Otto F. Kernberg - Otto F. Kernberg

Otto F. Kernberg
Otto F. Kernberg, MD.jpg
Född ( 1928-09-10 )10 september 1928 (92 år)
Wien , Österrike
Känd för Psykoanalytiska teorier om borderline personlighetsorganisation och narcissistisk patologi
Utmärkelser Heinz Hartmann -priset 1972 av New York Psychoanalytic Society and Institute
1975 Edward A. Strecker Award från Institute of Pennsylvania Hospital
1981 George E. Daniels Merit Award från Association for Psychoanalytic Medicine
Vetenskaplig karriär
Fält Psykoanalys
Institutioner Columbia University
Weill Cornell Medical College
NewYork-Presbyterian Hospital
Påverkan Melanie Klein Sigmund Freud

Otto Friedmann Kernberg (född 10 september 1928) är psykoanalytiker och professor i psykiatri vid Weill Cornell Medical College . Han är mest känd för sina psykoanalytiska teorier om borderline personlighetsorganisation och narcissistisk patologi. Dessutom har hans arbete varit centralt för att integrera efterkrigstidens egopsychologi (som främst utvecklades i USA och Storbritannien) med Kleinian och andra objektrelationsperspektiv (som utvecklades främst i Storbritannien och Sydamerika). Hans integrerande skrifter var centrala för utvecklingen av moderna objektrelationer , en sinneteori som kanske är den teori som är mest accepterad bland moderna psykoanalytiker.

Biografi

Född i Wien , Kernberg och hans familj flydde från Nazityskland 1939 och emigrerade till Chile . Han studerade biologi och medicin och därefter psykiatri och psykoanalys med det chilenska psykoanalytiska samhället . Han kom först till USA 1959 på en Rockefeller Foundation -stipendium för att studera forskning inom psykoterapi med Jerome Frank vid Johns Hopkins Hospital . 1961 emigrerade han till USA och anslöt sig till CF Menninger Memorial Hospital , blev senare chef för sjukhuset fram till 1965. Han var övervaknings- och utbildningsanalytiker vid Topeka Institute for Psychoanalysis och direktör för Psychotherapy Research Project of Menninger Foundation. Under denna tid bidrog insikten från hans kollega Herman van der Waals till att öka Kernbergs medvetenhet och intresse för narcissistiska personligheter .

År 1973 flyttade han till New York där han var chef för General Clinical Service vid New York State Psychiatric Institute . År 1974 utsågs han till professor i klinisk psykiatri vid College of Physicians and Surgeons vid Columbia University och Training and Supervising Analyst vid Columbia University Center for Psychoanalytic Training and Research . 1976 utsågs han till professor i psykiatri vid Cornell University och direktör för Institute for Personality Disorders Institute vid New York Hospital-Cornell Medical Center . Han var ordförande för International Psychoanalytical Association från 1997 till 2001. Han var gift med Paulina Kernberg , barnpsykiatriker och även professor i Cornell, fram till hennes död 2006.

Hans främsta bidrag har varit inom narcissism , objektrelationsteori och personlighetsstörningar . Han utvecklade en ny och användbar ram för att samordna personlighetsstörningar längs dimensionerna av strukturell organisation och svårighetsgrad. Han tilldelades 1972 Heinz Hartmann Award av New York Psychoanalytic Society and Institute , 1975 Edward A. Strecker Award från Institute of Pennsylvania Hospital, 1981 George E. Daniels Merit Award från Association for Psychoanalytic Medicine.

Överföringsfokuserad psykoterapi

Otto Kernberg utformade en intensiv form av psykoanalytisk psykoterapi, känd som Transference-Focused Psychotherapy (TFP) , som är avsedd att vara lämplig för BPO-patienter. BPO-patienter beskrivs som att de upplever så kallade ”splittringar” i deras påverkan och tänkande, och det avsedda syftet med behandlingen är inriktat på integrationen av delade delar av själv- och objektrepresentationer.

