Dysmetria - Dysmetria

Dysmetria
Specialitet	Neurologi

Dysmetria (engelska: fel längd ) är en brist på koordinering av rörelse som kännetecknas av underskottet eller överskjutningen av avsedd position med handen, armen, benet eller ögat. Det är en typ av ataxi . Det kan också innefatta en oförmåga att bedöma avstånd eller skala.

Hypermetria och hypometria är överskott respektive undersökning av den avsedda positionen.

Presentation

Tillhörande sjukdomar

Dysmetria finns ofta hos personer med multipel skleros (MS), amyotrofisk lateral skleros (ALS) och personer som har drabbats av tumörer eller stroke . Personer som har diagnostiserats med autosomal dominant spinocerebellär ataxi (SCA) uppvisar också dysmetri. Det finns många typer av SCA och även om många uppvisar liknande symptom (ett är dysmetri) anses de vara heterogena. Friedreichs ataxi är en känd SCA där barn har dysmetri. Cerebellära missbildningar som sträcker sig till hjärnstammen kan också uppstå med dysmetri.

Orsaker

Den verkliga orsaken till dysmetri antas orsakas av lesioner i lillhjärnan eller av lesioner i de proprioceptiva nerverna som leder till lillhjärnan som koordinerar visuell, rumslig och annan sensorisk information med motorisk kontroll. Skador på de proprioceptiva nerverna tillåter inte lillhjärnan att exakt bedöma vart handen, armen, benet eller ögat ska röra sig. Dessa lesioner orsakas ofta av stroke , multipel skleros (MS), amyotrofisk lateral skleros (ALS) eller tumörer .

Enligt den forskningsartikel som citeras ovan är motorstyrning en inlärningsprocess som använder APPG: er. Avbrott i APPG är möjligen orsaken till ataxi och dysmetri och vid identifiering av motorprimitiven kan kliniker kunna isolera de specifika områden som är ansvariga för cerebellära problem.

Det finns två typer av cerebellära störningar som producerar dysmetri, specifikt mittlinje cerebellarsyndrom och hemisfäriska cerebellära syndrom. Mittlinje cerebellära syndrom kan orsaka okulär dysmetri , ett tillstånd där ögonen inte kan spåra ett föremål ordentligt och antingen överskjuta (före objektet) eller underskjuta (släpa efter objektet). Ocular dysmetria gör det också svårt att bibehålla fixering på ett stillastående föremål. Hemisfäriska cerebellära syndrom orsakar dysmetri i den typiska motoriska betydelsen som många tänker på när de hör termen dysmetri.

Ett vanligt motoriskt syndrom som orsakar dysmetri är cerebellärt motoriskt syndrom, som också präglas av nedsatt gång (även känd som ataxi ), störda ögonrörelser, darrningar , sväljsvårigheter och dålig artikulation . Som nämnts ovan orsakar cerebellärt kognitivt affektivt syndrom (CCAS) också dysmetri.

Anatomi

Den Lillhjärnan är den del av hjärnan som bidrar till samordning och motoriska processer och är anatomiskt sämre än storhjärnan . Sensorimotorisk integration är hjärnans sätt att integrera informationen som tas emot från de sensoriska (eller proprioceptiva) neuronerna från kroppen, inklusive all visuell information. För att vara mer specifik kommer information som behövs för att utföra en motorisk uppgift från retinal information som rör ögonens position och måste översättas till rumslig information. Sensorimotorisk integration är avgörande för att utföra alla motoriska uppgifter och sker i post -parietal cortex. Efter att den visuella informationen har översatts till rumslig information måste lillhjärnan använda denna information för att utföra motoruppgiften. Om det finns skador på några vägar som förbinder vägarna kan dysmetri uppstå.

Motor

Motorisk dysmetri är den vanliga termen som används när en person hänvisar till dysmetri. Dysmetri i extremiteterna orsakade av hemisfäriska syndrom manifesteras på flera sätt: dysrytmisk knackning av händer och fötter och dysdiadokokinesis , vilket är försämringen av alternerande rörelser. Skador på lillhjärnan gör en person långsam att orientera sina extremiteter i rymden.

Motorstyrning som inlärningsprocess

Ny forskning har också belyst en specifik process som, om den avbryts, kan vara orsaken till ataxi och dysmetri. Enligt källor som nämns i denna artikel är motorstyrning en inlärningsprocess som sker i synapserna av Purkinje dendritter . Det har funnits varierande teorier om sminket av lillhjärnan, som styr denna process. Vissa förutspådde att lillhjärnan var en uppsättning justerbara mönstergeneratorer (APG), som var och en genererar ett "burst -kommando" med varierande intensitet och varaktighet. Andra modeller, som mest gäller i robotapplikationer , föreslår att lillhjärnan förvärvar en "invers modell av motorapparaten". Nyare forskning inom elektrofysiologi har visat modulära strukturer i ryggmärgen som kallas "motorprimitiv". Baserat på APG -modellen är moduler i APG de funktioner som styr motoriskt lärande . Hela processen är en positiv återkopplingsslinga . Inhiberande input överförs och tas emot från olika komponenter i cortex , inklusive cerebellar -kärnan , en motorisk kortikal cell och Purkinje -celler . Purkinje -celler skickar den inhiberande informationen genom att erhålla inlärningsinformation från parallella fibrer i granulceller . Denna modell av APG är användbar genom att den effektivt beskriver motorinlärningsprocessen.

