Biliär kolik - Biliary colic

Biliär kolik
Andra namn Gallsten attack, gallblåsan attack
Gallstenar.PNG
Gallkolik är ofta relaterad till en sten i gallblåsan
Specialitet Gastroenterologi Redigera detta på Wikidata

Gallkolik , även känd som symptomatisk kolelithiasis , en gallblåsanattack eller gallstensattack , är när en kolik (plötslig smärta) uppstår på grund av att en gallsten tillfälligt blockerar cystisk kanal . Vanligtvis är smärtan i den högra övre delen av buken . Smärta varar vanligtvis från 15 minuter till några timmar. Ofta inträffar det efter att ha ätit en tung måltid eller på natten. Upprepade attacker är vanliga.

Bildandet av gallsten sker från utfällningen av kristaller som samlas för att bilda stenar. Den vanligaste formen är kolesterol gallsten. Andra former inkluderar kalcium, bilirubin, pigment och blandade gallstenar. Andra tillstånd som ger liknande symtom inkluderar blindtarmsinflammation , magsår , pankreatit och gastroesofageal refluxsjukdom .

Behandling för gallblåsanattacker är vanligtvis kirurgi för att ta bort gallblåsan . Detta kan antingen göras genom små snitt eller genom ett enda större snitt. Öppen operation genom ett större snitt är förknippad med fler komplikationer än operation genom små snitt. Kirurgi görs vanligtvis under narkos . Hos dem som inte kan opereras kan läkemedel för att försöka lösa stenarna eller chockvåglitotripsy prövas. Från och med 2017 är det inte klart om kirurgi är indicerat för alla med gallkolik.

I den utvecklade världen har 10 till 15% av vuxna gallstenar. Av de med gallsten förekommer gallkolik hos 1 till 4% varje år. Nästan 30% av människorna har ytterligare problem relaterade till gallsten under året efter en attack. Cirka 15% av personer med gallkolik utvecklar så småningom inflammation i gallblåsan om den inte behandlas. Andra komplikationer inkluderar inflammation i bukspottkörteln .

tecken och symtom

Smärta är det vanligaste symptomet. Det beskrivs vanligtvis som skarp smärta i höger övre kvadrant som strålar ut till höger axel, eller mindre vanligt, bakom bröstbenet. Illamående och kräkningar kan förknippas med gallkolik. Individer kan också ha smärta som induceras efter en fet måltid och symtom på matsmältningsbesvär. Smärtan varar ofta längre än 30 minuter, upp till några timmar. Patienter har vanligtvis normala vitala tecken med gallkolik, medan patienter med kolecystit vanligtvis är feberliga och mer sjuka. Labstudier som bör beställas inkluderar ett fullständigt blodtal , leverfunktionstester och lipas . I gallkolik ligger vanliga laboratoriefynd inom normala gränser. Alaninaminotransferas och aspartattransaminas tyder vanligtvis på leversjukdom, medan förhöjning av bilirubin och alkaliskt fosfatas föreslår vanlig gallkanalobstruktion. Pankreatit bör övervägas om lipasvärdet är förhöjt; gallsten sjukdom är den främsta orsaken till pankreatit.

Orsaker

Gallbesvär orsakas oftast av obstruktion av den vanliga gallgången eller cystisk kanal genom gallsten . Närvaron av gallstenar är emellertid ett frekvent tillfälligt resultat och kräver inte alltid behandling, i avsaknad av identifierbar sjukdom. Vidare kan gallbesvär vara associerad med funktionella störningar i gallvägarna, så kallad akalculous biliär smärta (smärta utan stenar), och kan till och med hittas hos patienter efter kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan), möjligen som en följd av dysfunktion. av gallträdet och Oddis sfinkter . Akuta episoder av gallbesvär kan induceras eller förvärras av vissa livsmedel, oftast de som innehåller mycket fett.

Riskfaktorer

Kolesterol gallsten bildande riskfaktorer inkluderar ålder, kvinnligt kön, familjehistoria, ras, graviditet, paritet, fetma, hormonell preventivmedel , diabetes mellitus, cirros, långvarig fasta, snabb viktminskning, total parenteral näring, ileal sjukdom och nedsatt gallblåstömning.

Patienter som har gallsten och gallkolik har ökad risk för komplikationer, inklusive kolecystit. Komplikationer från gallstenssjukdom är 0,3% per år och därför är profylaktisk kolecystektomi sällan indicerad såvida inte en del av en speciell population som inkluderar porslinsgallblåsan , individer som är berättigade till organtransplantation, diabetiker och de med sigdcellanemi.

