Bäckenbälte smärta - Pelvic girdle pain

Bäckenbälte smärta
Specialitet GYNEKOLOG

Bäckenbältssmärta (förkortad PGP ) kan beskrivas som ett graviditetsbesvär för vissa kvinnor och ett allvarligt funktionshinder för andra. PGP kan orsaka smärta , instabilitet och begränsning av rörlighet och funktion i någon av de tre bäckenlederna. PGP har en lång historia av erkännande, som nämns av Hippokrates och senare beskrivs i medicinsk litteratur av Snelling.

Hängivenheten verkar bestå av avslappning av bäckenartikulationerna, plötsligt bli uppenbar efter förlossningen eller gradvis under graviditeten och möjliggöra en viss rörlighet i bäckenbenen som effektivt hindrar rörelse och ger upphov till de mest speciella och alarmerande förnimmelserna.

-  Snelling (1870),

Klassificering

Före 1900-talet använde specialister på graviditetsrelaterad PGP olika terminologier. Det kallas nu för Pregnancy Related Pelvic Girdle Pain som kan innehålla följande villkor:

"Klassificeringen mellan hormonell och mekanisk instabilitet i bäckenbältet används inte längre. För behandling och/eller prognos spelar det ingen roll om klagomålen började under graviditeten eller efter förlossningen." Herr (2005)

tecken och symtom

En kombination av posturala förändringar, bebis, instabila bäckenleder under påverkan av graviditetshormoner och förändringar i tyngdpunkten kan alla bidra till olika grader av smärta eller obehag. I vissa fall kan det inträffa plötsligt eller efter ett fall, plötslig borttagning av låren (öppnar för brett för snabbt) eller en åtgärd som har ansträngt leden.

PGP kan börja redan under första trimestern av graviditeten. Smärta känns vanligtvis lågt ner över symfysealleden , och detta område kan vara extremt ömt vid beröring. Smärta kan också kännas i höfterna , ljumsken och nedre delen av buken och kan stråla ner i innerlåren. Kvinnor som lider av PGP kan börja paddla eller blanda och kan vara medvetna om ett hörbart klickljud som kommer från bäckenet. PGP kan utvecklas långsamt under graviditeten och gradvis öka i svårighetsgrad när graviditeten fortskrider.

Under graviditeten och efter förlossningen kan symfysgapet kännas som rörelse eller ansträngning när man går, klättrar i trappor eller vänder i sängen; dessa aktiviteter kan vara svåra eller till och med omöjliga. Smärtan kan förbli statisk, t.ex. på ett ställe, till exempel bäckenets framsida, vilket ger känslan av att ha blivit sparkad; i andra fall kan det börja i ett område och flytta till andra områden. Det är också möjligt att en kvinna kan uppleva en kombination av symptom.

Varje viktbärande aktivitet kan förvärra ett redan instabilt bäcken, vilket ger symtom som kan begränsa kvinnans förmåga att utföra många dagliga aktiviteter. Hon kan uppleva smärta som rörelser som att klä sig, komma in och ut ur badet, rulla sig i sängen, klättra i trappan eller sexuell aktivitet. Smärta kan också finnas när man lyfter, bär, trycker eller drar.

Symtomen (och deras svårighetsgrad) som kvinnor med PGP upplever varierar, men inkluderar:

  • Presentera svullnad och/eller inflammation över leden.
  • Svårighet att lyfta benet.
  • Smärta som tar isär benen.
  • Oförmåga att stå på ett ben.
  • Oförmåga att överföra vikt genom bäcken och ben.
  • Smärta i höfterna och/eller begränsning av höftrörelsen.
  • Överförd nervsmärta ner i benet.
  • Kan associeras med urinblåsa och/eller tarmdysfunktion.
  • En känsla av symphysis pubis som ger sig.
  • Lutade sig tillbaka när du stod.
  • Feljustering av bäcken- och/eller ryggleder.
  • Kämpar för att sitta eller stå.
  • Smärta kan också stråla ner i innerlåren.
  • Waddling eller shuffling gång.
  • Hörbart "klickande" ljud kommer från bäckenet.

Allvarlighetsgrad

Bäckenets svårighetsgrad och instabilitet kan mätas på tre nivåer.

Bäcken typ 1: Bäckenbanden stödjer bäckenet tillräckligt. Även om musklerna används felaktigt kommer inga klagomål att uppstå vid dagliga aktiviteter. Detta är den vanligaste situationen hos personer som aldrig har varit gravida, som aldrig har varit med om en olycka och som inte är hypermobil.

