Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Attention deficit hyperactivity disorder

Uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning
En bild av barn
Personer med ADHD kan tycka att det är svårare att fokusera på och genomföra uppgifter som skolarbete än andra.
Specialitet Psykiatri , barnvård
Symtom Svårighet att uppmärksamma , överdriven aktivitet , exekutiv dysfunktion , svårigheter att kontrollera beteende
Vanlig start Före 6–12 års ålder
Orsaker Både genetiska och miljömässiga faktorer
Diagnostisk metod Baserat på symptom efter andra möjliga orsaker uteslutna
Differentialdiagnos Normalt aktivt barn, beteendestörning , autismspektrumstörning , oppositionell trotsig sjukdom , inlärningsstörning , bipolär sjukdom , fetalt alkoholspektrumstörning
Behandling Psykoterapi , livsstilsförändringar, mediciner
Medicin Stimulantia (dvs. metylfenidat , blandade amfetaminsalter ), atomoxetin , guanfacin , klonidin
Frekvens 84,7 miljoner (2019)
Extern video
videoikon "Kvinnor och flickor med ADHD" , 04.17.2020, med Stephen P. Hinshaw och andra, Knowable Magazine

Attention Deficit Hyperactivity Disorder ( ADHD ) är en neurodevelopmental störning som kännetecknas av ouppmärksamhet , hyperaktivitet och impulsivitet , som är genomträngande, försämrande och i övrigt olämplig ålder . Vissa personer med ADHD uppvisar också svårigheter att reglera känslor eller problem med verkställande funktion . För en diagnos måste symtomen vara närvarande i mer än sex månader och orsaka problem i minst två inställningar (t.ex. skola, hem, arbete eller fritidsaktiviteter). Hos barn kan uppmärksamhetsproblem leda till dåliga skolprestationer . Dessutom är det associerat med andra psykiska störningar och missbruksstörningar . Även om det orsakar funktionsnedsättning, särskilt i det moderna samhället, har många med ADHD uppmärksammats för uppgifter som de tycker är intressanta eller givande, så kallade hyperfokus .

Den exakta orsaken eller orsakerna är okända i de flesta fall. Genetiska faktorer beräknas utgöra cirka 75% av risken. Gift och infektioner under graviditet och hjärnskador kan vara miljörisker. Det verkar inte vara relaterat till stilen med föräldraskap eller disciplin. Det påverkar cirka 5-7% av barnen när de diagnostiseras via DSM-IV- kriterierna och 1-2% när de diagnostiseras via ICD-10- kriterierna. Från och med 2019 beräknades det påverka 84,7 miljoner människor globalt. Priserna är lika mellan länderna och skillnader i priser beror mest på hur den diagnostiseras. ADHD diagnostiseras ungefär två gånger oftare hos pojkar än hos flickor, även om sjukdomen ofta förbises hos flickor eller bara diagnostiseras i senare liv eftersom deras symtom ofta skiljer sig från diagnostiska kriterier. Ungefär 30–50% av de som diagnostiseras i barndomen har fortfarande symtom in i vuxen ålder och mellan 2–5% av vuxna har tillståndet. Hos vuxna kan inre rastlöshet, snarare än hyperaktivitet, förekomma. Vuxna utvecklar ofta hanteringsförmåga som kompenserar för vissa eller alla deras funktionsnedsättningar. Tillståndet kan vara svårt att avgöra bortsett från andra tillstånd, såväl som från höga aktivitetsnivåer inom intervallet för normalt beteende.

ADHD -hanteringsrekommendationer varierar beroende på land och involverar vanligtvis en kombination av mediciner, rådgivning och livsstilsförändringar. Den brittiska riktlinjen betonar miljöförändringar och utbildning för individer och vårdare om ADHD som det första svaret. Om symptomen kvarstår kan föräldraträning, medicinering eller psykoterapi (särskilt kognitiv beteendeterapi ) rekommenderas baserat på ålder. Kanadensiska och amerikanska riktlinjer rekommenderar mediciner och beteendeterapi tillsammans, utom för barn i förskoleåldern för vilka förstahandsbehandlingen är beteendeterapi ensam. För barn och ungdomar äldre än 5 år är behandling med stimulanser effektiv i minst 24 månader; men för vissa kan det finnas potentiellt allvarliga biverkningar.

ADHD, dess diagnos och behandling har ansetts kontroversiella sedan 1970 -talet. Kontroverserna har involverat kliniker, lärare, beslutsfattare, föräldrar och media. Ämnen inkluderar ADHD: s orsaker och användningen av stimulerande läkemedel vid behandlingen. De flesta vårdgivare accepterar ADHD som en äkta diagnos hos barn och vuxna, och debatten i det vetenskapliga samfundet handlar främst om hur det diagnostiseras och behandlas. Tillståndet var officiellt känt som attention deficit disorder ( ADD ) från 1980 till 1987, och före 1980 -talet var det känt som hyperkinetisk reaktion i barndomen . Den medicinska litteraturen har beskrivit symptom som liknar ADHD sedan 1700 -talet.

tecken och symtom

Ouppmärksamhet, hyperaktivitet (rastlöshet hos vuxna), störande beteende och impulsivitet är vanliga vid ADHD. Akademiska svårigheter är vanliga liksom problem med relationer. Symtomen kan vara svåra att definiera, eftersom det är svårt att dra en gräns där normala nivåer av ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet slutar och betydande nivåer som kräver ingrepp börjar.

Enligt den femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ) måste symtomen vara närvarande i sex månader eller mer i en grad som är mycket större än andra i samma ålder . Detta kräver minst 6 symptom på antingen ouppmärksamhet eller hyperaktivitet/impulsivitet för dem under 17 år och minst 5 för de 17 år eller äldre. Symtomen måste störa eller minska kvaliteten på funktionen i minst två miljöer (t.ex. sociala, skolor, arbete eller hem). Dessutom måste flera symptom ha funnits före tolv års ålder.

Undertyper

ADHD är indelat i tre primära presentationer: övervägande ouppmärksam (ADHD-PI eller ADHD-I), övervägande hyperaktiv-impulsiv (ADHD-PH eller ADHD-HI) och kombinerad typ (ADHD-C).

Tabellen "DSM-5 symptom" listar symptomen för ADHD-I och ADHD-HI. Symptom som bättre kan förklaras av ett annat psykiatriskt eller medicinskt tillstånd som en individ har anses inte vara ett symptom på ADHD för den personen.