Diagnos

Diagnosen styrs av personens presenterande symtom och laboratoriefynd. Den gyllene standarden avbildningsmodalitet avseende på närvaro av gallsten är ultraljud av den högra övre kvadranten. Det finns många anledningar till detta val, inklusive ingen exponering för strålning, låg kostnad och tillgänglighet på stads-, stads- och landsbygdssjukhus. Gallsten detekteras med en specificitet och känslighet på mer än 95% med ultraljud. Ytterligare tecken på ultraljud kan tyda på kolecystit eller koledokolitiasis . Beräknad tomografi (CT) är inte indicerat när man undersöker gallblåsersjukdom, eftersom 60% av stenarna inte är röntgentäta. CT bör endast användas om det finns annan intraabdominal patologi eller om diagnosen är osäker. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) bör endast användas om laboratorietester antyder att det finns en gallsten i gallgången. ERCP är då både diagnostiskt och terapeutiskt.

Förvaltning

Läkemedel

Inledande hantering inkluderar lindring av symtom och korrigering av elektrolyt- och vätskeobalans som kan uppstå vid kräkningar. Antiemetika, såsom dimenhydrinat, används för att behandla illamående. Smärta kan behandlas med antiinflammatoriska medel , NSAID som ketorolak eller diklofenak . Opioider , såsom morfin, kan mindre vanligt användas. NSAID är mer eller mindre likvärdiga med opioider. Hyoscin butylbromid , en antispasmodic , är också indikerad i gallkolik.

Vid gallkolik är infektionsrisken minimal och antibiotika krävs därför inte. Förekomst av infektion indikerar kolecystit .

Kirurgi

Det är oklart om de som upplever en gallstensattack ska få kirurgisk behandling eller inte. Den vetenskapliga grunden för att bedöma om kirurgi överträffade annan behandling var otillräcklig och det behövdes bättre studier från en SBU-rapport 2017. Behandling av gallkolik dikteras av den bakomliggande orsaken. Närvaron av gallsten, vanligtvis visualiserad genom ultraljud, kräver i allmänhet kirurgisk behandling ( avlägsnande av gallblåsan , vanligtvis via laparoskopi ). Borttagning av gallblåsan med kirurgi, känd som en kolecystektomi , är den definitiva kirurgiska behandlingen för gallkolik. En Cochrane-recension från 2013 fann preliminära bevis som tyder på att tidig borttagning av gallblåsan kan vara bättre än försenad borttagning. Tidig laparoskopisk kolecystektomi sker inom 72 timmar efter diagnos. I en Cochrane-recension som utvärderade mottagande av tidig kontra fördröjd operation, fann de att 23% av dem som väntade i genomsnitt 4 månader hamnade på sjukhus för komplikationer, jämfört med ingen med tidigt ingripande med operation. Tidigt ingripande har andra fördelar, inklusive ett minskat antal besök på akutmottagningen, färre omvandlingar till öppet kirurgi, mindre drifttid som krävs och minskad tid på sjukhus efter operationen. Den svenska byrån SBU uppskattade 2017 att ökande akuta fasoperationer skulle kunna frigöra flera sjukhusdagar per patient och dessutom spara smärta och lidande i väntan på att få en operation. Rapporten fann att de med akut inflammation i gallblåsan kan behandlas kirurgiskt i den akuta fasen, inom några dagar efter symptomdebut, utan att öka risken för komplikationer (jämfört med när operationen görs senare i ett asymptomatiskt stadium).

Komplikationer

Förekomsten av gallsten kan leda till inflammation i gallblåsan ( kolecystit ) eller gallträdet ( kolangit ) eller akut inflammation i bukspottkörteln ( pankreatit ). Sällan kan en gallsten påverkas i ileocecalventilen som förenar caecum och ileum , vilket orsakar gallstone ileus (mekanisk ileus ).

Komplikationer från försenad operation inkluderar pankreatit, empyema och perforering av gallblåsan, kolecystit, kolangit och obstruktiv gulsot.

Galla smärta i frånvaro av gallsten, känd som postcholecystectomy syndrom , kan påverka patientens livskvalitet allvarligt, även i frånvaro av sjukdomsprogression.

Epidemiologi

Den årliga risken för att utveckla gallkolik är 2 till 3%.

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser