Ny daglig ihållande huvudvärk - New daily persistent headache

Ny daglig ihållande huvudvärk
Specialitet Neurologi

Ny daglig ihållande huvudvärk ( NDPH ) är ett primärt huvudvärksyndrom som kan efterlikna kronisk migrän och kronisk huvudvärk av spänningstyp . Huvudvärken är daglig och oavbruten från mycket snart efter uppkomsten (högst 3 dagar), vanligtvis hos en person som inte har någon historia av en huvudvärkstörning. Smärtan kan vara intermittent, men varar mer än 3 månader. Huvudvärk börjar plötsligt och människor kommer ofta ihåg datum, omständigheter och ibland då huvudvärk började. En retrospektiv studie visade att över 80% av patienterna kunde ange det exakta datumet då deras huvudvärk började.

Orsaken till NDPH är okänd, och den kan ha mer än en etiologi. NDPH-debut är vanligtvis associerad med en infektion eller influensaliknande sjukdom, stressande livshändelse, mindre huvudtrauma och extra kranialkirurgi. Oftast nämns infektion eller influensaliknande sjukdom och stressande livshändelser. Patofysiologin för NDPH är dåligt förstådd.

Syndromet är svårt att behandla och kan kvarstå i flera år. Startåldern varierar från 6 till över 70 år, med ett genomsnitt på 35 år. Det har visat sig vara vanligare hos kvinnor i både vuxna och barn. NDPH är sällsynt. Akershusstudien av kronisk huvudvärk, en befolkningsbaserad tvärsnittsstudie av 30 000 personer i åldern 30–44 år i Norge, fann en ettårig prevalens på 0,03 procent i befolkningen.

1986 var Vanast den första författaren som beskrev den nya dagliga ihållande huvudvärken (NDPH) som en godartad form av kronisk daglig huvudvärk (CDH). Kriterierna för diagnos av NDPH föreslogs 1994 (Silberstein – Lipton -kriterierna) men ingick inte i International Classification of Headache Disorders (ICHD) förrän 2004.

tecken och symtom

Huvudvärken kan variera mycket i deras kliniska presentation och varaktighet.

Kvaliteten på huvudvärken har beskrivits som tråkig och/eller tryckliknande känsla och dunkande och/eller pulserande känsla. Smärtan är vanligtvis på båda sidor av huvudet (hos 88–93% av personer med NDPH), men kan vara ensidig och kan vara lokaliserad till vilken huvudregion som helst. Smärtan kan variera i intensitet och varaktighet, är daglig och varar mer än 3 månader.

Det kan finnas fotofobi , fonofobi , yrsel eller lätt illamående. Co-morbiditet med humörstörningar har rapporterats hos en delmängd av patienter.

Kraniala autonoma nervsymtom uppstår med smärtsamma exacerbationer hos 21%, och kutan allodyni kan förekomma hos 26%.

År 2002 genomförde Li och Rozen en studie av 56 patienter vid Jefferson Headache Center i Philadelphia och publicerade följande resultat:

  • 82% av patienterna kunde fastställa exakt den dag då deras huvudvärk började.
  • 30% av patienterna uppstod huvudvärken i samband med en infektion eller influensaliknande sjukdom.
  • 38% av patienterna hade en tidigare personlig huvudvärk.
  • 29% av patienterna hade huvudvärk i familjen.
  • 68% rapporterade illamående.
  • 66% rapporterade fotofobi.
  • 61% rapporterade fonofobi.
  • 55% rapporterade yrsel.

Bildbehandling och laboratorietester var anmärkningsvärda förutom ett ovanligt högt antal patienter som testade positivt för en tidigare Epstein-Barr-virusinfektion.

Diagnos

Även om NDPH klassificeras som ett primärt huvudvärksyndrom, måste man komma ihåg att ett antal viktiga tillstånd kan uppstå med en nystartad ihållande huvudvärk, och dessa måste uteslutas innan diagnosen av en primär huvudvärksstörning ställs.