DSM-5 symptom
Presentationer Symtom
Ouppmärksam 6 eller fler av följande symtom hos barn och 5 eller fler hos vuxna, exklusive situationer där dessa symtom förklaras bättre av ett annat psykiatriskt eller medicinskt tillstånd:
  • Ofta förbises detaljer eller gör slarviga misstag
  • Har ofta svårt att behålla fokus på en uppgift eller lekaktivitet
  • Verkar ofta inte lyssna när det talas till dem, inklusive när det inte finns någon uppenbar distraktion
  • Slutar ofta inte med att följa instruktionerna och misslyckas med att slutföra uppgifter
  • Kämpar ofta för att organisera uppgifter och aktiviteter, för att klara deadlines och för att hålla tillhörigheter i ordning
  • Är ofta ovillig att engagera sig i uppgifter som kräver långvarig uppmärksamhet
  • Förlorar ofta föremål, inklusive de som krävs för uppgifter
  • Distraheras ofta lätt av irrelevanta saker, inklusive tankar hos vuxna och tonåringar
  • Glömmer ofta dagliga aktiviteter, eller är glömsk när de slutför dem
Hyperaktivt-impulsivt 6 eller fler av följande symtom hos barn och 5 eller fler hos vuxna, exklusive situationer där dessa symtom förklaras bättre av ett annat psykiatriskt eller medicinskt tillstånd:
  • Ofta busar eller snurrar i sitt säte
  • Har ofta problem med att sitta still under middagen, läxor, på jobbet etc.
  • Kör ofta runt i olämpliga situationer. Hos vuxna och tonåringar kan detta förekomma som rastlöshet.
  • Kan ofta inte tyst ägna sig åt fritidsaktiviteter eller lek.
  • Verkar ofta vara i konstant rörelse eller obekväm när den inte är i rörelse.
  • Pratar ofta för mycket.
  • Svarar ofta på en fråga innan den är klar, eller avslutar människors meningar.
  • Kämpar ofta med att vänta på sin tur, inklusive att vänta i kö.
  • Avbryter eller inkräktar ofta, inklusive i andras konversationer eller aktiviteter, eller genom att använda människors saker utan att fråga.
Kombinerad Uppfylla kriterierna för både ouppmärksam och hyperaktiv-impulsiv ADHD.

Flickor och kvinnor med ADHD tenderar att uppvisa färre hyperaktivitets- och impulsivitetssymtom men fler symtom på ouppmärksamhet och distraherbarhet. Symtom på hyperaktivitet tenderar att försvinna med åldern och förvandlas till inre rastlöshet hos tonåringar och vuxna med ADHD. Även om det inte anges som ett officiellt symptom för detta tillstånd, förstås emotionell dysreglering i allmänhet vara ett vanligt symptom på ADHD. Innan detta tillstånd hade titeln ADHD, var emotionell dysregulering vanligtvis listad som ett symptom.

Personer med ADHD i alla åldrar har mer sannolikhet att ha problem med sociala färdigheter , till exempel social interaktion och knyta och upprätthålla vänskap. Detta gäller för alla presentationer. Ungefär hälften av barn och ungdomar med ADHD upplever socialt avslag från sina kamrater jämfört med 10–15% av barn och ungdomar som inte är ADHD. Personer med uppmärksamhetsbrister är benägna att ha svårt att bearbeta verbalt och icke -verbalt språk som kan påverka social interaktion negativt. De kan också glida iväg under konversationer, missa sociala ledtrådar och ha problem med att lära sig sociala färdigheter.

Svårigheter att hantera ilska är vanligare hos barn med ADHD liksom dålig handstil och förseningar i tal, språk och motorisk utveckling. Även om det orsakar betydande svårigheter har många barn med ADHD en uppmärksamhet som är lika med eller större än för andra barn för uppgifter och ämnen som de tycker är intressanta.

Komorbiditeter

Hos barn uppträder ADHD med andra störningar ungefär två tredjedelar av tiden.

Andra neurodevelopmental tillstånd är vanliga komorbiditeter. Autismspektrumstörning (ASD) påverkar sociala färdigheter, kommunikationsförmåga, beteende och intressen. Från och med 2013 tillåter DSM-5 att en individ kan diagnostiseras med både ASD och ADHD. Inlärningssvårigheter har visat sig förekomma hos cirka 20–30% av barnen med ADHD. Inlärningssvårigheter kan innefatta utvecklingsstörningar i tal och språk, samt akademiska färdighetsstörningar. ADHD anses dock inte vara en inlärningssvårighet, men det orsakar ofta akademiska svårigheter. Intellektuella funktionsnedsättningar och Tourettes syndrom är också vanliga.

ADHD är ofta komplicerat med störande, impulskontroll och beteendestörningar. Oppositionellt trotsande störning (ODD) förekommer hos cirka 25% av barnen med en ouppmärksam presentation och 50% av dem med en kombinerad presentation. Det kännetecknas av arg eller irriterad stämning, argumenterande eller trotsande beteende och hämndlystnad som är olämplig i åldern. Conduct disorder (CD) förekommer hos cirka 25% av ungdomarna med ADHD. Det kännetecknas av aggression, förstörelse av egendom, bedrägeri, stöld och brott mot regler. Ungdomar med ADHD som också har CD är mer benägna att utveckla antisocial personlighetsstörning i vuxen ålder. Hjärnavbildnings stöd som CD och ADHD är separata villkor, varvid uppförandestörning visades att minska storleken ens temporal lob och limbiska systemet , och öka storleken av ens orbitofrontal cortex medan ADHD har visats reducera anslutningar i lillhjärnan och prefrontala cortex bredare . Uppförandestörning innebär mer nedsatt motivationskontroll än ADHD. Intermittent explosiv störning kännetecknas av plötsliga och oproportionerliga iltsutbrott och förekommer ofta tillsammans med ADHD.

Ångest och humörstörningar är vanliga komorbiditeter. Ångeststörningar har visat sig förekomma vanligare i ADHD -populationen. Detta gäller också humörstörningar (särskilt bipolär sjukdom och depression ). Pojkar som diagnostiseras med den kombinerade ADHD -subtypen är mer benägna att ha en stämningsstörning. Vuxna och barn med ADHD har ibland också bipolär sjukdom, vilket kräver noggrann utvärdering för att exakt diagnostisera och behandla båda tillstånden.

Sömnstörningar och ADHD finns vanligtvis samtidigt. De kan också uppstå som en bieffekt av läkemedel som används för att behandla ADHD. Hos barn med ADHD är sömnlöshet den vanligaste sömnstörningen med beteendeterapi den föredragna behandlingen. Problem med sömninitiering är vanliga bland personer med ADHD men ofta kommer de att vara djupa sovande och har betydande svårigheter att gå upp på morgonen. Melatonin används ibland hos barn som har sömnlöshet. Specifikt har sömnstörningen restless legs syndrom visat sig vara vanligare hos personer med ADHD och beror ofta på järnbristanemi . Rastlösa ben kan emellertid helt enkelt vara en del av ADHD och kräver noggrann utvärdering för att skilja mellan de två störningarna. Personer med ADHD har också en ökad risk för ihållande sängvätning . Försenad sömnfasstörning är också en ganska vanlig komorbiditet hos personer med ADHD.

Det finns andra psykiatriska tillstånd som ofta är morbida med ADHD, såsom missbruksstörningar . Individer med ADHD löper ökad risk för missbruk . Detta ses oftast med alkohol eller cannabis . Orsaken till detta kan vara en förändrad belöningsväg i hjärnan hos ADHD -individer. Detta gör utvärderingen och behandlingen av ADHD svårare, med allvarliga missbruksproblem som vanligtvis behandlas först på grund av deras större risker. Andra psykiatriska tillstånd inkluderar reaktiv anknytningsstörning , kännetecknad av en svår oförmåga att på ett lämpligt sätt relatera socialt och trögt kognitivt tempo , ett kluster av symtom som potentiellt innefattar en annan uppmärksamhetsstörning och kan förekomma i 30-50% av ADHD -fallen, oavsett subtyp.

