Onormal livmoderblödning - Abnormal uterine bleeding

Onormal livmoderblödning
Andra namn Atypisk vaginal blödning, dysfunktionell livmoderblödning (DUB), onormal vaginal blödning
Specialitet Gynekologi
Symtom Oregelbundna, onormalt ofta, långvariga eller överdrivna mängder livmoderblödning
Komplikationer Järnbristanemi
Orsaker Ägglossningsproblem , fibroider , livmoderslemhinnan som växer in i livmoderväggen , livmoderpolyper , underliggande blödningsproblem , biverkningar från preventivmedel , cancer
Diagnostisk metod Baserat på symptom, blodarbete, medicinsk bildbehandling , hysteroskopi
Differentialdiagnos Ektopisk graviditet
Behandling Hormonell preventivmedel , GnRH -agonister , tranexamsyra , NSAID , kirurgi
Frekvens Relativt vanligt

Onormal livmoderblödning ( AUB ), även känd som atypisk vaginal blödning , är vaginal blödning från livmodern som är onormalt frekvent, varar för länge, är tyngre än normalt eller är oregelbunden. Termen dysfunktionell livmoderblödning användes när det inte fanns någon underliggande orsak. Vaginal blödning under graviditeten utesluts. Järnbristanemi kan uppstå och livskvaliteten kan påverkas negativt.

De bakomliggande orsakerna kan vara ägglossningsproblem , fibroider , livmoderslemhinnan som växer in i livmoderväggen , livmoderpolyper , underliggande blödningsproblem , biverkningar från preventivmedel eller cancer . Mer än en kategori orsaker kan gälla i ett enskilt fall. Det första steget i upparbetningen är att utesluta en tumör eller graviditet . Medicinsk bildbehandling eller hysteroskopi kan hjälpa till med diagnosen.

Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken. Alternativ kan innefatta hormonell preventivmedel , gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister , tranexaminsyra , NSAID och kirurgi såsom endometrial ablation eller hysterektomi . Under ett år rapporterar ungefär 20% av kvinnorna i reproduktionsåldern själv minst ett symptom på AUB.

tecken och symtom

Symtomen inkluderar vaginal blödning som inträffar oregelbundet, med onormal frekvens, varar för länge eller är mer än normalt . Normal frekvens av perioder är 22 till 38 dagar. Variation i tid mellan cykler är vanligtvis mindre än 21 dagar. Blödning varar vanligtvis mindre än nio dagar och blodförlust är mindre än 80 ml. Överdriven blodförlust kan också definieras som det som påverkar en persons livskvalitet negativt. Blödning mer än sex månader efter klimakteriet är också ett problem.

Orsaker

Orsakerna till AUB är indelade i nio grupper: livmoderpolyper , fibroider , adenomyos , cancer , blodkoagulationsstörningar , problem med ägglossning, endometriaproblem, sjukdomsinducerad och ännu inte klassificerad. Mer än en kategori orsaker kan gälla i ett enskilt fall. Sjukvårdsorsaker kan inkludera biverkningar av preventivmedel .

Mekanism

Den bakomliggande mekanismen är ofta en hormonell störning: minskade nivåer av progesteron orsakar höga nivåer av prostaglandin F2-alfa och orsakar onormalt stort flöde då progesteron stabiliserar endometrium och hämmar syntesen av prostaglandin F2-alfa; ökade nivåer av vävnadsplasminogenaktivator (t-PA), ett fibrinolytiskt enzym , leder till mer fibrinolys .

Ovulatorisk

Tio procent av fallen inträffar hos kvinnor som har ägglossning, men progesteronsekretionen förlängs eftersom östrogennivåerna är låga. Detta orsakar oregelbunden avlossning av livmoderslemhinnan och genombrottsblödning. Vissa bevis har förknippat ägglossnings -DUB med mer ömtåliga blodkärl i livmodern. Det kan representera en möjlig endokrin dysfunktion, vilket kan leda till menorragi eller metrorragi . Blödning i mitten av cykeln kan indikera en övergående östrogennedgång , medan senblödning kan indikera progesteronbrist .

Anovulatorisk

Ytterligare information: Anovulatorisk cykel

Cirka 90% av DUB -händelserna inträffar när ägglossning inte sker (anovulatorisk DUB). Anovulatoriska menstruationscykler är vanliga i extremiteterna av reproduktiv ålder, såsom tidig pubertet och perimenopaus (period runt klimakteriet). I sådana fall utvecklas inte kvinnor ordentligt och släpper ut ett moget ägg. När detta händer bildas inte corpus luteum, som är en vävnadshög som producerar progesteron. Som ett resultat produceras östrogen kontinuerligt, vilket orsakar en överväxt av livmoderslemhinnan. Perioden är försenad i sådana fall, och när det inträffar kan menstruationen vara mycket tung och förlängd. Ibland beror anovulatorisk DUB på en fördröjning av fullmognad av reproduktionssystemet hos tonåringar. Vanligtvis är dock mekanismerna okända.

Orsaken kan vara psykisk stress, vikt ( fetma , anorexi eller en snabb förändring), träning , endokrinopati , neoplasma , läkemedel , eller det kan vara okänt på annat sätt.

Diagnos

Diagnos av AUB börjar med en sjukdomshistoria och fysisk undersökning . Normala menstruationsblödningsmönster varierar från kvinna till kvinna, så den medicinska historien täcker specifika detaljer om kvinnans individuella menstruationsblödningsmönster, till exempel dess förutsägbarhet, längd, volym och om hon upplever kramper eller annan smärta. Vårdgivaren kommer också att kontrollera om hon eller några familjemedlemmar har potentiellt relaterade hälsotillstånd och om hon tar mediciner som kan öka eller minska menstruationsblödning, till exempel växtbaserade kosttillskott , hormonella preventivmedel , receptfria läkemedel, t.ex. som aspirin eller blodförtunnande medel .

Medicinska tester inkluderar ett blodprov för att se om den onormala blödningen har orsakat anemi och ultraljud i bäckenet för att se om den onormala blödningen orsakas av ett strukturellt problem, till exempel en livmoderfibroid . Ultraljud rekommenderas specifikt till personer över 35 år eller hos dem som fortsätter att blöda trots inledande behandling. Laboratoriebedömning av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), graviditet och klamydia rekommenderas också.

Mer omfattande tester kan inkludera MR och endometrial provtagning. Endometrial provtagning rekommenderas för dem över 45 år som inte förbättras med behandling och för dem med intermenstruell blödning som kvarstår. PALM-COEIN-systemet kan användas för att klassificera livmoderblödningen .

Förvaltning

Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken. Alternativ kan innefatta hormonell preventivmedel , gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister , tranexaminsyra , NSAID och kirurgi såsom endometrial ablation eller hysterektomi . Polyps, adenomyos och cancer behandlas i allmänhet genom kirurgi. Järntillskott kan behövas. Dysfunktionella livmoderblödningssymtom som blödning i mitten av cykeln, sena blödningar och oregelbundna menstruationer togs om hand av Ovoutoline Forte tablett, en marknadsförd växtbaserad formulering av Emami Limited, i Dysfunctional Uterine Blödning (DUB).

Terminologi

Terminologin "dysfunktionell livmoderblödning" rekommenderas inte längre. Historiskt sett har dysfunktionell livmoderblödning inneburit att det inte fanns några strukturella eller systemiska problem. I AUB kan underliggande orsaker finnas.

Epidemiologi

Ungefär en tredjedel av alla medicinska möten hos gynekologer involverar AUB, med andelen som stiger till 70% under åren kring klimakteriet .

Referenser

externa länkar

Klassificering
Externa resurser