Motorprimitiv är en annan föreslagen modul för motoriskt lärande. Denna information hittades genom elektrisk stimulering av ländryggen hos råttor och grodor. Vid stimuleringen fann forskare att motorprimitiv finns i ryggmärgen och använder mönster för muskelaktivering för att generera en specifik motoreffekt. Olika rörelser lärs från olika nivåer av aktivering. Dessa fynd fick forskare att tro att samma motorprimitiv kunde hittas i lillhjärnan.

Dessa två olika modeller kombinerade visar att det är möjligt att motorprimitiv är i lillhjärnan, eftersom "en uppsättning parallella matriser av APG kan driva varje motor primitiv modul i ryggmärgen." Författarna har genererat en modell av justerbar primitiv mönstergenerator (APPG), som i grunden är en grupp av parallella APG sammanfattade.

APPG -modellen är en vektorsumma av alla ingångar i APG, som är enheter, position, hastighet och tid. Granulatceller skickar information från ryggmärgen och motorbarken som i sin tur översätter informationen i en process som kallas tillståndskartläggning. Den slutliga modellen för APPG blir linjär vid vektorsummering av informationen från neuroner och muskler. Denna modell överensstämmer med den "virtuella banhypotesen" som säger att den önskade banan skickas till ryggmärgen som ett motorkommando.

Saccadic

Saccades är de mycket snabba, samtidiga rörelser som görs av ögat för att ta emot visuell information och flytta synlinjen från en position till en annan. En person är starkt beroende av förmågan till noggrannheten i dessa rörelser. Informationen tas emot från näthinnan, översätts till rumslig information och överförs sedan till motorcentra för motorrespons. En person med sackadisk dysmetri kommer ständigt att producera onormala ögonrörelser inklusive mikrosakader, okulärt fladdrande och fyrkantiga vågryck även när ögat är i vila. Under ögonrörelser kommer hypometriska och hypermetriska sackader att inträffa och avbrott och bromsning av normal sakkadisk rörelse är vanligt.

Diagnos

Diagnos av cerebellär sjukdom eller syndrom bör göras av en kvalificerad neurolog . Innan en patient hänvisas till en neurolog kommer en allmänläkare eller MS-sjuksköterska att utföra ett finger-till-näsa-test. Klinikern lyfter ett finger framför patienten och ber honom att röra det med fingret och sedan vidröra näsan med pekfingret flera gånger. Detta visar en patients förmåga att bedöma målets position. Andra tester som kan utföras har liknande karaktär och inkluderar ett häl -till -sken test där proximal överskridande kännetecknar dysmetri och en oförmåga att rita en imaginär cirkel med armarna eller benen utan sönderdelning av rörelse. Efter ett positivt resultat i finger-till-näsa-testet kommer en neurolog att göra en magnetisk resonansbild (MRI) för att avgöra eventuella skador på lillhjärnan.

Cerebellära patienter stöter på svårigheter att anpassa sig till oväntade förändringar av armarnas tröghet. Detta kan användas för att öka dysmetri och bekräfta diagnosen cerebellär dysfunktion. Patienter visar också ett onormalt svar på förändringar i dämpning. Dessa fynd bekräftar lillhjärnans roll i förutsägelser.

Behandlingar

För närvarande finns det inget botemedel mot dysmetri i sig eftersom det faktiskt är ett symptom på en underliggande sjukdom. Men isoniazid och klonazepam har använts för att behandla dysmetria. Frenkel -övningar behandlar dysmetri.

Forskning

Forskare testar nu olika möjligheter för behandling av dysmetri och ataxi . Ett tillfälle för behandling kallas repetition genom ögonrörelse. Man tror att visuellt styrda rörelser kräver både lägre och högre ordnings visuell funktion genom att först identifiera en målplats och sedan flytta för att förvärva det eftertraktade. I en studie använde forskare visuellt styrt steg som är parallellt med visuellt styrda armrörelser för att testa denna behandling. Patienterna led av sackadisk dysmetri som i sin tur fick dem att överskrida sina rörelser 3. Patienterna gick först normalt och fick då besked att två gånger granska området som skulle gå igenom 3. Efter repetition med ögonrörelser förbättrade patienterna sin motorik prestanda. Forskare tror att tidigare repetition med ögonen kan vara tillräckligt för en patient som lider av motorisk dysmetri till följd av sackadisk dysmetri för att slutföra en motorisk uppgift med förbättrad rumsmedvetenhet .

Forskning har också gjorts för de patienter som lider av MS. Djup hjärnstimulering (DBS) är fortfarande en livskraftig möjlighet för vissa MS-patienter, även om de långsiktiga effekterna av denna behandling för närvarande granskas. Försökspersonerna som har genomgått denna behandling hade inget större återfall i sex månader och inaktiverade motoriska funktionsproblem. De flesta försökspersonerna gynnades av implantationen av elektroderna och några rapporterade att deras rörelsestörning var borta efter operationen. Dessa resultat är dock begränsande vid denna tidpunkt på grund av det lilla utbudet av försökspersoner som användes för experimentet och det är okänt om detta är ett lönsamt alternativ för alla MS -patienter som lider av motoriska kontrollproblem.

Se även

• Avsiktstryckning
• Okulär dysmetri

Referenser

externa länkar

Klassificering	D ICD - 10 : R27 ICD - 9 -CM : 781,3 MeSH : D002524 Sjukdomar DB : 2218 SNOMED CT : 32566006