Diagnosen är en av att utesluta de många sekundära typerna eller NDPH -efterlikningar, vilket är särskilt kritiskt tidigt i sjukdomsförloppet när en sekundär etiologi är mer sannolikt. NDPH -efterlikningar inkluderar men är inte begränsade till:

Många läkare säger att tillståndet bäst ses som ett syndrom snarare än en diagnos . När en diagnos av NDPH ställts, hävdar kliniker att patienterna hanteras bäst enligt den mer detaljerade patofysiologibaserade diagnosen än att klumpas ihop till en enda grupp, eftersom en enda störning osannolikt existerar.

NDPH klassificeras som en primär huvudvärksstörning av ICHD -2 -klassificeringssystemet (av IHS ) med nummer 4.8. Det är en av de typer av primära huvudvärksyndrom som uppstår som en kronisk daglig huvudvärk, vilket är en huvudvärk som finns mer än 15 dagar i månaden i mer än 3 månader.

ICHD -kriterier

ICHD: s diagnostiska kriterier är:

  1. Huvudvärk som, inom 3 dagar efter starten, uppfyller kriterierna 2-4
  2. Huvudvärk förekommer dagligen och är oupphörlig i> 3 månader
  3. Minst två av följande smärtegenskaper:
    1. bilateralt läge
    2. pressning/åtdragning (icke-pulserande) kvalitet
    3. mild eller måttlig intensitet
    4. inte förvärras av rutinmässig fysisk aktivitet som promenader eller klättring
  4. Båda följande:
    1. inte mer än en av fotofobi, fonofobi eller lätt illamående
    2. varken måttligt eller svårt illamående eller kräkningar
  5. Tillskrivs inte till en annan störning

Anmärkningar:

  1. Huvudvärk kan vara outtröttlig från början eller mycket snabbt bygga upp till kontinuerlig och oavbruten smärta. Sådan början eller snabb utveckling måste tydligt återkallas och entydigt beskrivas av patienten. Annars kodas den som 2,3 kronisk huvudvärk av spänningstyp.
  2. Historik och fysiska och neurologiska undersökningar tyder inte på någon av de störningar som anges i grupp 5-12 (inklusive 8,2 medicinsk överanvändning av huvudvärk och dess underformer), eller historia och/eller fysiska och/eller neurologiska undersökningar tyder på en sådan störning men det är uteslutet genom lämpliga undersökningar, eller en sådan störning är närvarande men huvudvärk uppstår inte för första gången i nära tidsrelaterad relation till sjukdomen.

Granskning av kriterier

Även om de ursprungliga Silberstein – Lipton -kriterierna och den ursprungliga beskrivningen av Vanast inte ger något förslag på uteslutning av migränegenskaper i NDPH, utesluter de nuvarande ICHD -kriterierna patienter med migränegenskaper. När migränegenskaper är närvarande blir klassificeringen således problematisk.

Det har rapporterats att migrän symptom kan finnas hos över 50% av NDPH -patienterna. Den nuvarande kriteriedefinitionen utesluter alltså mer än hälften av patienterna med ny debut av daglig huvudvärk. Denna uteslutning på grund av migränegenskaper kan ha negativa vetenskapliga, diagnostiska och behandlingskonsekvenser.

Ett förslag om omklassificering av kriterierna är från en studie gjord på retrospektiv analys av journaler för 1348 patienter som regelbundet behandlas på huvudvärkskliniken vid neurologiska avdelningen i Santa Casa de São Paulo, Brasilien, och skulle vara följande underavdelning: NDPH med migränfunktioner och utan migränfunktioner som skulle möjliggöra inkludering av alla närvarande individer som har daglig och ihållande huvudvärk från början.

En annan föreslagen omklassificering av kriterierna är från en studie gjord som en retrospektiv kartöversyn av patienter som ses vid huvudvärkcentret vid Montefiore Medical Center i Bronx, New York, från september 2005 till april 2009. De reviderade kriterierna för NDPH -definition utesluter inte migrän funktioner (NDPH-R) och tre underavdelningar skapades och beskrevs utifrån prognosen: Att bestå, överlåta och återfalla-överföra. Dessutom skulle dessa reviderade kriterier inte inkludera delar C eller D som för närvarande krävs av ICHD: s diagnostiska kriterier för NDPH.