Vissa icke-psykiatriska tillstånd är också en följd av ADHD. Detta inkluderar epilepsi , ett neurologiskt tillstånd som kännetecknas av återkommande anfall. Vidare fann en systematisk granskning från 2016 ett väletablerat samband mellan ADHD och fetma, astma och sömnstörningar och preliminära bevis för samband med celiaki och migrän , medan en annan systematisk granskning från 2016 inte stödde ett tydligt samband mellan celiaki och ADHD, och uppgav att rutinmässig screening för celiaki hos personer med ADHD är avskräckt.

Risk för självmord

Systematiska granskningar som genomfördes 2017 och 2020 fann starka bevis på att ADHD är förknippat med ökad självmordsrisk i alla åldersgrupper, liksom växande bevis för att en ADHD -diagnos i barndomen eller ungdomen representerar en betydande framtida självmordsfaktor. Potentiella orsaker inkluderar ADHD: s samband med funktionsnedsättning, negativa sociala, pedagogiska och yrkesmässiga resultat och ekonomisk nöd. En metaanalys från 2019 indikerade en signifikant koppling mellan ADHD och självmordsbeteende (självmordsförsök, tankar, planer och genomförda självmord); över de undersökta studierna var prevalensen av självmordsförsök hos personer med ADHD 18,9%, jämfört med 9,3% hos personer utan ADHD, och resultaten replikerades väsentligt bland studier som justerade för andra variabler. Förhållandet mellan ADHD och självmordsbeteende är dock fortfarande oklart på grund av blandade fynd i enskilda studier och den komplicerade effekten av komorbida psykiatriska störningar. Det finns inga tydliga uppgifter om huruvida det finns ett direkt samband mellan ADHD och suicidalitet, eller om ADHD ökar självmordsrisken genom följdsjukdomar.

IQ -testprestanda

Vissa studier har funnit att personer med ADHD tenderar att ha lägre poäng på intelligenskvot (IQ) -tester. Betydelsen av detta är kontroversiell på grund av skillnaderna mellan personer med ADHD och svårigheten att bestämma symptomens påverkan, såsom distraherbarhet, på lägre poäng snarare än intellektuell kapacitet. I studier av ADHD kan högre IQ vara överrepresenterade eftersom många studier utesluter individer som har lägre IQ trots att de med ADHD får i genomsnitt nio poäng lägre på standardiserade intelligensmått. Hos personer med hög intelligens finns det en ökad risk för en missad ADHD -diagnos, möjligen på grund av kompenserande strategier hos mycket intelligenta individer.

Studier av vuxna tyder på att negativa skillnader i intelligens inte är meningsfulla och kan förklaras av tillhörande hälsoproblem.

Orsaker

ADHD påstås i allmänhet vara resultatet av neurologisk dysfunktion i processer associerade med produktion eller användning av dopamin och noradrenalin i olika hjärnstrukturer, men det finns inga bekräftade orsaker. Det kan innebära interaktioner mellan genetik och miljö.

Genetik

Tvillingstudier indikerar att sjukdomen ofta ärvs från personens föräldrar, med genetik som bestämmer cirka 75% av fallen hos barn och 35% till potentiellt 75% av fallen hos vuxna. Syskon till barn med ADHD har tre till fyra gånger större risk att utveckla sjukdomen än syskon till barn utan sjukdomen.

Upphissning är relaterad till dopaminerg funktion , och ADHD uppvisar låg dopaminerg funktion. Typiskt är ett antal gener inblandade, varav många direkt påverkar neurotransmissionen av dopamin . De som är involverade i dopamin inkluderar DAT , DRD4 , DRD5 , TAAR1 , MAOA , COMT och DBH. Andra gener associerade med ADHD inkluderar SERT , HTR1B , SNAP25 , GRIN2A , ADRA2A , TPH2 och BDNF . En vanlig variant av en gen som kallas latrofilin 3 beräknas vara ansvarig för cirka 9% av fallen och när denna variant är närvarande är människor särskilt lyhörda för stimulerande medicinering. Den 7 upprepade varianten av dopaminreceptor D4 (DRD4–7R) orsakar ökade hämmande effekter inducerade av dopamin och är associerad med ADHD. DRD4-receptorn är en G-proteinkopplad receptor som hämmar adenylylcyklas . DRD4–7R -mutationen resulterar i ett stort antal beteendemässiga fenotyper , inklusive ADHD -symptom som återspeglar delad uppmärksamhet. DRD4 -genen är både kopplad till nyhetssökning och ADHD. Personer med Downs syndrom är mer benägna att ha ADHD. Generna GFOD1 och CHD13 visar starka genetiska associationer med ADHD. CHD13: s samband med ASD, schizofreni , bipolär sjukdom och depression gör det till en intressant kandidatgen. En annan kandidat orsakande gen som har identifierats är ADGRL3 . I zebrafisk orsakar knockout av denna gen en förlust av dopaminerg funktion i det ventrala diencephalon och fisken uppvisar en hyperaktiv/impulsiv fenotyp .

För att genetisk variation ska kunna användas som ett verktyg för diagnos måste fler validerande studier utföras. Men mindre studier har visat att genetiska polymorfismer i gener relaterade till katekolaminerg neurotransmission eller SNARE -komplexet i synapsen på ett tillförlitligt sätt kan förutsäga en persons svar på stimulerande medicinering . Sällsynta genetiska varianter visar mer relevant klinisk betydelse eftersom deras penetrans (chansen att utveckla sjukdomen) tenderar att vara mycket högre. Men deras användbarhet som verktyg för diagnos är begränsad eftersom ingen enda gen förutspår ADHD. ASD visar genetisk överlappning med ADHD på både vanliga och sällsynta nivåer av genetisk variation.

Miljö

Förutom genetik kan vissa miljöfaktorer spela en roll för att orsaka ADHD. Alkoholintag under graviditeten kan orsaka fetala alkoholspektrumstörningar som kan inkludera ADHD eller liknande symtom. Barn som utsätts för vissa giftiga ämnen, såsom bly eller polyklorerade bifenyler , kan utveckla problem som liknar ADHD. Exponering för organiskt insekts klorpyrifos och dialkylfosfat är förknippad med en ökad risk; bevisen är dock inte avgörande. Exponering för tobaksrök under graviditeten kan orsaka problem med utvecklingen av centrala nervsystemet och kan öka risken för ADHD. Nikotinexponering under graviditeten kan vara en miljörisk.

Extrem för tidig förlossning , mycket låg födelsevikt och extrem försummelse, övergrepp eller social berövning ökar också risken liksom vissa infektioner under graviditeten, vid födseln och i tidig barndom. Dessa infektioner inkluderar bland annat olika virus ( mässling , varicella zoster encefalit , röda hund , enterovirus 71 ). Det finns ett samband mellan långsiktig men inte kortvarig användning av paracetamol under graviditet och ADHD. Minst 30% av barnen med en traumatisk hjärnskada utvecklar senare ADHD och cirka 5% av fallen beror på hjärnskador.