TFP innebär två till tre 45- eller 50-minuterspass per vecka. Den ser individen som innehav av oförsonade och motsägelsefulla internaliserade representationer av sig själv och betydande andra som är påverkande laddade. Försvaret mot dessa motsägelsefulla internaliserade objektrelationer kallas identitetsdiffusion och leder till störda relationer med andra och med sig själv. De förvrängda uppfattningarna om mig själv, andra och tillhörande påverkan är behandlingsfokus när de dyker upp i relationen med terapeuten (överföring). Den konsekventa tolkningen av dessa förvrängda uppfattningar betraktas som förändringsmekanismen.

Lämpliga patienter

Kernberg utformade TFP speciellt för patienter med BPO. Enligt honom lider dessa patienter av identitetsdiffusion, primitiva försvarsoperationer och instabil verklighetstestning.

Identitetsdiffusionen härrör från patologiska objektrelationer och involverar motsägelsefulla karaktärsdrag, självavbrott och antingen mycket idealiserade eller devaluerade objektrelationer . Försvarsoperationer som ofta tillämpas av BPO -patienter är splittring, förnekelse, projektiv identifiering, primitiv devalvering / idealisering och allmakt. Verklighetstest påverkas negativt av de primitiva försvarsmekanismerna när de förändrar en persons uppfattning om sig själv och andra.

TFP: s mål

De viktigaste målen för TFP är bättre beteendekontroll, ökad effektreglering, mer intima och glädjande relationer och förmågan att driva livsmål. Detta antas åstadkommas genom utvecklingen av integrerade representationer av sig själv och andra, modifieringen av primitiva defensiva operationer och upplösningen av identitetsdiffusion som upprätthåller fragmenteringen av patientens inre representationsvärld . För att göra detta tolkas klientens påverkande laddade interna representationer av tidigare relationer konsekvent när terapeuten blir medveten om dem i den terapeutiska relationen , det vill säga överföringen . Tekniker för klargörande, konfrontation och tolkning används inom det växande överföringsförhållandet mellan patienten och terapeuten.

Behandlingsförfarande

Kontrakt

Behandlingen börjar med utvecklingen av behandlingskontraktet, som består av allmänna riktlinjer som gäller för alla klienter och av specifika föremål som utvecklats från problemområden hos den enskilda klienten som kan störa terapins framsteg. Kontraktet innehåller också terapeutansvar. Klienten och terapeuten måste godkänna innehållet i behandlingskontraktet innan behandlingen kan fortsätta.

Terapeutisk process

TFP består av följande tre steg:

  • (a) den diagnostiska beskrivningen av en särskild internaliserad objektrelation i överföringen
  • (b) den diagnostiska utvecklingen av motsvarande jag- och objektrepresentation i överföringen och deras antagande i överföringen /motöverföringen och
  • (c) integrationen av de uppdelade självrepresentationerna, vilket leder till en integrerad självkänsla och andra som löser identitetsdiffusion.

Under det första behandlingsåret fokuserar TFP på en hierarki av frågor:

  • inneslutning av självmords- och självdestruktiva beteenden
  • olika sätt att förstöra behandlingarna
  • identifiering och sammanfattning av dominerande objektrelationsmönster (från ointegrerade och odifferentierade affekter och representationer av sig själv och andra till en mer sammanhängande helhet).

Förändringsmekanismer

I TFP härstammar hypotetiserade förändringsmekanismer från Kernbergs utvecklingsbaserade teori om Borderline Personality Organization, konceptualiserad när det gäller ointegrerade och odifferentierade effekter och representationer av sig själv och andra. Delvisa representationer av mig själv och andra är parade och länkade av en påverkan i mentala enheter som kallas objektrelationsdyader . Dessa dyader är element i psykologisk struktur. I gränspatologi motsvarar avsaknaden av integrering av de interna objektrelationsdyaderna en "splittrad" psykologisk struktur där totalt negativa representationer delas upp/segregeras från idealiserade positiva representationer av sig själv och andra (ser människor som alla bra eller alla dåliga) . Den förmodade globala förändringsmekanismen hos patienter som behandlas med TFP är integrationen av dessa polariserade affekttillstånd och representationer av mig själv och andra i en mer sammanhängande helhet.

