Brachial plexus - Brachial plexus

Brachial plexus
Höger brachial plexus med sina korta grenar, sett framifrån.
Plexusens rötter, stammar och sladdar visas i ett dissekerat kadavariskt exemplar.
Detaljer
Fungera	Nätverk (nerve plexus ) av nerver som försörjer armarna.
Identifierare
Latin	plexus brachialis
Maska	D001917
TA98	A14.2.03.001
TA2	6395
FMA	5906
Anatomiska termer för neuroanatomi [ redigera på Wikidata ]

Den plexus brachialis är ett nätverk ( plexus ) av nerver (som bildas av den främre Rami av de nedre fyra cervikala nerver och första bröstkorg nerv ( C5 , C6 , C7 , C8 , och T1 ). Denna plexus sträcker sig från ryggmärgen , genom cervicoaxillary -kanalen i nacken, över det första revbenet och in i armhålan . Den levererar afferenta och efferenta nervfibrer till bröstet, axeln, armen, underarmen och handen.

Strukturera

Brachial plexus är uppdelad i fem rötter , tre stammar , sex divisioner (tre främre och tre bakre), tre sladdar och fem grenar . Det finns fem "terminala" grenar och många andra "pre-terminala" eller "kollaterala" grenar, såsom den subskapulära nerven, bröstkorgsnerven och den långa bröstnerven, som lämnar plexus vid olika punkter längs dess längd. En vanlig struktur som används för att identifiera en del av brachial plexus vid kadaverdissektioner är M- eller W -formen som görs av muskulokutana nerven , sidosträngen, mediannerven , medialsträngen och ulnarnerven .

Rötter

De fem rötterna är de fem främre primära ramarna i ryggradsnerverna , efter att de har avgivit sin segmentmatning till nackens muskler . Brachial plexus dyker upp på fem olika nivåer: C5, C6, C7, C8 och T1. C5 och C6 går samman för att etablera den övre stammen, C7 bildar kontinuerligt mittstammen och C8 och T1 går samman för att etablera den nedre stammen. Prefixade eller efterfixerade formationer involverar i vissa fall C4 respektive T2. Den dorsala scapularnerven kommer från den överlägsna stammen och innerverar romboidmusklerna som drar sig tillbaka och roterar ner skulderbladet. Subclaviannerven har sitt ursprung i både C5 och C6 och innerverar subclavius , en muskel som innebär att de första revbenen lyfts under andningen. Den långa bröstnerven uppstår från C5, C6 och C7. Denna nerv innerverar serratus anterior , som drar scapula i sidled och är främsta drivkraften i alla framåtsträckande och drivande åtgärder.

Stammar

Dessa rötter smälter samman för att bilda stammarna :

• " överlägsen " eller "övre" ( C5 - C6 )
• "mitten" ( C7 )
• "sämre" eller "lägre" ( C8 , T1 )

Divisioner

Varje stam delas sedan upp i två för att bilda sex divisioner :

• främre delarna av de övre, mellersta och nedre stammarna
• bakre delarna av de övre, mellersta och nedre stammarna
• när man observerar kroppen i det anatomiska läget är de främre delarna ytliga mot de bakre delarna

Sladdar

Dessa sex divisioner grupperas om för att bli de tre sladdarna eller stora fiberknippen. Sladdarna namnges efter deras position med avseende på axillärartären .

• Den bakre sladden bildas av de tre bakre delarna av stammarna (C5-C8, T1)
• Den laterala sladden är bildad av de främre uppdelningarna av de övre och mellersta trunkar (C5-C7)
• Den mediala sladden är helt enkelt en fortsättning av den främre uppdelningen av den nedre bålen (C8, T1)

Diagram

Anatomisk illustration av brachial plexusmed rötter, stammar, delningar och sladdar markerade. Om du klickar på grenarnas namn länkar du till deras Wikipedia -post.

Grenar

De grenar är listade nedan. De flesta grenar uppstår från sladdarna, men få grenar uppstår (markerat med kursiv) direkt från tidigare strukturer. De fem till vänster anses vara "terminalgrenar". Dessa terminalgrenar är muskulokutannerven , axillärnerven , radialnerven , mediannerven och ulnarnerven . På grund av att båda kommer från sidosträngen är muskulokutana nerven och mediannerven väl anslutna. Den nervus musculocutaneus har även visat att skicka en gren till mediannerven ytterligare ansluta dem. Det har rapporterats flera variationer i förgreningsmönstret men dessa är mycket sällsynta.