Vissa studier tyder på att konstgjorda matfärgämnen eller konserveringsmedel kan förknippas med en ökad förekomst av ADHD eller ADHD-liknande symptom hos ett litet antal barn, men bevisen är svaga och kan endast gälla barn med matkänslighet . Förenade kungariket och Europeiska unionen har infört reglerande åtgärder baserade på dessa farhågor. I en minoritet av barn kan intoleranser eller allergier mot vissa livsmedel förvärra ADHD -symptom.

Forskning stöder inte den allmänna uppfattningen att ADHD orsakas av att man äter för mycket raffinerat socker, tittar för mycket på tv, föräldraskap, fattigdom eller familjekaos; de kan dock förvärra ADHD -symtom hos vissa personer.

Samhälle

De yngsta barnen i en klass har visat sig vara mer benägna att ha diagnosen ADHD, möjligen på grund av att de ligger utvecklingsmässigt bakom sina äldre klasskamrater. Denna effekt har setts i ett antal länder. De verkar också använda ADHD -mediciner med nästan dubbelt så många som sina kamrater.

I vissa fall kan en olämplig diagnos av ADHD återspegla en dysfunktionell familj eller ett dåligt utbildningssystem , snarare än någon sann förekomst av ADHD hos individen. I andra fall kan det förklaras av ökade akademiska förväntningar, med en diagnos som en metod för föräldrar i vissa länder för att få extra ekonomiskt och pedagogiskt stöd för sitt barn. Beteenden som är typiska för ADHD förekommer vanligare hos barn som har upplevt våld och känslomässiga övergrepp.

Den sociala konstruktionsteorin om ADHD antyder att eftersom gränserna mellan normalt och onormalt beteende är socialt konstruerade (dvs. skapas och valideras gemensamt av alla samhällsmedlemmar, och i synnerhet av läkare , föräldrar, lärare och andra), följer det sedan det subjektiva värderingar och bedömningar avgör vilka diagnostiska kriterier som används och därmed antalet personer som påverkas. Denna skillnad innebär att användning av DSM-IV-kriterier kan diagnostisera ADHD med hastigheter tre till fyra gånger högre än ICD-10-kriterier. Thomas Szasz , en anhängare av denna teori, har hävdat att ADHD "uppfanns och sedan fick ett namn".

Patofysiologi

Nuvarande modeller av ADHD tyder på att det är associerat med funktionsnedsättningar i några av hjärnans neurotransmittersystem , särskilt de som involverar dopamin och noradrenalin . Dopamin- och noradrenalinvägarna som har sitt ursprung i det ventrala tegmentala området och locus coeruleus projicerar till olika regioner i hjärnan och styr en mängd olika kognitiva processer. De dopaminvägar och noradrenalin vägar som projektet till prefrontala cortex och striatum är direkt ansvariga för att modulera verkställande funktion (kognitiv kontroll av beteende), motivation, belöning perception och motorisk funktion; dessa vägar är kända för att spela en central roll i patofysiologin av ADHD. Större modeller av ADHD med ytterligare vägar har föreslagits.

Hjärnans struktur

Den vänstra prefrontala cortexen påverkas ofta vid ADHD.

Hos barn med ADHD finns en allmän minskning av volymen i vissa hjärnstrukturer, med en proportionellt större minskning av volymen i den vänstersidiga prefrontala cortex . Den bakre parietala cortexen visar också gallring hos personer med ADHD jämfört med kontroller. Andra hjärnstrukturer i prefrontal-striatal-cerebellar och prefrontal-striatal-thalamic-kretsar har också visat sig skilja sig åt mellan personer med och utan ADHD.

De subkortiska volymerna för accumbens , amygdala , caudate , hippocampus och putamen verkar mindre hos personer med ADHD jämfört med kontroller. Interhemisfäriska asymmetrier i vita ämnesområden har också noterats hos barn med ADHD, vilket tyder på att störningar i temporal integration kan vara relaterade till ADHD: s beteendemässiga egenskaper.

Neurotransmittorvägar

Tidigare trodde man att det förhöjda antalet dopaminreceptorer hos personer med ADHD var en del av patofysiologin men det verkar som att de förhöjda siffrorna beror på anpassning till exponering för stimulanser. Nuvarande modeller involverar mesokortikolimbisk dopaminväg och locus coeruleus-noradrenergic system . ADHD -psykostimulanter har behandlingseffekt eftersom de ökar signalsubstansaktiviteten i dessa system. Det kan dessutom finnas abnormiteter i serotonerga , glutamatergiska eller kolinerga vägar.

Exekutiv funktion och motivation

Symptomen på ADHD uppstår på grund av brist på vissa verkställande funktioner (t.ex. uppmärksamhetskontroll , hämmande kontroll och arbetsminne ). Exekutiva funktioner är en uppsättning kognitiva processer som krävs för att framgångsrikt välja och övervaka beteenden som underlättar uppnåendet av sina valda mål. De funktionsnedsättningar som uppstår hos ADHD -individer resulterar i problem med att hålla sig organiserade, hålla tid, överdriven förhalning , upprätthålla koncentration, uppmärksamma, ignorera distraktioner, reglera känslor och komma ihåg detaljer. Personer med ADHD verkar ha oförminskat långtidsminne, och underskott i långtidsåterkallelse tycks bero på försämringar i arbetsminnet. Kriterierna för underskott i verkställande funktion uppfylls hos 30–50% av barn och ungdomar med ADHD. En studie visade att 80% av individerna med ADHD var nedsatta i minst en verkställande funktion, jämfört med 50% för personer utan ADHD. På grund av graden av hjärnmognad och de ökande kraven på verkställande kontroll när en person blir äldre kan ADHD -funktionsnedsättningar inte komma till uttryck förrän i tonåren eller till och med tidig vuxen ålder.

ADHD har också associerats med motivationsunderskott hos barn. Barn med ADHD har ofta svårt att fokusera på långsiktiga och kortsiktiga belöningar och uppvisar impulsivt beteende för kortsiktiga belöningar.

Paradoxala reaktioner på kemiska ämnen

Ytterligare tecken på strukturellt förändrad signalbehandling i centrala nervsystemet är de oftare observerade paradoxala reaktionerna (ca. 10-20 % av patienterna) hos patienter med AD (H) D. Dessa är motsatta (eller på annat sätt avvikande) reaktioner på vad som vanligtvis kan förväntas hos en patient. Neuroaktiva ämnen som spelar en roll inkluderar lokalbedövning (används t.ex. vid tandvård), lugnande medel, koffein, antihistamin, neuroleptika med låg effekt samt centrala och perifera smärtstillande medel. Eftersom paradoxala reaktioner delvis kan ha en genetisk orsak har det rekommenderats att fråga i en kritisk situation, som en operation, om sådana reaktioner inträffade hos patienten eller anhöriga.