Teori om narcissism och kontroversen med H. Kohut

Otto Kernberg säger att det finns tre typer av narcissism: normal vuxen -narcissism, normal infantil narcissism och patologisk narcissism. Patologisk narcissism, definierad som den libidinala investeringen i självets patologiska struktur, är ytterligare indelad i tre typer (regression till reglering av den infantila självkänslan , narcissistisk val av objekt, narcissistisk personlighetsstörning) med narcissistisk personlighetsstörning som den mest allvarligt av allt. Ändå har narcissism varit en stor källa till oenighet mellan Otto Kernberg och Heinz Kohut . Även om de båda fokuserade på narcissistiska, borderline och psykotiska patienter har fokus och innehållet i deras teori och behandling avsevärt differentierats. Deras stora mångfald uppstod som svar på deras konceptualiseringar angående förhållandet mellan narcissistisk och gränslinjepersonlighet, normal kontra patologisk narcissism, deras idéer om narcissistisk idealisering och det grandiosa jaget, liksom den psykoanalytiska tekniken och den narcissistiska överföringen.

Teori om narcissism

Enligt Kernberg är jaget en intrapsykisk struktur som består av flera självrepresentationer. Det är ett realistiskt jag som integrerar både goda och dåliga självbilder. Det vill säga att jaget utgör en struktur som kombinerar libidinalt och aggressivt investerade komponenter. Kernberg definierar normal narcissism som jagets libidinala investering. Det måste emellertid understrykas att denna libidinala investering av jaget inte bara härrör från en instinktiv källa till libidinal energi. Tvärtom härrör det från de flera relationerna mellan jaget och andra intrapykiska strukturer, såsom egot superego och id.

Typer av narcissism

Normal vuxen narcissism

Detta är en normal självkänsla som bygger på jagets normala strukturer. Individen har infört hela representationer av objekt, har stabila objektrelationer och ett solidt moraliskt system. Superego är fullt utvecklat och individualiserat.

Normal infantil narcissism

Reglering av självkänslan sker genom tillfredsställelser relaterade till åldern, som inkluderar eller antyder ett normalt infantilt system av värderingar, krav eller förbud.

Patologisk narcissism

Tre undertyper
  • Tillbakagång till regleringen av infantil självkänsla. Det ideala egot domineras av infantila sysslor, värderingar och förbud. Regleringen av självkänslan är alltför beroende av uttryck eller försvar mot infantila nöjen, som kasseras i vuxenlivet. Detta är den mildaste typen av narcissistisk patologi.
  • Narcissistiskt val av objekt. Denna typ är allvarligare än den första men mer sällsynt. Representationen av det infantila jaget projiceras på ett objekt och identifieras sedan genom samma objekt. Således genereras en libidinal förening, där jagets och objektets funktioner har utbytts.
  • Narcissistisk personlighetsstörning. Denna typ skiljer sig från både normal vuxen narcissism och från regression till normal infantil narcissism. Det är den allvarligaste typen och är lämplig för psykoanalys.

Enligt Kernbergs uppfattning differentieras narcissistiska personligheter från både normal vuxennarcissism och från fixering vid eller regression till normal infantil narcissism. Fixering i ett primitivt utvecklingsstadium eller brist på utveckling av specifika intrapykiska strukturer är inte tillräckligt för att förklara egenskaperna hos narcissistiska personligheter. Dessa egenskaper (genom en process av patologisk differentiering och integration av ego- och superegostrukturer) är konsekvensen av patologiska objektrelationer. Patologisk narcissism är inte bara den libidinala investeringen i jaget utan i en patologisk, underutvecklad självstruktur. Denna patologiska struktur presenterar försvar mot tidiga själv- och objektbilder, som antingen är libidinalt eller aggressivt investerade. Den psykoanalytiska processen tar upp primitiva objektrelationer, konflikter och försvar till ytan, som är typiska för de utvecklingsstadier som föregår objektets stabilitet.

