndrom , bisfosfonater
Diagnostisk metod Blodserum <2,1 mmol/L ( korrigerat kalcium eller joniserat kalcium )
Behandling Kalciumtillskott , D -vitamin , magnesiumsulfat .
Frekvens ~ 18% av människorna på sjukhus

Hypokalcemi är låga kalciumnivåer i blodserumet . Normalt intervall är 2,1–2,6  mmol/L (8,8–10,7  mg/dl , 4,3–5,2 mEq/L ) med nivåer mindre än 2,1 mmol/l definierade som hypokalcemi. Mildt låga nivåer som utvecklas långsamt har ofta inga symptom. I annat fall kan symtom innefatta domningar , muskelspasmer , anfall , förvirring eller hjärtstillestånd .

Vanliga orsaker är hypoparatyroidism och D -vitaminbrist . Andra orsaker inkluderar njursvikt , pankreatit , överdosering av kalciumkanalblockerare , rabdomyolys , tumörlyssyndrom och mediciner som bisfosfonater . Diagnosen bör i allmänhet bekräftas med en korrigerad kalcium- eller joniserad kalciumnivå . Specifika förändringar kan ses på ett elektrokardiogram (EKG).

Initial behandling för svår sjukdom är med intravenöst kalciumklorid och eventuellt magnesiumsulfat . Andra behandlingar kan inkludera vitamin D , magnesium och kalciumtillskott . Om det beror på hypoparatyreoidism kan hydroklortiazid , fosfatbindemedel och en lågsaltdiet också rekommenderas. Ungefär 18% av de som behandlas på sjukhus har hypokalcemi.

tecken och symtom

Purpura

De neuromuskulära symtomen på hypokalcemi orsakas av en positiv badmotropisk effekt (dvs ökad responsivitet) på grund av minskad interaktion mellan kalcium och natriumkanaler . Eftersom kalcium blockerar natriumkanaler och hämmar depolarisering av nerv- och muskelfibrer, sänker reducerat kalcium tröskeln för depolarisering. Symtomen kan återkallas av den minnesvärda "CATs dobben" - kramper, arytmier, stelhet och domningar i händer och fötter och runt munnen.

  • Petechiae som uppträder som på-av-fläckar, blir senare sammanflytande och uppträder som purpura (större blåmärken, vanligtvis i beroende delar av kroppen).
  • Orala, periorala och akrala parestesier , stickningar eller 'nålar' känsla i och runt munnen och läpparna och i extremiteterna i händer och fötter. Detta är ofta det tidigaste symptomet på hypokalcemi.
  • Carpopedal och generaliserad tetany (oavlastade och starka sammandragningar i händerna och i de stora musklerna i resten av kroppen) ses.
  • Latent tetany
  • Senreflexer är hyperaktiva
  • Livshotande komplikationer
  • Effekter på hjärtutflödet
  • EKG -ändringar inkluderar följande:
    • Intermittent QT -förlängning eller intermittent förlängning av QTc (korrigerat QT -intervall) på EKG (elektrokardiogram) noteras. Konsekvenserna av intermittent QTc-förlängning predisponerar för livshotande hjärtelektrisk instabilitet (och detta är därför ett mer kritiskt tillstånd än konstant QTc-förlängning). Denna typ av elektrisk instabilitet utsätter personen för hög risk för torsades de pointes , en specifik typ av ventrikulär takykardi som visas på ett EKG (eller EKG) som något som ser ut lite som en sinusvåg med en regelbundet ökande och minskande amplitud. (Torsades de pointes kan orsaka död, såvida inte personen kan vara medicinsk eller elektriskt kardioverterad och återgå till en normal hjärtrytm.)

Orsaker

Hypoparatyroidism är en vanlig orsak till hypokalcemi. Kalcium regleras tätt av bisköldkörtelhormonet (PTH). Som svar på låga kalciumnivåer stiger PTH -nivåerna och omvänt om det finns höga kalciumnivåer minskar PTH -utsöndringen. I inställningen för frånvarande, minskat eller ineffektivt PTH -hormon förlorar kroppen dock denna reglerande funktion och hypokalcemi uppstår. Hypoparathyroidism beror vanligtvis på kirurgisk förstörelse av bisköldkörteln. Hypoparatyroidism kan också bero på autoimmuna problem. Några orsaker till hypokalcemi är följande:

Mekanism

Fysiologiskt regleras blodkalcium tätt inom ett snävt område för korrekta cellulära processer. Kalcium i blodet finns i tre primära tillstånd: bunden till proteiner (främst albumin ), bundna till anjoner såsom fosfat och citrat , och som fritt (obundet) joniserat kalcium ; alla dessa former är joniserade. Endast det obundna kalciumet är fysiologiskt aktivt. Normal kalciumnivå i blodet ligger mellan 8,5 till 10,5 mg/dL (2,12 till 2,62 mmol/L) och nivån för obundet kalcium är 4,65 till 5,25 mg/dL (1,16 till 1,31 mmol/L).

Diagnos

Ett EKG för en person med hypokalcemi

Eftersom en betydande del av kalcium är bunden till albumin, kommer alla förändringar i albuminhalten att påverka den uppmätta kalciumnivån. En korrigerad kalciumnivå baserad på albuminnivån är: Korrigerat kalcium (mg/dL) = uppmätt totalt Ca (mg/dL) + 0,8 * (4,0 - serumalbumin [g/dL]). Eftersom kalcium också är bundet till små anjoner kan det vara mer användbart att korrigera totalt kalcium för både albumin och anjongapet .

Förvaltning

Hanteringen av detta tillstånd inkluderar:

  • Intravenöst kalciumglukonat 10% kan administreras, eller om hypokalcemin är allvarlig ges kalciumklorid istället. Detta är endast lämpligt om hypokalcemi är akut och har inträffat under en relativt kort tidsram. Men om hypokalcemi har varit allvarlig och kronisk, kan denna behandling vara dödlig, eftersom det finns en viss acklimatisering som uppstår. Den neuromuskulära excitabiliteten, hjärtelektrisk instabilitet och associerade symtom botas eller lindras inte genom snabb administrering av korrigerande doser av kalcium, utan snarare förvärras. Sådan snabb administrering av kalcium skulle resultera i effektiv överkorrigering - symptom på hyperkalcemi skulle följa.
  • Under båda omständigheterna är dock underhållsdoser av både kalcium och vitamin D (ofta som 1,25- (OH) 2 -D 3 , dvs kalcitriol ) ofta nödvändiga för att förhindra ytterligare nedgång

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser