Intermittent explosiv störning - Intermittent explosive disorder

Intermittent explosiv störning
Specialitet Psykiatri

Intermittent explosivitet (ibland förkortat IED ) är en beteendestörning som kännetecknas av explosiva utbrott av ilska och / eller våld, ofta till den grad av ilska, som är oproportionerlig i förhållande till den aktuella situationen (t.ex., impulsiv skrika, skrikande eller överdriven tillrättavisning utlöst av relativt obetydliga händelser). Impulsiv aggression är inte avsiktlig, och definieras av en oproportionerlig reaktion på någon provokation, verklig eller uppfattad. Vissa individer har rapporterat affektiva förändringar före ett utbrott, såsom spänning , humörförändringar , energiförändringar etc.

Sjukdomen är för närvarande kategoriserad i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) under kategorin "Disruptive, Impulse-Control and Conduct Disorders". Sjukdomen i sig är inte lätt karakteriserad och uppvisar ofta komorbiditet med andra humörstörningar, särskilt bipolär sjukdom . Individer som diagnostiserats med IED rapporterar att deras utbrott är korta (varar mindre än en timme), med olika kroppssymtom (svettning, stamning, brösttäthet, ryckningar, hjärtklappning ) rapporterade av en tredjedel av ett prov. Aggressiva handlingar rapporteras ofta tillsammans med en känsla av lättnad och i vissa fall nöje, men ofta följt av senare ånger .

Patofysiologi

Impulsivt beteende, och särskilt impulsivt våldsanlag, har korrelerats till en låg hjärnhastighet för serotonin i hjärnan , vilket indikeras av en låg koncentration av 5-hydroxiindolättiksyra (5-HIAA) i cerebrospinalvätskan (CSF). Detta substrat verkar verka på den suprachiasmatiska kärnan i hypothalamus , som är målet för serotonerg effekt från dorsala och mediana raphe -kärnor som spelar en roll för att upprätthålla dygnsrytmen och reglering av blodsocker . En tendens till låg 5-HIAA kan vara ärftlig . En förmodad ärftlig komponent till lågt CSF 5-HIAA och i överensstämmelse möjligen med impulsivt våld har föreslagits. Andra egenskaper som korrelerar med IED är låg vagal ton och ökad insulinsekretion . En föreslagen förklaring till IED är en polymorfism av genen för tryptofanhydroxylas , som producerar en serotonin prekursor ; denna genotyp finns vanligare hos individer med impulsivt beteende.

IED kan också associeras med skador i prefrontala cortex , med skador på dessa områden, inklusive amygdala , öka incidensen av impulsivt och aggressivt beteende och oförmågan att förutsäga resultaten av en individs egna handlingar. Lesioner i dessa områden är också förknippade med felaktig blodsockerkontroll, vilket leder till minskad hjärnfunktion i dessa områden, som är förknippade med planering och beslutsfattande. Ett nationellt urval i USA uppskattade att 16 miljoner amerikaner kan passa kriterierna för IED.

Diagnos

DSM-5 diagnos

De nuvarande DSM-5- kriterierna för intermittent explosiv störning inkluderar:

  • Återkommande utbrott som visar en oförmåga att kontrollera impulser, inklusive något av följande:
    • Verbal aggression (raserianfall, verbala argument eller slagsmål) eller fysisk aggression som inträffar två gånger under en veckolång period under minst tre månader och som inte leder till förstörelse av egendom eller fysisk skada (kriterium A1)
    • Tre utbrott som innebär skada eller förstörelse inom en årslång period (kriterium A2)
  • Aggressivt beteende är grovt oproportionerligt i förhållande till storleken på de psykosociala stressfaktorerna (kriterium B)
  • Utbrotten är inte avsiktliga och tjänar inget avsiktligt syfte (kriterium C)
  • Utbrotten orsakar nöd eller funktionsnedsättning eller leder till ekonomiska eller juridiska konsekvenser (kriterium D)
  • Individen måste vara minst sex år gammal (kriterium E)
  • De återkommande utbrotten kan inte förklaras av en annan psykisk störning och är inte resultatet av en annan medicinsk störning eller substansanvändning (kriterium F)

Det är viktigt att notera att DSM-5 nu innehåller två separata kriterier för typer av aggressiva utbrott (A1 och A2) som har empiriskt stöd:

  • Kriterium A1: Episoder av verbala och/eller icke-skadliga, oförstörande eller icke-skadliga fysiska övergrepp som i genomsnitt inträffar två gånger i veckan i tre månader. Dessa kan inkludera raserianfall, tirader, verbala argument/slagsmål eller överfall utan skada. Detta kriterium inkluderar utbrott med hög frekvens/låg intensitet.
  • Kriterium A2: Mer allvarliga destruktiva/överfallande episoder som är mer sällsynta och i genomsnitt inträffar tre gånger inom en tolvmånadersperiod. Dessa kan vara att förstöra ett föremål utan hänsyn till värde, överfalla ett djur eller en individ. Detta kriterium inkluderar utbrott med hög intensitet/lågfrekvens.