Patofysiologi

Patofysiologin för NDPH är dåligt förstådd. Forskning pekar på en immunförmedlad , inflammatorisk process. Cervikal led hypermobilitet och defekt inre jugular venös dränering har också föreslagits som orsaker.

1987 föreslog Vanast först autoimmun sjukdom med en ihållande viral utlösare för CDH (nu kallad NDPH). Postinfektiöst ursprung har uppskattats till att utgöra någonstans mellan 30–80% av NDPH-patienterna i olika studier. Virus som har varit inblandade inkluderar Epstein-Barr- virus, herpes simplex- virus och cytomegalovirus .

Icke-specifika övre luftvägsinfektioner inklusive rinit och faryngit citeras oftast av patienter. I en studie mindes 46,5% av patienterna att en specifik utlösare med en sjukdom i luftvägarna som är den vanligaste. Hos barn rapporterar nästan hälften att huvudvärk uppstår under en infektion.

En studie av Rozen och Swindan 2007 fann förhöjda nivåer av tumörnekrosfaktor alfa , ett proinflammatoriskt cytokin , i cerebrospinalvätskan men inte blodet hos patienter med NDPH, kronisk migrän och posttraumatisk huvudvärk som tyder på inflammation som orsakar huvudvärken .

NDPH som en inflammatorisk, postinfektiös manifestation indikerar en potentiell meningoencefalithändelse hos NDPH-patienter. Vävnadsspecificitet är en allmän egenskap hos postinfektiösa, immunförmedlade tillstånd, och hjärnhinnorna är en typ av bindvävsmembran . Inflammation av hjärnhinnorna föreslogs först som en möjlig patofysiologi för migrän på 1960 -talet och har nyligen undersökts igen. Denna hypotes är baserad på meningeal mastcellaktivering . Reaktiv artrit (ReA) är en post-infektiös sjukdomsenhet av synovium/leder med bindvävsmembran (ledmaterialets synoviala membran) som ger en följd.

NDPH har rapporterats vid Hashimotos encefalopati , en immunförmedlad typ av encefalit . En genomsnittlig 5-årig retrospektiv analys av 53 patienter med en historia av viral meningit och 17 patienter med en historia av bakteriell meningit visade en ökad debut av efterföljande nystartad huvudvärk och ökad svårighetsgrad hos dem med tidigare primär huvudvärk.

Behandling

Det finns ingen specifik behandling för NDPH. Ofta behandlas de liknande migrän .

Ett antal läkemedel har använts, inklusive amitriptylin , gabapentin , pregabalin , propranolol och topiramat . Det finns inga prospektiva placebokontrollerade prövningar av förebyggande behandling. Hos dem med migränfunktioner kan behandlingen likna migrän.

Opiater eller narkotika tenderar att undvikas på grund av deras biverkningar, inklusive utvecklingen av medicinsk överanvändning av huvudvärk och risk för beroende. NDPH är ofta förknippat med överanvändning av läkemedel. För att undvika utveckling av medicinsk överanvändning av huvudvärk rekommenderas det att inte använda smärtstillande medel mer än nio dagar i månaden.

NDPH, liksom andra huvudvärk, har kopplats till komorbida psykiatriska tillstånd, främst humör och ångest och panikstörningar . Spektrumet av ångeststörningar, särskilt panikångest, bör övervägas hos NDPH -patienter som uppvisar psykiatriska symptom. Samtidig behandling av båda störningarna kan leda till bra resultat.

Medicin inom tetracyklinfamiljen , mexiletin , kortikosteroider och nervblock studeras. Occipital nervblock har rapporterats vara till hjälp för vissa människor. 23/71 personer hade genomgått ett nervblock för sin svåra huvudvärk. NDPH-ICHD-gruppen svarade på nervblocket mycket oftare (88,9%) än NDPH med migränfunktioner (42,9% svarade på nervblock).

Prognos

De flesta patienter har ihållande huvudvärk, även om cirka 15% kommer att överlåta, och 8% kommer att ha en återfallssänkande typ. Det är inte sällan NDPH är en svår svår huvudvärkstörning som inte svarar på vanliga huvudvärksterapier.

Referenser

externa länkar

Klassificering