Kernberg kontra Kohut

Otto Kernberg och Heinz Kohut kan anses vara två teoretiker som markant har påverkat tidigare och nuvarande psykoanalytiskt tänkande. Båda fokuserade på observation och behandling av patienter som annars ansågs vara olämpliga för analytisk terapi. Deras huvudsakliga arbete har mest varit relaterat till personer med narcissistisk, borderline och psykotisk psykopatologi. Ändå har deras perspektiv på orsaker, psykisk organisation och behandling av dessa störningar varit betydligt olika. Sammantaget betraktas Kohut som en självteoretiker som radikalt avvek från Sigmund Freuds konceptuella konceptualiseringar, främst med fokus på människors behov av självorganisation och självuttryck. Kernberg däremot förblev trogen mot den freudianska metapsykologin och koncentrerade sig mer på människors kamp mellan kärlek och aggression . Deras huvudsakliga skillnader sammanfattas nedan.

Förhållandet mellan narcissistisk personlighet och borderline personlighet

En av de viktigaste oenigheterna mellan de två teoretikerna kretsar kring deras konceptualisering bland narcissistiska och gränsstörningar. Enligt Kernberg är den narcissistiska individens defensiva struktur ganska lik gränslinjens person, eftersom den förra har en ganska underliggande gränspersonlighetsorganisation som blir uppenbar när man tittar på splittringens och projektiv identifiering. Han identifierar konstitutionell tillsammans med miljö faktorer som störningskällan för dessa individer genom att betona den viktiga roll som mor surrogat som behandlar barnet på ytan (callously) med liten hänsyn till hans / hennes känslor och behov. Kohut, å andra sidan, ser borderline personlighet som helt annorlunda än den narcissistiska och mindre kan dra nytta av den analytiska behandlingen . På samma sätt är en narcissistisk personlighet mer lämplig för analys eftersom den kännetecknas av ett mer motståndskraftigt jag. Enligt Kohut är miljön ensam den största orsaken till problem för dessa personer. Även om båda fokuserar på begreppet "det grandiosa jaget" i sin narcissistiska personlighetsteoretisering, ger de olika förklaringar till det. För Kohut speglar "grandiose self" "fixeringen av ett arkaiskt" normalt "primitivt jag" medan det för Kernberg är en patologisk utveckling, annorlunda än normal narcissism. För Kohut bör behandlingen främst fokusera på att uppmuntra patientens narcissistiska önskningar, önskemål och behov att öppna sig under överföringsprocessen. För Kernberg bör målet med behandlingen vara att använda konfrontationsstrategier för att hjälpa patienten att integrera sin interna fragmenterade värld.

Normal mot patologisk narcissism

Ett av huvudargumenten mellan Kohut och Kernberg handlar om normal och patologisk narcissism. Som nämnts tidigare antar Kohut att en narcissistisk personlighet lider av utvecklingsstopp. Specifikt antar han att denna typ av personlighet speglar adaptiva narcissistiska önskemål, behov och mål som trots det inte har uppfyllts under barndomsutvecklingen av föräldramiljön. Här är det grandiosa jaget inget annat än en arkaisk form som prospektivt borde bli det normala jaget. När detta inte inträffar kommer patologisk narcissism fram. I sin förklaring av patologisk narcissism uppmärksammar han de libidinala krafterna eller laddningarna för att ge en etiologi om hur denna sjukdom utvecklas. För honom aggression enheten är av underordnad betydelse i förhållande till libidinal enheten och det är därför man bör skilja mellan vanlig aggression och narcissistisk ilska . Det första, enligt honom, är anpassningsbart för att utrota hinder när det går mot ett realistiskt mål medan det andra är det kraftfulla svaret på narcissistisk skada. Kernberg ser dock Kohuts idéer som att betona aggressivitetens kraft. Han förenar sig mer med den freudianska konceptualiseringen genom att föreslå att narcissistiskt beteende kommer från patologisk utveckling där aggressiva drivkrafter spelar en central roll. Han hävdar att narcissism i det stora hela innebär en stark aggressiv drivkraft som omöjligt kan analyseras separat från den libidinala. Som han säger, "kan man inte studera omväxlingar hos normal och patologisk narcissism utan att relatera utvecklingen av respektive internaliserade objektrelationer till både libidinala och aggressiva drivalternativ."