Diagnos

ADHD diagnostiseras genom en bedömning av en persons beteendemässiga och mentala utveckling, inklusive att utesluta effekterna av droger, mediciner och andra medicinska eller psykiatriska problem som förklaringar till symptomen. ADHD -diagnos tar ofta hänsyn till feedback från föräldrar och lärare med de flesta diagnoser som påbörjats efter att en lärare väcker oro. Det kan ses som den yttersta änden av ett eller flera kontinuerliga mänskliga drag som finns hos alla människor. Bildstudier av hjärnan ger inte konsekventa resultat mellan individer, de används bara för forskningsändamål och inte för en diagnos.

I Nordamerika och Australien används DSM-5-kriterier för diagnos, medan europeiska länder brukar använda ICD-10. DSM-IV-kriterierna för diagnos av ADHD är 3-4 gånger större risk att diagnostisera ADHD än ICD-10-kriterierna. ADHD klassificeras omväxlande som neurodevelopmental disorder eller en störande beteendestörning tillsammans med ODD, CD och antisocial personlighetsstörning . En diagnos innebär inte en neurologisk störning .

Tillhörande tillstånd som bör screenas för inkluderar ångest, depression, ODD, CD och inlärnings- och språkstörningar. Andra tillstånd som bör övervägas är andra neurodevelopmental störningar, tics och sömnapné .

Självbetygsskalor, till exempel ADHD-betygsskala och Vanderbilt ADHD-diagnosskala , används vid screening och utvärdering av ADHD.

Diagnostisk och statistisk handbok

Som med många andra psykiatriska störningar bör en formell diagnos ställas av en kvalificerad professionell baserad på ett antal kriterier. I USA definieras dessa kriterier av American Psychiatric Association i DSM . Baserat på DSM-5-kriterierna som publicerades 2013 finns det tre presentationer av ADHD:

  1. ADHD, övervägande ouppmärksam typ, uppvisar symtom, inklusive att vara lätt distraherad, glömsk, dagdrömma, desorganisering, dålig koncentration och svårigheter att slutföra uppgifter.
  2. ADHD, övervägande hyperaktiv-impulsiv typ, uppvisar överdriven fidgeting och rastlöshet, hyperaktivitet och svårigheter att vänta och sitta kvar.
  3. ADHD, kombinerad typ, är en kombination av de två första presentationerna.

Denna indelning är baserad på förekomst av minst sex av nio långsiktiga (varar minst sex månader) symptom på ouppmärksamhet, hyperaktivitet – impulsivitet eller båda. För att övervägas måste flera symptom ha uppstått vid sex till tolv års ålder och förekomma i mer än en miljö (t.ex. hemma och i skolan eller på jobbet). Symtomen måste vara olämpliga för ett barn i den åldern och det måste finnas tydliga bevis på att de orsakar sociala, skol- eller arbetsrelaterade problem.

DSM-5 ger också två diagnoser för personer som har symptom på ADHD men inte helt uppfyller kraven. Annan specificerad ADHD tillåter klinikern att beskriva varför individen inte uppfyller kriterierna, medan annan ospecificerad ADHD används där klinikern väljer att inte beskriva orsaken.

Internationell klassificering av sjukdomar

I den tionde revideringen av International Statistical Classification of Diseases och hälsoproblem ( ICD-10 ) av Världshälsoorganisationen , symptomen av hyperkinetisk sjukdom var analogt med ADHD i DSM-5. När en beteendestörning (enligt definitionen av ICD-10) är närvarande, kallades tillståndet för hyperkinetisk beteendestörning . I övrigt klassificerades störningen som störning av aktivitet och uppmärksamhet , andra hyperkinetiska störningar eller hyperkinetiska störningar, ospecificerade . Det senare kallades ibland hyperkinetiskt syndrom .

I implementeringsversionen av ICD-11 klassificeras sjukdomen under 6A05 (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) och hyperkinetisk störning finns inte längre. De definierade undertyperna liknar dem i DSM-5: övervägande ouppmärksam presentation (6A05.0); övervägande hyperaktiv-impulsiv presentation (6A05.1); kombinerad presentation (6A05.2). ICD-11 innehåller emellertid två restkategorier för individer som inte helt matchar någon av de definierade undertyperna: annan specificerad presentation (6A05.Y) där klinikern innehåller detaljer om individens presentation; och presentation ospecificerad (6A05.Z) där klinikern inte ger detaljer.

Vuxna

Vuxna med ADHD diagnostiseras enligt samma kriterier, inklusive att deras tecken måste ha varit närvarande vid sex till tolv års ålder. Att ifrågasätta föräldrar eller vårdnadshavare om hur personen betedde sig och utvecklades som barn kan utgöra en del av bedömningen. en familjehistoria av ADHD adderar också vikt till en diagnos. Medan de grundläggande symptomen på ADHD är liknande hos barn och vuxna, presenterar de sig ofta annorlunda hos vuxna än hos barn: till exempel kan överdriven fysisk aktivitet som ses hos barn presenteras som känslor av rastlöshet och konstant mental aktivitet hos vuxna.

Det uppskattas att 2–5% av vuxna har ADHD. Omkring 25–50% av barnen med ADHD fortsätter att uppleva ADHD -symtom i vuxen ålder, medan resten upplever färre eller inga symptom. För närvarande förblir de flesta vuxna obehandlade. Många vuxna med ADHD utan diagnos och behandling har ett oorganiserat liv, och vissa använder receptfria läkemedel eller alkohol som en hanteringsmekanism. Andra problem kan vara relations- och jobbsvårigheter och en ökad risk för kriminell verksamhet. Tillhörande psykiska problem inkluderar depression, ångeststörningar och inlärningssvårigheter.

Vissa ADHD -symtom hos vuxna skiljer sig från de som ses hos barn. Medan barn med ADHD kan klättra och springa för mycket, kan vuxna uppleva oförmåga att slappna av eller prata överdrivet i sociala situationer. Vuxna med ADHD kan starta relationer impulsivt, uppvisa sensationssökande beteende och vara korta. Beroendeframkallande beteende som missbruk och spel är vanligt. DSM-5-kriterierna handlar specifikt om vuxna-till skillnad från dem i DSM-IV, som kritiserades för att inte vara lämpliga för vuxna. Detta kan leda till att de som presenterade annorlunda när de åldrades till att ha vuxit ur DSM-IV-kriterierna.

För diagnos hos en vuxen krävs symptom sedan barndomen. Ändå skulle en andel vuxna som uppfyller kriterierna för ADHD i vuxen ålder inte ha fått diagnosen ADHD som barn. De flesta fall av sen uppträdande ADHD utvecklar störningen mellan 12-16 år och kan därför betraktas som tidig vuxen eller ungdom som börjar med ADHD.

