Mellanvävnad - Intermediate uveitis

Anterior vitreous celler i intermediär uveit

Mellan uveit är en form av uveit lokaliserad till glasögon och perifer retina . Primära inflammationsställen inkluderar glasögon som andra sådana enheter som pars planit, posterior cyclitis och hyalit omfattar. Mellan uveit kan antingen vara en isolerad ögonsjukdom eller associerad med utvecklingen av en systemisk sjukdom såsom multipel skleros eller sarkoidos . Som sådan kan intermediär uveit vara det första uttrycket för ett systemiskt tillstånd. Infektiösa orsaker till mellanliggande uveit inkluderar Epstein-Barr-virus -infektion, borrelia , HTLV-1 -virusinfektion, kattklössjuka , och hepatit C .

Permanent synförlust ses oftast hos patienter med kroniskt cystoidmakulärt ödem (CME). Alla ansträngningar måste göras för att utrota CME när det finns. Andra mindre vanliga orsaker till visuell förlust inkluderar retinal frigöring , glaukom , bandkeratopati , grå starr , blödande blödning , epiretinalmembran och koroid neovaskularisering .

tecken och symtom

Kliniska tecken inkluderar rodnad i ögat, smärta, suddig syn, fotofobi och floaters .

Tillhörande villkor

Föreningar av sjukdomen med sådana enheter som multipel skleros , sarkoidos eller inflammatorisk tarmsjukdom antyder en autoimmun komponent hos åtminstone en undergrupp av patienter. Kluster av familjefall har lett till utredning av humana leukocytantigenföreningar (HLA). Den uppmuntrande händelsen tycks vara perifas retinal perivasculitis och vaskulär ocklusion vilket leder till okulär inflammation, vitritis och bildning av snöbanker. Etiologin för den antigena stimulansen är inte klar och kan vara antingen vitreal eller perivaskulär till sin natur. Det är uppenbart att genetik spelar någon roll i patofysiologin för mellanliggande uveit, men vikten är fortfarande oklar.

patofysiologi

Pars planit betraktas som en delmängd av mellanliggande uveit och kännetecknas av närvaron av vita exsudater (snöbänkar) över parsplana eller av aggregat av inflammatoriska celler i glasröret (snöbollar) i frånvaro av en infektiös eller en systemisk sjukdom. Vissa läkare tror att patienter med pars planit har sämre vitritis, allvarligare makulärt ödem och en skyddad prognos jämfört med andra patienter med mellanliggande uveit.

Behandling

Peri-okulär injektion av kortikosteroider (injektion av kortikosteroider mycket nära men inte i ögat). I resistenta fall kan oral administrering av kortikosteroider, immunsuppressiva läkemedel och laser- eller kryoterapi av det involverade området indikeras.

Steroidimplantat har undersökts som ett behandlingsalternativ för individer med icke-infektiös uveit. Forskning som jämför fluocinolonacetonid-intravitreala implantat med standardvårdsbehandlingar ( prednisolon med immunsuppressiva medel) fann att även om steroidimplantatbehandlingen eventuellt förhindrar återfall av uveit kan det finnas negativa säkerhetsresultat, såsom den ökade risken för att behöva grå starrkirurgi och operation för att sänka det intraokulära trycket .

Epidemiologi

Även om intermediär uveit kan utvecklas i alla åldrar, drabbar den främst barn och unga vuxna. Det finns en bimodal distribution med en topp under det andra decenniet och en annan topp under det tredje eller fjärde decenniet.

I USA beräknas andelen patienter med mellanliggande uveit vara 4-8% av fall av uveit i remisscentra. Den National Institutes of Health rapporterar en högre andel (15%), vilket kan tyda på en förbättrad medvetenhet eller vilken typ av uveit remiss kliniken. I den pediatriska befolkningen kan mellanliggande uveit stå för upp till 25% av fallen av uveit.

referenser