Förhållandet mellan narcissistisk idealisering och grandiose jag

Kohut avsteg från den klassiska freudianska uppfattningen, som föreslog att vissa patienter inte kunde analyseras med tanke på att de saknade förmågan att utveckla överföringar. Han postulerade att narcissistiska patienter kan presentera överföringar men dessa skiljer sig något från de hos andra patienter, till exempel neurotika. Han utmärkte tre typer, nämligen idealiseringen, spegeln eller överföringen av tvillingskap. Hans debatt med Kernberg rör mestadels den idealiserande överföringen, som enligt Kohut avser en fixering på en arkaisk nivå av normal utveckling. Ändå trodde Kernberg att den idealiserande överföringen inte är något annat än en patologisk typ av idealisering som produceras som ett svar på den stora påskyndandet av det grandiosa jaget i överföringen.

Psykoanalytisk teknik och narcissistisk överföring

Otto F. Kernberg och Heinz Kohut betraktar den analytiska processen såväl som analytikerns roll i ganska olika termer.

Den analytiska situationen angående patologisk narcissism enligt Otto F. Kernberg

Kernberg begär en metodisk och ihållande tolkning av grandiositetens och idealiseringens defensiva funktion när de dyker upp i överföring. Analytikerns roll bör vara neutral snarare än stödjande, särskilt under konfrontationsprocessen, för att modifiera narcissistens patologiska struktur. "Analytikern måste kontinuerligt fokusera på den särskilda kvaliteten på överföringen i dessa fall och konsekvent motverka patientens ansträngningar för allsmäktig kontroll och devalvering". Denna traditionella betoning på aggressiv tolkning av narcissistiska fenomen härrör från och överensstämmer helt med Freuds tidiga syn på narcissistiska neuroser som oanalyserbara och narcissistiska försvar som genererar de mest motsträviga motstånden mot den analytiska processen.

Den analytiska situationen angående patologisk narcissism enligt Heinz Kohut

I motsats till att se primitiv grandiositet eller idealisering som en representation av en defensiv reträtt från verkligheten, betraktar Heinz Kohut narcissistiska illusioner inom den analytiska situationen som representationer av patientens försök att etablera avgörande utvecklingsmöjligheter. Dessa narcissistiska illusioner ger således en möjlighet till vitalisering av jaget. Därför förespråkar Heinz Kohut att analytikerns ställning inom behandlingen ska vara en där en fullständig narcissistisk överföring bör uppmuntras istället för att utmanas. För att fastställa detta bör analytikern kunna visa empatisk förståelse, vilket medför mottaglighet för de narcissistiska illusionerna och undvikande till varje pris av allt som skulle utmana dem eller föreslå att de är orealistiska. Heinz Kohut använde begreppen narcissistisk överföring och självobjektbehov. Han betonade också betydelsen av infantilism och vad som tycks vara överdrivna krav på analytikern och alla andra. I stället för att instinktiva önskningar ska avstå, missas de utvecklingsbehov att bli varmt mottagna och förstådda. Patienten tappar mot självläkning, genom att försöka ta ut från andra vad som saknades tidigt i hans utveckling. Heinz Kohut känner att patienten vet vad han behöver, oavsett vad analytikern kan tro att han vet. Han betonar vikten av hopp i mognad och under hela utvecklingen. Det finns ett bestående behov av ideal och idealisering som vitaliserar självupplevelsen. I hans arbete med narcissistiska patienter blev det avgörande inslaget i Heinz Kohuts psykoanalytiska metodik därför empatisk nedsänkning (eller vicarious inspektion), varigenom han försökte sätta sig i sin patients skor. Denna uppfattning står verkligen i kontrast till Freuds tidiga syn på analysen av narcissistiska försvar som diskuterats ovan.