Differentialdiagnos

Symtom relaterade till andra störningar
Depressionsstörning Ångestsyndrom Bipolär sjukdom
i maniskt tillstånd
i depressivt tillstånd
  • samma symptom som i depression

DSM ger potentiella differentialdiagnoser - potentiella alternativa förklaringar till specifika symptom. Bedömning och undersökning av klinisk historia avgör vilken som är den lämpligaste diagnosen. DSM-5 föreslår ODD, intermittent explosiv störning, andra neuroutvecklingsstörningar (såsom stereotyp rörelsestörning och Tourettes störning), specifik inlärningsstörning, intellektuell utvecklingsstörning, ASD, reaktiv anknytningsstörning, ångeststörningar, depressionsstörningar, bipolär sjukdom, störande humör dysregleringsstörning, missbruksstörning, personlighetsstörningar, psykotiska störningar, läkemedelsinducerade symtom och demens. Många men inte alla dessa är också vanliga komplikationer av ADHD.

Symtom på ADHD, såsom lågt humör och dålig självbild, humörsvängningar och irritabilitet, kan förväxlas med dystymi , cyklotymi eller bipolär sjukdom samt med borderline personlighetsstörning . Vissa symptom som beror på ångestsjukdomar, antisocial personlighetsstörning, utvecklingsstörning eller psykisk retardation eller effekterna av missbruk som berusning och tillbakadragande kan överlappa med viss ADHD. Dessa störningar kan också ibland inträffa tillsammans med ADHD. Medicinska tillstånd som kan orsaka symptom av ADHD-typ inkluderar: hypertyreoidism , krampstörning , blytoxicitet , hörselnedsättning , leversjukdom , sömnapné , läkemedelsinteraktioner , obehandlad celiaki och huvudskada .

Primära sömnstörningar kan påverka uppmärksamhet och beteende och symptomen på ADHD kan påverka sömnen. Det rekommenderas därför att barn med ADHD regelbundet bedöms för sömnproblem. Sömnighet hos barn kan resultera i symptom som sträcker sig från de klassiska av att gäspa och gnugga ögonen, till hyperaktivitet och ouppmärksamhet. Obstruktiv sömnapné kan också orsaka symptom av ADHD-typ. Sällsynta tumörer som kallas feokromocytom och paragangliom kan orsaka liknande symptom på ADHD.

Förvaltning

Hanteringen av ADHD innebär vanligtvis rådgivning eller medicinering, antingen ensam eller i kombination. Även om behandlingen kan förbättra långsiktiga resultat, blir den inte helt av med negativa resultat. Mediciner som används inkluderar stimulantia, atomoxetin, alfa-2 adrenerga receptoragonister och ibland antidepressiva medel. Hos dem som har problem med att fokusera på långsiktiga belöningar förbättrar en stor mängd positiv förstärkning uppgifternas prestanda. ADHD -stimulanter förbättrar också uthållighet och uppgiftsprestanda hos barn med ADHD.

Beteendeterapier

Det finns goda bevis för användning av beteendeterapier vid ADHD. De är den rekommenderade förstahandsbehandlingen för dem som har lindriga symtom eller som är i förskoleåldern. Psykologiska terapier som används inkluderar: psykoeducational input, beteendeterapi, kognitiv beteendeterapi , interpersonell psykoterapi , familjeterapi , skolbaserade interventioner, social kompetensutbildning, beteendemässig interferens, organisationsträning och utbildning av föräldraledare . Neurofeedback har använts, men det är oklart om det är användbart. Föräldraträning kan förbättra ett antal beteendeproblem, inklusive oppositionella och icke-kompatibla beteenden.

Det finns lite högkvalitativ forskning om effektiviteten av familjeterapi för ADHD-men befintliga bevis visar att det liknar samhällsvård och bättre än placebo. ADHD-specifika supportgrupper kan ge information och kan hjälpa familjer att hantera ADHD.

Social kompetensutbildning, beteendemodifiering och medicinering kan ha vissa begränsade fördelaktiga effekter i kamratrelationer. Den viktigaste faktorn för att minska senare psykologiska problem-till exempel depression, kriminalitet , misslyckande i skolan och missbruksstörningar-är vänskapsbildning med icke-avvikande kamrater.

Medicin

Stimulerande läkemedel är den mest effektiva läkemedelsbehandlingen. De förbättrar symtomen hos 80% av människorna, även om förbättringen inte upprätthålls om medicinen upphör. Metylfenidat verkar förbättra symtomen som rapporterats av lärare och föräldrar. Stimulanter kan också minska risken för oavsiktliga skador hos barn med ADHD. Magnetic resonance imaging studies tyder på att långtidsbehandling med amfetamin eller metylfenidat minskar avvikelser i hjärnans struktur och funktion hos personer med ADHD. En översyn från 2018 fann den största kortsiktiga fördelen med metylfenidat hos barn och amfetamin hos vuxna.

De långsiktiga effekterna av ADHD-medicinering har ännu inte fastställts fullt ut, även om stimulanser i allmänhet är fördelaktiga och säkra i upp till två år. Det finns dock biverkningar och kontraindikationer för deras användning. Stimulerande psykos och mani är mycket sällsynta vid terapeutiska doser, som förefaller förekomma hos cirka 0,1% av individerna under de första veckorna efter att amfetaminbehandling påbörjats. Kroniskt kraftigt missbruk av stimulanser under månader eller år kan utlösa dessa symtom, även om administrering av antipsykotisk medicinering har visat sig effektivt lösa symtomen på akut amfetaminpsykos.

Regelbunden övervakning har rekommenderats hos personer som behandlas långtidsbehandling. Det finns indikationer som tyder på att stimulerande behandling för barn och ungdomar bör avbrytas regelbundet för att bedöma det fortsatta behovet av medicinering, minska eventuell tillväxtfördröjning och minska toleransen. Långvarigt missbruk av stimulerande läkemedel vid doser över det terapeutiska intervallet för ADHD-behandling är associerat med beroende och beroende . Obehandlad ADHD är emellertid också förknippad med förhöjd risk för missbruksstörningar och beteendestörningar. Användningen av stimulanser verkar antingen minska dessa risker eller inte ha någon effekt på det. De negativa konsekvenserna av obehandlad ADHD har lett till vissa riktlinjer för att dra slutsatsen att farorna med att inte behandla svår ADHD är större än de potentiella riskerna med medicinering, oavsett ålder. Säkerheten för dessa läkemedel under graviditeten är oklar.

Det finns ett antal icke-stimulerande läkemedel, såsom Viloxazine , atomoxetine , bupropion , guanfacine och klonidin , som kan användas som alternativ eller läggas till stimulant terapi. Det finns inga bra studier som jämför de olika medicinerna; de verkar dock mer eller mindre lika med avseende på biverkningar. För barn verkar stimulantia förbättra akademiska prestanda medan atomoxetin inte gör det. Atomoxetin kan, på grund av dess bristande beroendeansvar, vara att föredra hos dem som riskerar rekreation eller tvångsstimulerande användning. Bevis stöder dess förmåga att förbättra symtomen jämfört med placebo. Det finns få bevis på hur läkemedel påverkar socialt beteende. Antipsykotika kan också användas för att behandla aggression vid ADHD.

