Neuralgi - Neuralgia

För att inte förväxla med Neuroglia .
Denna artikel handlar om smärta i området som levereras av en viss nerv. För smärta mer allmänt orsakad av skador på nervsystemet, se Neuropatisk smärta .
Neuralgi
Specialitet Neurologi

Neuralgi (grekisk neuron , "nerv" + algos , "smärta") är smärta i fördelningen av en nerv eller nerver, som vid interkostal neuralgi, trigeminusneuralgi och glossofaryngeal neuralgi.

Klassificering

Under den allmänna rubriken neuralgi finns trigeminusneuralgi (TN), atypisk trigeminusneuralgi (ATN), occipital neuralgi , glossofaryngeal neuralgi och postherpetisk neuralgi (orsakad av bältros eller herpes ). Termen neuralgi används också för att hänvisa till smärta i samband med ischias och brachial plexopati .

Atypisk (trigeminus)

Huvudartikel: Atypisk trigeminusneuralgi

Atypisk trigeminusneuralgi (ATN) är en sällsynt form av neuralgi och kan också vara den mest feldiagnostiserade formen. Symtomen kan misstas för migrän , tandproblem som temporomandibulär ledstörning , muskuloskeletala problem och hypokondriasis . ATN kan ha ett brett spektrum av symtom och smärtan kan variera i intensitet från mild värk till en krossande eller brännande känsla, och även till den extrema smärtan som upplevs med den vanligare trigeminusneuralgi. ATN -smärta kan beskrivas som tung, värkande och brännande. De drabbade har en konstant migränliknande huvudvärk och upplever smärta i alla tre trigeminusnerven. Detta inkluderar värkande tänder, öronvärk, känsla av fullhet i bihålorna, kindvärk, smärta i panna och tinningar, käksmärta, smärta runt ögonen och enstaka elektriska stötliknande stick. Till skillnad från typisk neuralgi kan denna form också orsaka smärta i baksidan av hårbotten och nacken. Smärta tenderar att förvärras med tal, ansiktsuttryck, tuggning och vissa känslor som en sval bris. Vaskulär kompression av trigeminusnerven , infektioner i tänderna eller bihålorna, fysiskt trauma eller tidigare virusinfektioner är möjliga orsaker till ATN.

Vid trigeminusneuralgi är de drabbade nerverna ansvariga för att känna av beröring , temperaturkänsla och tryckkänsla i ansiktsområdet från käken till pannan . Sjukdomen orsakar i allmänhet korta episoder av otrolig smärta , vanligtvis i mindre än två minuter och vanligtvis bara ena sidan av ansiktet. Smärtan kan beskrivas på en mängd olika sätt, till exempel "stickande", "skarp", "som blixtnedslag", "brännande" och till och med "kliande". I den atypiska formen av TN uppvisar smärtan som svår konstant värk längs nerven. Smärtan i samband med TN är känd som en av de mest otroliga smärtor som kan upplevas.

Enkla stimuli - som att äta, prata, göra ansiktsuttryck, tvätta ansiktet eller någon lätt beröring eller känsla - kan utlösa en attack (även känslan av en sval bris). Attacker kan vara ensamma förekomster, kluster av attacker eller konstanta episoder. Vissa patienter upplever muskelspasmer , vilket ledde till den ursprungliga termen för TN för " tic douloureux " (" tic ", som betyder " spasm " och " douloureux ", som betyder "smärtsamt", på franska ).

Glossofaryngeal

Glossofaryngeal neuralgi består av återkommande attacker av svår smärta i baksidan av halsen, området nära tonsillerna, baksidan av tungan och en del av örat. Smärtan beror på fel i glossofaryngealnerven (CN IX), som rör musklerna i halsen och transporterar information från halsen, tonsillerna och tungan till hjärnan.

