Gallblåsan sjukdom - Gallbladder disease

Gallblåsan sjukdom
Andra namn Gallsjukdom , hepatobiliär sjukdom
Gallblåsans kolesterolos intermed mag cropped.jpg
Mikrograf av kolesterolos i gallblåsan , en mycket vanlig gallblåsersjukdom . Kolecystektomiprov . H & E -fläck .
Specialitet Gastroenterologi Redigera detta på Wikidata

Gallblåsersjukdomar är sjukdomar som involverar gallblåsan och är nära kopplad till gallsjukdom , den vanligaste orsaken är gallsten (kolelithiasis).

Gallblåsan är utformad för att underlätta matsmältningen av fetter genom att koncentrera och lagra gallan i levern och överföra den genom gallvägarna till matsmältningssystemet genom gallgångar som förbinder levern, gallblåsan och sfinktern av Odis . Gallblåsan kontrolleras neurohormonalt, med kolecystokinin (CCK) som leder till sammandragning och frisättning av gallan i gallgångarna. Andra hormoner möjliggör avslappning och ytterligare lagring av galla. Ett avbrott i hormonerna, kanalerna eller gallblåsan kan leda till sjukdom. Gallsten är den vanligaste sjukdomen och kan leda till andra sjukdomar, däribland Kolecystit , inflammation i gallblåsan och gallsten pankreatitnär gallstenen blockerar bukspottkörteln. Behandling övervägs för symptomatisk sjukdom och kan variera från kirurgisk till icke-kirurgisk behandling.

Cirka 104 miljoner nya fall av gallblåsa och gallsjukdom inträffade 2013.

Tecken och symtom på gallblåsersjukdom

Gallblåsersjukdom uppvisar främst buksmärtor i högra övre buken. Denna smärta beskrivs som gallkolik . Smärta uppträder vanligtvis plötsligt och strålar ut till höger axel och rygg, beroende på flera faktorer, inklusive specifika sjukdomar. Det kan antingen vara konstant eller episodiskt och pågå från minuter till timmar. Denna smärta beskrivs som gallkoliksmärta . Andra vanliga symptom med gallblåsersjukdom och gallkolik är illamående och kräkningar. Vid tillstånd som cholecystit och choledocholithiasis kan feber förekomma.

Under den fysiska undersökningen presenterar patienten Murphys skylt . Denna manöver kräver att läkaren tar tag i den nedre delen av de högra revbenen och lockar fingrarna under dem. Ett positivt test framkallar smärta med djup inspiration och är ett tecken på inflammation i gallblåsan, cholecystit. Med positivt Murphys tecken framkallar djup palpation av buken också smärta. I dessa fall måste läkare utesluta peritonit, inflammation i bukhålan. Ett negativt Murphys tecken utesluter inte alla sjukdomar i gallblåsan som stigande kolangit. Genom att använda en ultraljudsgivare som ersätter en läkares händer under ultraljud i buken kan det upptäcka ett positivt Murphys tecken. Tecknet har också över 90% positivt och negativt prediktivt värde för akut cholecystit

Sjukdomar i gallblåsan

  • Cholelithiasis ( gallstenar ) är vanligtvis asymptomatiska men kan orsaka gallvärk episodiskt kombinerat med andra tecken och symtom på gallblåsersjukdom som illamående, kräkningar och smärta som strålar ut i ryggen. Den botande behandlingen av symtomatiska gallsten är en kolecystektomi. Buksmärta kan förväxlas med andra tarmsjukdomar och kommer inte att lindra smärtan i dessa fall.
  • Kolecystit , inflammation i gallblåsan kan uppstå i både akuta och kroniska fall. Ultraljud är det valda diagnostiska testet genom att visa en ökad tjocklek på gallblåsan. Dessutom, i akuta fall, finns en leukocytos, en ökning av antalet vita blodkroppar. I kroniska fall är en kolecystektomi botande men behandlas med medicin som en alternativ behandling för äldre patienter. I akuta fall tar patienter antibiotika för komplikationer som abscesser, smärtkontroll och inget att äta förrän vid en kolecystektomi.
  • Gallblåsepolypp är en tillväxt i gallblåsan av olika orsaker, med den vanligaste kolesterolpolyppen. Vissa kan orsaka övre buksmärta, medan andra förblir asymptomatiska. Storleken och symtomen bestämmer behandlingsförloppet, och de med mindre polyper kan genomgå rutinmässig övervakning av tillväxten av polyper. Större polyper större än 10 mm kommer att kräva kolecystektomi , borttagning av gallblåsan på grund av potentiella maligna egenskaper.
  • Gallblåsecancer (malign tumör i gallblåsan) är sällsynt, och oftast är det adenokarcinom . Eftersom de flesta cancerformer i ett tidigt skede är asymptomatiska, finns gallblåsans neoplasma i sena stadier och har en dålig prognos. Flera hypoteser har bildats om en individs mottaglighet för cancer med anteckningar om ökad mottaglighet hos patienter med cholecystit, gallstenar, specifika etniciteter, gallblåsepolyper och livsstilssjukdomar som fetma. Symtomen inkluderar ihållande höger övre kvadrant smärta, gulsot, påtaglig massa.
  • Biliary dyskinesi är en sjukdom med onormal frigöring av gallan från gallblåsan som leder till kronisk gallkolik. Diagnosen bygger på flera studier som undersöker den vanligaste orsaken till gallsten och tittar på utkastningsfraktionen genom en HIDA -skanning med kolecystokinin. Detta hormon orsakar gallfrisättning från gallblåsan.
  • Postkolecystektomis syndrom (kolesteros, hydrops, perforering, fistel)
  • Xanthogranulomatous cholecystit är en sällsynt form av gallblåsersjukdom som efterliknar cancer i gallblåsan även om den inte är cancerös. Det upptäcktes och rapporterades först i den medicinska litteraturen 1976 av JJ McCoy, Jr., och kollegor.