Fet anger primär ryggradskomponent i nerven. Kursiv indikerar ryggraden som ofta, men inte alltid, bidrar till nerven.

Fungera

Brachial plexus ger nervtillförsel till huden och musklerna i armarna, med två undantag: trapeziusmuskeln (levererad av ryggraden tillbehörsnerven ) och ett hudområde nära axillan (levereras av intercostobrachialnerven ). Brachial plexus kommunicerar genom den sympatiska stammen via grå rami communicantes som förenar plexusrötterna.

Terminalgrenarna i brachial plexus (muskulokutan n., Axillär n., Radial n., Median n. Och ulnar n.) Har alla specifika sensoriska, motoriska och proprioceptiva funktioner.

Klinisk signifikans

Skada

Detta visar ett simulerat exempel på motorcyklist som krockar med golvet i en vinkel, vilket kan skada brachial plexus nerver. Bilden visar hur huvud och axel är extremt separerade, vilket kan sträcka eller till och med riva nerverna i mellanområdet. Skyddsutrustning kan hjälpa till att förhindra nervskador genom att ge extra stöd på motsatt sida av huvudet för att förhindra översträckning av nacken.

Skada på brachial plexus kan påverka känsla eller rörelse i olika delar av armen. Skada kan orsakas av att axeln trycks ner och huvudet dras upp, vilket sträcker eller river nerverna. Skador i samband med felplacering påverkar vanligtvis brachial plexus nerver, snarare än andra perifera nervgrupper. Eftersom brachial plexus nerverna är mycket känsliga för position, finns det mycket begränsade sätt att förebygga sådana skador. De vanligaste offren för brachial plexusskador består av offer för motorolyckor och nyfödda.

Skador kan orsakas av sträckning, sjukdomar och sår i den laterala livmoderhalsen (bakre triangeln) i nacken eller axeln. Beroende på skadans placering kan tecknen och symtomen sträcka sig från fullständig förlamning till anestesi. Att testa patientens förmåga att utföra rörelser och jämföra den med sin normala sida är en metod för att bedöma graden av förlamning. En vanlig brachial plexusskada är från en hård landning där axeln i stor utsträckning skiljer sig från nacken (till exempel vid motorcykelolyckor eller faller från ett träd). Dessa sträckor kan orsaka bristningar i de överlägsna delarna av brachial plexus eller avulse rötterna från ryggmärgen. Övre brachial plexusskador är vanliga hos nyfödda när överdriven nacke sträcker sig under förlossningen. Studier har visat ett samband mellan en nyfödd vikt och brachial plexusskador; dock är antalet kejsarsnitt som är nödvändiga för att förhindra en enda skada högt vid de flesta födelsevikter.

För skador på övre brachial plexus uppträder förlamning i de muskler som levereras av C5 och C6 som deltoid, biceps, brachialis och brachioradialis. Förlust av känsla i den laterala aspekten av övre extremiteten är också vanligt vid sådana skador. En sämre brachial plexusskada är mycket mindre vanlig men kan uppstå när en person fattar något för att bryta ett fall eller om ett barns övre extremitet dras för mycket under förlossningen. I detta fall skulle de korta musklerna i handen påverkas och orsaka oförmåga att bilda en full näve position.

För att skilja mellan preganglionisk och postganglionisk skada kräver klinisk undersökning att läkaren har följande punkter i åtanke. Preganglioniska skador orsakar förlust av känsla över nyckelbenets nivå, smärta i en annars okänslig hand, ipsilateralt Horners syndrom och förlust av funktion hos muskler som levereras av grenar som härrör direkt från rötterna - det vill säga lång bröstkorgsnervspaly som leder till vingling av scapula och förhöjning av ipsilateralt membran på grund av frenisk nervpares.

Akut brachial plexusneurit är en neurologisk sjukdom som kännetecknas av uppkomsten av svår smärta i axelregionen. Dessutom kan komprimering av sladdar orsaka smärta som strålar ner i armen, domningar, parestesi, erytem och svaghet i händerna. Denna typ av skada är vanlig för personer som har långvarig hyperabduktion av armen när de utför uppgifter ovanför huvudet.