Glossofaryngeal neuralgi, en sällsynt sjukdom, börjar vanligtvis efter 40 års ålder och förekommer oftare hos män. Ofta är dess orsak okänd. Emellertid är glossofaryngeal neuralgi ibland resultatet av en onormalt placerad artär som komprimerar glossofaryngealnerven nära där den lämnar hjärnstammen. Sällan är orsaken en tumör i hjärnan eller nacken.

Occipital

Occipital neuralgi , även känd som C2 neuralgi, eller Arnolds neuralgi, är ett medicinskt tillstånd som kännetecknas av kronisk smärta i övre halsen, bakhuvudet och bakom ögonen.

Mekanismer

Genom att förstå de neuroplastiska förändringarna efter nervskador kan forskare kunna få en bättre förståelse för mekanismen för hyperexcitabilitet i nervsystemet som man tror kan orsaka neuropatisk smärta.

Perifer nervskada

Ett neurons svar på trauma kan ofta avgöras av skadans svårighetsgrad, klassificerad efter Seddons klassificering . I Seddons klassificering beskrivs nervskada som antingen neurapraxi , axonotmes eller neurotmes . Efter trauma mot nerven inträffar en kort början av afferenta impulser, benämnda "skadesurladdning". Medan den bara varade några minuter har denna händelse kopplats till början av neuropatisk smärta.

När en axon bryts, degenererar segmentet av axonet distalt till snittet och absorberas av Schwann -celler . Det proximala segmentet smälter, drar tillbaka och sväller och bildar en "indragningslampa". Den synaptiska terminalfunktionen går förlorad, eftersom axoplasmatisk transport upphör och inga neurotransmittorer skapas. Kärnan i den skadade axonen genomgår kromatolys som förberedelse för axonregenerering. Schwann -celler i den distala stubben i nerven och basala lamina -komponenter som utsöndras av Schwann -celler styr och hjälper till att stimulera regenerering. Den regenererande axonen måste ansluta till lämpliga receptorer för att göra en effektiv regenerering. Om korrekt anslutning till lämpliga receptorer inte upprättas kan avvikande återinnervation uppstå. Om den regenererande axonen stoppas av skadad vävnad kan neurofibriller skapa en massa som kallas ett neurom .

Om en skadad neuron urartar eller inte regenererar ordentligt, förlorar neuronen sin funktion eller kanske inte fungerar korrekt. Neurontrauma är inte en isolerad händelse och kan orsaka degenerativa förändringar i omgivande neuroner. När en eller flera neuroner förlorar sin funktion eller börjar fungera fel kan onormala signaler som skickas till hjärnan översättas till smärtsamma signaler.

Diagnos

Vid bedömning av neuralgi för att hitta den bakomliggande mekanismen krävs en historia av smärtan, beskrivning av smärta, fysisk undersökning och experimentell undersökning. Smärta är subjektivt för patienten, men smärtbedömningsfrågeformulär som McGill Pain Questionnaire kan vara användbara för utvärdering. Fysiska undersökningar innebär vanligtvis att testa svar på stimuli som beröring, temperatur och vibrationer. Neuralgi kan ytterligare klassificeras efter den typ av stimuli som framkallar ett svar: mekaniskt, termiskt eller kemiskt. Svar på behandlingsförloppet är det sista verktyget som används för att bestämma mekanismen för smärtan. Ytterligare verktyg kan användas, främst i forskningsinställningar, inklusive laser framkallade potentialer och kvantitativ sensorisk testning.

Laser framkallade potentialer

Laser framkallade potentialer (LEP) är mätningar av kortikala svar med hjälp av lasrar för att selektivt stimulera termonociceptorer i huden. Lasrar kan avge en pulsstimulering av strålningsvärme för att selektivt aktivera A-delta och C-fria nervändar. LEP -avvikelser kan indikera neuropatisk smärta, medan en normal LEP ofta är mer tvetydig. LEP kan bedöma skador på både centrala och perifera nervsystem.