Diagnos

En diagnostisk utredning baseras på den mest troliga diagnosen. Vid testning av gallblåsersjukdom, specifikt, kommer leverpaneltester och pankreasenzymer som lipas att ligga inom normala gränser. Det kan vara en mild förhöjning av alkaliskt fosfatas och bilirubin i vissa fall, till exempel kolecystit. Om gallsten blockerar andra gallvägar som orsakar bukspottkörtelstenar eller koledokoliti, kommer förhöjd leverpanel, pankreasenzymer och bilirubin att noteras.

Ultraljud är den valda diagnostiska avbildningen för att undersöka för förtjockning av gallblåsans väggar, polyper, perikolecystisk vätska och gallsten. Ett positivt Murphys tecken kan också noteras med ultraljudsgivaren. En annan avbildningsmodalitet använder cholescintigraphy för att undersöka leverfunktion. Denna skanning bedömer om gallblåsan fungerar som den ska med en kontrollerad mängd hormon. När det gäller misstänkt koledokolithiassa används en endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) vid både diagnos och behandling eftersom den kan ta bort stenarna som blockerar gallgångarna som orsakar koledokoliti.

Behandling

Hos patienter med en asymptomatisk sjukdom där en gallsten eller liten polyp hittades för övrigt, utförs ingen ytterligare behandling förrän symtomen uppstår. När en individ har symtomatisk gallblåsersjukdom och cancer i ett tidigt skede används en kolecystektomi. En kolecystektomi är kontroversiell vid avancerad cancer på grund av den låga 5-åriga överlevnadsfrekvensen, särskilt om regionala lymfkörtlar är inblandade. Symtom på gallblåsersjukdom minskar vanligtvis efter kolecystektomi om inte buksmärtor orsakades av andra sjukdomar i mag -tarmkanalen, såsom irritabelt tarmsyndrom.

Icke -kirurgisk behandling av gallsten och cholecystit inkluderar läkemedelsbehandling används för att lösa upp stenarna. Chenodeoxykolsyra och ursodiol med ursodiol används mer vanligt på grund av deras biverkningsprofil. Det kommer att ta cirka två år att lösa upp små stenar med mediciner. Andra vägar för att minska de modifierbara riskfaktorer som man kan ha för gallsten genom att minska vikten, kostförändringar till lägre kolesterol och triglycerider.

Gallstenar

Gallstenar kan utvecklas såväl i gallblåsan som på andra håll i gallvägarna . Om gallsten i gallblåsan är symtomatisk kan kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan, kallad kolecystektomi, anges.

Gallstenar bildas när den svaga löslighetsbalansen för galllipider spetsar till förmån för utfällning av kolesterol, okonjugerat bilirubin eller bakteriella nedbrytningsprodukter av galllipider. För kolesterolgallstenar kombineras metaboliska förändringar i leverkolesterolutsöndring med förändringar i gallblåsans rörlighet och tarmbakteriell nedbrytning av gallsalter för att destabilisera kolesterolbärare i gallan och producera kolesterolkristaller . För svartpigment gallsten leder förändringar i hemmetabolism eller bilirubinabsorption till ökade bilirubinkoncentrationer och utfällning av kalciumbilirubinat. Däremot är mekanisk obstruktion av gallvägarna den viktigaste faktorn som leder till bakteriell nedbrytning och utfällning av galllipider i bruna pigmentstenar.