Riktlinjer för när du ska använda mediciner varierar beroende på land. Storbritanniens National Institute for Health and Care Excellence rekommenderar användning för barn endast i svåra fall, men för vuxna är medicinering en förstahandsbehandling. Omvänt rekommenderar de flesta amerikanska riktlinjer mediciner i de flesta åldersgrupper. Läkemedel rekommenderas särskilt inte för förskolebarn. Underdosering av stimulantia kan förekomma och kan leda till bristande respons eller senare förlust av effektivitet. Detta är särskilt vanligt bland ungdomar och vuxna eftersom godkänd dosering är baserad på barn i skolåldern, vilket gör att vissa utövare istället använder viktbaserad eller förmånsbaserad off-label dosering.

Övrig

Regelbunden fysisk träning , särskilt aerob träning , är en effektiv tilläggsbehandling för ADHD hos barn och vuxna, särskilt i kombination med stimulerande medicinering (även om den bästa intensiteten och typen av aerob träning för att förbättra symtomen för närvarande inte är känd). I synnerhet är de långsiktiga effekterna av regelbunden aerob träning hos personer med ADHD bättre beteende och motoriska förmågor, förbättrade exekutiva funktioner (inklusive uppmärksamhet, hämmande kontroll och planering , bland andra kognitiva domäner), snabbare informationshastighet och bättre minne. Förälder-lärares betyg på beteendemässiga och socio-emotionella resultat som svar på regelbunden aerob träning inkluderar: bättre övergripande funktion, minskade ADHD-symtom, bättre självkänsla, minskad ångest och depression, färre somatiska klagomål, bättre akademiskt beteende och klassrumsbeteende, och förbättrat socialt beteende. Att träna på stimulerande läkemedel ökar effekten av stimulerande medicin på verkställande funktion. Man tror att dessa kortsiktiga effekter av träning medieras av ett ökat överflöd av synaptisk dopamin och noradrenalin i hjärnan.

Kostförändringar rekommenderas inte från och med 2019 av American Academy of Pediatrics , National Institute for Health and Care Excellence eller Agency for Healthcare Research and Quality på grund av otillräckliga bevis. En metaanalys från 2013 visade att mindre än en tredjedel av barnen med ADHD ser en viss förbättring av symtomen med gratis fettsyratillskott eller minskat ätande av konstgjord matfärg. Dessa fördelar kan vara begränsade till barn med matkänslighet eller de som samtidigt behandlas med ADHD -läkemedel. Denna granskning fann också att bevis inte stöder att ta bort andra livsmedel från kosten för att behandla ADHD. Omega-3 och omega-6-fettsyratillskott visade sig genom en översyn från 2018 inte förbättra ADHD-resultaten. En granskning från 2014 visade att en elimineringskost resulterar i en liten övergripande fördel för en minoritet av barn, till exempel de med allergier. En granskning från 2016 uppgav att användning av en glutenfri kost som standard ADHD-behandling inte rekommenderas. En granskning från 2017 visade att elimineringskost med få livsmedel kan hjälpa barn för unga för att bli medicinerade eller inte svara på medicinering, medan gratis fettsyratillskott eller minskad ätning av konstgjord matfärgning som standard ADHD-behandling inte rekommenderas. Kroniska brister i järn, magnesium och jod kan ha en negativ inverkan på ADHD -symptom. Det finns en liten mängd bevis på att lägre zinknivåer i vävnad kan vara associerade med ADHD. I avsaknad av påvisad zinkbrist (vilket är sällsynt utanför utvecklingsländerna) rekommenderas inte zinktillskott som behandling för ADHD. Zinktillskott kan dock minska den minsta effektiva dosen amfetamin när den används tillsammans med amfetamin för behandling av ADHD.

Prognos

ADHD kvarstår i vuxen ålder i cirka 30-50% av fallen. De drabbade kommer sannolikt att utveckla hanteringsmekanismer när de mognar, vilket kompenserar till viss del för sina tidigare symptom. Barn med ADHD har högre risk för oavsiktliga skador. En studie från Danmark fann en ökad risk för död bland dem med ADHD på grund av den ökade olycksfrekvensen. Effekter av medicinering på funktionsnedsättning och livskvalitet (t.ex. minskad risk för olyckor) har hittats på flera områden. Rökningstakten bland dem med ADHD är högre än i den allmänna befolkningen med cirka 40%.

Epidemiologi

Procent av personerna 4–17 som någonsin diagnostiserats i USA från 2011

ADHD beräknas påverka cirka 6–7% av personerna 18 år och yngre när de diagnostiseras via DSM-IV-kriterierna. När de diagnostiseras via ICD-10-kriterierna uppskattas andelen i denna åldersgrupp till cirka 1-2%. Barn i Nordamerika verkar ha en högre grad av ADHD än barn i Afrika och Mellanöstern; detta antas bero på olika diagnosmetoder snarare än en skillnad i underliggande frekvens. Om samma diagnostiska metoder används är priserna lika mellan länder. ADHD diagnostiseras ungefär tre gånger oftare hos pojkar än hos flickor. Detta kan antingen återspegla en verklig skillnad i underliggande frekvens, eller att kvinnor och flickor med ADHD är mindre benägna att få diagnosen.

Diagnos- och behandlingstakten har ökat i både Storbritannien och USA sedan 1970 -talet. Före 1970 var det sällsynt att barn fick diagnosen ADHD medan antalet på 1970 -talet var cirka 1%. Detta antas främst bero på förändringar i hur tillståndet diagnostiseras och hur lätt människor är villiga att behandla det med mediciner snarare än en verklig förändring av hur vanligt tillståndet är. Man tror att förändringar av diagnoskriterierna 2013 med lanseringen av DSM-5 kommer att öka andelen personer som diagnostiserats med ADHD, särskilt bland vuxna.

På grund av skillnader i behandling och förståelse av ADHD mellan kaukasiska och icke-kaukasiska populationer går många icke-kaukasiska barn odiagnostiserade och omedicinerade. Det visade sig att det inom USA ofta fanns en skillnad mellan kaukasiska och icke-kaukasiska förståelser av ADHD. Detta ledde till en skillnad i klassificeringen av symptomen på ADHD, och därför dess felaktiga diagnos. Det visade sig också att det var vanligt i icke-kaukasiska familjer och lärare att förstå symptomen på ADHD som beteendemässiga problem, snarare än psykisk ohälsa.

Tvärkulturella skillnader i diagnos av ADHD kan också hänföras till de långvariga effekterna av skadliga, rasinriktade medicinska metoder. Medicinsk pseudovetenskap, särskilt de som riktade sig till afroamerikanska befolkningar under slaveriet i USA, leder till misstro mot medicinsk praxis inom vissa samhällen. Kombinationen av ADHD -symptom som ofta betraktas som felaktigt beteende snarare än som ett psykiatriskt tillstånd, och användning av läkemedel för att reglera ADHD, resulterar i en tvekan att lita på diagnosen ADHD. Fall av feldiagnos vid ADHD kan också uppstå på grund av stereotypisering av icke-kaukasiska individer. På grund av ADHDs subjektivt bestämda symtom kan läkare diagnostisera individer baserat på stereotypt beteende eller feldiagnostisera på grund av skillnader i symptompresentation mellan kaukasiska och icke-kaukasiska individer. 