Tillvägagångssätt enligt Heinz Kohut och Otto F. Kernberg

Både Kohut och Kernberg betraktade varandras tillvägagångssätt som kontraproduktiva. Ur Kohuts synvinkel tolkas den metodiska tolkningsstrategi som Kernberg rekommenderar av den narcissistiskt sårbara patienten som ett överfall och genererar intensiv narcissistisk ilska. Eftersom Kernberg istället rekommenderar denna metod för behandling av dessa patienter, anser självpsykologi att Kernberg skapar narcissism istället för att behandla den. Å andra sidan ser Kernberg (ur den mer traditionella synvinkeln) tillvägagångssättet för Kohut som leder till ingenting. Ett otvivelaktigt accepterande av patientens illusioner med antagandet att de så småningom kommer att minska på egen hand representerar en samverkan med patientens försvar. Den analytiska processen undergrävs därigenom och analytikern framstår aldrig som en figur som meningsfullt kan hjälpa patienten.

En integrativ relationell strategi

Stephen A. Mitchell erbjuder emellertid en integrativ relationell ansats där perspektiven för både Kernberg och Kohut hänger ihop. Enligt hans uppfattning lyfter "det mer traditionella tillvägagångssättet för narcissism de viktiga sätten på vilka de narcissistiska illusionerna används defensivt, men missar sin roll i hälsa och kreativitet och för att konsolidera vissa typer av utvecklingsmässigt avgörande relationer med andra. Utvecklingsarrestmetoden ( Kohut) hade genererat ett perspektiv på narcissism som betonar den tillväxthöjande funktionen hos narcissistiska illusioner, men förbiser i vilken utsträckning de ofta förtränger och stör i verkliga engagemang mellan analysanden och andra människor, inklusive analytiker ". Mitchell rekommenderar en "subtil dialektik mellan att artikulera och omfamna analysandens illusioner å ena sidan och tillhandahållandet av större sammanhang där de kan upplevas, å andra sidan".

Kernbergs utvecklingsmodell

Ett av Kernbergs stora bidrag är hans utvecklingsmodell. Denna modell bygger på de utvecklingsuppgifter man måste utföra för att utveckla hälsosamma relationer. När man inte lyckas med en viss utvecklingsuppgift svarar detta på den ökade risken att utveckla vissa psykopatologier. Därmed misslyckas den första utvecklingsuppgiften, som är psykiskt klargörande av mig själv och andra, resulterar en ökad risk för utveckling av olika typer av psykos. Att inte utföra den andra uppgiften (övervinna splittring) resulterar i en ökad risk att utveckla en borderline personlighetsstörning.

Vidare inkluderar hans utvecklingsmodell Kernbergs syn på driv, där han skiljer sig från Freud. Kernberg inspirerades uppenbarligen av Melanie Klein, vars modell huvudsakligen bygger på den paranoida schizoida positionen och den depressiva positionen. Mer detaljerad information om Kernbergs idéer finns i en nyligen publicerad publikation av Cohen M. (2000).

Första månaderna

Kernberg såg barnet under de första månaderna av sitt liv som att kämpa för att reda ut sin erfarenhet utifrån den affektiva valensen av denna upplevelse. Barnet rör sig fram och tillbaka mellan två olika affektiva tillstånd. Ett tillstånd kännetecknas som lustfyllt och tillfredsställt; den andra staten är obehaglig, smärtsam och frustrerande. Oavsett vad man befinner sig i görs ingen skillnad mellan jag och andra.

Utvecklingsuppgifter

Första utvecklingsuppgiften: psykiskt klargörande av sig själv och andra

Den första utvecklingsuppgiften förkroppsligar att kunna göra skillnad mellan vad som är jag och vad som är annat. När denna uppgift inte skulle utföras kan man inte utveckla en pålitlig självkänsla som separat och distinkt eftersom man inte kan skilja mellan sin egen erfarenhet och andras erfarenhet. Detta misslyckande antas vara den stora föregångaren för alla psykotiska tillstånd. I schizofrena symtom ( hallucinationer , vanföreställningar , psykisk fragmentering) kan vi se en brist på att kunna skilja mellan inre och yttre värld, egen erfarenhet och erfarenhet av andra, eget sinne och en annans sinne.