Riskfaktorer

Graviditet

Under graviditeten när kvinnliga könshormoner naturligt höjs uppträder gallslam (partikelformigt material som härrör från galla som består av kolesterol, kalciumbilirubinat och mucin) hos 5% till 30% av kvinnorna. Upplösning uppstår ofta under postpartumperioden: slam försvinner i två tredjedelar; små (<1 cm) gallstenar (mikrolithiasis) försvinner i en tredjedel, men definitiva gallstenar fastställs hos ~ 5%. Ytterligare riskfaktorer för stenbildning under graviditeten inkluderar fetma (före graviditeten), reducerat högdensitetslipoprotein (HDL) kolesterol och metaboliskt syndrom .

Hormonella preventivmedel

Kvinnor har nästan dubbelt så stor risk att män bildar gallsten, särskilt under de fertila åren. gapet minskar efter klimakteriet . Den bakomliggande mekanismen är kvinnliga könshormoner; paritet, oral p -piller och östrogenersättningsterapi är etablerade riskfaktorer för kolesterol gallstenbildning. Kvinnliga könshormoner påverkar utsöndringen av gallgallan och gallblåsans funktion negativt. Östrogener ökar kolesterolutsöndringen och minskar gallsaltutsöndringen, medan gestagener verkar genom att minska gallsaltutsöndringen och försämra gallblåsartömningen som leder till stasis. En ny fjärde generationens gestagen, drospirenon , som används i vissa orala preventivmedel kan ytterligare öka risken för gallstenssjukdom och kolecystektomi; den ökade risken är dock ganska blygsam och sannolikt inte kliniskt meningsfull.

En retrospektiv (historisk) kohortstudie utfördes på en mycket stor databas inklusive 1980 och 1981 Medicaid -faktureringsdata från delstaterna Michigan och Minnesota där 138 943 användare av OC: er jämfördes med 341 478 icke -användare. Orala preventivmedel visades som riskfaktorer för gallblåsersjukdom, även om risken är av tillräcklig storlek för att vara av potentiell klinisk betydelse endast hos unga kvinnor.

1984 års studie av Royal College of General Practitioners Oral Contraception antyder att orala preventivmedel på lång sikt inte är förknippade med någon ökad risk för gallblåsersjukdom, även om det finns en acceleration av sjukdomen hos de kvinnor som är mottagliga för den.

Nyare forskning tyder på annat. En metaanalys från 1993 drar slutsatsen att oral p-piller är förknippad med en något och övergående ökad frekvens av gallblåsersjukdom, men senare bekräftar att moderna lågdoserade p-piller är säkrare än äldre formler, även om en effekt inte kan uteslutas.

En jämförande studie från 2001 av IMS LifeLink Health Plan Claims Database tolkade att i en stor grupp kvinnor som använder orala preventivmedel hittades en liten, statistiskt signifikant ökning av risken för gallblåsersjukdom i samband med desogestrel , drospirenon och noretisteron jämfört med levonorgestrel . Ingen statistiskt signifikant riskökning var associerad med de andra formuleringarna av oralt preventivmedel ( etynodiol diacetat , norgestrel och norgestimate ).

Menopausal hormonbehandling

Medan vissa observationsstudier hade föreslagit att östrogener ökar risken för gallblåsersjukdom med så mycket som två till fyra gånger, hade en sådan koppling inte rapporterats konsekvent. Nyare randomiserade kliniska prövningsdata bland postmenopausala kvinnor stöder nu en kausal roll för orala menopausala hormonbehandling östrogener. För att bekräfta det positiva fyndet från en annan stor studie rapporterade landmärket Women's Health Initiative (WHI) mycket betydande ökningar (p <0,001) för risken för gallblåsersjukdom eller kirurgi hänförliga till behandlingar med både enbart östrogen (konjugerat hästöstrogen CEE) och östrogen- plus-gestagen (konjugerat hästöstrogen med medroxiprogesteron; CEE+MPA). Specifikt en 67% ökning (CEE kontra placebo) och 59% ökning (CEE+MPA kontra placebo) bland friska postmenopausala kvinnor som rapporterade antingen att de hade haft en hysterektomi (n = 8376) eller inte (n = 14203) före randomisering, respektive .

Andra faktorer

En prospektiv studie 1994 noterade att kroppsmassindex fortfarande är den starkaste förutsägaren för symtomatiska gallsten bland unga kvinnor. Andra riskfaktorer är att ha över fyra graviditeter, viktökning och cigarettrökning . Alkohol visade sig ha ett omvänt samband mellan användning och gallblåsersjukdom.

Se även

Referenser

externa länkar

Klassificering