Kvantitativ sensorisk testning

Huvudartikel: Kvantitativ sensorisk testning

En annan metod för att testa en nervs funktion är kvantitativ sensorisk testning (QST). QST förlitar sig på analys av en patients reaktion på yttre stimuli av kontrollerad intensitet. En stimulans appliceras på huden i nervområdet som testas i stigande och fallande storleksordningar. Kliniker kan kvantifiera den mekaniska känsligheten hos den taktila stimulansen med von Frey-hårstrån eller Semmes-Weinstein-monofilament (SWMF). Viktade nålar kan också användas för att mäta stift-känsla, och en elektronisk vibrameter används för att mäta vibrationskänslighet. Termiska stimuli kvantifieras med hjälp av en sond som fungerar enligt Peltier -principen.

Behandling

Behandlingsalternativ inkluderar läkemedel och kirurgi.

Neuralgi är svårare att behandla än andra typer av smärta eftersom det inte svarar bra på vanliga smärtstillande läkemedel. Särskilda mediciner har blivit mer specifika för neuralgi och faller vanligtvis under kategorin membranstabiliserande läkemedel eller antidepressiva medel som Cymbalta . Den antiepileptiska medicinen (AED) Lyrica (pregabalin) utvecklades specifikt för neuralgi och annan neuropatisk smärta som en efterträdare till Neurontin (gabapentin).

Höga doser av antikonvulsiva läkemedel - som används för att blockera nervbränning - och tricykliska antidepressiva medel är i allmänhet effektiva vid behandling av neuralgi. Om medicinering inte lindrar smärta eller ger oacceptabla biverkningar kan kirurgisk behandling rekommenderas.

Neurala augmentativa operationer används för att stimulera den drabbade nerven. Genom att stimulera nerven kan hjärnan "luras" till att tro att den får normal input. Elektroder placeras noggrant i dorsalroten och subkutan nervstimulering används för att stimulera den riktade nervvägen. En tekniker kan skapa olika elektriska fördelningar i nerven för att optimera effektiviteten, och en patient styr stimuleringen genom att föra en magnet över enheten.

Någon grad av ansikts domningar förväntas efter de flesta av dessa kirurgiska ingrepp, och neuralgi kan återkomma trots procedurens första framgång. Beroende på proceduren inkluderar andra kirurgiska risker hörselnedsättning, balansproblem, infektion och stroke. Dessa operationer inkluderar rhizotomi (där utvalda nervfibrer förstörs för att blockera smärta) och mikrovaskulär dekompression (där kirurgen flyttar kärlen som komprimerar nerven bort från den och placerar en mjuk kudde mellan nerven och kärlen).

Historia

Den tidigaste instansen av termen är franskan, névralgie , som enligt Rowland myntades av François Chaussier i hans 1801 Table Synoptique de la Névralgie för "... en kärlek av en eller flera nerver som orsakar smärta som vanligtvis är av en intermittent men ofta intensiv karaktär ". De egenskaper och antagna etiologi som finns i den medicinska litteraturen har varierat betydligt över tiden.

Olika platser föreslogs för den primära skadan under artonhundratalet, inklusive nervrötter , ganglier , stammar och grenar, liksom hjärnan och ryggmärgen. År 1828 placerade JC Warren och TJ Graham orsaken i stammen eller grenen av nerven som innerverade den upplevda platsen för smärtan, även om Graham också tillskrev neuralgi till "sjuklig känslighet i nervsystemet" på grund av "stor störning av den allmänna hälsan ". Teale 1830 och många efter honom hävdade att det kan vara beläget i ryggmärgen eller nervroten. Senare under seklet föreslog vissa att det kan vara en plåga av organ som livmodern eller levern, medan andra klassade vissa huvudvärk som neuralgi och föreslog att känslomässig nöd kan främja tillståndet.

Kultur

Se även

Referenser

Vidare läsning

  • Shankland, Dr. Wesley E. Face the Pain - The Challenge of Facial Pain , (Omega Publishing, 2001) Dr Shankland är en tidigare associerad redaktör för The Journal of Craniomandibular Practice .

externa länkar

Klassificering
Externa resurser