Bäcken typ 2: Ledbanden ensam stöder inte leden tillräckligt. En samordnad användning av muskler runt leden kommer att kompensera för ledbandssvaghet. Om musklerna runt leden inte fungerar kommer patienten att uppleva smärta och svaghet vid dagliga aktiviteter. Denna typ uppträder ofta efter att ha fött ett barn som väger 3000 gram eller mer, vid hypermobilitet och ibland efter en olycka med bäckenet. Typ 2 är den vanligaste formen av bäckeninstabilitet. Behandlingen bygger på att lära sig att använda musklerna runt bäckenet mer effektivt.

Bäcken typ 3: Ligamenten stöder inte leden tillräckligt. Detta är en allvarlig situation där musklerna runt leden inte kan kompensera för ledbandssvaghet. Denna typ av bäckeninstabilitet inträffar vanligtvis bara efter en olycka, eller ibland efter en (liten) olycka i kombination med förlossningen. Ibland glöms en liten olycka som inträffar långt före förlossningen så att bäckenstabiliteten endast tillskrivs förlossningen. Även om skillnaden mellan typ 2 och 3 ofta är svår att fastställa, kan ett träningsprogram i händelse av tvivel hjälpa patienten. Men om bäcken typ 3 har diagnostiserats är invasiv behandling det enda alternativet: i detta fall skruvas delar av bäckenet ihop. (Herr 2005)

Psykosocial påverkan

PGP under graviditeten stör allvarligt deltagande i samhället och aktiviteter i det dagliga livet; den genomsnittliga sjukfrånvaron på grund av bakre smärta under graviditeten är 7 till 12 veckor.

I vissa fall kan kvinnor med PGP också uppleva känslomässiga problem som ångest över orsaken till smärta, ilska, ilska, brist på självkänsla, frustration och depression ; hon har tre gånger större risk att drabbas av depression efter förlossningen . Andra psykosociala riskfaktorer förknippade med att kvinnor upplever PGP inkluderar högre stress, låg arbetsglädje och sämre relation med make.

Orsaker

Ibland finns det ingen uppenbar förklaring till orsaken till PGP men vanligtvis finns det en kombination av faktorer som:

  1. Bäcken lederna rör sig ojämnt.
  2. En förändring av muskelaktiviteten i bäckenet, höften , buken, ryggen och bäckenbotten .
  3. En historia av bäckenstrauma.
  4. Barnets position förändrar belastningen på bäckenbanden och lederna.
  5. Ansträngande arbete.
  6. Tidigare ländryggssmärta .
  7. Tidigare smärta i bäckenbältet under graviditeten.
  8. Hypermobilitet , genetisk förmåga att sträcka leder utanför normalintervallet.
  9. En händelse under graviditeten eller förlossningen som orsakade skada eller påfrestningar på bäckenlederna eller bristning av fibröst brosk.
  10. Förekomsten av PGP är associerad med tvillinggraviditet, första graviditeten och en högre ålder vid första graviditeten.

Mekanism

Graviditetsrelaterad bäckenbältssmärta (PGP) kan antingen vara specifik (trauma eller skada på bäckenleder eller genetisk dvs. bindvävssjukdom ) och icke-specifik. PGP-störning är komplex och multifaktoriell och kommer sannolikt också att representeras av en serie undergrupper som drivs av smärta som varierar från perifera eller centrala nervsystemet , förändrad slapphet /stelhet i muskler , slapphet vid skada på tendinösa /ligamentösa strukturer till 'mal -adaptiv 'kroppsmekanik.

Graviditeten inleder de fysiologiska förändringarna genom ett mönster av hormonell utsöndring och signaltransduktion och initierar således ombyggnad av mjukvävnad, brosk och ledband. Med tiden kan ligamenten sträckas antingen genom skada eller överbelastning och kan i sin tur orsaka PGP.

Anatomi

De bäcken är den största beniga delen av skelettet och innehåller tre lederna: det blygdbenssammanfogningen och två sacroiliacalederna . Ett mycket hållbart nätverk av ligament omger dessa leder vilket ger dem en enorm styrka.

Den pubiska symfysen har en fibröst brosk som kan innehålla en vätskefylld hålighet och är avaskulär ; det stöds av de överlägsna och bågformade ligamenten . De sakroiliaka lederna är synoviala , men deras rörelse är begränsad under hela livet och de utplånas gradvis av vidhäftningar . Naturen hos den beniga bäckenringen med dess tre leder avgör att ingen led kan röra sig oberoende av de andra två.