Idrottsskador

En idrottsskada som blir vanligare i kontaktsporter, särskilt inom amerikansk fotboll, kallas en "stinger". En idrottsman kan drabbas av denna skada vid en kollision som kan orsaka axiell kompression av cervix, flexion eller förlängning av nervrötter eller terminalgrenar av brachial plexus. I en studie gjord på fotbollsspelare vid United States Military Academy fann forskare att den vanligaste skademekanismen är "komprimering av den fixerade brachial plexus mellan axelplattan och den överlägsna mediala scapulaen när dynan skjuts in i området av Erbs punkt , där brachial plexus är mest ytlig. ". Resultatet av detta är en "brännande" eller "svidande" smärta som strålar från nackområdet till fingertopparna. Även om denna skada bara orsakar en tillfällig känsla, kan den i vissa fall orsaka kroniska symptom.

Penetrerande sår

De flesta penetrationssår kräver omedelbar behandling och är inte lika lätta att reparera. Till exempel kan ett djupt knivsår på brachial plexus skada och/eller skära nerven. Enligt var snittet gjordes kunde det hämma de handlingspotentialer som behövs för att innerva nervens specifika muskel eller muskler.

Skador under födseln

Brachial plexusskador kan uppstå under förlossningen av nyfödda när barnets främre axel efter huvudets leverans inte kan passera under könssymfysen utan manipulation. Denna manipulation kan få barnets axel att sträcka sig, vilket kan skada brachial plexus i varierande grad. Denna typ av skada kallas axeldystoki . Axeldystoki kan orsaka obstetrisk brachial plexus pares (OBPP), vilket är den faktiska skadan på brachial plexus. Förekomsten av OBPP i USA är 1,5 per 1000 födda, medan den är lägre i Storbritannien och Irland (0,42 per 1000 födda). Det finns inga kända riskfaktorer för OBPP, men om en nyfödd har axeldystoki ökar risken för OBPP 100 gånger. Nervskador har kopplats till födelsevikten med större nyfödda som är mer mottagliga för skadan men det har också att göra med förlossningsmetoderna. Även om det är mycket svårt att förhindra under levande födsel , måste läkare kunna leverera en nyfödd med exakta och mjuka rörelser för att minska risken för att skada barnet.

Tumörer

Tumörer som kan uppstå i brachial plexus är schwannom , neurofibrom och maligna perifera nervhöljetumörer .

Imaging

Avbildning av Brachial Plexus kan göras effektivt med hjälp av en MR -skanner med högre magnetstyrka som 1,5 T eller mer. Det är omöjligt att utvärdera brachial plexuses med vanlig röntgen, CT och ultraljudsskanning kan lyckas se plexuses i en omfattning; därför är MR föredragen vid avbildning av brachial plexus framför andra avbildningsmetoder på grund av dess multipla förmåga och vävnadskontrastskillnaden mellan brachial plexus och angränsande kärl. Plexuserna är bäst avbildade i koronala och sagittala plan, men axiella bilder ger en uppfattning om nervrötterna. I allmänhet används T1 WI- och T2 WI -bilder i olika plan för avbildningen; men nya sekvenser som MR Myelolography, Fiesta 3D och T2 kub används också utöver de grundläggande sekvenserna för att samla mer information för att utvärdera anatomin mer.

I narkos

Ytterligare bilder

• 

  Brachial plexus omger brachialartären .

• 

  Nerver i den infraklavikulära delen av höger brachial plexus i axillär fossa.

• 

  Den yttersta (distala) delen av brachial plexus visad från ett dissekerat kadaveriskt exemplar.

• 

  Brachial plexus

• 

  Tankekarta som visar grenar av brachial plexus

• 

  Ryggrad. Brachial plexus. Cerebrum. Sämre sikt. Djup dissektion.

• 

  Diagram över brachial plexus med färg för att illustrera varje nervrots bidrag till grenarna.

• 

  Brachial plexus, inklusive alla grenar av C5-T1 ventral primär rami. Inkluderar minnesbilder för att lära sig plexusens anslutningar och grenar.

• 

  Blandade fibrer i en ryggrad

Referenser

Bibliografi

• Saladin, Kenneth (2014). Anatomi och fysiologi (7: e upplagan). McGraw-Hill Education. sid. 491.
• Kishner, Stephen. "Brachial Plexus Anatomy" . Medscape . WebMD . Hämtad 29 nov 2015 .

externa länkar

• Brachial Plexus Skada/Illustration, Cincinnati Children's Hospital Medical Center
• Lär dig Brachial Plexus på fem minuter eller mindre av Daniel S. Romm, MD och Dennis A. Chu Chu, MD [1]
• Video av den dissekerade axillen och brachial plexus