Historia

Tidslinje för ADHD diagnostiska kriterier, prevalens och behandling

Hyperaktivitet har länge varit en del av det mänskliga tillståndet. Sir Alexander Crichton beskriver "mental rastlöshet" i sin bok En undersökning om karaktären och ursprunget till mental störning som skrevs 1798. Han gjorde observationer om barn som visar tecken på att vara ouppmärksamma och ha "fidgets". Den första tydliga beskrivningen av ADHD krediteras George Still 1902 under en rad föreläsningar som han höll för Royal College of Physicians i London. Han noterade att både natur och vård kan påverka denna sjukdom.

Alfred Tredgold föreslog ett samband mellan hjärnskador och beteende- eller inlärningsproblem som kunde valideras av encefalit lethargica -epidemin från 1917 till 1928.

Terminologin som används för att beskriva tillståndet har förändrats över tiden och har inkluderat: minimal hjärndysfunktion i DSM-I (1952), hyperkinetisk reaktion i barndomen i DSM-II (1968) och uppmärksamhetsbrist med eller utan hyperaktivitet i DSM-III (1980). 1987 ändrades detta till ADHD i DSM-III-R, och 1994 delade DSM-IV diagnosen in i tre subtyper: ADHD ouppmärksam typ, ADHD hyperaktiv-impulsiv typ och ADHD kombinerad typ. Dessa villkor förvarades i DSM-5 2013. Före DSM inkluderade villkoren minimal hjärnskada på 1930-talet.

År 1934 blev Benzedrine den första amfetaminmedicinen som godkändes för användning i USA. Metylfenidat introducerades på 1950 -talet och enantiopent dextroamfetamin på 1970 -talet. Användningen av stimulanser för att behandla ADHD beskrevs först 1937. Charles Bradley gav barnen med beteendestörningar Benzedrine och fann att det förbättrade akademiska prestationer och beteende.

Fram till 1990-talet innebar många studier "att prefrontal-striatal-nätverket var mindre hos barn med ADHD". Under samma period identifierades en genetisk komponent och ADHD erkändes vara en ihållande, långvarig sjukdom som varade från barndomen till vuxenlivet. ADHD delades upp i de nuvarande tre undertyperna på grund av ett fältförsök som genomförts av Lahey och kollegor.

Kontrovers

ADHD, dess diagnos och behandling har varit kontroversiellt sedan 1970 -talet. Kontroverserna involverar kliniker, lärare, beslutsfattare, föräldrar och media. Positioner sträcker sig från uppfattningen att ADHD ligger inom det normala beteendeområdet till hypotesen att ADHD är ett genetiskt tillstånd. Andra kontroversiella områden inkluderar användning av stimulerande läkemedel hos barn, diagnosmetod och möjlighet till överdiagnos. Under 2009 konstaterar National Institute for Health and Care Excellence, samtidigt som de erkänner kontroversen, att de nuvarande behandlingarna och diagnosmetoderna bygger på den akademiska litteraturens dominerande syn. År 2014 talade Keith Conners , en av de tidiga förespråkarna för erkännande av sjukdomen, mot överdiagnostik i en artikel i The New York Times . Däremot visade en 2014 granskad medicinsk litteraturöversyn att ADHD är underdiagnostiserad hos vuxna.

Med mycket olika diagnoshastigheter mellan länder, stater inom länder, raser och etniciteter spelar vissa misstänkta faktorer än förekomsten av symptom på ADHD en roll vid diagnos. Vissa sociologer anser att ADHD är ett exempel på medikalisering av avvikande beteende, det vill säga att den tidigare icke-medicinska frågan om skolprestationer förvandlas till en medicinsk. De flesta vårdgivare accepterar ADHD som en äkta störning, åtminstone hos det lilla antalet personer med allvarliga symtom. Bland vårdgivarna handlar debatten främst om diagnos och behandling hos det mycket större antalet personer med lindriga symtom.

Forskningsriktningar

Forskning om positiva drag

Möjliga positiva egenskaper hos ADHD är en ny forskningsväg, och därför begränsad. Studier görs om huruvida ADHD -symptom kan vara fördelaktiga.

En granskning från 2020 visade att kreativitet kan vara associerad med ADHD -symptom, särskilt divergerande tänkande och mängd kreativa prestationer, men inte med ADHD -sjukdomen i sig - det vill säga att den inte har hittats hos patienter som diagnostiserats med sjukdomen, bara hos patienter med subkliniska symptom eller de som har egenskaper som är associerade med sjukdomen. Divergerande tänkande är förmågan att producera kreativa lösningar som skiljer sig väsentligt från varandra och betraktar frågan ur flera perspektiv. De med ADHD -symptom kan gynnas i denna form av kreativitet eftersom de tenderar att ha diffus uppmärksamhet, vilket möjliggör snabb växling mellan aspekter av uppgiften som övervägs; flexibelt associerat minne , så att de kan komma ihåg och använda mer avlägset relaterade idéer som är förknippade med kreativitet; och impulsivitet, vilket får personer med ADHD -symptom att överväga idéer som andra kanske inte har. Personer med ADHD kan dock kämpa med konvergent tänkande , vilket är en kreativ process som kräver långvarig ansträngning och konsekvent användning av verkställande funktioner för att rensa bort lösningar som inte är kreativa från ett enda undersökningsområde. Människor med själva störningen kämpar ofta med verkställande funktion.

Inom entreprenörskap har intresset funnits för personer med ADHD. Detta beror delvis på att ett antal högprofilerade företagare har egenskaper som kan associeras med ADHD. Vissa personer med ADHD är intresserade av entreprenörskap och har några egenskaper som kan anses vara användbara för entreprenörskap: nyfikenhet , öppenhet för upplevelse , impulsivitet, risktagande och hyperfokus.

Forskning om användning av biomarkörer för diagnos

Recensioner av ADHD biomarkörer har noterat att blodplättmonoaminoxidas uttryck, urin noradrenalin , urin MHPG , och urin fenetylamin nivåerna skiljer sig genomgående mellan ADHD individer och friska kontroller. Dessa mätningar kan eventuellt fungera som diagnostiska biomarkörer för ADHD, men mer forskning behövs för att fastställa deras diagnostiska användbarhet. Urin- och blodplasma fenetylamin koncentrationer är lägre i ADHD individer i förhållande till kontroller och de två mest förskrivna läkemedel för ADHD, amfetamin och metylfenidat , ökning fenetylamin biosyntes hos behandlings svarar individer med ADHD. Lägre koncentrationer av fenetylamin i urinen är också associerade med symptom på ouppmärksamhet hos personer med ADHD. Elektroencefalografi är inte tillräckligt noggrann för att göra en ADHD -diagnos.

Referenser

Vidare läsning

  • Hinshaw SP, Scheffle RM (2014). ADHD -explosionen: myter, medicinering, pengar och dagens push för prestanda . Oxford University Press. ISBN 978-0199790555.
  • Alan Schwarz (2016). ADHD Nation: Barn, läkare, Big Pharma och skapandet av en amerikansk epidemi . Scribner. ISBN 978-1501105913.

externa länkar

Klassificering
Externa resurser