Andra utvecklingsuppgiften: övervinna splittring

Den andra utvecklingsuppgiften är att övervinna splittring. När den första utvecklingsuppgiften är fullbordad kan man skilja mellan självbilder och objektbilder; dessa bilder förblir dock segregerade på ett effektivt sätt. Kärleksfulla självbilder och bilder av bra föremål hålls samman av positiva effekter eller libidinala effekter. Hatiska bilder av mig själv och dåliga, frustrerande objektbilder hålls samman av negativa eller aggressiva effekter. Det goda skiljs från det onda. Utvecklingsuppgiften utförs när barnet kan se föremål som "helhet", vilket innebär att barnet kan se föremål som både bra och dåliga. Förutom att se "hela" föremål krävs att barnet ser sig själv som kärleksfull och hatande, som god och dålig på samma gång. När man inte lyckas utföra denna andra utvecklingsuppgift kommer detta att resultera i en gränspatologi, vilket innebär att objekt eller jaget inte kan ses som både bra och dåliga; något är bra, eller det är dåligt, men båda effekterna kan inte vara i samma objekt tillsammans.

Utvecklingsstadier

Kernbergs modell för själv- och objektutveckling vilar på fem stadier som avgränsar tillväxten av de internaliserade objektrelationsenheterna, varav några redan börjar äga rum under fällningsstadiet. Stegen är inte statiska, men flytande.

  • Steg 1 (0 till 1 månad): Normal autism

Detta stadium markeras av odifferentierade självobjektrepresentationer. Denna etapp likställs med Mahler , Pine och Bergmans uppfattning om autism.

  • Steg 2 (2 månader till 6–8 månader): Normal symbios

I början av detta skede kan barnet inte integrera motsatta affektiva valenser. Libidinally investerade och aggressivt investerade representationer är strikt separerade i en "bra" självobjektrepresentation och en "dålig" självobjektrepresentation.

  • Steg 3 (6–8 månader till 18–36 månader): Differentiering av jaget från objektrelationer

I detta skede skiljer sig den "goda" självobjektrepresentationen till ett "bra" jag och ett "bra" objekt och kort därefter skiljer sig den "dåliga" självobjektrepresentationen till ett "dåligt" jag och ett "dåligt" objekt. Ett misslyckande hos barnet att skilja mellan sig själv och andra resulterar i en psykotisk personlighetsorganisation; man har misslyckats med att utföra den första utvecklingsuppgiften och har fastnat i steg II. Även om det i detta skede har skett skillnad mellan jag och objekt har det goda och dåliga jaget och objektrepresentationerna separerats strikt genom splittringsmekanismen för att skydda det ideala, goda förhållandet till modern från kontaminering av dåliga självrepresentationer och dåliga representationer av henne.

  • Steg 4 (36+ månader genom den oedipala perioden): Integrationen av självrepresentationer och objektrepresentationer

Under detta skede integreras de "goda" (libidinalt investerade) och "dåliga" (aggressivt investerade) jag- och objektrepresentationerna i ett bestämt självsystem och en total objektrepresentation. Man kan förstå möjligheten att jaget eller det andra innehåller både positiva och negativa egenskaper. Ett misslyckande av detta resulterar i en borderline personlighetsorganisation; en har misslyckats med att utföra den andra utvecklingsuppgiften och har fastnat i steg III. Följaktligen måste det goda jaget och föremålet fortfarande skyddas från aggressionen genom splittring av gott och ont.

  • Steg 5: Konsolidering av superego och ego integration

I detta skede konsolideras ego, superego och id i bestämda intrapsykiska strukturer.

Genom att framgångsrikt slutföra alla utvecklingsuppgifter har barnet utvecklat en neurotisk personlighetsorganisation, som är den starkaste personlighetsstrukturen.