DSM-IV diagnos

De tidigare DSM-IV- kriterierna för IED liknade de nuvarande kriterierna, men verbal aggression betraktades inte som en del av de diagnostiska kriterierna. DSM-IV-diagnosen kännetecknades av förekomsten av diskreta episoder av underlåtenhet att motstå aggressiva impulser som resulterar i våldsamma övergrepp eller förstörelse av egendom. Dessutom bör graden av aggressivitet som uttrycks under en episod vara grovt oproportionerlig i förhållande till provokation eller utlösande psykosocial stressor, och, som tidigare sagt, diagnosen ställs när vissa andra psykiska störningar har uteslutits, t.ex. en huvudskada, Alzheimers sjukdom , etc. ., eller på grund av substansanvändning eller medicinering. Diagnosen ställs med hjälp av en psykiatrisk intervju för affektiva och beteendemässiga symptom enligt kriterierna i DSM-IV.

Det DSM-IV-TR var mycket specifik i sin definition av Intermittent Explosive Disorder vilket definierades, i huvudsak, genom uteslutande av andra villkor. Diagnosen krävs:

  1. flera episoder av impulsivt beteende som leder till allvarliga skador på antingen personer eller egendom, varvid
  2. graden av aggressivitet är grovt oproportionerlig i förhållande till omständigheterna eller provokationen, och
  3. det episodiska våldet kan inte bättre redovisas av ett annat psykiskt eller fysiskt medicinskt tillstånd.

Differentialdiagnos

Många psykiatriska störningar och vissa missbruksstörningar är förknippade med ökad aggression och är ofta åtkomliga med IED, vilket ofta gör differentialdiagnos svår. Individer med IED har i genomsnitt fyra gånger större risk att utveckla depression eller ångestsjukdomar och tre gånger större risk att utveckla missbruksstörningar. Bipolär sjukdom har kopplats till ökad agitation och aggressivt beteende hos vissa individer, men för dessa individer är aggressivitet begränsad till maniska och/eller depressiva episoder, medan personer med IED upplever aggressivt beteende även under perioder med neutralt eller positivt humör . I en klinisk studie inträffade de två störningarna samtidigt 60% av tiden. Patienter rapporterar maniskt liknande symptom som inträffar strax före utbrott och fortsätter hela tiden. Enligt en studie var medelåldern för IED cirka fem år tidigare än början av bipolär sjukdom, vilket indikerar en möjlig korrelation mellan de två. På samma sätt kan alkohol- och andra missbruksstörningar uppvisa ökad aggressivitet, men om inte denna aggression uppstår utanför perioder med akut förgiftning och abstinens ges ingen diagnos av IED. För kroniska sjukdomar, såsom PTSD , är det viktigt att bedöma om aggressionsnivån uppfyllde IED -kriterierna innan utvecklingen av en annan sjukdom. Vid antisocial personlighetsstörning är interpersonell aggression vanligtvis avgörande för naturen (dvs motiverad av påtagliga belöningar), medan IED är mer en impulsiv, oförutsedd reaktion på situationell stress.

Behandling

Behandlingen försöker genom kognitiv beteendeterapi och psykotropa mediciner, även om de farmaceutiska alternativen har visat begränsad framgång. Terapi hjälper till att hjälpa patienten att känna igen impulserna i hopp om att uppnå en nivå av medvetenhet och kontroll över utbrotten, tillsammans med att behandla den emotionella stress som följer med dessa episoder. Flera läkemedelsregimer indikeras ofta för IED -patienter. Cognitive Relaxation and Coping Skills Therapy (CRCST) har visat preliminära framgångar i både grupp- och individuella inställningar jämfört med kontrollgrupper för väntelista. Denna terapi består av 12 sessioner, de tre första med fokus på avslappningsträning, sedan kognitiv omstrukturering , sedan exponeringsterapi . De sista sessionerna fokuserar på att motstå aggressiva impulser och andra förebyggande åtgärder.