  • Blygdbenssammanfogningen

  • Posterior Sacroiliac joint

  • Främre Sacroiliac joint

  • Vit fibrobrusk från ett intervertebralt fibrobrusk .

  • Mänskligt bäcken: fram och bak

Relaxinhormon

Relaxin är ett hormon som produceras främst av corpus luteum i äggstocken och bröstet, hos både gravida och icke-gravida kvinnor. Under graviditeten produceras det också av moderkakan , chorion och decidua . Kroppen producerar relaxin under menstruationen som stiger till en topp inom cirka 14 dagar efter ägglossningen för att sedan minska. I gravida cykler, i stället för att avta, fortsätter relaxinsekretionen att öka under första trimestern och sedan igen under de sista veckorna. Under graviditeten har relaxin en mängd olika effekter, inklusive produktion och ombyggnad av kollagen, vilket ökar elasticiteten hos muskler, senor , ligament och vävnader i födelsekanalen med tanke på förlossningen.

Även om relaxins huvudsakliga cellulära verkan under graviditeten är att renovera kollagen genom biosyntes (vilket underlättar förändringar av bindväv) verkar det inte generera muskuloskeletala problem. Europeisk forskning har fastställt att relaxinnivåer inte är en förutsägare för PGP under graviditeten.

Gångförändringar

Den gravida kvinnan har ett annat mönster av " gång ". Steget förlängs när graviditeten fortskrider på grund av viktökning och förändringar i hållning. Både längden och höjden på fotsteget förkortas med PGP. Ibland kan foten vända inåt på grund av höftens rotation när bäckenlederna är instabila. I genomsnitt kan en kvinnas fot växa med en halv storlek eller mer under graviditeten. Graviditetshormoner som frigörs för att anpassa de kroppsliga förändringarna gör också om ligamenten i foten. Dessutom sänker graviditetens ökade kroppsvikt, vätskeretention och viktökning bågarna, vilket ytterligare ökar fotens längd och bredd. Det är en ökad belastning på fotens laterala sida och bakfoten. Dessa förändringar kan också vara ansvariga för muskuloskeletala besvär av nedre extremiteterna hos gravida kvinnor.

Under gångrörelsen krävs en rörelse uppåt i bäckenet, ena sidan sedan den andra, för att låta benet följa igenom. Ju snabbare eller längre varje steg bäckenet anpassar sig därefter. Flexibiliteten i knä, anklar och höfter stabiliseras av bäckenet. Normal gång tenderar att minimera förskjutningen av tyngdpunkten medan onormal gång genom bäckeninstabilitet tenderar att förstärka förskjutningen. Under graviditeten kan det finnas en ökad efterfrågan på höftabduktor, höftförlängare och fotledsböjarmuskler under promenader. För att undvika smärta på viktbärande strukturer uppstår en mycket kort hållningsfas och slapphet på den / de skadade sidan, detta kallas Antalgic Gait .

Behandling

Ett antal behandlingar har vissa bevis för fördelar, inklusive ett träningsprogram. Paracetamol (acetaminofen) har inte visat sig vara effektivt men är säkert. NSAID är ibland effektiva men bör inte användas efter 30 veckors graviditet. Det finns preliminära bevis för akupunktur .

Vissa bäckenledstrauma svarar inte på konservativa behandlingar och ortopedisk kirurgi kan bli det enda alternativet för att stabilisera lederna.

Prognos och epidemiologi

För de flesta kvinnor försvinner PGP i veckor efter förlossningen, men för vissa kan det pågå i flera år vilket resulterar i en minskad tolerans för viktbärande aktiviteter. PGP kan ta från 11 veckor, 6 månader eller till och med upp till 2 år efter förlossningen att avta. Viss forskning stöder dock att den genomsnittliga tiden för att slutföra återhämtningen är 6,25 år, och ju allvarligare fallet är, desto längre återhämtningstid.

Totalt sett lider cirka 45% av alla gravida kvinnor och 25% av alla kvinnor efter förlossningen av PGP. Under graviditeten uppstår allvarlig smärta hos cirka 25% och allvarligt handikapp hos cirka 8% av patienterna. Efter graviditeten är problemen allvarliga hos cirka 7%. Det finns inget samband mellan ålder, kultur, nationalitet och antal graviditeter som avgör en högre förekomst av PGP.

Om en kvinna upplever PGP under en graviditet, är det mer troligt att hon upplever det vid efterföljande graviditeter; men svårighetsgraden kan inte fastställas.

Referenser

Vidare läsning