Kernbergs syn på enheter

I motsats till Freuds perspektiv är drivenheter inte medfödda enligt Kernberg. De libidinala och aggressiva drivningarna formas, utvecklas över tid genom erfarenheter av interaktioner med andra. Barnets goda och dåliga påverkan konsolideras och formas till libidinala och aggressiva driv. Goda, njutbara interaktioner med andra konsoliderar med tiden till en njutningssökande (libidinal) drivning. På samma sätt blir dåliga, otillfredsställande och frustrerande interaktioner med andra konsoliderade till en destruktiv (aggressiv) drivning med tiden.

Publikationer

  • Gränsförhållanden och patologisk narcissism , New York, Jason Aronson, 1975
  • Objektrelationsteori och klinisk psykoanalys , New York, Jason Aronson, 1976
  • Svåra personlighetsstörningar: Psykoterapeutiska strategier , New Haven, Yale University Press, 1984
  • Aggression i personlighetsstörningar och perversioner , Yale University Press, 1992
  • Suicidrisken vid allvarliga personlighetsstörningar: Differentialdiagnos och behandling . Journal of Personality Disorders. The Guilford Press, 2001

Anteckningar

Referenser

  • Christopher, JC, Bickhard, MH, och Lambeth, GS (2001). "Otto Kernbergs objektrelationsteori: En metapsykologisk kritik." Teori och psykologi, 11, 687-711.
  • Clarkin, JF, Yeomans, FE, & Kernberg OF (1999). Psykoterapi för gränsöverskridande personlighet . New York: J. Wiley och söner.
  • Cohen, M. (2000). Kärleksrelationer: Normalitet och patologi: Otto Kernberg, Yale University Press . Journal of American Academic Psychoanalysis, 28, 181-184.
  • Consolini, G. (1999). Kernberg Versus Kohut: A (Case) Study in Contrasts. Clinical Social Work Journal, 27, 71-86.
  • Foelsch, PA & Kernberg, OF (1998). Överföringsfokuserad psykoterapi för borderline personlighetsstörningar . I session: Psykoterapi i praktiken. 4/2: 67-90.
  • Kernberg, OF (1975). Gränsvillkor och patologisk narcissism. . New York: Aronson.
  • Kernberg, OF (1976). Objektrelationsteori och klinisk psykoanalys . New York: Jason Aronson.
  • Kernberg, OF (1984). Svåra personlighetsstörningar: Psykoterapeutiska strategier . New Haven, CT: Yale University Press.
  • Kernberg, OF, Selzer, MA, Koenigsberg HA, Carr, AC & Appelbaum, AH (1989). Psykodynamisk psykoterapi hos gränspatienter. New York: Basic Books.
  • Kernberg, OF (2001). Suicidrisken vid allvarliga personlighetsstörningar: Differentialdiagnos och behandling. Journal of Personality Disorders. Guilford Press
  • Koenigsberg, HW, Kernberg, OF, Stone, MH, Appelbaum, AH, Yeomans, FE, & Diamond, DD (2000). Borderline -patienter: Förlängning av behandlingsgränserna. New York: Basic Books.
  • Mitchell, SA & Black, M., (1995). Freud och bortom: En historia av modern psykoanalytisk tanke . Grundböcker: New York.
  • Solan, R. (1998). Narcissistisk bräcklighet i processen att bli vän med det okända. Psykoanal. Amer. J. Psycho-Anal., Vol. 58: (2) 163-186. [https://web.archive.org/web/20030417141513/http://www.springerlink.com/ ]
  • Solan, R. (1999). Interaktionen mellan själv och andra: Ett annat perspektiv på narcissism. Psykoanal. Studie av barnet, 54: 193-215.
  • Yeomans, FE, Clarkin, JF, & Kernberg, OF (2002). En grundläggande överföringsfokuserad psykoterapi för gränslinjepatienten . Northvale, NJ: Jason Aronson.
  • Yeomans, FE, Selzer, MA, & Clarkin, JF (1992). Behandla gränslinjepatienten: En kontraktsbaserad strategi. New York: Basic Books. Kernberg, O. (2001) Suicidal risken vid allvarliga personlighetsstörningar: differentiell diagnos och behandling

externa länkar