I Frankrike används ibland antipsykotika som cyamemazin , levomepromazin och loxapin .

Tricykliska antidepressiva medel och selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI, inklusive fluoxetin , fluvoxamin och sertralin ) verkar lindra vissa patopsykologiska symptom. GABAergiska humörstabilisatorer och antikonvulsiva läkemedel som gabapentin , litium , karbamazepin och divalproex verkar hjälpa till att kontrollera förekomsten av utbrott. Anxiolytika hjälper till att lindra spänningar och kan bidra till att minska explosiva utbrott genom att öka tröskelvärdet för provocerande stimulans, och är särskilt indicerat hos patienter med komorbid tvångssyndrom eller andra ångestsjukdomar. Vissa ångestdämpande är dock kända för att öka ilska och irritabilitet hos vissa individer, särskilt bensodiazepiner.

Epidemiologi

Två epidemiologiska studier av samhällsprover uppskattade livstidsprevalensen för IED till 4–6%, beroende på vilka kriterier som använts. En ukrainsk studie fann jämförbara hastigheter för livstid IED (4,2%), vilket tyder på att en livstidsprevalens av IED på 4-6% inte är begränsad till amerikanska prover. En månad och ett års förekomst av IED i dessa studier rapporterades som 2,0% respektive 2,7%. Extrapolering till nationell nivå skulle 16,2 miljoner amerikaner ha IED under sin livstid och så många som 10,5 miljoner varje år och 6 miljoner varje månad.

Bland en klinisk befolkning fann en studie från 2005 att livstidsprevalensen av IED var 6,3%.

Prevalensen verkar vara högre hos män än hos kvinnor.

Av amerikanska försökspersoner med IED hade 67,8% engagerat sig i direkt interpersonell aggression, 20,9% i hotad interpersonell aggression och 11,4% i aggression mot objekt. Ämnen rapporterade att de deltog i 27,8 allvarliga aggressiva handlingar under sitt värsta år, med 2–3 utbrott som krävde läkarvård. Under hela livslängden var medelvärdet av egendomsskador på grund av aggressiva utbrott 1603 dollar.

En studie i mars 2016 Journal of Clinical Psychiatry föreslår ett samband mellan infektion med parasiten Toxoplasma gondii och psykiatrisk aggression som IED.

Historia

I den första upplagan av American Psychiatric Association 's Diagnostic and Statistical Manual (DSM-I) kallades en störning av impulsiv aggression som en passiv-aggressiv personlighetstyp (aggressiv typ) . Denna konstruktion kännetecknades av en "ihållande reaktion på frustration är" i allmänhet upphetsad, aggressiv och överreagerande på miljötryck "med" grova ilska eller verbal eller fysisk aggressivitet som skiljer sig från sitt vanliga beteende ".

I den tredje upplagan (DSM-III) kodificerades detta för första gången som intermittent explosionsstörning och tilldelades klinisk störningsstatus under Axel I. Men vissa forskare såg kriterierna som dåligt opererade. Omkring 80% av individerna som nu skulle få diagnosen sjukdomen skulle ha uteslutits.

I DSM-IV förbättrades kriterierna men saknade fortfarande objektiva kriterier för intensiteten, frekvensen och arten av aggressiva handlingar för att uppfylla kriterier för IED. Detta ledde till att vissa forskare antog alternativa kriterier för forskning, så kallad IED-IR (Integrated Research). Svårighetsgraden och frekvensen av aggressivt beteende som krävs för diagnosen opererades klart, de aggressiva handlingarna krävdes vara impulsiva till sin karaktär, subjektiv nöd behövde föregå de explosiva utbrotten och kriterierna för comorbida diagnoser med borderline personlighetsstörning och antisocial personlighet störning . Dessa forskningskriterier blev grunden för DSM-5-diagnosen.

I den nuvarande versionen av DSM (DSM-5) visas störningen under kategorin "Disruptive, Impulse-Control and Conduct Disorders". I DSM-IV krävdes fysisk aggression för att uppfylla kriterierna för sjukdomen, men dessa kriterier modifierades i DSM-5 för att inkludera verbal aggression och icke-destruktiv/icke-skadlig fysisk aggression. Listan uppdaterades också för att specificera frekvenskriterier. Vidare krävs aggressiva utbrott nu för att vara impulsiva till sin natur och måste orsaka markant oro, försämring eller negativa konsekvenser för individen. Individer måste vara minst sex år för att få diagnosen. Texten klargjorde också störningens förhållande till andra störningar som ADHD och störande dysregleringsstörning .

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering